1.
Epilepsia na escola:
Ensinando os Professores
Dra. Laura M. F. Ferreira Guilhoto
Neurologista Infantil
Presidente da Associação Brasileira de Epilepsia
Apoio International Bureau for Epilepsy
Cia. de Seguros Aliança do Brasil

2.
Grécia (400 a.C.)
“Doença Sagrada”
• “...Em relação à doença
sagrada: ela parece não ser
mais divina ou sagrada do que
as outras doenças, mas ter
uma causa natural...

3.
• Ela se origina como outras
afecções... Os homens
consideram sua natureza e
causa como divinas, pela sua
ignorância...

4.
• E sua noção de divindade é
mantida pela sua inabilidade
de compreendê-la, e da
simplicidade do modo pelo qual
é curada,...”
Sua causa é o cérebro...

5.
Hippocrates
(460-377 a.C.)

6.
Tudo acontece
no cérebro!

7.
O sistema nervoso
• pode ser comparado a uma
rede telefônica, onde as
mensagens são os pulsos
elétricos que viajam
rapidamente por:

8.
• cabos transmissores e os
nervos estabelecem
comunicação entre as partes
do corpo e
• uma “estação central”, o
encéfalo e a medula espinhal.

9.
Receber estímulos
Decodificá-los
Integrar as informações
Enviar respostas

10.
Divisão do Sistema
Nervoso

11.
Sistema nervoso
Sistema nervoso Sistema nervoso
periférico central
Divisão Divisão
eferente aferente
Sistema Sistema
Autônomo- Somático-
involuntário voluntário
Simpático Parassimpático

12.
Cada parte do cérebro é
responsável por uma
função

13.
Sistema Nervoso

14.
Cada parte do cérebro é
responsável por uma
função

15.
Condução do impulso
nervoso se dá nas
sinapses:
Elétricas e Químicas

16.
Sinapses
Sinapses elétricas Sinapses químicas
Pré-sináptico Pós-sináptico Pré-sináptico Pós-sináptico

17.
Sinapse Elétrica
Sinapse: local por onde são transmitidos os sinais elétricos
de uma célula a outra.
O terminal axonal - pré-sináptico, Neurônio-alvo - pós-
sináptico.

18.
Sinapse Química

19.
Definições
“Epilepsia e crise epiléptica”
• Crise epiléptica
• Epilepsia

20.
Crise Epiléptica
• Descarga excessiva e síncrona
de um grupo de células
cerebrais (neurônios).

21.
• Espontânea ou desencadeada
por: febre, distúrbio
hidreletrolítico, intoxicações
etc.
• Forma convulsiva
(manifestação motora) ou não
convulsiva.

22.
Neurônios

23.
Células do Sistema
Nervoso
Neurônios
Potencial de ação  processo eletroquímico 
gera corrente elétrica

24.
Conexão dos Neurônios

25.
Crise Epiléptica
• Descarga excessiva e síncrona
de um grupo neuronal cerebral

26.
Crise Epiléptica

27.
Eletrencefalograma

28.
Por que alguns indivíduos têm
náuseas,
perda de consciência, formigamentos,
sensações estranhas e outros têm
movimentos anormais????

29.
Isso ocorre porque a descarga
vai do cérebro para o corpo.
Portanto, a resposta corporal
vai depender da região
cerebral que foi estimulada.

30.
Hoje aprendi sobre epilepsia e crise
epiléptica.
Mas, doutora, existem vários
tipos de crises epilépticas?

31.
Sim, dependendo da região
cerebral onde ocorre a descarga
elétrica anormal. Assim,
podemos distinguir as crises
epilépticas em:

32.
• “Parciais ou focais”, em que a
descarga se limita a uma área
cerebral.
• “Generalizadas”, que envolvem
todo o cérebro.

33.
Crise epiléptica
• Termos populares:
Ataques, acessos, desmaios.
• Diagnóstico diferencial:
Síncope, perda de fôlego,
pseudocrise, enxaqueca,
distúrbios do sono, tiques,
refluxo gastroesofágico etc.

