Trabajo Enfermedades Degenerativas Montado

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Trabajo Enfermedades Degenerativas Montado

  1. 1. 1. ¿QUÉ ES? Se conoce como enfermedad degenerativa a un desequilibrio en los mecanismos de regeneración, que en realidad no se debe fundamentalmente a factores psicosomáticos o bien físicos externos que ocasionen una falta de regeneración (aplasia) o un exceso descontrolado de regeneración (neoplasia). Se originan por la alteración anatómica y funcional de los tejidos de cualquier órgano, aparato o sistema del organismo. Las enfermedades degenerativas pueden afectar a diversos órganos o tejidos del cuerpo. Hay enfermedades degenerativas del cerebro, asociadas a la edad (como el Alzheimer y el Parkinson), enfermedades degenerativas articulares (como la artrosis de columna, cadera o rodilla); enfermedades degenerativas oculares (de la córnea o de la retina); enfermedades degenerativas óseas (osteoporosis), y muchas otras entre las que se incluyen: la hipertensión, la artritis, esclerosis múltiple, arteriosclerosis, esterioscleriosis, fibromialgia, diabetes, la enfermedad de Creutzfeldt Jacob (versión humana del mal de las vacas locas), el cáncer y hasta el SIDA. 2. TIPOS DE ENFERMEDADES DEGENERATIVAS ENFERMEDADES DEGENERATIVAS ARTICULARES Se presentan en general a partir de la quinta década de la vida y afectan principalmente a aquellas articulaciones sometidas al apoyo del peso. Estos procesos degenerativos también son influenciados por la presencia de deformidades congénitas, el antecedente de trabajos penosos o de traumatismos. 1. ARTROSIS DE COLUMNA Espondiloartrosis: es la artrosis de la columna vertebral, y se da principalmente en aquellos pacientes que en su vida realizaron trabajos penosos: trabajadores de construcción civil, mineros, etc. Las articulaciones de la columna vertebral son el asiento más común de los fenómenos degenerativos, éstos pueden afectar cualquiera de los segmentos, cervical, dorsal o lumbar, pero la localización es en los sitios de mayor movilidad: C5, D8, y L3 L4 es preponderante. La osteoartrosis puede afectar las articulaciones entre los cuerpos vertebrales produciendo degeneración de los discos intervertebrales y formación de osteofitos o de las articulaciones interapofisarias. La osteoartrosis de la columna puede acompañarse de dolor localizado y rigidez con espasmo muscular paravertebral o de dolor radicular con cambios sensitivos y motores. El compromiso de la columna cervical ocasiona a veces compresión de las arterias vertebrales produciendo mareo, vértigo y cefalea. 1.1. Cambios Radiológicos Aunque el aspecto radiológico inicial puede ser normal, a medida que avanza la enfermedad se produce: 1. Disminución irregular del espacio articular por daño del cartílago. 2. Esclerosis del hueso subcondral.
  2. 2. 3. Presencia de quistes subcondrales. 4. Osteofitos como consecuencia de la revascularización del cartílago. 5. Colapso óseo por compresión de las trabéculas débiles y deformadas. En la osteoartrosis de la columna es muy importante practicar radiografías oblicuas que permiten visualizar las articulaciones interapofisarias y los agujeros de conjunción que se estrechan por la presencia de osteofitos. 1.2. Tratamiento La terapia física es efectiva para el alivio del dolor y de la rigidez, principalmente por medio del calor húmedo, para el fortalecimiento muscular se usan ejercicios isométricos. Conjuntamente con el programa básico, es necesario el uso de analgésicos o antiinflamatorios no esteroideos. 2. ARTROSIS DE LA CADERA Llamada también coxartrosis es el proceso degenerativo que afecta la articulación coxofemoral. La sintomatología puede ser condensada en breves palabras: inicialmente fatiga a la marcha y dolores progresivamente intensos que limitan cada vez más la movilidad. Particularmente la abducción y la rotación interna disminuyen su amplitud. Molestias al levantarse después de estar sentado largo rato. Sobre todo, si el asiento es bajo. Se va estableciendo gradualmente una contractura en flexoadducción y rotación interna. Esto es causa de acortamiento y lógicamente de claudicación en el paciente. Los dolores van siendo cada vez más intensos, y el enfermo solicita una solución para sus padecimientos. El paciente tiene como antecedente el haber realizado trabajos enosos, los jugadores de fútbol, etc. Las enfermedades congénitas: coxa vara, coxa valga, secuelas de displasia de cadera, etc., condicionan al final una artrosis dolorosa. El cuadro radiográfico mostrará pinzamiento articular, si se compara con la cadera contra lateral, también se pueden encontrar osteofitos marginales. 