4. ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente que ingresó a la Unidad de Quemados el 13-
08-2013 por el servicio de emergencia por presentar
heridas por quemadura causada con alcohol etílico
hace 7 horas a nivel de cara, tórax anterior y posterior,
abdomen, miembros superiores e inferiores,
produciéndo dolor de gran intensidad, es llevado al
Hospital de Vilcabamba donde realizan primeros
auxilios para posteriormente transferir a esta casa de
salud.
5. REVISIÓN ACTUAL DE SISTEMAS
Lo referido en la enfermedad actual, resto de sistemas
aparentemente normales
6. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
PERSONALES
No antecedentes de enfermedades crónicas.
Intervenciones Qx: Ninguna
Alergias: Ninguna
Hábitos: Paciente con antecedentes de consumo
de alcohol y sustancias ilegales.
9. Paciente en estado etílico. Lúcido, orientado en
tiempo, espacio y persona.
Cabeza: Normocefálica. Cara: Herida por
quemadura con flictenas, fondo eritematoso,
doloroso a la palpación. Labios con edema por
quemadura. Oídos: Herida por quemadura en
pabellones auriculares con flictenas, dolorosos a
la palpación.
Cuello: Móvil. Simétrico. Herida por quemadura
con flictenas eritematoso, en toda su extensión.
10.
11. Tórax: Simétrico. A nivel de tórax anterior y
posterior heridas por quemadura, con flictenas,
eritematosa, en algunas zonas con coloración
blanquecina, piel acartonada. Corazón: R1-R2
rítmicos. Pulmones: Murmullo vesicular
conservado.
R. Lumbar: Piel color marrón acartonada.
12.
13.
14. Abdomen: Ruidos hidroaéreos presentes. Suave,
depresible, doloroso. Heridas por quemadura color
marrón, piel acartonada.
Extremidades: Miembros Superiores: Derecho:
Flictenas, Eritema, en algunas zonas con coloración
blanquecina. Izquierdo: Región interna eritematoso,
doloroso a la palpación. A nivel de cara posterior de
muslos coloración blanquecina en región superior.
Control neurovascular distal conservado en todas las
extremidades.
15.
16.
17. Imp. Dg. Quemadura Térmica Grado III con el
49% de SCT
18. RESUMEN DE TRATAMIENTO Y
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
1. Medidas generales
2. Hidratación según esquema de Parkland
(INGRESO), posterior según necesidades
basales.
3. Ceftriaxona 1g IV c/12h (6 días al ingreso)
4. Ciprofloxacino 500 mg VO c/12h (7 días)
5. Vancomicina 500 mg IV QD (5 días)
6. Imipenem 500 mg IV c/8h (5 días)
19. 7. DOLRAD 1 g IV c/6h, c/8h
8. Ibuprofeno 600 mg VO c/8h
9. Paracetamol 1 g VO c/8h
10. Ranitidina 50 mg IV c/12h
11. Omeprazol 20 mg VO c/12h
12. Vitamina C 1 g VO QD
13. Multivitaminas 1 cap VO QD
14. Complejo B 1 cap VO QD
15. Carbamazepina 400 mg ½ tableta VO c/12h
20. 16. Fluconazol 200 mg IV QD (5 días) (inicia 05/07/2012)
17. Plasma Fresco Congelado 240 ml IV
18. Albumina Humana 1 amp IV c/8h 19. Paquete
Globular 3 Unidades
21. EVOLUCIÓN DE HERIDAS
Se realizan curaciones de las heridas según
protocolos establecidos en la Unidad de
Quemados, se realiza curaciones con Sulfadiazina
de Plata, MEBO en cara TID y BEPANTHOL en
labios TID.
22.
23.
24.
25.
26.
27. Es valorado por Psiquiatría por presentar periodo
de alucinaciones.
Fisiatría realiza ejercicios para prevenir
formación de contracturas.
Colocación de Injertos Parciales en miembros
superiores.
Zonas donantes: Muslos