34.
Então as crises epilépticas são
geradas no cérebro!!!!
Mas, como as crises
acontecem?

35.
A crise epiléptica acontece
quando ocorre uma atividade
anormal do cérebro, ou seja,
uma descarga excessiva e
síncrona de um grupo de
neurônios.

36.
Porém, uma crise isolada
não é sinônimo de epilepsia.

37.
Qualquer pessoa pode ter
uma crise epiléptica
devido a:
• Deficiência de oxigênio.
• Traumatismo craniano.
• Hipoglicemia(glicose
diminuída no sangue).

38.
• Intoxicações.
• Uso excessivo de álcool.
• Abuso da cocaína.
• Abstinência alcoólica.

39.
As crianças (6 meses a 6 anos)
são mais vulneráveis às crises
desencadeadas por febre,
denominadas “crises febris", que
não significam epilepsia.

40.
Todos que têm convulsão
têm epilepsia?!!!
• Diabetes, queda da glicose no
sangue, uso de drogas,
intoxicações etc.
• Vigência de febre.

41.
“ Nem toda convulsão é
causada por epilepsia.
Nem toda epilepsia tem
convulsão.”

42.
O que é epilepsia?
• Epilepsia, uma palavra que
significa invadir, surpreender, é
uma anormalidade elétrica
persistente do cérebro capaz
de gerar descargas elétricas
espontâneas e...

43.
...abruptas que resultam em
crises epilépticas. A
anormalidade elétrica que
caracteriza a epilepsia se
apresenta tanto durante como
entre as crises epilépticas,...

44.
...podendo ser registrada a
qualquer momento pelo
eletroencefalograma (EEG),
desde que ocorra em uma área
suficientemente grande.

45.
Quais são os principais
tipos de crises
epilépticas?
• Há três tipos de crises
epilépticas:

46.
- Crises parciais ou focais.
- Crises generalizadas.
- Crises parciais secundariamente
generalizadas.

47.
Crises Parciais ou Focais
• Manifestação clínica envolve
uma porção de um hemisfério
cerebral.

48.
Crises generalizadas
Sem evidência de início
localizado, descargas
eletrográficas são desde o início
bilaterais, a consciência pode
estar comprometida.

49.
Crises Parciais Simples
• São sintomas resultantes de
descargas limitadas a uma área
muito restrita do cérebro e
que, por isso, não causam
perda de consciência. Ex.:

50.
• distorção dos sentidos da
visão, do olfato, do gosto, da
audição;
• experiências relacionadas à
memória como a sensação de
“já visto” (déjà vu) e “nunca
visto” (jamais vu);

51.
• sensação desagradável no
estômago que ascende até a
garganta;
• formigamentos, arrepios
• manifestações motoras
(movimentos localizados).

52.
O que são auras?
• As crises epilépticas, em seu
grau de expressão mínimo,
podem ser muito breves
(“ameaços”), sendo
caracterizadas por alterações
dos órgãos dos sentidos
como...

53.
...visão, audição, gosto, olfato
ou ainda da memória e das
emoções e dos movimentos
corporais.

54.
Crises Parciais ou Focais
Simples Complexa

55.
Descargas epilépticas surgindo em
uma parte do cérebro originam
crises parciais (ex. lobo occipital que
origina manifestações visuais).

56.
Descarga focal
eletrencefalograma

57.
FP1-F7
F7-Sp1
Sp1-T7
T7-P7
P7-O1
FP2-F8
F8-Sp2
Sp2-T8
T8-P8
P8-O2
FP1-F3
F3-C3
C3-P3
P3-O1
FP2-F4
F4-C4
C4-P4
P4-O2

58.
Crises Parciais Simples
• Quando as descargas envolvem
áreas do cérebro responsáveis
pelo movimento, haverá
manifestações motoras.

59.
Crises Parciais Simples
Crise tônica assimétrica, uma crise
parcial, sem perda de consciência, a
qual, pelo fato de ser global, provoca
queda e significativo risco de
ferimentos.

