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(11 10-2018)vacunacioneneladulto

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VACUNACION ADULTO

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(11 10-2018)vacunacioneneladulto

  1. 1. VACUNACIÓN EN EL ADULTO Alba Fraile Muñoz Residente de Enfermería Familiar y Comunitaria 2 C.S. Las Fuentes Norte Octubre 2018
  2. 2. Razones para vacunar al adulto.
  3. 3. • Sin antecedentes vacunales o incompletos • Viaje • Patologías de base • Factores de riesgo profesional • Hábitos de riesgo • Situación epidemiológica
  4. 4. Calendario de vacunación del adulto.
  5. 5. A fecha 5 de junio de 2018 en Aragón NO EXISTE calendario oficial. SI recomendaciones para grupos de riesgo. ¡Siempre con prescripción médica por escrito para la administración!
  6. 6. Vacunas para el adulto en AP según criterios oficiales.
  7. 7. Td: Al menos 5 dosis. Triple Vírica (Sarampión Rubeola Parotiditis): 2 dosis. Meningitis C: Al menos 1 dosis. Hepatitis B: 3 dosis. dTpa en embarazadas: 1 dosis. Gripe: 1 dosis por temporada. Neumococo P 23: 1 dosis. Hepatitis A: 2 dosis. Varicela: 2 dosis. VPH: 3 dosis. *Recomendaciones de DGSP: 5 de junio de 2018
  8. 8. TÉTANOS- DIFTERIA Vacunación en niños y adolescentes menores de 14-16 años. 3 dosis DTPa y refuerzo a los 18 m, recibirán a los 6 años vacuna dTpa con baja carga antigénica. 2+1 (hexavalente) a los 2, 4 y 11m. Recuerdo de DTPa de alta carga a los 6 años y de Td a los 14 años. En < 14-16 años NO recibido 5 dosis, se completará vacunación respetando intervalos mínimos (0-1-6). Valoración del riesgo individual de tétanos antes vacunar adulto. Varones nacidos en España entre 1949 y 1983 al menos una pauta de primovacunación. (Mili) No primovacunación en mujeres mayores no contacto mundo laboral (SPRL). La OMS informa cobertura vacunación desde 1980. Hasta 2009 dosis recuerdo Td C/10 años. Ahora única dosis recuerdo a los 65 años si vacunados correctamente.
  9. 9. TÉTANOS- DIFTERIA Criterios para NO indicar la vacunación Varones < 60 y mujeres < 50 nacidos en España sin cartilla vacunación, pero conscientes recibido vacunas según edad, escolarizados o recuerden reacción local (fenómeno Arthus) tras vacuna. Se interrumpirá serie vacunación si reacción local importante a cualquier dosis Td.
  10. 10. TÉTANOS- DIFTERIA PRIMOVACUNACIÓN ADULTO ADULTOS VACUNADOS EN LA INFANCIA CORRECTAMENTE 5 dosis y una única dosis de recuerdo a partir 65 años. Embarazadas nacidas en España: dTpa en el último trimestre de cada embarazo. Embarazadas NO nacidas en España: al menos 2 dosis durante embarazo (una será dTpa 3º trimestre). 3º dosis a los 6-12m de la segunda. ADULTO CON PRIMOVACUNACIÓN INCOMPLETA Dosis puesta, dosis que cuenta. Recuerdo 2 dosis entre 1 y 10 años.
  11. 11. Vacunación antitetánica en caso de heridas
  12. 12. TRIPLE VÍRICA (SRP) Vacunación Infantil 12 m y 3 años. Cobertura vacunación alcanzada 2017 del 98%. En Adultos recomendar 2 dosis TV a los NO vacunados o sin Hª enfermedad (sin contraindicación médica). Ofertar a mujeres edad fértil, PS y adolescentes y mujeres procedentes de países vacuna uso limitado.
  13. 13. Últimos brotes sarampión, gran transmisibilidad del virus, dificultad delimitar cohortes susceptibles en adultos (variabilidad geográfica). Nacidos desde 1970 a 1985 son susceptibles (ENS 1996) vacunar con 2 dosis de TV. Mujeres embarazadas susceptibles a rubéola, vacunar inmediatamente después parto. Sí susceptibles rubéola y reciben IG anti-Rh (D), vacunar de TV 3 meses después del parto para asegurar buena respuesta inmunitaria. Tras vacuna TV evitarse embarazo 4 semanas posteriores.
