O documento discute vários tipos de síndromes dolorosas vertebrais, incluindo suas causas, sintomas e tratamentos. Aborda síndromes miofasciais, discopatias cervicais, torácicas e lombares, e estenose lombar, explicando a anatomia, fatores de risco, exames e opções de tratamento para cada condição.

1. SÍNDROMESSÍNDROMES
DOLOROSASDOLOROSAS
VERTEBRAISVERTEBRAIS
Luiz Carlos Milazzo JuniorLuiz Carlos Milazzo Junior
I.O.G.

2. •• PodemPodem serser ::
––SíndromesSíndromes dolorosasdolorosas cervicaiscervicais;;
SÍNDROMES DOLOROSAS VERTEBRAISSÍNDROMES DOLOROSAS VERTEBRAIS
––SíndromesSíndromes dolorosasdolorosas cervicaiscervicais;;
––SíndromesSíndromes dolorosasdolorosas torácicastorácicas;;
––SíndromesSíndromes dolorosasdolorosas lombareslombares..

3. ANATOMOPATOGENIA
• ESTRUTURAS QUE
PRODUZEM DOR
VERTEBRAL:
– MEDULA ESPINHAL;– MEDULA ESPINHAL;
– DISCO INTERVERTEBRAL;
– RAÍZES NERVOSAS:
• NERVO DORSAL POSTERIOR;
• NERVO SINOVERTEBRAL DE
LUSCHKA;
• CADEIA DE N. SIMPÁTICOS.

4. RAMO SENSITIVORAMO SENSITIVO
RAMO ANTERIOR – ANASTOMOSA C/
CADEIA SIMPÁTICA
RAMO RECORRENTE – (LUSCHKA) –
PARA O CANAL MEDULAR –PARA O CANAL MEDULAR –
FACE ANTERIOR DURA-MÁTER
PERIÓSTEO DA FACE POST. CORPO VERTEBRAL
LIG. LONGITUDINAL POSTERIOR
ANEL FIBROSO (PARTE POSTERIOR)
RAMO POSTERIOR – FACETAS E
MUSCULATURA PARAVERTEBRAL

5. ANATOMIA COMPLEXA
CAUSAS:
INTRA-NEURALINTRA-NEURAL
INTRA-CANAL
EXTRA-CANAL

6. SÍNDROMES MIOFASCIAISSÍNDROMES MIOFASCIAIS

7. SÍNDROMES MIOFASCIAISSÍNDROMES MIOFASCIAIS
CONTRATURA MUSCULAR;
PONTOS DE GATILHO;
MÚSC. ORTOSTÁTICOS:
- PARAVERTEBRAIS, ISQUIOTIBIAIS, FÁSCIA
LATA E TRÍCEPS SURALLATA E TRÍCEPS SURAL
MÚSC. INSPIRADORES SUPERIORES:
- ESCALENOS, PEITORAIS MAIOR E MENOR
MÚSC. PESCOÇO E CINTURA ESCAPULAR:
- ESTERNOCLEIDO, ELEVADOR DA
ESCÁPULA, TRAPÉZIO

8. SÍNDROMES MIOFASCIAISSÍNDROMES MIOFASCIAIS
Principal causa é a má postura;
Dor em um ou mais segmentos da
coluna;coluna;
Sínd. mais frequentes:
CERVICALGIA, DORSALGIA E LOMBALGIA
POSTURAIS;
SÍND. DESFILADEIRO TORÁCICO – SIND.
DA COSTELA CERVICAL.

9. ETIOPATOGENIA:ETIOPATOGENIA:
DESCONHECIDA
CAUSA:
SOBRECARGA MECÂNICA;
ENCURTAMENTO MUSCULAR.

10. FATORES DESENCADEANTESFATORES DESENCADEANTES
DA CONTRATURA:DA CONTRATURA:
TRAUMA;
SOBRECARGA MECÂNICA E FADIGA
MUSCULAR;
INFECÇÃO CRÔNICA EX. ODONTOLÓGICO,
BACTERIANO OU VIRAL.

