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(11 10-2018)(terapiainhalada)

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TERAPIA INHALADA

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(11 10-2018)(terapiainhalada)

  1. 1. TERAPIA INHALADA Manejo de los dispositivos de inhalación CENTRO DE SALUD TORRERO-LA PAZ LAURA SANZ MARTÍNEZ ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA
  2. 2. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un trastorno pulmonar que se caracteriza por una limitación del flujo aéreo, de forma progresiva y asociada a una reacción inflamatoria exagerada de las vías aéreas y del parénquima pulmonar frente a partículas nocivas, fundamentalmente, al humo del tabaco. El tratamiento farmacológico se emplea para reducir los síntomas y disminuir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones y, de esta manera, mejorar la calidad de vida del paciente. En los últimos años el conocimiento de la enfermedad ha evolucionado de manera importante, desarrollándose nuevos dispositivos y nuevas medicaciones que incrementan las opciones a la hora de tratar. La vía inhalatoria es, actualmente, la de elección para la administración de la mayoría de fármacos en el tratamiento del asma y del EPOC al permitir administrar fármacos que actúan directamente sobre el árbol bronquial. Sus principales ventajas son:  Permite la acción directa del medicamento sobre el órgano diana  Mayor efecto terapéutico con dosis menores  Disminuye la posibilidad de aparición de efectos adversos Sin embargo, para conseguir todos los beneficios de la terapia inhalada resulta fundamental el adiestramiento y uso correcto de los dispositivos de inhalación. Numerosos estudios demuestran que un elevado número de pacientes no realiza correctamente la técnica inhalatoria y resaltan la necesidad de una buena educación sanitaria. Como inconvenientes se puede producir irritación de faringe, posible infección fúngica, abuso o incumplimiento. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Los objetivos generales del tratamiento de la EPOC se resumen en 3: reducir los síntomas crónicos de la enfermedad, disminuir la frecuencia y gravedad de las agudizaciones y mejorar el pronóstico. Se deben alcanzar los beneficios tanto corto plazo (control de la enfermedad) como los objetivos a medio y largo plazo (reducción del riesgo de agudizaciones, caída acelerada de la función pulmonar o muerte). Existen una serie de medidas generales a tener en cuenta en todo paciente con EPOC que comprenden el abandono del tabaco, la adecuada nutrición, la actividad física regular, la evaluación y tratamiento de las comorbilidades y la vacunación. El primer paso en el tratamiento de la EPOC es la broncodilatación. Los broncodilatadores de acción corta (anticolinérgicos SAMA de acción corta, como el
  3. 3. bromuro de ipratropio, y beta-2 agonistas de acción corta SABA, como el salbutamol o la terbutalina) son fármacos eficaces en el control rápido de los síntomas. Estos fármacos, junto al tratamiento de base, son de elección para el tratamiento de los síntomas a demanda, sea cual sea el nivel de gravedad de la enfermedad. Cuando el paciente tiene síntomas frecuentes, precisa tratamiento con broncodilatadores de corta duración de forma frecuente o sufre una limitación al ejercicio, requiere tratamiento de base regular. En este caso se debe administrar broncodilatación de larga duración (BDLD). Los BDLD pueden ser beta-2 adrenérgicos (salmeterol, formoterol e indacaterol, LABA) o anticolinérgicos (bromuro de tiotropio, LAMA). Deben usarse como primer escalón en el tratamiento de todos los pacientes con síntomas permanentes que precisan tratamiento de forma regular, porque permite mayor control de los síntomas y mejoran tanto la calidad de vida como la función pulmonar y la tolerancia al ejercicio, y además, reducen las agudizaciones. La doble terapia broncodilatadora está indicada en pacientes sintomáticos o con limitación al ejercicio evidente aun tras la monoterapia broncodilatadora. La asociación de LABA + LAMA ofrece un beneficio funcional añadido con reducción de la necesidad de medicación de rescate y mejoría de los síntomas y de la calidad de vida frente a la monoterapia. Los corticoesteroides inhalados se utilizan en pacientes que presentan frecuentes reagudizaciones, pese a realizar un tratamiento broncodilatador óptimo. Debido a su mecanismo de acción, el orden de administración de los inhaladores va a depender del tipo de fármaco, el cual va asociado a un color: • Broncodilatadores – Acción rápida y corta: Azul, turquesa – Acción lenta y prolongada: verde
