PAE 4° Etapa: Ejecución

1. 4ª. ETAPA DEL PAE:
ACCIONES o EJECUCION
IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS

2. La ejecución es el comienzo del plan de cuidados de
enfermería para conseguir objetivos concretos.
La fase de ejecución comienza después de haberse
desarrollado el plan de cuidados y está enfocada en el
inicio de aquellas intervenciones de enfermería que
ayudan al paciente a conseguir los objetivos
deseados.
Se ejecutan intervenciones de enfermería concretas
para modificar los factores que contribuyen al
problema del paciente.

3.  En aquellos diagnósticos reales o de riesgo en que la causa no puede ser
modificada ni eliminada, pero sin embargo el problema sí es paliable o
controlable mediante actividades independientes, éstas se centrarán en la
reducción, control o eliminación de las manifestaciones. Por ejemplo,
ante el diagnóstico “Duelo anticipado r/c la enfermedad terminal del
cónyuge m/p negación del significado de la pérdida y trastornos
alimentarios y del sueño” es evidente que no se puede actuar sobre la
causa (no es posible evitar la pérdida inminente), pero sí se puede ayudar
a la persona a progresar en las etapas del proceso del duelo hasta llegar a
la aceptación de la pérdida"
 Igualmente hay algunos elementos para determinar las órdenes
enfermeras, cuando no se puede hacer nada sobre la causa o factores de
riesgo:

4.  "Si no puede hacer nada sobre la causa o factores de riesgo, decida si
puede hacer algo sobre el problema. Por ejemplo, si una persona está
en situación terminal y tiene ‘ansiedad ante la muerte’, usted no puede
hacer algo ante el hecho de que la persona va a morir, pero puede
actuar sobre la ansiedad mediante asesoramiento y la comunicación
terapéutica.
 Asegúrese de que las intervenciones son congruentes con otras
terapias (p. ej., permita un período de reposo tras la fisioterapia).
 Considere las preferencias de la persona; individualice tanto como le
sea posible.
 Determine las razones científicas para las acciones planificadas.

5. Ejecución o puesta en marcha del plan
1. Preparación para la acción.
2. Realización de las actividades.
3. Registro de la actuación.

6. 1. Preparación para la acción
Hay que revisar las intervenciones y las actividades propuestas en la etapa anterior con
el fin de:
1.Determinar si unas y otras aún son apropiadas en la situación actual del paciente.
2.Valorar si se poseen los conocimientos y habilidades requeridos para realizarlas.
3.Reunir y organizar los recursos materiales y humanos necesarios.
4.Preparar el entorno para llevar a cabo la actividad en las mejores condiciones
posibles, incluyendo las medidas de seguridad adecuadas.

7. La preparación además consiste en una serie de
actividades, cada una de las cuales exige el uso
del razonamiento crítico
 La revisión de las intervenciones de enfermería para asegurarse de
que son compatibles con el plan de cuidados establecido.
 Esto le permitirá determinar si las intervenciones son suficientes
para el paciente y si son compatibles con las intervenciones de otros
profesionales de la atención sanitaria.
 También es importante revisar las intervenciones, ya que pueden
encontrarse cambios inesperados en el estado del paciente o
distintos temas de interés que pueden alterar su plan.

8.  Análisis del conocimiento de enfermería y de las habilidades necesarias.
Se debe identificar el grado de conocimientos y tipos de habilidades
exigidas para la ejecución.
 Reconocimiento de las complicaciones potenciales asociadas a
actividades de enfermería concretas. El inicio de determinados
procedimientos de enfermería puede llevar consigo riesgos potenciales
para el paciente. Se necesita conocer las complicaciones más habituales
asociadas a las actividades especificadas en las intervenciones de
enfermería del paciente. Esto le permitirá poner en marcha enfoques
preventivos que reduzcan el riesgo para el paciente.

9.  Proporcionar los recursos necesarios. En el momento de prepararse
para iniciar una intervención de enfermería, hay que tener en cuenta
algunas cuestiones acerca de los recursos, como son el tiempo, el
profesional y el material.
 Preparación de un entorno seguro. La creación de un ambiente
agradable debe tener en cuenta tanto componentes físicos como
psicosociales. Entre las preocupaciones físicas se encuentran el entorno
inmediato (por ejemplo, habitación y espacio), intimidad, ruido, olor,
iluminación y temperatura. Cuando se intenta crear un ambiente de
seguridad, hay que considerar algunos factores. La edad del paciente,
el grado de movilidad, los déficits sensoriales y el nivel de conciencia y
orientación.