2.1. Tratamiento En los casos iniciales se indican antiinflamatorios no esteroideos y la ayuda de un bastón. Si la sintomatología no cediera hay que plantear la cirugía. La cirugía de la coxartrosis depende de varios factores: edad del paciente, ocupación del paciente y hasta el grado cultural. Adultos jóvenes: hay dos alternativas. Si existe congruencia articular y el grado de flexión llegara a los 60 grados, se puede practicar una osteotomía intertrocantérea. Si la articulación está muy comprometida y hay incongruencia articular se practicará una artrodesis (fijación de la articulación). Paciente por encima de los 50 años de edad, se puede practicar la llamada artroplastía total de cadera. En la década de los 60, John Charnley, en Inglaterra, empezó sus experimentos para desarrollar una prótesis total de cadera para el tratamiento definitivo de las coxartrosis. Diseñó un componente acetabular de plástico y un componente femoral metálico, ambos componentes se unían al hueso con cemento acrílico. Puso énfasis en usar una cabeza pequeña de 22 mm de diámetro, desarrollando el concepto de
  3. 3. baja fricción, para una larga vida de esta prótesis de cadera. Posteriormente apareció la prótesis de Muller, con una cabeza de 32 mm, siempre usando el cemento acrílico como método de fijación. En el Perú, en 1969 se colocó la primera prótesis total en el Hospital G. Almenara -IPSS, usando el modelo Ring, que era una prótesis metálica, colocada a presión dentro del hueso. Con el correr del tiempo aparecieron las complicaciones, tales como la infección y el aflojamiento. Por este motivo aparecieron las llamadas prótesis no cementadas, que usan el microporo de Titanio o la hidroxiapatita como medio de fijación. Como requisito para ello se requiere la presencia de un hueso duro. Antes de practicar una artroplastía total al paciente hay que realizarle un despistaje de focos sépticos (dentales, faríngeos, orina). Es importante que el paciente tenga un grado de cultura que le haga entender las limitaciones que tendrá en su vida después de una artroplastía; no debe subir de peso, no debe cargar pesos, no debe caminar sobre terreno desigual, etc. además de controles periódicos cada año. En cuanto se refiere a los implantes, se deben usar de la mejor calidad, que garanticen una larga vida útil. 3. ARTROSIS DE RODILLA (GONARTROSIS) Se denomina así a la artrosis de la articulación de la rodilla. La artrosis es una afección degenerativa originada en alteraciones del cartílago articular, estas alteraciones pueden ser "primarias" y "secundarias". En el caso particular de la rodilla, la mayor parte de las artrosis son "secundarias" a trastornos de orden estático o son secuelas de procesos infecciosos, postraumáticos o postoperatorios. En gran parte de las artrosis de rodilla existe un factor "mecánico" en causa; trátese de una desviación regional axial, casi siempre en varo, de una inestabilidad de orden ligamentario, de una malposición rotuliana o de un trastorno a distancia a veces no bien apreciado que repercute sobre la rodilla. Cuadro radiológico: muestra diferentes grados de pinzamiento articular y presencia de osteofitos marginales. Las radiografías deben solicitarse en proyecciones frontal, lateral, o para apreciar la rótula sobre los cóndilos femorales, se solicita una especial "a vuolo de uccello" con la rodilla en máxima flexión. También solicitar radiografías con apoyo monopodálico. Algunas artrosis de rodilla poco avanzadas, se controlan con analgésicos, reducción de peso, uso ocasional del bastón, ejercicios para fortalecimiento de músculos extensores y medicina física; si ello no da resultado hay que replantear el tratamiento y considerar las posibilidades de infiltraciones articulares con corticoides, y por último la cirugía. El tipo de cirugía dependerá de la edad del paciente, ocupación laboral, grado cultural, etc. En pacientes adultos jóvenes afectados de gonartrosis dolorosas, se practica la llamada "artrolisis" (joint debridement), que consiste en abrir la articulación, practicar sinovectomía total, extirpar los osteofitos marginales, practicar perforaciones en los cóndilos femorales. Postoperatoriamente, al paciente se le coloca en una cama ortopédica con marco balcánico, asociado a una férula de Thomas Pearson, para realizar movimientos de flexoextensión ayudado con poleas. Posteriormente se envía al paciente a rehabilitación. En aquellos pacientes en los cuales no se consigue éxito con la artrolisis, hay que considerar una artrodesis.