  4. 4. • Antiinflamatorios: – Corticoides: Marrón/Beige • Asociaciones corticoide + betabloqueante de acción larga: morado, rojo, rosa SISTEMAS DE INHALACIÓN Para la elección del sistema de inhalación hay que tener en cuenta cual es el dispositivo más adecuado para cada paciente y adiestrarlo en su utilización. Se debe considerar la edad del paciente, la experiencia previa, la situación familiar y económica. Además, es importante tener en cuenta los factores que influyen en el depósito pulmonar ya que el 10% se queda en el orificio del aerosol, el 70-80% se queda en orofaringe (del cual el 90% es deglutido) y solo el 10% o menos llega a vía respiratoria baja:  Tamaño de la partícula  Anatomía del aparato respiratorio  Patología pulmonar  Flujo inspiratorio entre 30 y 60 l/m para evitar el impacto y ayudar a la sedimentación de las partículas  Volumen de aire inspirado  Apnea postinspiratoria de 10 segundos para favorecer la sedimentación de las partículas Tamaño de las partículas Depósito de las partículas Mayor de 8 micras Orofaringe De 5 a 8 micras Grandes vías aéreas: traquea y bronquios principales De 1 a 5 micras pequeñas vías aéreas y región alveolar Menor de 1 micra Movimiento Browniano: se expulsan con la espiración. Independientemente del dispositivo de inhalación, todos van a seguir unos pasos comunes para su administración.
  5. 5.  Paciente incorporado  Realizar espiración forzada  Inmediatamente colocar los labios alrededor de boquilla (cuidado con la lengua o dentaduras postizas para no obstruir la boquilla)  Inspirar: -Rápida y enérgicamente -Prolongada y coordinando pulsión - inspiración  Retirar la boquilla de la boca  Mantener apnea 10 segundos  Enjuagar la boca con agua Podemos clasificarlos en 3 grupos en función según las características del sistema de administración: 1. Inhaladores encartuchos presurizados (MDI por metereddose inhaler): Es un dispositivo que dispone de una cámara en cuyo interior se encuentra el fármaco activo en forma sólida, mezclado en solución o suspensión con un gas propelente ecológico que se microniza a temperatura ambiente, por lo que crea una corriente de gran velocidad. Al ser activados el medicamento se dispersa en forma de pequeñas partículas para su inhalación. VENTAJAS INCONVENIENTES Ligero, pequeño y de fácil manejo Difícil de coordinar pulsación-inhalación Permite percibir la inhalación (min 5 s) Los propelentes y aditivos en ocasiones provocan efecto irritante Poco sensible a la humedad Funcionamiento variable con temperaturas ambientales extremas Algunos incorporan contador de dosis Los sistemas clásicos no incorporan contador de dosis No precisa flujos inspiratorios altos (0,5 l/s) Si se agita correctamente, administra dosis exacta De limpieza y conservación sencillas Fácilmente acoplable a la cámara de inhalación
  6. 6.  Inhalador de cartucho presurizado convencional (MDI)  Cartuchos presurizados con emisión de partículas finas (MDI Modulite)  Easy Breathe o Autohaler: inducido por inspiración
  7. 7.  Sistema Jet (Ribujet): con espaciador incorporado Las cámaras espaciadoras son accesorios expansores de los MDI que incrementan la bio-disponibilidad del fármaco y su depósito pulmonar ya que eliminan la necesidad de coordinación, enlentecen la velocidad de salida del fármaco, favorece la propagación del gas propelente y optimizan el tamaño de las partículas. DEPÓSITO OROFARÍNGEO DEPÓSITO PULMONAR MDI 81% 9% MDI + CÁMARA (1 PUFF) 17% 21% MDI + CÁMARA (MÁS DE 1 PUFF) 11% 15%
  8. 8. 2. Sistemade nieblafina (Respimat®): Produce un vapor debido al paso de la solución acuosa con el principio activo por un filtro produciendo partículas inferiores a 5 micras en una proporción superior al 70%. Este sistema permite dosis menores de fármaco que otros dispositivos. Además, Respimat® libera una nube de larga duración (1,5 s), que facilita la administración por parte del paciente, y a baja velocidad (0,8 m/s), lo que minimiza el depósito orofaríngeo. VENTAJAS INCONVENIENTES Mínimo esfuerzo inhalatorio La primera vez que se usa hay que introducir el cartucho que contiene el medicamente en la carcasa. Produce poco depósito en orofaringe y mayor a nivel pulmonar que los MDI Incorpora indicador de dosis Se puede usar con cámara 3. Dispositivos de polvoseco: Son dispositivos accionados por el flujo inspiratorio del paciente que no precisan coordinación especial para su uso, no contienen propelentes y obtienen un buen depósito pulmonar. Este sistema contiene el principio activo en forma de polvo.