10. 2. Realización de las actividades
 Este paso comprende tanto la ejecución de la actividad prescrita como la
valoración continua de la respuesta del paciente para determinar la
conveniencia de continuar con el plan, tal como se concibió, o modificarlo
a la luz de los nuevos datos.
 El enfoque en la fase de ejecución es el inicio de las intervenciones de
enfermería diseñado para cubrir la mayor parte de las necesidades físicas o
emocionales del paciente. Su abordaje puede incluir el inicio de acciones
independientes e interdependientes. Las intervenciones diseñadas para
cubrir las necesidades físicas y emocionales del paciente son numerosas y
variadas, dependiendo de los problemas individuales específicos.

11. Generalmente, la ejecución de la atención de enfermería
se ajusta a una de seis categorías:
1.Refuerzo de las cualidades.
2.Ayuda en las actividades de la vida diaria.
3.Supervisión del trabajo de otros miembros del equipo de enfermería.
4.Comunicación con otros miembros del equipo de atención de sanitaria.
5.Educación.
6.Prestación de cuidados para conseguir los objetivos del paciente.

12. 3. Registro de la actuación
 La enfermera debe anotar en la historia del paciente tanto la
ejecución de la actividad como la respuesta a éste, prestando
especial atención a cualquier dato anormal o inesperado.
También en este caso es conveniente recordar y aplicar las
normas para las anotaciones enfermeras en los registros
clínicos.

13. El propósito de los registros es:
 Comunicar los cuidados a otros profesionales de la salud que
tienen necesidad de saber qué es lo que ha hecho usted y
cómo está evolucionando el usuario.
 Ayudar a identificar patrones de respuesta y cambios en la
situación.
 Proporcionar una base para la evaluación, investigación y
mejora de la calidad de los cuidados.

14.  Crear un documento legal que más tarde pueda usarse en los
tribunales para evaluar el tipo de cuidados brindados. Sus
registros pueden ser su mejor aliado o su peor enemigo. La
mejor defensa de que usted realmente observó o hizo algo es
el hecho de que tomó nota de ello.
 Proporcionar validación para el pago de los servicios.

15. Principios para unos registros efectivos

16. 1. Los registros efectivos muestran
evidencias de lo siguiente:
 Valoración inicial y valoraciones posteriores. ¿Qué observó cuando
vio por primera vez al paciente y en posteriores encuentros,
especialmente antes y después de las intervenciones?
 Situación de los problemas del paciente. ¿Qué signos y síntomas
existen en este momento?
 Intervenciones y cuidados enfermeros realizados. ¿qué ha hecho
usted para satisfacer las necesidades del cliente?

17.  Respuesta o resultados de los cuidados. ¿Qué resultados ha
observado?
 Atención prestada específicamente a la seguridad. ¿Qué hizo
para proteger la seguridad del paciente?
 Capacidad de la persona para manejar los cuidados requeridos
tras el alta. ¿Qué observó respecto a las probabilidades de que
el paciente sea capaz de manejar sus propios cuidados?

18. 2. Un sistema efectivo de registros debería:
 Estar adaptado a los tipos de problemas que se dan con mayor
frecuencia en el tipo de usuarios del centro, dirigiendo a las
enfermeras a anotar aspectos clave de los cuidados de esos
usuarios.
 Reflejar el uso del proceso enfermero y ser legalmente correctos.
 Desalentar la doble documentación (anotar la misma cosa en dos
sitios distintos) y los registros irrelevantes.
 Aumentar la calidad de los registros enfermeros al tiempo que se
reduce el tiempo dedicado a ello.

19.  Estar diseñados de forma que los datos cruciales del usuario
(por ejemplo, valoraciones e intervenciones) se recuperen
fácilmente, facilitando así la comunicación, evaluación,
investigación y mejora de la calidad.

20. Aprender a registrar de manera efectiva
 Aprender a registrar de forma efectiva requiere conocimientos,
experiencia y aplicación de los principios para unos registros
efectivos. A medida que mejora la capacidad para valorar a las
personas y para discriminar entre hallazgos normales y
anormales, mejorarán sus anotaciones. También es importante
hacer dos cosas:

21.  1. Practicar el uso del tipo específico de registros que usará antes de
ir al entorno clínico.
 2. Leer los registros para enterarse de las situaciones reales. A
medida que lea los registros, hágase a sí mismo preguntas como:
¿Cuáles son los diagnósticos?,
¿Dónde están las evidencias de que tales diagnósticos existen?,
¿Qué están haciendo para tratarlos?,
¿Cómo está respondiendo esta persona?

22. , cargo y
sello