11. FATORES MANTENEDORESFATORES MANTENEDORES
DA CONTRATURA:DA CONTRATURA:
MECÂNICOS MÁ POSTURA;
PSICOLÓGICOS DEPRESSÃO,
ANSIEDADE, DISTÚRBIO SONO;
INFECÇÕES CRÔNICAS.

12. DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:
CLÍNICO
MEIA IDADE, SEDENTÁRIO, MÁ POSTURA,
GIBA CERVICOTORÁCICA;
ROTAÇÃO OMBROS PARA FRENTE,
ENCURTAMENTO MUSCULAR;
CANSAÇO CRÔNICO, DOR MUSCULAR EM
QUEIMAÇÃO;
ANSIEDADE / DEPRESSÃO.

13. CERVICALGIA POSTURAL:CERVICALGIA POSTURAL:MIOSITE :
REGIÃO BASOCERVICAL:
- INTERESCAPULAR,ESTERNOCLEIDO, ESCALENOS, SUPRA
ESCAPULAR
DOR PIORA C/ MOV. DE EXTENSÃO E ROTAÇÃO
PARA O LADO DA DOR;
HÁBITOS: TELEVISÃO E LEITURA.
PODE IRRADIAR PARA MÃO E DEDOS

14. DORSALGIA E LOMBALGIADORSALGIA E LOMBALGIA
POSTURAIS:POSTURAIS:
DOR EM QUEIMAÇÃO E CONTRATURA M.
PARAVERTEBRAL: UNI OU BILATERAL;
PIORA: FLEXÃO PROLONGADA DO TRONCOPIORA: FLEXÃO PROLONGADA DO TRONCO
MELHORA: GELO, CALOR, REPOUSO
DEITADO, ANALGÉSICOS COMUNS
DIFERENCIAL: PATOLOGIAS
RESPIRATÓRIAS, CÓLICA NEFRÉTICA

15. TRATAMENTOTRATAMENTO
SINTOMÁTICO
REPOUSO E RELAXAMENTO MUSCULAR;
EVITAR ESFORÇO MUSCULAR;
COLETE ANTIGRAVITACIONAL: CASOSCOLETE ANTIGRAVITACIONAL: CASOS
ESPECIAIS;
ANALGÉSICOS, AINH, RELAXANTES
MUSCULARES, ANSIOLÍTICOS,
ANTIDEPRESSIVOS;
FISIOTERAPIA;
TRAÇÃO CERVICAL.

16. CAUSAL – EQUILÍBRIO POSTURAL
MUDANÇA CARGA DA COLUNA;
MÁ POSTURA: BACIA, OMBROS E PESCOÇO
PARA FRENTE E TRONCO PARA TRÁS;
ENCURTAMENTO MUSCULAR;
EXERCÍCIOS: APÓS FASE DOLOROSA:
ALONGAMENTO
FORTALECIMENTO MUSCULAR
READAPTAÇÃO AO TRABALHO

17. AFECÇÕESAFECÇÕES
DEGENERATIVAS:DEGENERATIVAS:
•Discopatias:•Discopatias:
–Cervicais;
–Torácicas;
–Lombares.
•Estenoses.

18. AFECÇÕES DEGENERATIVASAFECÇÕES DEGENERATIVAS
DISCOPATIA:
• DISCO INTERVERTEBRAL: AMORTECEDOR
• Formado por:
ANEL FIBROSO: LAMELAS TEC. CONJUNTIVO
CRUZADOS – CONTÉM O NÚCLEO;
NÚCLEO PULPOSO: ÁGUA E
MUCOPOLISSARÍDEOS GEL.
(RECEBE E DISTRIBUI PRESSÃO)

19. 4ª DÉCADA4ª DÉCADA
ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS;
FISSURAS NO ANEL POSSÍVEL
HÉRNIA;HÉRNIA;
DISTRIBUIÇÃO IRREGULAR FORÇAS:
NEOFORMAÇÃO ÓSSEA (OSTEÓFITO);
DIMINUIÇÃO ALTURA DO DISCO;
ESTREITAMENTO FORAMINAL E
DEGENERAÇÃO INTERAPOFISÁRIA.

