Enfermedades Degenerativas Lumbar

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Enfermedades Degenerativas Lumbar

  1. 1. ENFERMEDADES DEGENERATIVAS LUMBAR<br />DRA. CRISTIAN VIANEY GONZALEZ REYES R3RX<br />
  2. 2.
  3. 3. CARACTERISTICAS COMUNES DE LAS VERTEBRAS<br />
  4. 4. VERTEBRA LUMBAR<br />
  5. 5. CUERPO VERTEBRAL<br />
  6. 6. DISCO VERTEBRAL<br />DISCO INTERVERTEBRAL: <br />Sirve para amortiguar las fuerzas, estableciéndose un reparto de presiones. <br />Transforma esfuerzos generalmente verticales en esfuerzos horizontales. <br />Se compone de anillo fibroso y núcleo pulposo.<br />
  7. 7. DISCO INTEVERTEBRAL<br />El anillo fibroso es una estructura compuesta por .<br />7 capas concéntricas de fibras colágenas que “encierran” al Núcleo pulposo, estructura esférica compuesta por agua, colágeno, sulfato de condroitina<br /> y que sirve para el reparto de presiones. lo que le confiere unas propiedades especiales de viscoelasticidad y resistencia.<br />
  8. 8. DISCO INTERVERTEBRAL<br />Cuando el disco soporta un esfuerzo vertical, la fuerza actúa sobre el Núcleo Pulposo y éste, al estar encerrado por el Anillo Fibroso, transmite dicha fuerza en un sentido horizontal, de manera que el Núcleo Pulposo soporta el 75% de la carga y el Anillo Fibroso el 25% de la carga.<br />
  9. 9. PATOLOGIA DE COLUMNA<br />Enfermedad degenerativa de columna actualmente se considera consecuencia de lesión por sobreuso<br />Stress anormal, insuficiente para causar una fractura, durante períodos largos de tiempo puede ser responsable de daño óseo y discal.<br />
  10. 10. PATOLOGIA DE COLUMNA<br />La distribución de la carga axial es responsable de la localización típica de la degeneración de la columna<br />Integridad funcional de las curvas de la columna, permiten la distribución de la carga axial .<br />Con curvas preservadas su elasticidad es 30 veces mejor que con columna rectificada.<br />
  11. 11. PATOLOGIA DE COLUMNA<br />En la columna lumbosacra, los niveles más afectados son L4-L5 y L5-S1, sitios de mayor carga estática y dinámica.<br />
  12. 12. PATOLOGIA DE COLUMNA<br />Después de la 2a década de la vida empieza la involución progresiva de las estructuras de la columna<br />40 años, el primer signo de degeneración son las fisuras intranucleares<br />Población adulta, deshidratación asintomática del disco y fisuras radiales<br />Edad avanzada, osteocondrosis y otras alteraciones óseas<br />
  13. 13. OSTEOCONDROSIS<br />Osteocondrosis vertebral, Resnick 1985<br />Seis fases: <br />Degeneración hialina y adelgazamiento del disco<br />Microfracturascondrales<br />Activación condroblástica<br />Neovascularización reactiva subcondral<br />Desmineralización de la trabecula ósea<br />Osteoesclerosis<br />
  14. 14. OSTEOCONDROSIS<br />19% Asintomática <br />En dolor lumbar, 50% más frecuente en L4-L5 y L5-S1<br />Relación con la degeneración discal por factores biomecánicos.<br />stress mecánico en las plataformas inducido por deshidratación discal y cambios metabólicos del disco<br />
  15. 15. OSTEOCONDROSIS<br /> Algunas teorías consideran que el disco es una estructura avascular irrigada por difusión del cartílago de la plataforma, por lo tanto, las alteraciones de las plataformas pueden inducir defectos de trofismo en el disco<br />
  16. 16. OSTEOCONDROSIS<br />OSTEOCONDROSIS: <br />Clasificación por Modic en 1988, basándose en aspectos patológicos y de imagen. <br /> Tipo I.<br /> Tipo II.<br /> Tipo III.<br />
  17. 17. OSTEOCONDROSIS<br />MODIC TIPO I<br /><ul><li>Patrón vascular.
  18. 18. Discovertebritis o espondilodiscitis con reacción inflamatoria del hueso asociada a degeneración discal
  19. 19. Reversible o progresiva.
  20. 20. Plataformas hipointensas en T1 e hiperintensas en T2.</li></li></ul><li>OSTEOCONDROSIS<br />MODIC TIPO II.<br />Patrón graso, <br />Cambios de la medula ósea subcondral<br />Desmineralización <br />Plataformas hiperintensas en T1 y en T2<br />
  21. 21. OSTEOCONDROSIS<br />MODIC TIPO III.<br />Patrón esclerótico, <br />Cambios de la medula ósea subcondral<br />Desmineralización<br />Plataformas hipointensas en T1 y en T2<br />
  22. 22. DISCARTROSIS<br />
  23. 23. DEGENERACION DEL DISCO INTERVERTEBRAL<br />PATOFISIOLOGÍA<br />Deshidratación, fisuras, abultamiento, protrusión.<br />Herniación<br />Hernias agudas frecuentes en adulto de edad media.<br />
  24. 24. DEGENERACION DEL DISCO INTERVERTEBRAL<br />PATOFISIOLOGIA MECANISMOS:<br />Trauma agudo, inestabilidad vertebral, alteraciones del alineamiento. <br />Sobrecarga dinámica y estática, microtrauma , factor más importante en la degeneración discal.<br />Disminución de la permeabilidad en las plataformas disfunción de los fibroblastos y condrocitos. Degeneración de la matriz causa perdida del agua del núcleo pulposo.<br />