  14. 14. CONTROL DE LA INFECCIÓN (especialmente sarampión) 1 Dosis TV (no vacunados o sin Hª enf) Ig en los primeros 6 días después infección cuando vacuna TV contraindicada. Estudios clínicos demostrado alergia al huevo NO contraindicación absoluta vacunación TV. TV puede suprimir positividad prueba tuberculina durante semanas: simultánea o > 4 semanas (FN).
  15. 15. VACUNA MENINGOCOCO C Incidencia ha disminuido, pero si se contrae grave. No se recomienda vacuna en adultos, es conveniente en < 20 años procedentes de otros países. Vacunados con vacuna plana de polisacáridos A+C (1997) deben recibir una dosis de vacuna conjugada (protección corta).
  16. 16. Vacunación en la infancia medida más eficaz. Vacunación en adultos indicada en Grupos de Riesgo: Riesgo ocupacional. Instituciones penitenciarias. Convivientes y contactos sexuales de personas infectadas HB. Hemofílicos, dializados. Programa de trasplante. VIH. Hepatópatas crónicos. UDPVP. Viajeros con alto riesgo. PAUTA 0-1-6 Inmunización rápida(hemodializados, postexposición, viajeros): 0-1-2 + 4ª dosis 6-12 meses. Sí pauta interrumpida NO necesario volver a empezar.
  17. 17. En función respuesta inmunológica tras vacuna HB... RESPONDEDOR 1 o 2 series completas de vacuna de HB ha desarrollado una seroconversión post vacunal, con anti-HBs > 10 mUI/ml. Marcadores realizarse de 1 a 2 meses tras finalizar la vacunación (hemodiálisis, VIH, riesgo ocupacional, familiares AgHBs +) NO RESPONDEDOR Aquel individuo que tras 2 series completas vacunación frente HB NO desarrolla anti-HBs o la titulación de los mismos es < 10 mUI/ml. Personas respondieron vacunación podrían perder anticuerpos a los 12 años. Sin embargo, la inmunidad a la infección no se pierde (memoria inmunológica). No se consideran necesarias dosis de recuerdo. Se requiere prevención e Ig si exposición HB. NO recomendada, de forma sistemática, la determinación serológica de anti-HBs después de la vacunación.
  18. 18. Causas resurgimiento tosferina. Pérdida inmunidad natural y vacunal con el tiempo Menor potencia antigénica (vacunas acelulares). Mutaciones. Aumento incidencia en adolescentes. Aumento número casos en lactantes < 3 meses Recomendaciones. Vacunar a las embarazadas. Vacunar c/10 años (no impacto casos graves ni transmisión niño, población poco accesible).
  19. 19. Vacuna combinada (dTpa). Indicada como recuerdo > 4 años. Embarazadas 28-32 semanas gestación. REAC. ADVERSAS Comienzo tardío > 48h Cefalea, malestar, fatiga. Reacciones locales. SE RECOMIENDA PS prematuros, RN. Embarazadas (medida más eficaz prevención tosferina <3 meses).
  20. 20. GRIPE En España cobertura vacunación 18%. PS difícil superar 30% Objetivo para esta temporada en > 65 años del 65% y en PS del 40%. Reforzar captación vacunación gripe. C/año composición vacuna (cepas virus A y B). Vacuna TRIVALENTE Aunque no se ajuste virus que circulen, “protección cruzada” que hace que vacuna siga siendo efectiva (enfermedad grave)
  21. 21. Vigilancia de casos graves hospitalizados confirmados de gripe (CGHCG): Notificado 5.863 CGHCG 961 defunciones. virus B 55% casos. virus A 44,9%. virus C 0,1%. El 66% de los CGHCG se registra en > 64 años Entre los pacientes pertenecientes a grupos recomendados de vacunación, el 53% de los CGHCG y el 48% de los casos fatales no habían recibido la vacuna antigripal. Algo positivo de esta campaña… Se estima que ha evitado: 3900 HSP 1000-2500 defunciones en > 64 años
  22. 22. Convivientes en instituciones cerradas. < 65 años alto riesgo complicaciones derivadas gripe: enf cronicas cardio, pulmo, diabetes, asma, inmunosupresión, tto prolongado con aspirina (Sme Reye tras gripe). Grupos pueden transmitir gripe a personas con alto riesgo complicaciones gripales. Personas infectadas VIH Embarazadas (2º-3º trimestre) NO VACUNAR ALÉRGICOS HUEVO, POLLO, AMINOGLUCÓSIDOS.
