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(11 10-2018)tuberculosis

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TUBERCULOSIS

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(11 10-2018)tuberculosis

  1. 1. Tuberculosis EIR-2 CS Torre Ramona Celeste García
  2. 2. ¿Cómo vamos este año?
  3. 3. Agente *Mycobacterium (M. tuberculosis, M. africanum, M. cannetti). Estas 3 producen enfermedad en el S.H. *M. tuberculosis es el más habitual en nuestro medio. Reservorio *SER HUMANO INFECTADO o ENFERMO *El ganado caprino, bovino también puede ser reservorio.
  4. 4. Mecanismo de transmisión *TB pulmonar→ gotas de pequeño tamaño *TB extrapulmonar→ No es transmisible. Excepciones (fístulas con secreción, TB laríngea) *Mecanismos de transmisión excepcionales→ productos ganaderos sin pasteurizar Tos, estornudar, hablar, cantar
  5. 5. Período de incubación *Desde el momento de la infección hasta que aparece una lesión o una reacción tuberculínica pueden transcurrir desde 2 semanas hasta 12 semanas (3 meses). Período de transmisibilidad *Todo paciente en el que se aislen bacilos tuberculosos en una muestra respiratoria se considera potencialmente infeccioso. *TB extrapulmonar no se consideran infecciosa. *Período de infecciosidad→ 3 meses antes del Dx en casos de TB pulmonar con baciloscopia +; 1 mes antes del Dx en casos de TB pulmonar con baciloscopia -. *TB pulmonar + tto→ 2 semanas para dejar de ser bacilíferos
  6. 6. Susceptibilidad en infectados *Curación espontánea (<1%) *Enfermedad TB activa (10%): Clínica. El riesgo de progresión a enfermedad es máximo los 2 primeros años tras la infección pero puede desarrollar la enfermedad a lo largo de su vida. *FR para desarrollar TB activa: DM, silicosis, inmunodeprimidos, enfermedades hematológicas, malnutrición, neoplasias, Ins. renal, alcoholismo, gastrectomizados… *Infección sin enfermedad (90%): la respuesta inmunitaria evita el desarrollo de TB, el sujeto está infectado y el Mantoux es +
  7. 7. Riesgo de contraer infección *El riesgo de contraer la infección aumenta con la intensidad y la duración de la exposición. *Tienen mayor riesgo: ● Contactos estrechos (contacto prolongado, frecuente e intenso con un enfermo de tuberculosis con capacidad contagiante). ● Concentración bacteriana emitida por vía aérea (baciloscopia +) ● Ventilación ● Duración exposición (riesgo >6h)
  8. 8. OBJETIVO: Interrumpir la cadena de transmisión *El tratamiento de los casos es la mejor medida para el control de TB. *Estudio de contacto en cada caso dx de TB La mejor prevención para evitar la infección de nuevos casos:
  9. 9. Definición de caso. *Caso sospechoso: Clínica + Rx *Caso confirmado: Clínica + laboratorio (aislar cultivo de M. tuberculosis. Salvo cepa vacunal Bacilo Calmette-Guerin -BCG-) *Notificación individual. No urgente.
  10. 10. Actuación básica en el estudio de contactos Caso BK - Actuación en contactos íntimos o en convivientes desde 3 meses anteriores al inicio de síntomas Realizar PT PT + PT - Rx indicativa Realizar BK y valorar tto Rx no indicativa Valorar TITL Valorar QP Realizar 2º PT a los 2-3 meses CS SP Caso BK + Actuación en coincidentes en mismo espacio 6h/día desde 3 meses anteriores al inicio de síntomas (trabajo, escuelas..)
  11. 11. Actuación básica en el estudio de contactos Caso BK + Actuación en contactos íntimos o en convivientes desde 3 meses anteriores al inicio de síntomas Realizar PT + Rx PT + PT - Rx indicativa Realizar BK y valorar tto Rx no indicativa Valorar TITL Rx no indicativa Valorar QP Realizar 2º PT a los 2-3 meses *Se hace también extrapulmonares a convivientes. CS
