(05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)

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  • Erbs point: donde mejor se oye el S2
  • R1 mas largo de duracion y mas grave,el R2 mas agudo
  • se oye bien en ICC cuando fisiologico: ninos-adolescentes,fiebre,embarazo,hipertiroidismo y cuando no: adultos
  • Fisiolo solo en ninos
  • El tipo de turbulencia depende de la viscosidad y la velocidad de la sangre y del obstaculo q surga en la corriente sanguinea
  • Suelen preguntar porqué no fue detectado antes y se les debe explicar que es frecuente que el soplo aparezca a cualquier edad
  • El grado de intensidad del soplo está determinado por el volumen de sangre responsable de la turbulencia en el flujo sanguíneo y/o del gradiente tensional que causa dicha turbulencia.No se relaciona necesariamente con la severidad de la lesión cardíaca, hecho que debe explicarse
  • Miocardiopatía hipertrófica (estenosis subaórtica, hipertrófica e idiopática)
  • Muchos soplos cardíacos son inofensivos y se denominan soplos inocentes. No causarán ningún síntoma o problema y no necesitan tratamiento
  • Soplo de Still:el mas comun en niños,final de 1º año de vida hasta adolescenica,paraesternal izdo bajo hacia el cuello
  • 1%,la mitad sintomas el 1º año y la mayoria va a necesitar Qx
  • La que con mas frecuencia precisa intercambio valvular
  • Cuando aparecen los síntomas el tratamiento más eficaz es el quirúrgico. En muchas ocasiones, por el elevado riesgo quirúrgico, comorbilidad, enfermedades letales asociadas, etc. no tenemos más opción que controlar los síntomas con tratamiento médico,según cardiopatis de base
  • IECAs por demostrar.b bloq deleterio cardiopatía de base endocarditid infecciosa
  • Tos sibilancias hemoptisis palpitaciones.. 1.Valvulotomía mitral percutánea con balón (VMPB) 2.Reparación o sustitucion valvular Digoxina,amiodarona,b bloq con cuidado,verapamilo,diltiazem,anticoag
  • La reducción de la poscarga con nitroprusiato intravenoso puede salvar la vida de los pacientes con insuficiencia mitral aguda por rotura de un músculo papilar en el contexto de un infarto agudo de miocardio, estabilizando al paciente y permitiendo su intervención
  • Signo rivero carvallo:El soplo sistólico xifoideo es más intenso cuando el paciente suspende su respiración en inspiración profunda que durante la apnea postespiratoria. Este signo permite distinguir el soplo de la insuficiencia tricúspide del de la insuficiencia mitral, que no es modificado por estas maniobras.
  • EM-, Estenosis Pulmonar -EP-, hipertensión arterial pulmonar, idiopática o secundaria, miocardiopatía dilatada, infarto de VD, fallo de VD
  • El cateterismo cardíaco debe realizarse cuando hay discrepancia entre los datos recogidos por el estudio doppler y el cuadro clínico de un paciente sintomático, debiéndose realizar un cateterismo derecho e izquierdo con ventriculografía izquierda para evaluar la posible regurgitación asociada, como parte de una evaluación preoperatorio
  • ASLO: Inf recurrentes por estrept Iny /3 semanas bajo invest mejor resultado Prevención de ataques recurrentes y cardiopatía
  • (05/06/2012) Soplos Cardiacos (PPT)

    1. 1. Cristian Blanco TorrecillaMaría DiamantiCentro de Salud Almozara05/06/2012
    2. 2. Foco aórtico: 2º espacio intercostal derecho, al lado del borde esternalFoco pulmonar: 2º espacio intercostal izquierdo, junto al borde esternalFoco tricuspídeo: 5ª articulación condrocostal izquierda, 3-4 cm de la parte inferior del esternónFoco mitral o apical: 5º espacio intercostal izquierdo, en línea medioclavicular
    3. 3. Localización
    4. 4. Primer ruido, R1:Cierre de las válvulas tricuspídea y mitralInicio de la sístole ventricularMayor intensidad en la punta con la membranaSegundo ruido, R2:Cierre simultáneo de las válvulas aórtica y pulmonarInicio de la diástole ventricularMayor intensidad en el 3º espacio intercostal izdo