  23. 23. Neumococo responsable bacteriemia febril, sepsis, meningitis y causa más común de neumonía adquirida en la comunidad. Existen 3 vacunas: 2 de polisacáridos conjugados a proteínas con 10 y 13 serotipos. 1 de polisacáridos NO conjugada que cubre 23 serotipos.
  24. 24. Diferencias entre las vacunas antineumocócicas POLISACÁRIDA CONJUGADA 13 Niños > 6 semanas, adolescentes y adultos. Memoria inmunológica Estimulan inmunidad de las mucosas (reduce portador nasofaríngeo) Inmunidad de grupo en población no vacunada. No financiada POLISACÁRIDA NO CONJUGADA 23 Niños > 2 años, adolescentes y adultos. No memoria inmunológica No actúa sobre la colonización nasofaríngea. Cubre del 85 al 90% de serotipos causantes de enfermedad invasora en países desarrollados. Eficacia difícil establecer. Financiada en grupos de riesgo.
  25. 25. FINANCIADA Personas institucionalizadas de 65 años o más. 1 dosis P-23 Revacunar a los 5 años de la 1ª dosis a mayores institucionalizados si: 1ª dosis antes 65 años. Paciente con alto riesgo: inmunocomprometidos, linfoma, IRC, Sme nefrótico, trasplante de órganos. RECOMENDADA Paciente con alto riesgo: inmunocomprometidos, linfoma, IRC, Sme nefrótico, trasplante de órganos. Enfermos crónicos con riesgo de enfermedad neumocócica o sus complicaciones. Pacientes con VIH Personas con implante coclear o que van a recibirlo. Como quimioprofilaxis en brotes en instituciones cerradas a los contactos estrechos (en las primeras 24h y hasta 14 días después inicio síntomas del último caso brote) SE PUEDE COINCIDIR VACUNA GRIPE PERO NO NECESARIO.
  26. 26. HEPATITIS A Entre 2012-2015 < 1.5 casos notificados por 100.000 ha. Niños entre 5-9 años. Ceuta y Melilla mayor incidencia. Desde 2016 aumento de casos (HSH 18-64 años)
  27. 27. Vacunas VHA GSK: Havrix 1440 (adulto) y Havrix 720 (1 y 18 años) MSD: Vaqta 50 (adultos) y Vaqta 25 (1 y 17 años). Ig inespecífica (Beriglobina P de CSL BEHRING S.A.): profilaxis postexposición en < 1año o contraindicada vacuna (profilaxi sarampión y rubéola) 1 dosis (Ac 10-14 días tras vacunación) 2ª dosis a los 6 meses asegurar protección a largo plazo. NO evidencia vacunación adulto con 2 dosis pediátricas. Vacunas HA+HB (0-1-6). Pauta acelerada (0-7-21 días + dosis recuerdo 12 meses)
  28. 28. NO SE RECOMIENDA LA UTILIZACIÓN SISTEMÁTICA DE LA VACUNA HA SE RECOMIENDA A GRUPOS DE RIESGO: Personas con hepatopatía crónica. Trasplante hepático. HSH y profesionales sexo. Personas que se inyectan drogas. Riesgo ocupacional (primates, laboratorio). Viajeros e hijos de padres originarios de países de alta endemicidad. Medida postexposición en contactos en la 1ª semana tras exposición Personas nacidas en España antes 1960 son mayoritariamente inmunes por infección natural.
  29. 29. Requisitos para ser considerado susceptible (Indicaciones vacunación varicela sept 2017) En < 18 años bastará recuerdo anamnésico ( no vacuna ni enfermedad) En > 18 años se requerirá serología. No en > 65 años (no estudios efectividad) PAUTA: 2 dosis (mínimo 4 semanas, ideal 8 semanas) Mujeres edad fértil descartar embarazo y evitarlo hasta 4 semanas después vacuna. Petición nominal a Salud Pública.