  12. 12. Prueba del Mantoux *Reacción de hipersensibilidad retardada frente a un grupo de antígenos del bacilo, obtenidos a partir de un PPD. *Inyectar 0,1mL de manera intradérmica en la superficie anterior del antebrazo. *No frotar, rascar, ni cubrir con esparadrapos o tiritas. Se pueden duchar. *Se realizará tras la detección del caso y se repetirá a los 2-3 meses si la 1ª ha sido negativa.
  13. 13. Interpretación del Mantoux ● Lectura a las 48-72h de la induración transversal en mm ● Resultados variables según el riesgo (≥5, ≥10,≥15). ○ ≥5: VIH, Clínica, Rx ○ ≥10: Vacunados con BCG, inmigrantes donde la TB tenga alta incidencia, factores de riesgo (DM, IR, leucemias…) ○ ≥15: Personas sanas sin FR ni contacto con TB ● Estudio de contactos se considera positiva ≥5
  14. 14. A tener en cuenta La PT carece de utilidad: *Personas con dx previo de TB y tto completo. *Personas vacunadas (en los colectivos con alto riesgo la vacuna no debe tenerse en cuenta) *Triple vírica puede causar falsos - (administrar PT el mismo día o 6 semanas después)
  15. 15. Vacuna BCG -Protege contra la tuberculosis miliar y meníngea <4 años. - Eficacia variable en TB pulmonar en adultos. -En España no esta recomendada la vacunación. Sí de manera individual si hay contacto con pacientes bacíliferos o profesionales sanitarios que esten en contacto. -Técnica: Inyección intradérmica, cara externa del brazo (deltoides), a las 2 semanas aparece una úlcera, segrega pus y se resuelve sola en 1 mes produciendo una cicatriz típica.
  16. 16. ¿Qué hacer con los infectados pero no enfermos de TB? *Tratamiento de la infección latente (TITL), con el objetivo de evitar el desarrollo de la TB en un futuro. Medida preventiva. *6 meses en tto con pauta estándar de isoniacida. *Contraindicaciones absolutas: Hepatitis aguda, hepatitis crónica grave, efectos adversos graves al tto. *Contraindicaciones relativas: enfermedad hepática crónica leve, efectos adversos no graves al tto, embarazo. ¿Qué hacer para evitar la infección por M. tuberculosis? Quimioprofilaxis primaria (QP): Evitar la infección de TB en personas que se sabe han estado expuestas a un foco. Se repite PT a las 12 semanas y si es negativa (-) se interrumpe el tto. Si es positiva la 2ª prueba (+), se continúa.
  17. 17. ¿Cual es el tratamiento para los usuarios con TB? ★ El objetivo principal de todo tratamiento antituberculoso es eliminar el bacilo rápidamente y evitar la aparición de resistencias. ★ Durante los 2 primeros meses todos los días: Isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol o estreptomicina (se puede eliminar si presentan BK- , poca extensión de la enfermedad pulmonar, no VIH) ★ Valorar adherencia al tto si cultivo +. ★ Durante los 4 últimos meses todos los días: Isoniacida, rifampicina. ★ Se recomiendan las mismas pautas que en la población adulta (a las dosis adecuadas) en el tratamiento inicial de la tuberculosis en niños, si no hay contraindicaciones específicas.
  18. 18. Bibliografía *Vigilancia epidemiológica de la tuberculosis en Aragón. Año 2017. Sección de Vigilancia Epidemiológica. Servicio de Vigilancia de Salud Pública. Dirección General de Salud Pública. *Infección tuberculosa y estudio de contactos. 2009. Santiago de Compostela. Xunta de Galicia. Servicio de Prevención y Control de las Enfermedades transmisibles. *Protocolos de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE). 2013. *Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico, el Tratamiento y la Prevención de la Tuberculosis. Ministerio de Sanidad, política social e igualdad. 2010
  19. 19. ¡¡Muchas gracias por vuestra atención!!

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