60.
Crises Parciais Simples
O que fazer?
• Se o indivíduo mostra-se
confuso ou amedrontado,
conforte-o e acalme-o.

61.
Crises Parciais Complexas

62.
Crises parciais
secundariamente
generalizadas
Descargas iniciadas em uma
parte do cérebro (ex. lobo
occipital) podem se propagar
rapidamente, levar à perda de
consciência e...

63.
...manifestações motoras
bilaterais pelo envolvimento de
ambos os hemisférios.
Neste caso, a pessoa será capaz
de se recordar das
manifestações iniciais.

64.
Recordando
1)Crises Parciais Simples:
preservação da consciência
(sensações de formigamento,
abdominais, percepção de
gostos e cheiros esquisitos,
fenômenos auditivos ou
visuais designados por auras).

65.
2) Crises Parciais Complexas:
comprometimento de
consciência (confusão e
podem ocorrer gestos
automáticos, como de
mastigação ou mesmo
desempenhar tarefas
automaticamente).

66.
Crises Generalizadas
Descargas epilépticas surgindo em ambos
os hemisférios cerebrais ao mesmo tempo

67.
Descarga Generalizada

68.
FP1-F7
F7-T7
T7-P7
P7-O1
FP1-F3
F3-C3
C3-P3
P3-O1
Fp2-F8
F8-T8
T8-P8
P8-O2
FP2-F4
F4-C4
C4-P4
P4-O2

69.
As Crises Generalizadas:
• Não apresentam evidências de
início localizado.
• Manifestações clínicas indicam
envolvimento de ambos os
hemisférios cerebrais.

70.
• Descargas eletrográficas são
desde o início bilaterais e a
consciência pode estar
comprometida.

71.
As crises generalizadas
mais comuns são:
• Crise tônico-clônica
• Crise de ausência típica
• Crise mioclônica

72.
Crise Tônico-Clônica

73.
Crise Tônico-Clônica

74.
Crise Tônico-Clônica

75.
Mioclonias Palpebrais

76.
As crises epilépticas
envolvem epilepsia?

77.
Nem sempre. Uma crise
epiléptica não é
Sinônimo de epilepsia.
A epilepsia envolve
Crises que se repetem
espontaneamente
ao longo da vida.

78.
O termo epilepsia
apenas se aplica quando as
crises tendem a se repetir,
ESPONTANEAMENTE,
ao longo do tempo.

79.
A Liga Internacional Contra a
Epilepsia (ILAE), em 2005,
definiu epilepsia como um
distúrbio cerebral duradouro
causado por predisposição a
gerar crises epilépticas e
pelas consequências...

80.
...neurobiológicas, cognitivas,
psicossociais e sociais da
condição, devendo ter ocorrido
pelo menos uma crise epiléptica.

81.
Epilepsia x Educadores

82.
Professores bem informados
que assistam a uma crise podem
fornecer dados importantes
aos pais do aluno, ajudando
no diagnóstico e no tratamento.

83.
Sabe-se que o tratamento será
mais eficaz quanto mais cedo
for iniciado.

84.
Como um professor
pode perceber uma
crise de ausência?

85.
Por exemplo, nas crises
de ausência, as crises se
manifestam com um
breve desligamento.

86.
A criança interrompe a fala e as
atividades por alguns segundos,
voltando, a seguir, à atividade
que estava realizando.

87.
Essas crises podem se repetir
várias vezes ao dia, causando
baixo rendimento escolar,
pois durante essas crises
ocorre perda de consciência.

88.
Ainda, é importante
saber que:
A maior parte dos casos de
epilepsia se inicia na infância
e adolescência.

89.
O professor pode observar
sonolência excessiva ou baixa
concentração, sintomas que
devem ser comunicados aos
familiares do aluno.

90.
Lembre-se de que a epilepsia
pode ser controlada na
maioria dos casos.

91.
O que devo fazer quando
alguém tem uma crise?

92.
• Manter a calma.
• Deixar o indivíduo deitado
de lado com a cabeça
elevada em local plano.