  30. 30. Se recomienda la vacuna a los susceptibles a la varicela de los siguientes grupos: INMUNODEFICIENCIAS - VIH estables - Terapia oral o IV con corticoides a altas dosis - Pacientes a al espera de trasplante. ENFERMEDADES CRÓNICAS - Fibrosis quística - Enf cutánea diseminada grave < 18 EN TTO CRÓNICO CON AAS MUJERES EDAD FÉRTIL SANITARIOS Y EDUCADORES CONTACTOS ESTRECHOS VACUNA CONTRAINDICADA
  31. 31. Gran disparidad criterios indicaciones vacuna en adultos Mujeres con lesión intraepitelial de alto grado (H-SIL) mayor probabilidad de recurrencias. Mujeres VIH + mayor riesgo cáncer cuello uterino. Menos consenso en personas inmunodeprimidas. Mejor edad para vacunar antes relaciones sexuales. Infección VPH máx prevalencia en mujeres hasta 26 años, pero riesgo adquirir nuevas infecciones perdura toda la vida.
  32. 32. Se recomienda Mujeres de 9 a 25 años con inmunodeficiencias (incluida VIH), tto con inmunosupresores o trasplante de órgano. Mujeres con lesiones cervicales premalignas de alto grado o con AIS y se les va a practicar conización cervical (vacuna no más allá de un año). HSH Profesionales sexuales Mujeres últimos 12 meses diagnosticadas mediante biopsia de lesión H-SIL Mujeres hasta 26 años con VIH + Mujeres hasta 26 años que ejercen prostitución. Se financia en Aragón
  33. 33. PAUTA 3 dosis, intervalos que establezcan fichas técnicas. Habituales: 0-1-6 o 0-2-6 Personas con inmunosupresión 3 dosis independientemente edad. De 9 a 14 años 2 dosis (0-6)
  34. 34. Vacunas recomendadas en población inmigrante.
  35. 35. Conocer programas vacunación e incidencia enfermedades (inmunidad natural) del país de procedencia. 1974, OMS implantó el PAI: polio, DTP, sarampión, BCG, VHB, Hib y fiebre amarilla. Patrón epidemiológico diferente de algunas enfermedades comunes en nuestro entorno: varicela. Mujeres en edad fértil: rubéola. Estado inmunitario se valorará mediante documento acredite haber recibido vacunas o pasado enfermedad.
  36. 36. Si NO vacunado o documento acreditativo: Difteria y tétanos: 0-1-6/12m Polio: vacuna inactivada países con polio endémica 0-1-12m. TV: 2 dosis vacuna (solo han recibido sarampión). Varicela: valorar susceptibilidad. Meningitis C: 1 dosis < 20 años. Otras vacunas: grupos de riesgo.
  37. 37. Vacunas para viajar
  38. 38. • Lugar del viaje • Tipo del viaje • Duración del viaje • Antecedentes vacunales • Riesgo de enfermedades • ........... Valoración en la Consulta de Viajeros Internacionales Zaragoza: Cita previa Tel: 976 715000 Huesca: Cita previa Tel: 974 293388 Teruel: Cita previa Tel: 978641157
  39. 39. Reglas de oro para la administración de vacunas
  40. 40. NO HAY INTERVALOS MÁXIMOS ENTRE DOSIS RESPETAR LOS INTERVALOS MÍNIMOS ENTRE DOSIS DOSIS PUESTA DOSIS QUE CUENTA NO REINICIAR PAUTAS VACUNALES Tipo de vacuna Intervalo mínimo a respetar Dos o más inactivadas A la vez / cualq. intervalo Inactivadas y vivas atenuadas A la vez / cualq. intervalo Dos o más vivas atenuadas A la vez / separadas al menos 4 semanas
  41. 41. Las vacunas forman parte del estilo de vida saludable 9ª CONFERENCIA MUNDIAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD DE LA OMS 2016
  42. 42. SALVAN vidas y AHORRAN enfermedad EL BALANCE riesgo/beneficio es FAVORABLE CADA DOSIS CUENTA (no repetir) Respetar los INTERVALOS según tipo de inmunógeno Almacenar entre 2 y 8º C NO PERDER OPORTUNIDADES DE VACUNAR LAS VACUNAS
  43. 43. ¡¡Las vacunas NO son solo cosa de niños!!

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