7. 7
Acidente Elapídico
Neurotóxica
Ação na junção neuromuscular (pós-sinapse)
Causa paralisia flácida
Atividade
M. corallinus: toxina pré e pós-sinaptica
Manifestações locais pouco evidentes
Alterações neurotóxicas
Ptose palpepral, midríase
Fácies miastênico ou neurotóxico
Dificuldade de deglutição
Insuficiência Respiratória Aguda
Instalação rápida !Quadro clínico
Acidente Elapídico
Resumo do quadro clínico dos acidentes ofídicos
Gênero Reações Fácies Mioglobinúria Incoagulabilidade
locais neurotóxico
Bothrops
Crotalus
Micrurus
Lachesis
+
-
-
+
-
+
+
-
-
+
-
-
+
+
-
+
Anemia em decorrência da hemorragia (eqüinos!)
Hemólise in vitro
Leucograma inflamatório (leucocitose por neutrofilia)
Dor + Estresse
Trombocitopenia (Bothrops e Lachesis), trombocitopatia
Vasculite (hemorraginas), PDFs e FBG
Alterações Laboratoriais
nos Acidentes Ofídicos
Hemograma:
8. 8
TC, TTPA, TP e TT prolongados ou incoaguláveis
(Bothrops, Crotalus e Lachesis)
Hipofibrinogenemia (idem), Elevação dos PDFs
Alterações Laboratoriais
nos Acidentes Ofídicos
Coagulograma:
TC: avaliação da eficácia da soroterapia (24 horas)
Vídeo: Guilherme T. B. Martins
Oligúria/anúria, proteinúria, mioglobinúria (crotálico)
Hipovolemia/Hipotensão (hemorragia + bradicinina)
Mioglobinúria (necrose tubular aguda)
Nefrotoxicidade direta (fosfolipase A2)
Vasculite (hemorraginas)
Deposição de fibrina (ação tipo trombina)
Deposição de imunocomplexos (doença do soro)
Alterações Laboratoriais
nos Acidentes Ofídicos
Urinálise:
Célula endotelial do
capilar glomerular
9. 9
Pesquisa de
mioglobina na urina
Fita reagente:
Hemácias
Hemoglobina
Mioglobina
Sulfato de amônio
(2,8 g em 5mL de urina)
Agitação Forte
Centrifugar 1.500rpm p/ 5’
Precipitação da Hemoglobina
Passar a fita no sobrenadante
Positivo: mioglobina
Negativo: hemoglobina
Bioquímica:
Elevação das enzimas hepáticas (Crotalus)
Hipoalbuminemia (Bothrops)
Elevação da CK e AST. Azotemia.
Acidose metabólica e respiratória.
Alterações Laboratoriais
nos Acidentes Ofídicos
Outros:
Dal Pai & Santo Neto, 1994
10. 10
Avaliação laboratorial
pós-tratamento
Fluidoterapia
Correção da acidose
Antibioticoterapia
Anti-inflamatórios
Soroterapia Específica
TC
Urinálise
Uréia / creatinina
Gasometria
Hemograma
Reações à Soroterapia
Prognóstico
Ferreira Jr & Barraviera, 2001
Aula disponível no site
www.fmvz.unesp.br/takahira/graduacao