    5. 5. Un ruido extraPor relleno rápido del ventrículoIndica sobrecarga atrialMejor escuchado: en ápex, supino lateral izquierdo, con la campanaInicio de diástoleAumenta con: Inspiración- Ejercicio Elevación de piernas-Retorno venoso aumentado
    6. 6. Un ruido extra, antes del R1Por eyección auricular forzadaMejor escuchado: en ápex, supino oposición semilateral izquierdaDiástole tardíaAumenta en las mismas situacionesque el R3Patológico en: Eao, velocidad de flujo
    7. 7. RuidosSilbantes / chirriantes / ásperosDurante un latido cardíacoEl lugar de mayor intensidad no señala el origen de la lesiónFlujo sanguíneo turbulento a través de las válvulas cardíacas o cerca al corazón
    8. 8. Devuelta de sangreMal cierre valvular
    9. 9. Niños hasta15 años60-90% soplos inocentes “ normales“1% patología cardíaca congénitaSoplo diastólico inocente¿¿??Adultos Daño valvular o desgastenormalEAo valvulopatía más común enEuropa/EU25% en pacientes >65 años
    10. 10. TaquicardiaAnemiaFiebreEmbarazoVálvulas cardíacas defectuosasAgujeros en las paredes del corazónComunicaciones arterio-venosas
    11. 11. TiempoFormaLocalizaciónIrradiaciónIntensidadTonoCalidad
    12. 12. GRADO 1: Muy suave, difícil de oírGRADO 2: Suave, fácil de auscultarGRADO 3: Moderado sin frémitoGRADO 4: Intenso acompañado de frémitoGRADO 5: Muy intensoGRADO 6: Detectado sin apoyar elestetoscopio sobre la pared torácica
    13. 13. Inocente Patológico Grado ≤ 3 Grado ≥ 3Eyectivo Ruidos normales Grado ≤ 3 + clic/ ruidos anormales Ausencia de clics Nunca Todos los holosistóicosHolosistólico Sístole tardía Nunca * (Soplo diastólico Todos los diastólicosDiastólico solitario y transitorio del neonato) Zumbido venoso Todos excepto el zumbidoContinuo (acentuación diastólica) venoso (acentuación sistólica)
    14. 14. Sistólicos (mesosístole)Intensidad ≤ III/VIInofensivosNo causan ningún problema o síntomaNo necesitan tratamiento
    15. 15. HolosistólicosDiastólicosIntensidad ≥ III/VIAcompañados de thrill palpableRegurgitación de válvulas A-VCIV
    16. 16. Insuficiencia aórticaEstenosis aórticaInsuficiencia mitral aguda o crónicaEstenosis mitralEstenosis pulmonarFibrilación auricularPericardialMiocardiopatía hipertrófica
    17. 17. SistólicosEstenosis aórticaHolosistólicosInsuficiencia mitral y tricuspídeaComunicación IVDe eyección (máxima intensidad después de contracción isovolumétrica)Obstructivos del tracto de salida ventricular subvalvular-valvular-supravalvularInocentes (funcionales) u orgánicos
    18. 18. Al inicio del diástoleInsuficiencia aórticaInsuficiencia pulmonarDiastólicosEstenosis mitralEstenosis tricuspídeaSiempre lesión orgánica del sistema valvular
    19. 19. Soplo inocenteNiños ≤ 2 años  Volver a evaluar a los 2-3 años si el soplo persisteSospecha de soplo patológico Derivar directamente al cardiólogo pediatra
    20. 20.  Soplo del flujo pulmonar Soplo de Still Soplo venoso Corte transversal por el medio del corazón
    21. 21. Comunicación interventricular (CIV),25-30%Comunicación interauricular (CIA),10%Conducto arterial persistente (CAP),10%Coartación aórtica,6%Retorno venoso pulmonar anómalo
    22. 22. Calcificación valvular  Eyección forzada Soplo sistólicoFiebre reumática- Endocarditis infecciosaVálvula bicúspide congénita CausasConectivopatíasMejor detectado: zona aórtica, 2º espacio intercostal dechoIrradiación hacia: Borde esternal inferior izquierdo (ápex)Carótida (palpable)Ruidos cardíacos: S1 clic de eyección ± S2AnginaSíncope Tríada clásica de síntomas  Mal pronósticoDisnea
    23. 23. Tabla 1. Graduación de la EAoGrado AV (cm2) IAV (cm2/m2) VMFA (m/s) GM (mmHg)Leve 1,5 >0,9 <3,0 <25Moderada 1,0-1,5 0,6-0,9 3,0-4,0 25-40Severa ≤1,0 ≤0,6 >4,0 >40AV: área valvular, IAV: índice área valvular, VMFA: velocidad máxima,GM: gradiente medio.