20. DISCOPATIA CERVICAL
HÉRNIA CERVICALHÉRNIA CERVICAL

21. DISCOPATIADISCOPATIA
CERVICALCERVICAL-- HÉRNIAHÉRNIA
CERVICALCERVICAL
Centralizada
Protusão pequena – sem irradiação.
Grande protusão – irradiação, clonos,
hiperreflexia, diminuição força.hiperreflexia, diminuição força.
Lateral – braquialgia.
cervicobraquialgia.
Centro-lateral – cervicobraquialgia +
sind. Compressivas.

22. DISCOPATIA CERVICALDISCOPATIA CERVICAL--
HÉRNIA CERVICALHÉRNIA CERVICAL
QUADRO CLÍNICO:
dor intensador intensa
piora com extensão e posição supina
Sem resposta a AINE
Espasmo da musc. paravertebral;

23. EXAME FÍSICO:EXAME FÍSICO:
ALTERAÇÕES MOTORAS
C5: BÍCEPS C6 : EXTENSORES
DO PUNHO
C7 : TRÍCEPS C8 : FLEXOR PROFUNDOC7 : TRÍCEPS C8 : FLEXOR PROFUNDO
DOS DEDOS
T1 : ABDUTOR DO 5º DEDO
REFLEXOS
C5: BICIPITAL C6: ESTILORRADIAL
C7: TRICIPITAL

24. Diagnóstico por Imagem:Diagnóstico por Imagem:
Rx:
Exame inicial de baixo custo;
Avalia deformidades, subluxações;osteófitos, perda de
altura do disco, etc
RNM: (1ª OPÇÃO)RNM: (1ª OPÇÃO)
Vizualiza direta// as estruturas compressivas;
Ótima p/ vizualizar medula espinhal e raízes;
TC:
Excelentes detalhes ósseos;

25. TRATAMENTO:TRATAMENTO:
INICIAL: SEMPRE INCRUENTO
AINES;
FISIOTERAPIA;
ANSIOLÍTICO;
EQUILÍBRIO POSTURAL.

26. TRATAMENTO CIRÚRGICO:TRATAMENTO CIRÚRGICO:
FALHA DO CONSERVADOR( 3 MESES);
RADICULOPATIA GRAVE RAPIDAMENTE PROGRESSIVA;
INCAPACIDADE PARA ATIVIDADES;
REMOÇÃO DO AGENTE COMPRESSIVO;
VIA ANTERIOR ( Tec.de Smith-Robinson):
RESSECÇÃO DO DISCO E OSTEÓFITO
PROCEDIMENTO EXTRADURAL
NÃO PERMITE EXPLORAÇÃO DA RAIZ

27. HÉRNIA DE DISCOHÉRNIA DE DISCO
TORÁCICATORÁCICATORÁCICATORÁCICA

28. EXISTÊNCIA QUESTIONADA ATÉ POUCO
TEMPO;
0,2 A 1% DAS CIRURGIAS;
40 – 60 ANOS;
DOR RADICULAR TIPO INTERCOSTAL,
ABDOMINAL, PRECORDIAL;ABDOMINAL, PRECORDIAL;
PODE APRESENTAR PARESIA E
PARESTESIA, ATAXIA E ALTERAÇÕES
ESFINCTERIANAS.
O NÍVEL DO DERMÁTOMO T10 É A
DISTRIBUIÇÃO MAIS COMUM;

29. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Tumores medulares;
Infecções;
Espondilite anquilosante;Espondilite anquilosante;
Herpes-zoster;
Hérnias de disco cervicais e lombares;
Fraturas;
Afecções de vísceras torácicas e abdominais:
Colelitíase;
Colecistite.