  4. 4. Ante la presencia de una rodilla dolorosa con desviación en varo o valgo, con el consiguiente pinzamiento de compartimiento interno o externo, se realizan las llamadas "osteotomías altas de tibia". Si el paciente pasa de los 50 años de edad y presenta una gonartrosis dolorosa, rebelde al tratamiento médico y fisioterápico, se puede realizar una artroplastía total de rodilla. La prótesis total de rodilla tiene un componente femoral metálico, un componente tibial metálico, encima del cual va un inserto de polietileno, la cara posterior de la rótula también es remodelada, colocándole un implante de polietileno. Todo ello va unido al hueso por medio de cemento acrílico. El paciente es dado de alta a los 10 días de operado, caminando con dos bastones. Se recomienda que la prótesis sea de calidad. La Enfermedad de Alzheimer, es quizás la causa más frecuente enfermedad demencial en los ancianos, es un trastorno grave, degenerativo, producido por la muerte gradual de las neuronas cerebrales , cuya causa no es del todo conocida. La enfermedad afecta a las partes del cerebro que controlan el pensamiento, la memoria y el lenguaje. Aunque cada día se sabe más sobre la enfermedad, todavía se desconoce la causa exacta de la misma y hoy por hoy no se dispone de un tratamiento eficaz. Es probable que no haya una sola causa. La edad es el factor de riesgo más conocido. El número de personas que sufren de esta enfermedad se duplica cada 5 años, entre las personas mayores de 65 años de edad. Los neurólogos piensan que el aspecto genético puede jugar un papel importante en muchos de los casos de Alzheimer. Por ejemplo, la enfermedad de Alzheimer familiar de aparición temprana, una rara forma de la enfermedad que generalmente se manifiesta entre los 30 y 60 años de edad, es de carácter hereditario. El tipo más frecuente de Alzheimer es el de la aparición tardía. Se presenta en personas mayores de 55 a 65 años y en la mayoría de familias no se observa un patrón hereditario obvio. DEFINICIÓN ¿? http://www.nutriciondepurativa.com.ar/problemas_salud/enfermedades_degenerativas.htm El verbo “degenerar” significa perder algunas cualidades peculiares de la propia raza. De allí que vienen llamadas enfermedades degenerativas crónicas aquellas afecciones en las cuales, sin una causa aparente, se verifican, a nivel de determinados órganos o tejidos, lesiones tales de perjudicar su normal funcionamiento. En ausencia de curas apropiadas, progresan inexorablemente. Pueden manifestarse en edad avanzada o ser congénitas.
  5. 5. ¿Como es posible que una terapia aplicada en modo casi idéntico a dos patologías distintas pueda determinar la detención de la enfermedad o incluso la cura, aunque si los síntomas son del todo distintos y los males tienen nombres diversos? Estas enfermedades degenerativas deben entonces tener un factor común que las desencadena. El método que uso para combatirlas, ¿será entonces el que actúa justamente sobre este factor desencadenante? Si son consideradas todas juntas, se arriba a la conclusión que la mayor parte está provocada por disfunciones inmunológicas. Un buen funcionamiento del sistema inmunitario es sinónimo de salud y el equilibrio inmunitario depende de tres factores esenciales: 1) En primer lugar el correcto funcionamiento de las células predispuestas a ejecutar tal tarea y que se encuentran en la sangre, en la médula ósea y en distintos órganos linfáticos como el bazo, los ganglios linfáticos, las placas de Peyer, etc. Es necesario que funcionen en modo correcto sea los linfocitos B productores de gammaglobulina (que son anticuerpos circulantes), sea los linfocitos T, macrófagos, polinucleares, etc., encargados de la defensa del organismo. La medicina oficial recurre a diversas vacunas para estimular estas funciones (recientemente han sido obtenidos a través de manipulación genética, moduladores inmunitarios llamados linfoquines, interleuquines, etc.). 2) El equilibrio del sistema inmunitario no depende solamente de la posibilidad de defensa del organismo, sino también de la intensidad del ataque de los agentes patógenos. Si este resulta particularmente intenso, repetido o prolongado, es claro que la capacidad de defensa será trastornada. De todos modos, la primera defensa contra un ataque proveniente del exterior esta condicionada por la impermeabilidad de nuestros tejidos de revestimiento. 3) Finalmente la posibilidad de defensa depende de la presencia en la membrana de cada célula de los reguladores hormonales celulares, es decir de la PGE 1 (que llamaré "prostaglandinas de paz") y la PGE 2 (o "prostaglandina de guerra"). Esta última aparece cuando el organismo es atacado y desencadena mecanismos de defensa, que a su vez deben ser piloteados y controlados para actuar en modo correcto, y de esto se ocupa la PGE 1. Podemos entonces subdividir en más grupos el conjunto de las enfermedades en las cuales hemos obtenido notables resultados para el enfermo, justamente en función de su comportamiento inmunitario. • Grupo I: Inmunidad deficiente en aquellos niños o adultos que pasan de una infección banal a otra, concerniente sobre todo a las vías respiratorias superiores y las vías urinarias (rinitis, faringitis, sinusitis, anginas, bronquitis, cistitis reincidentes).