93.
• Proteger a cabeça da pessoa.
• Não se deve puxar a língua
da pessoa durante a crise.
• Não dar nada para a
pessoa beber ou comer.

94.
• A crise cede após alguns
minutos e é seguida
por confusão.
• Se ocorrerem várias crises,
levar a pessoa ao hospital.

95.
• Aproveitar a oportunidade
para dar uma explicação
simples do ocorrido e do
que fazer para ajudar,
caso aconteça uma nova crise.

96.
• Salientar que as crises não
doem e nem são contagiosas.
• A discussão e a prática de
primeiros socorros com a
classe podem ajudar a
desenvolver uma atitude
de aceitação.

97.
• É importante que o aluno
com epilepsia seja incluído
nessa discussão.

98.
Como se faz o
diagnóstico de Epilepsia?

99.
O diagnóstico é clínico!
Por isso, é muito
importante a descrição
detalhada das crises.
Um dos exames mais
comuns é o EEG.

100.
O eletrencefalograma
(EEG) mede a atividade elétrica
do cérebro e pode ser útil
para detectar alterações dessa
atividade e auxiliar
no diagnóstico.

101.
• Por outro lado, uma pessoa
com epilepsia pode ter
EEG normal.
• EEG "anormal”, sem que
ocorram crises, não faz o
diagnóstico de epilepsia!!

102.
Em que período da
vida se inicia a Epilepsia?

103.
Pode ter início em
qualquer idade, porém é mais
comum em jovens de até
25 anos e depois
dos 65 anos.

104.
Quais os fatores
desencadeantes para
quem já tem epilepsia?

105.
Pode ser desencadeada
por ingestão de álcool, privação
de sono, cansaço físico,
suspensão abrupta da
medicação antiepiléptica,
Emoções.

106.
Ter epilepsia é estar sujeito
à insegurança pelo fato de
não se saber quando e onde
as crises irão ocorrer.

107.
Como deve ser a
consulta médica
• É essencial que nas consultas
médicas as crises sejam
descritas:
– pelo paciente, que relatará
os sintomas inaugurais, ou
seja, as auras;

108.
–e por uma testemunha, que
descreverá os sintomas após
a perda de consciência e a
recuperação.

109.
Como é feito o
diagnóstico da epilepsia?
• Exames físico e neurológico
assim como avaliação
das funções cerebrais
e da memória.

110.
• Eletrencefalograma, que
pode apresentar alterações
tanto no período entre
as crises como durante
as mesmas.

111.
• Tomografia do crânio ou
ressonância magnética
do encéfalo, exames que
revelam alterações na
estrutura cerebral.

112.
• Exames bioquímicos que
buscam a identificação
de alterações que possam
estar causando crises
epilépticas.

113.
Epilepsia
Epidemiologia
• Dificuldades: condição
heterogênea, casos mais leves
não diagnosticados,
preconceito.

114.
• Incidência:
A cada 100 brasileiros
2 têm epilepsia.

115.
Epilepsia - Evolução
• 70-80% dos pacientes
livres de crises.
25%
75% C o n t r o le
R e c id iv a

116.
– 50% destes sem
medicamentos.
(Sander, 1999)

117.
• 20-30% evolução para
formas refratárias.
25%
75% C o n t r o le
R e c id iv a

118.
– 5% dependentes nas
atividades diárias.
– Mau prognóstico: formas
sintomáticas, mais de um
tipo de crise, distúrbios
neuropsiquiátricos.
(Sander, 1999)

119.
Como é a terapêutica?

120.
Na realidade há uma
série de medicamentos para
a epilepsia e as pessoas com
epilepsia devem tomar a
medicação diariamente,
conforme a prescrição
médica.

121.
Muitas vezes, quando as
pessoas estão livres de
crises durante alguns anos,
o médico começa a retirar
lentamente a medicação.

122.
Deve-se levar em conta
que os medicamentos
podem ter efeitos colaterais,
sendo os mais frequentes:
sonolência,
tonturas e náuseas.