30. DIAGNÓSTICO
Rx
RMN
MIELOGRAFIA
TRATAMENTO
CONSERVADOR: HÉRNIAS LATERAIS S/CONSERVADOR: HÉRNIAS LATERAIS S/
COMPRESSÃO MEDULAR
HÉRNIA CENTRAL: CIRÚRGICO
DISCECTOMIA ANTERIOR – TORACOTOMIA
LAMINECTOMIA É CONTRA INDICADA: PIORA DO CASO

31. HÉRNIA DE DISCOHÉRNIA DE DISCO
LOMBAR:LOMBAR:
LOMBALGIA (CENTRAL)
LOMBOCIATALGIA (LATERAL)
SÍNDROME DA CAUDA EQUINA

32. CLASSIFICAÇÃO:CLASSIFICAÇÃO:
LOCALIZAÇÃO
CENTRAL
LATERAL (INTRA E EXTRAFORAMINAL)
CENTROLATERAL
INTEGRIDADE DO LIG. LONGITUDINALINTEGRIDADE DO LIG. LONGITUDINAL
CONTIDA
SUBLIGAMENTAR – ASCENDENTE
DESCENDENTE
EXTRUSA
ROTURA DO ANEL FIBROSO
OBLÍQUA PARA CIMA OU PARA BAIXO

33. QUADRO CLÍNICO:QUADRO CLÍNICO:
LOMBALGIA DISCAL;
LOMBOCRURALGIA - L A LLOMBOCRURALGIA - L1 A L4;
LOMBOCIATALGIA - L4 A S1;
CRURALGIA OU CIATALGIA
(EXTRAFORAMINAIS).

35. ALTERAÇÕES MOTORAS:ALTERAÇÕES MOTORAS:
L2 ÍLEOPSOAS: FLEXÃO QUADRIL;
L3 QUADRÍCEPS: EXTENSÃO JOELHO;
L4 TIBIAL ANT. DORSIFLEXÃO PÉ;
L5 EXTENSOR LONGO HÁLUX;
S1 TRICEPS SURAL: FLEXÃO PLANTA PÉ.
REFLEXOS: PATELAR: L4
AQUILEU: S1

36. ESTÁGIO DA SÍND. RADICULARESTÁGIO DA SÍND. RADICULAR
SÍND. IRRITATIVA: MUITA DOR, SEM
DÉFICIT NEUROLÓGICO.
SÍND. COMPRESSIVA: MENOS DOR E
MAIS DÉFICIT (SENSIB. FORÇA E REFLEXO).
SÍND. DA INTERRUPÇÃO: PARALISIA
RADICULARRADICULAR
DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:
CLÍNICO
DIAG. POR IMAGEM: RNM, TC
normal Hérnia lombar

37. TRATAMENTO:TRATAMENTO:
CONSERVADOR
75% MELHORA DOR EM 10 A 30 DIAS;75% MELHORA DOR EM 10 A 30 DIAS;
CAPACIDADE REABSORÇÃO
FRAGMENTOS DE HÉRNIAS
EXTRUSAS.

38. CIRÚRGICO:CIRÚRGICO:
INDICAÇÕES:
FALHA DO CONSERVADOR;
CAUDA EQUINA;
DÉFICIT NEUROLÓGICO PROGRESSIVO;
DOR RECORRENTE FREQUENTE.
FORMAS DE TTO:
DISCECTOMIA CLÁSSICA;
MICRODISCECTOMIA:
Nº COMPLICAÇÕES E INFECÇÃO;
FALHA POR NÃO DESCOMPRESSÃO DA ESTENOSE
FORAMINAL OU DO RECESSO LATERAL;
DIFERENÇA ENTRE FIBROSE E RECIDIVA: RMN C/
GADOLÍNIO.

39. ESTENOSE LOMBARESTENOSE LOMBAR

40. ESTREITAMENTO DO CANAL ESPINHAL,
RADICULAR OU FORAME VERTEBRAL.
TIPOS:
CONGÊNITA
ADQUIRIDA (MAIS COMUM É DEGENERATIVA)
MASCULINO > 50 ANOSMASCULINO > 50 ANOS
CAUSAS: ESTRUTURA ÓSSEA E/OU PARTES
MOLES
FORMAÇÃO OSTEÓFITOS, HIPERTROFIA LIG.
AMARELO E PROTRUSÃO DISCAL

41. Cascata degenerativa:Cascata degenerativa:
Art. Facetárias sofrem sinovite inicial
Evolui p/ destruição da cartilagem
Levando a movimentos anormaisLevando a movimentos anormais
Ocorre formação de osteófitos
Compromete o disco intervertebral
Diminui a altura do disco
Diminuição do forame intervertebral
O disco degenerado sobrecarrega mais a articulação
Reage com maior formação osteofitária