  9. 9. Su inhalación rápida e intensa dispersa el medicamento en forma de pequeñas partículas durante la inspiración. Dos tipos:  Unidosis: permiten administrar dosis individuales de fármaco contenido en cápsulas que son perforadas al accionar el dispositivo. VENTAJAS INCONVENIENTES Eliminan la dificultad de sincronizar la pulsación con la inspiración La humedad puede apelmazar las partículas Permiten controlar la dosis administrada (una cápsula, una dosis) No eliminan gases Ligeros, pequeños y fáciles de manejar Puede repetirse la inhalación cuando todavía queda polvo en la cápsula  Aerolizer
  10. 10.  Breezhaler  Handihaler
  11. 11.  Zonda  Multidosis: permiten administrar múltiples dosis del fármaco en forma de polvo seco. VENTAJAS INCONVENIENTES Eliminan la dificultad de sincronizar la pulsación con la inspiración La humedad puede apelmazar las partículas Permiten controlar el número de dosis disponibles No eliminan gases Ligeros, pequeños y fáciles de manejar Precisan flujos inspiratorios variables según el dispositivo
  12. 12.  Accuhaler  Novolizer y genuair
  13. 13.  Twisthaler  Nexthaler
  14. 14.  Ellypta  Turbuhaler
  15. 15.  Fospiro  Easyhaler  Spiromax
  16. 16. LIMPIEZA El dispositivo de inhalación debe limpiarse una vez por semana. Los cartuchos presurizados: extraer el cartucho, lavar la carcasa con agua y jabón suave. Secarla con cuidado, especialmente la zona de la boquilla (donde se deposita el fármaco). Revisar cuanto inhalador queda: Inhaladores de polvo seco: nunca lavar con agua, limpiar la boquilla con un paño seco. Mantener en un lugar seco, para evitar que las partículas del fármaco queden adheridas. Limpieza de la cámara: desmontar la cámara y limpiar con agua tibia ligeramente jabonosa. Dejar secar al aire, sin frotar. Bibliografía - Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable - Actualización de la terapia inhalada en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Viejo-Casas A, C. Bonnardeaux-Chadburn, Ginel-Mendoza L, Quintano- Jimenez JA. Semergen. 2016; 42 (7): e101-e107. - Estudio sobre la correcta ejecución de la técnica de tratamiento inhalatoria en pacientes diagnosticados de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Chanca C, Moreno JA, Martín MC. Rev Paraninfo digital. 2015; 22. Disponible en: http://www.index-f.com/para/n22/095.php - Eficacia de una intervención educativa a pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y sus cuidadores. Aresté N, Torres J. Metas Enferm. 2017; 20 (1): 50-56. - Eficacia de una intervención educativa en el manejo de dispositivos de inhalación. Serrano A, Sánchez A, García M, Medina MD, Arnau J. Metas Enferm. 2015; 18 (5): 18-23. - ¿Utilizan correctamente los inhaladores los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica del centro de Atención Primaria Antón de Borja? Represas-Carrera FJ. Enferm Clínica. 2015; 25 (1): 3-8. - Áreas de dependencia en el diagnóstico "manejo inefectivo del régimen terapéutico: uso de inhaladores". Durán P, Aguilar M, Polonia J, Alfaya J, Rodriguez MA. Evidentia. 2010; 7 (32).

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