    24. 24. NO FARMACOLÓGICO Recambio valvular Valvuloplastía con catéter-balónFARMACOLÓGICO IECAs ARA-II Diuréticos β-bloqueantes Nitratos Digoxina
    25. 25. Válvula incompetenteAl inicio del diástole (S3-S4 presentes)Causas:Fiebre reumáticaEndocarditisSífilisEspondilitis anquilosanteMejor escuchado:Paciente sentado inclinado hacia delanteClick de eyección en 2º espacio intercostal izquierdo
    26. 26. Situación de shock cardiogénico + EAPPalpitaciones al hacer ejercicioAngor/Síncope/Arritmias ventricularesICC (disnea + edemas EEII)Muerte súbita < 0,2% si asintomáticosControl de FEVIAparición de síntomas: aumento considerable de mortalidad si angor : 10%/año si ICC : 20%/año
    27. 27. Tratamiento medicamentoso más usado en la insuficiencia ligera o moderada:NifedipinoHidralazinaShock cardiogénico + EAP:Nitroprusiato sódicoDopamina/Dobutamina  Tratamiento quirúrgicoSeguimiento con ECOcardio:Ligera/moderada cada 2-3 añosSevera cada 6 meses-1 año
    28. 28.  Estrechez valvular  Eyección de sangre forzada hacia el ventrículo Soplo diastólico En ápex, decúbito lateral izquierdo No irradiación Orificio valvular< 2,5 cm² Causa más importante: Fiebre reumática Disnea de esfuerzo Tto Mx-Qx/Prevención/Profilaxis
    29. 29. Leve Moderada SeveraGradientevalvular medio <5 5 - 10 >10(mmHg)Presiónsistólica en <30 30-50 >50arteriapulmonar(mmHg)Área valvular(cm2) >1.5 1.0–1.5 <1.0
    30. 30. Causas: Fiebre reumática, IAM, mixomaÁpex  Axila izquierda (infraescapular)HolosistolicoPoca relación: intensidad de soplo y severidadS3 habitualmente presenteDisnea, EAP, ICC congestivaTratar causas y síntomasTodo paciente sintomático candidato a Qx
    31. 31.  Etiología casi exclusivamente reumática Casi siempre coexisten lesiones valvulares izquierdas ECG: EM + ET Disnea (disimula clínica de EM) Soplo diastólico Estenosis grave, si orificio <1cm² Gradiente diastólico medio (AD-VD) >5mmHg: estenosis clínicamente significativa Cirugía / Intervención percutánea Tratamiento medicamentoso
    32. 32.  Funcional, sin lesión valvular primaria Sobrecarga de presión del VD  Dilatación del anillo valvular Signos de congestión venosa sistémica  Diuréticos HTP+IT  congestión pulmonar pero ICC derecha ACxFA muy frecuente Localización del soplo sistólico  ápex ECG: Hipertrofia AD o IAM inferior Tto: Mx o Qx (anuloplastia/recunstrucción/sustitución) Bioprótesis preferible que prótesis mecánica Difícil predecir evolución
    33. 33. ECGRx tóraxAsintomáticosEcocardiografía DopplerGammagrafía con isótoposSintomáticosEcocardiografía transesofágicaCoronariografía con aortografíaRMNCateterismo
    34. 34. Enfermedad inflamatoriaPost-infección estreptococo A hemolítico (20 días)Alto riesgo de desarrollo de cardiopatía reumáticaNiños de 6-15 añosCausa más común de cardiopatías en países subdesarrollados en personas de 5-30 años en personas <45 años  principal causa de muerteDesnutrición factor precipitantePaíses desarrollados: en el 3% de faringoamigdalitis sin ttoCriterios clínicos y exploración físicaNo existe un examen específico (ASLO) - Pruebas complementariasDuración de un ataque: de 3 semanas a 6 mesesTto: Penicilina G :1/24h x 10 días
    35. 35. • Bisno AL, Stevens DL. Streptococcus pyogenes. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2009:chap 198.(Act. 5/9/10)• U.S. National Library of Medicine 8600 Rockville Pike, Bethesda, MD 20894 U.S. Department of Health and Human Services National Institutes of Health.Página actualizada: 21 marzo 2012• http://depts.washington.edu/physdx/heart/demo.html• http://www.dundee.ac.uk/medther/Cardiology/hsmur.html• http://www.fisterra.com/guias2/cochrane/AB002227-ES.htm• Azpitarte J, Alonso AM, García GF, González Santos JM, Pare C, Tello A. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en valvulopatías. Rev Esp Cardiol 2000 Sep; 53(9):1209-78
    36. 36. • Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, de LA, Jr., Faxon DP, Freed MD, et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing Committee to Revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease). J Am Coll Cardiol 2006 ;48(3):e1-148.• Kasper DL, Fauci AS, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, editors. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2006• Jones TD. The diagnosis of rheumatic fever. JAMA. 1944; 126:481–484• Heusser F., Urcelay G., Arnaiz P., Acevedo V. et al. Enfermedades del Aparato Cardiovascular. Parte XV. Pediatría Meneghello, Quinta Edición, Editorial Médica Panamericana. 1997.

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