42. CLASSIFICAÇÃO:CLASSIFICAÇÃO:
ETIOLOGIA – ARNALDI (1976)
1.ESTENOSE CONGÊNITA:
• Acondroplásica
• Idiopática
2. ESTENOSE ADQUIRIDA:
DEGENERATIVA
ESPONDILOLISTESE DEGENERATIVA
IATROGÊNICA
PÓS TRAUMÁTICA
METABÓLICA
3.COMBINADA 1 + 2

43. QUADRO CLÍNICO:QUADRO CLÍNICO:
1. CLAUDICAÇÃO NEUROGÊNICA
INTERMITENTE –
DOR IRRADIADA IMPRECISA
PIORA C/ MARCHA
MELHORA C/ FLEXÃO DA COLUNAMELHORA C/ FLEXÃO DA COLUNA
2. DOR RADICULAR – CIATALGIA
3. DOR ATÍPICA MMII
4. SÍND. CAUDA EQUINA CRÔNICA

44. SÍNDROME CAUDASÍNDROME CAUDA
EQUINA NA ESTENOSEEQUINA NA ESTENOSEEQUINA NA ESTENOSEEQUINA NA ESTENOSE

45. COMPRESSÃO NA COLUNA LOMBAR /
LOMBO SACRA
PERDA PARCIAL / TOTAL DA FUNÇÃO
URINÁRIA, INTESTINAL;
ANESTESIA PERINEAL, DISFUNÇÃO
URINÁRIA E INTESTINAL E SEXUAL,URINÁRIA E INTESTINAL E SEXUAL,
PARALISIA DO ASSOALHO DA PEQUENA
PELVE;
CAUSA MAIS COMUM:
ESTENOSE DE CANAL C/ OU S/ HÉRNIA
EXTRUSA(CRÔNICA)
HÉRNIA DISCAL (AGUDA)

46. QUADRO CLÍNICO CLÁSSICO:QUADRO CLÍNICO CLÁSSICO:
ANESTESIA EM SELA NÁDEGAS, PERÍNEO,
ESCROTO, VULVA, PÊNIS;
RETENÇÃO URINÁRIA, CIATALGIA
CONTÍNUA;
ANESTESIA PLANTAR;
AUSÊNCIA REFLEXO ANAL E
BULBOCAVERNOSO;
HIPERREFLEXIA E PARESIA VARIADOS NOS
MMII.

47. DIAGNÓSTICO
RX : ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS
RNM E MIELOGRAFIA, TC
AVALIAÇÃO UROLÓGICA (estudoAVALIAÇÃO UROLÓGICA (estudo
urodinâmico)

48. TRATAMENTO:TRATAMENTO:
CONSERVADOR:
AUSÊNCIA ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS;
REPOUSO E CONTROLE DE ATIVIDADES FÍSICAS;REPOUSO E CONTROLE DE ATIVIDADES FÍSICAS;
AINH E ANALGÉSICOS;
COLETE: OBESOS E COM ALTERAÇÕES
DEGENERATIVAS MÚLTIPLOS NÍVEIS.

49. CIRÚRGICO:CIRÚRGICO:
INDICAÇÕES:
DOR INTOLERÁVEL;
PERCURSO DE MARCHA;
ALTERAÇÕES ESFINCTERIANAS (SÍND.
EQUINA CRÔNICA).

50. DESCOMPRESSÃO:
CANAL CENTRAL
RECESSO LATERAL
FORAME DE CONJUGAÇÃO
LAMINOTOMIA MÚLTIPLA ATÉ
LAMINECTOMIA TOTAL (MAIS GRAVES);
RESSECÇÃO DA FACETA ARTICULAR E DO
DISCO SE NECESSÁRIO;
CIRURGIA MELHORA APENAS A
COMPRESSÃO NEURAL. NÃO MELHORA
LOMBALGIA (OSTEOARTROSE DE BASE).

51. ATENÇÃO
DOR DE COLUNA NA CRIANÇA

52. Fim!Fim!Fim!Fim!