123.
E quando o tratamento
com remédios não
dá resultado?

124.
.
É possível, em alguns casos,
recorrer à "cirurgia da
epilepsia". Para isso, o tecido
cerebral, que produz a atividade
elétrica anormal provocando
as crises, deve ser...

125.
...removido sem alterar as
funções cerebrais do indivíduo.
A cirurgia pode ser indicada em
crianças e adultos,
mas não serve para todas
as pessoas com epilepsia.

126.
As pessoas com epilepsia
podem praticar esportes?

127.
As pessoas com epilepsia
podem praticar esportes?
Podem e Devem!
Infelizmente, por medo, muitos
pais e professores limitam
desnecessariamente as
atividades esportivas das
pessoas com epilepsia.

128.
Muitos atletas famosos
têm epilepsia.
É lógico que o BOM SENSO
deve prevalecer na escolha
das atividades esportivas.

129.
As atividades que envolvem
riscos potenciais devem ser
evitadas.

130.
Os professores devem
cuidar para que o aluno com
epilepsia se sinta igual aos
outros, que tenha os mesmos
direitos e respeite as mesmas
regras escolares.

131.
• As dificuldades de
aprendizagem, caso ocorram,
podem ter 3 motivos:
– a epilepsia acompanhada
de alguma disfunção cerebral;

132.
– crises frequentes e
prolongadas interferindo no
processo de aprendizagem;
– os medicamentos podem
causar fadiga, sonolência
e diminuição da atenção.

133.
As pessoas com epilepsia
comumente vivenciam
processos de:
• isolamento social;
• dificuldade de aceitar
o seu diagnóstico;

134.
• limitações que as
crises acarretam;
• preconceito estigma;
• restrições ou superproteção de
familiares.

135.
Felizmente, muitos desses
problemas podem ser
minimizados ou evitados
com as informações adequadas,
diminuindo o preconceito.

136.
Verdades sobre
a epilepsia
• Não é contagiosa.
• Não se deve puxar a língua
da pessoa durante a crise.
• Não é hereditária.

137.
• Não é causada por problema
espiritual.
• A pessoa com epilepsia
não tem necessariamente
problema mental.

138.
• A pessoa com epilepsia pode
trabalhar na maior parte
das ocupações.
• Todos os indivíduos com
epilepsia podem e devem
frequentar a escola.

139.
Cuidados durante a crise
• Manter a calma.
• Deixar o indivíduo de lado
com a cabeça elevada.

140.
• Proteger a cabeça.
• Verificar se a pessoa não
se machucou.
• Não puxar a língua!!

141.
• Não oferecer nada para
beber ou comer!!
• Não tentar restringir a pessoa!!

142.
• A crise cede após alguns
minutos e é seguida por
confusão.
• Se ocorrerem várias crises,
levar a pessoa ao hospital.

143.
Epilepsia
Associação Brasileira
de Epilepsia (ABE)
www.epilepsiabrasil.org.br
International Bureau for
Epilepsy (IBE)
www.ibe-epilepsy.org

144.
Liga Brasileira Contra a
Epilepsia (LBE)
www.epilepsia.org.br
International League Against
Epilepsy (ILAE)
www.ilae-epilepsy.org

145.
Associação Brasileira
de Epilepsia
Filiada ao International Bureau for Epilepsy

146.
Missão
• Promover o conhecimento
sobre epilepsia.
• Disseminar conhecimento
para melhorar as condições
sociais e médicas das pessoas
com epilepsia.

147.
• Divulgar informação ao
público para diminuir o
estigma e preconceito
contra epilepsia.
• Formar grupos de apoio
para permitir inclusão
profissional a pessoas
com epilepsia.

148.
• Lutar pelo suprimento regular
de medicação antiepiléptica
em centros de atendimento
primário e hospitais públicos.

149.
Projeto “Arte e Vida” ABE

150.
Agradecimentos especiais a
Todos os colaboradores da ABE
UNIFESP
International Bureau for Epilepsy
Cia. de Seguros Aliança do Brasil
Secretaria Estadual da Educação
do Estado de São Paulo

151.
Obrigada pela
sua atenção!