Desproporcion feto pelvica

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Desproporcion feto pelvica

  1. 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR HOSPITAL FRANCISCO MOLINA SIERRA IVSS UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS CLÍNICA OBSTÉTRICA IIFacilitadora: Bachiller:Dra. Ivett Escobar Correa M. Adrian José Puerto cabello Abril 2012
  2. 2. Toda reducción de los diámetros de la pelvis que disminuya sucapacidad puede provocar una desproporción durante el trabajo de parto.2 a 3,5% de las mujeres presentan algún tipo de vicio pelviano. Estrechez Pélvica Feto Macrosomico Factores Maternos Factores Fetales1) Raciales2) Raquitismo 1) Diabetes3) Lesiones del aparato 2) Obesidad Locomotor 3) Factores genéticos4) Antecedentes de Tx de 4) Etiología desconocida cadera.5) Secuelas de Polio
  3. 3. PLANOS RADIOLOGICOS DE LA PELVIS SUPERIOR MEDIO INFERIOR
  4. 4. Pelvis Obstétrica Estrecho Superior Diámetros del estrecho superior: › D. Transverso Útil (entre promontorio y pubis): 13 cm › D. Transverso Anatómico (diámetro transverso mayor): 13.5 cm › D. Promonto-Suprapúbico o Conjugada Anatómica (AP: desde promontorio a borde superior del pubis): 11 cm › D. Oblicuo derecho (eminencia pectinea derecha a la artic. Sacroiliaca izq): 12 cm › D. Oblicuo izq (eminencia pectinea izq a artic. Sacroiliaca der): 12 cm
  5. 5. ESTRECHO SUPERIOR: Atrás: promontorio y las alas del sacro. A los lados: por las líneas terminalis Frente: Por el pubis
  6. 6. Oblicuos: van desde la eminencia ileopectínea de unlado hasta la articulación sacroilíaca del otro, tomando elnombre de derecho o izquierdo según de cual eminenciaileopectínea se originó:Oblicuo DE:12 cm.Oblicuo IZ:12,5 cm.
  7. 7. Transversos: transcurren a lo ancho de la excavación pélvica algunos equidistantes y otros mas cerca del pubis o del promontorioTransverso anatómico:13,5 cms. Cerca delpromontorioTransverso anterior:12 cm Cerca del pubis.Transverso útil: 13 cmEquidistante depromon-torio y pubis,lo que lohace el utilizable por la presentación en sudescenso, de ahí sunombre: “transversoútil”.
  8. 8. Pelvis Obstétrica Estrecho MedioDiámetros Anteroposterior: Promonto-suprapúbico o Conj Anatómica: 11 cm Promonto-subpúbico o Conjugada Diagonal o Conjugada Obstétrica:12 cm Promonto-retropúbico o Conjugada Vera: 10.5 cm Sacro-pubiano: 12 cm Coxo-Pubiano:(variable)9-11 cmDiámetro Transversos: Biciático (entre espinas ciáticas)11 cm
  9. 9. ESTRECHO MEDIO: Atrás: Curvatura del sacro A los lados: cara interna del isquion Frente: Por el borde inferior del pubis
  10. 10. Promonto-Suprapúbico Promonto-RetropúbicoPromonto-Subpúbico
  11. 11. Pélvis Obstétrica Estrecho Inferior Diámetro Bi-isquiático (ambos isquion) o “diámetro transverso del estrecho inferior” 11 cm Este diámetro horizontal divide el estrecho inferior en 2 triángulos: › Triángulo Anterior:  Vértice: sínfisis pubis  Caras laterales: isquiopubianas (arcada inf del pubis) › Triángulo Posterior:  Vértice: coxis  Bordes laterales: borde inferior del ligamento sacrociático Diámetro coxo-subpubiano (AP) 9 cm (en expulsivo, la retropulsión del coxis el diámetro puede llegar hasta 11 cm)
  12. 12. ESTRECHO INFERIOR: Formado por dos áreas triangularesque comparten una base común que es la línea que une las2 tuberosidades isquiáticas.
  13. 13. Diámetros del Estrecho Inferior (vista desde abajo) Diámetro Coxo-Subpubiano: 9-11 cm. Diámetro Bi-Isquiático: 11 cm.
  14. 14. PUBIS
  15. 15. 1) Estrechez del estrecho superior2) Estrechez del plano medio de la pelvis3) Estrechez del estrecho inferior de la pelvis
  16. 16. 1) Feto Macrosomico ≥ 4.500 Grs 2) Fetos con hidrocefalia 3) Fetos siameses 4) Fetos que con lesiones tumorales que aumentan tórax, abdomen, como TU riñón, hígado, ovario y ascitis.DIAGNOSTICO Clínico: El aumento del tamaño del útero no secorresponde con la edad gestacional. EcografíaTTO Cesaría Segmentaria
  17. 17. 1) Cefálico deflexionadas2) Nalgas o Podálicos3) Hombros CEFALICAS DEFLEXIONADAS
  18. 18. LA INCIDENCIA DE ESTE TIPO DE PRESENTACIONERSES DE DIFICIL DETERMINACION YA QUE LA MAYORIAEVOLUCIONAN A CEFALICO.Se estima que la frecuencia de esta variedadde posición es de 1/500 Factores que Predisponen las Posiciones Delejadas fetales Maternas 1) Peso fetal ≤ 2.500 Grs 1) Anomalías uterinas 2) Circulares múltiples de cordón 2) Tumores 3) Malformaciones cráneo faciales 3) Malformaciones congénitas 4) Hidrocefalia 4) Alteraciones de la pelvis 5) Microcefalia 5) Estrechez pélvica 6) Anencefalia
  19. 19. NALGAS O PODALICOS + Frecuente en las anomalías de presentaciónFactores que favorecen la presentación podálica 1) Parto pre termino 2) Estrechez pélvica 3) Multiparidad 4) Muerte fetal 5) Extensión de los miembros inferiores del feto.
  20. 20. DIAGNOSTICO 1) Examen Físico Maniobras del Leopold 2) EcografíaTTO Explicar a la paciente de los riesgos existentes sobre el parto vaginal o cesaría. Así como los beneficios.
  21. 21. HOMBROS Este tipo de presentaciónocurre en situación transversa laincidencia es de 1/300 partos FACTORES QUE FAVORECEN ESTA PRESENTACION 1) ESTRECHEZ PELVICA 2) PARTO PRETERMINO 3) MULTIPARIDAD 4) EMB MULTIPLES 5) POLIHIDRAMNIOS 6) PLACENTA PREVIA 7) MALFORMACIONES FETALES
  22. 22. DIAGNOSTICO 1) Examen físico: Maniobras de Leopold 2) Historia clínica 3) EcografíaTTO Resolución quirúrgica: cesaría segmentaria.
  23. 23. 1) Occipito Posterior2) Occipito Transverso
  24. 24. OCCIPITO POSTERIOR Se presenta en menos del 5% de los partosa termino.OCCIPITO TRANSVERSO Ocurre en aproximadamente el mismonumero que la anterior.

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