  25. 25. DEGENERACION DEL DISCO INTERVERTEBRAL<br />Deshidratación del núcleo pulposo:<br />Disminución de altura<br />Hipointenso en T1 y T2<br />Presencia de gas<br />Asintomático, indica sobrecarga y es seguida por mayor proceso degenerativo.<br />
  26. 26. DEGENERACION DEL DISCO INTERVERTEBRAL<br />HENDIDURA INTRANUCLEAR<br /><ul><li>Signo temprano causado por ruptura transversa de fibras nucleares
  27. 27. Banda hipointensa en el núcleo pulposo, aparece después de los 40 años</li></li></ul><li>DEGENERACIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL<br />RESONANCIA MAGNETICA<br />Fisuras: <br />Circunferencial, ruptura de puentes de colageno entre las fibras del anillo. <br />Radial, ruptura lineal de las fibras del anillo que se extienden del núcleo pulposo. <br />
  28. 28. Degeneración del disco intervertebral<br />RESONANCIA MAGNETICA<br />Fisuras: <br />Circunferencial: Precede a la formación de abultamiento anular. T2 sagital área focal hiperintensa en la cara externa del anillo fibroso<br />
  29. 29. Degeneración del disco intervertebral<br />RESONANCIA MAGNETICA<br />Fisuras: <br />2. Radial: Ruptura de fibras internas originan protrusión y las de las fibras externas herniación.<br /> Banda transversa hiperintensa en el anillo<br />
  30. 30. DEGENERACIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL<br />TERMINOLOGIA<br />HERNIA DISCAL:<br /><ul><li>Desplazamiento localizado del disco fuera del margen del espacio intervertebral
  31. 31. Puede ser:
  32. 32. Intracorporal
  33. 33. Protrusion
  34. 34. Extrusión</li></li></ul><li>DEGENERACIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL<br />TERMINOLOGIA<br />Protrusion Discal: <br />Base amplia<br /><ul><li>Extrusión: </li></ul>Base estrecha<br />
  35. 35. DEGENERACIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL<br />TERMINOLOGIA<br />Disco migrado:<br />Desplazamiento de una porción del disco herniado<br />Secuestro: <br />Perdida de continuidad entre el disco y el fragmento libre<br />
  36. 36. DEGENERACIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL<br />TERMINOLOGIA<br />Hernia contenida por el anillo fibroso o capsula<br />Hernia no contenida, el anillo fibroso tiene interrupción completa<br />
  37. 37. DEGENERACIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL<br />TERMINOLOGIA<br />Hernia transligamentosa o extraligamentosa: <br />cruza el ligamento longitudinal posterior.<br />
  38. 38. DEGENERACIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL<br />TERMINOLOGIA<br />En relación con el plano<br />axial, la hernia puede ser:<br /><ul><li>Central
  39. 39. Central, derecha e izquierda.
  40. 40. Subarticular, derecha o izquierda.
  41. 41. Foraminal, derecha o izquierda.
  42. 42. Extraforaminal, derecha o izquierda.</li></li></ul><li>ESPONDILOSIS<br />Signos:<br />Osteofitos<br />Cara anterolateral del cuerpo vertebral, <br />Degeneración de lasfibras del anillofibroso<br />Aumenta la debilidad vertebral<br />Tracción de lasfibras de Sharpey<br />
  43. 43. ESPONDILOSIS<br /><ul><li>Osteofitosanteriores
  44. 44. Osteofitossubmarginales en forma de gancho
  45. 45. Esclerosis de lasplataformas
  46. 46. Deshidratacion del disco
  47. 47. Disminución de la altura del disco intervertebral</li></li></ul><li>ESPONDILOLISTESIS<br />Factores de riesgo de espondilolistesis en la mujer<br />La edad, <br />El índice de masa corporal y <br />El ángulo de lordosis.<br />
  48. 48. ESPONDILOLISTESIS<br />Desplazamiento anterior o posterior del cuerpo vertebral.<br />Adultos mayores frecuencia de 4%.<br />Generalmente relacionado con severa degeneración de las articulaciones interapofisiarias.<br />Frecuente en L3-L4 y L4-L5 por la orientación sagital de las articulaciones<br />
  49. 49. ESPONDILOLISTESIS<br />La espondilolistesis consiste en la subluxación de una vertebra sobre otra. Ya sea anterior o posteriormente.<br />Existen varios tipos segun la etiología:<br />ístmica, displasica, degenerativa, traumática<br /> y patológica.<br />La espondilolistesis degenerativa ocurre típicamente en L4-L5<br /> seguido de L3-L4 y L5-S1.<br /> Los 60 anos es la edad media de presentación.<br /> Es cuatro veces mas frecuente en mujeres. <br />
  50. 50. ESPONDILOLISTESIS<br />
  51. 51. ESPONDILOLISTESIS<br />ESPONDILOLISTESIS ANTERIOR<br />Clasificación de Meyerding, 4 grados.<br />Espondilolistesis degenerativa es generalmente Grado I, deslizamiento menor de 25%<br />Canal amplio<br />
  52. 52. CASO CLINICO<br />
  53. 53.
  54. 54.
  55. 55. CAMBIOS MODIC<br />
  56. 56. L3 <br />
  57. 57. L4-L5 L5-S1<br />

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