  6. 6. • Grupo II: Inmunidad exuberante en las personas afectadas por alergias y disturbios reumáticos. • Grupo III: Inmunidad desviada o perversa en los fenómenos tumorales benignos que luego se convierten en malignos. • Grupo IV: Inmunidad aberrante en las enfermedades autoinmunes, allí donde el tejido en el cual se ha fijado una toxina o un virus, es considerado extraño al organismo y destinado a la destrucción (esclerosis múltiple, esclerodermia, lupus renal, lupus cerebral, miopatías, algunas formas de diabetes, etc.). • Grupo V: Inmunidad perdida o SIDA. http://www.iqb.es/patologia/e05_004.htm 6. ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO ENFERMEDADES DEGENERATIVAS ( G30-G32) G30 G30.0 G30.1 G30.8 G30.9 Enfermedad de Alzheimer Enfermedad de Alzheimer de comienzo temprano Enfermedad de Alzheimer de comienzo tardío Otros tipos de enfermedad de Alzheimer Enfermedad de Alzheimer, no especificada G31 G31.0 G31.1 G31.2 G31.8 G31.9 Otras enfermedades degenerativas del sistema nervioso, no clasificadas en otra parte Atrofia cerebral circunscrita Degeneración cerebral senil no clasificada en otra parte Degeneración del sistema nervioso debida al alcohol Otras enfermedades degenerativas especificadas del sistema nervioso Degeneración del sistema nervioso, no especificada G3 2 G32.0 G32.8 Otros trastornos degenerativos del sistema nervioso en enfermedades clasificadas en otra parte Degeneración combinada subaguda de la médula espinal en enfermedades clasificadas en otra parte Otros trastornos degenerativos especificados del sistema nervioso en enfermedades clasificadas en otra parte ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES ( G35-G37) G35 Esclerosis múltiple
  7. 7. G36 G36.0 G36.1 G36.8 G36.9 Otras desmielinizaciones diseminadas agudas Neuromielitis óptica [Devic] Leucoencefalitis hemorrágica aguda y subaguda [Hurst] Otras desmielinizaciones agudas diseminadas especificadas Desmielinización diseminada aguda, sin otra especificación G37 G37.0 G37.1 G37.2 G37.3 G37.4 G37.5 G37.8 G37.9 Otras enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central Esclerosis difusa Desmielinización central del cuerpo calloso Mielinólisis central pontina Mielitis transversa aguda en enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central Mielitis necrotizante subaguda Esclerosis concéntrica [Baló] Otras enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central, especificadas Enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central, no especificada PAGINA MUY INTERESANTE: http://www.yoteca.com/pg/Informacion-de- enfermedades-degenerativas.asp http://www.nia.nih.gov/Alzheimers/Publications/LaEnfermedaddeAlzheimer/Parte1/ca mbiante.htm TIPOS DE ALZHEIMER El cerebro cambiante de la enfermedad de Alzheimer Nadie sabe exactamente qué hace que comience el proceso de la enfermedad de Alzheimer o por qué algunos de los cambios normales asociados con el envejecimiento se vuelven más extremos y destructivos en los pacientes con la enfermedad. Sí conocemos mucho, sin embargo, acerca de lo que sucede en el cerebro una vez que el Alzheimer se afianza y sobre los cambios físicos y mentales que ocurren con el transcurso del tiempo. El tiempo que transcurre entre el diagnóstico y la muerte varía— desde 3 años si el paciente tiene más de 80 años cuando es diagnosticado, hasta 10 años o más si el paciente es más joven. Aunque el curso de Alzheimer no es el mismo en todos los pacientes, los síntomas se desarrollan generalmente en las mismas etapas. Estudio TEP* de un cerebro normal Estudio TEP* de un cerebro con Alzheimer * Tomografía por emisión de positrones, o PET Scan en inglés
  8. 8. Alzheimer pre-clínico El Alzheimer empieza en la corteza entorinal ubicada cerca del hipocampo y con conexiones directas a éste. Luego procede al hipocampo, estructura esencial para la formación de los recuerdos a corto plazo y a largo plazo. Las regiones afectadas empiezan a atrofiarse (encogerse). Estos cambios cerebrales probablemente comienzan 10 a 20 años antes de que cualquier señal se haga evidente y aparezcan los síntomas. La pérdida de la memoria, la primera señal visible, es la característica principal de la deficiencia cognitiva leve (mild cognitive impairment, o MCI, por su sigla en inglés) (para más información refiérase a la sección Criterios para determinar una ‘probable’ enfermedad de Alzheimer). Muchos científicos piensan que la deficiencia cognitiva leve es una fase inicial y transitoria entre el envejecimiento normal del cerebro y la enfermedad de Alzheimer.

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