T07 Cancer E Infeccion

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T07 Cancer E Infeccion

  1. 1. DR. RODRIGO AUQUI FLORES USMP 09-ABRIL-2010 <ul><li>INFECCION Y CANCER </li></ul>
  2. 2. PATOGENIA <ul><li>• Naturaleza de la inmunodepresión: </li></ul><ul><li>– Efecto de su enfermedad de base </li></ul><ul><li>– Drogas de quimioterapia </li></ul><ul><li>– Riesgo varía según enfermedad de base y </li></ul><ul><li> tratamiento. </li></ul><ul><li>Ej. Linfoma : herpes, hongos. </li></ul>
  3. 3. PATOGENIA <ul><li>Defecto inmunidad celular: </li></ul><ul><li>- Linfo T, NK, PMN, Macrófagos </li></ul><ul><li>Defecto inmunidad humoral: </li></ul><ul><li>- Alteración linfocitos B </li></ul><ul><li>Alteración barreras mucosas: </li></ul><ul><li>- Cirugía, mucositis, CVC permanente </li></ul>
  4. 4. PATOGENIA <ul><li>• El factor más importante y predecible es la </li></ul><ul><li>disminución en el recuento de leucocitos </li></ul><ul><li>polimorfonucleares. </li></ul><ul><li>• Neutropenia : < 1500 recuento absoluto </li></ul><ul><li>< 500 > riesgo de infección </li></ul>
  5. 5. EPISODIOS DE INFECCIÓN SEVERA EN RELACIÓN AL RECUENTO DE NEUTRÓFILOS Bodey, Ann Inter Med 1966
  6. 8. Etiología de las infecciones <ul><li>50-70% de los episodios de fiebre en neutropenia son de etilogía infecciosa </li></ul><ul><li>la causa no se podrá clarificar hasta en un 60-70% de los casos </li></ul><ul><li>En los años 50, el protagonista era el staphylococcus aureus </li></ul><ul><li>años 60 y 70, emergen las infecciones por gram negativos </li></ul><ul><li>los 80, se reducen las infecciones por gram (-) y aumentan otra vez, las causadas por gram(+) </li></ul>
  7. 9. AGENTES ETIOLÓGICOS <ul><li>Bacterias Gram positivas </li></ul><ul><li>Staphylococcus </li></ul><ul><li>Streptococcus α hemolítico </li></ul><ul><li>Enterococcus </li></ul><ul><li>Corynebacterium </li></ul><ul><li>Listeria sp. </li></ul><ul><li>Clostridium difficile </li></ul>
  8. 10. <ul><li>Bacterias Gram negativas </li></ul><ul><li>Enterobacterias : </li></ul><ul><li>( E.coli,Klebsiella,Enterobacter, </li></ul><ul><li>Serratia) </li></ul><ul><li>Pseudomona aeruginosa, </li></ul><ul><li>S maltophilia </li></ul>AGENTES ETIOLÓGICOS
  9. 11. <ul><li>Hongos </li></ul><ul><li>Aspergillus sp </li></ul><ul><li>Cryptococcus </li></ul><ul><li>Cándida sp </li></ul><ul><li>Anaerobios </li></ul>AGENTES ETIOLÓGICOS
  10. 12. <ul><li>Virus : </li></ul><ul><li>Herpes simplex </li></ul><ul><li>Varicela Zoster </li></ul><ul><ul><li>Citomegalovirus </li></ul></ul><ul><li>Epstein Barr </li></ul><ul><li>Virus sincitial respiratorio </li></ul><ul><li>Adenovirus </li></ul><ul><li>Influenza </li></ul>AGENTES ETIOLÓGICOS
  11. 13. <ul><li>Otros : </li></ul><ul><li>Pneumocystis jiroveci </li></ul><ul><li>Toxoplasma gondii </li></ul><ul><li>Cryptosporidium sp </li></ul>AGENTES ETIOLÓGICOS
  12. 20. DEFINICIÓN DE FIEBRE EN NEUTROPENIA Pizzo, Medicine (Baltimore), 1982 Sickles, Arch Int Med, 1975
  13. 21. <ul><li>Fiebre, </li></ul><ul><li>38,5ºC en una única toma o >38ºC en dos tomas en un periodo de 24 horas, separadas al menos en una hora </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Neutropenia , </li></ul><ul><li>recuento de neutrófilos 500mm 3 o menos de 1000mm 3 que se prevea va disminuir por debajo de 500mm 3 en un periodo de 48 horas </li></ul>DEFINICIÓN DE FIEBRE EN NEUTROPENIA
  14. 22. CONSIDERACIONES GENERALES <ul><li>Definición de neutropenia es arbitraria : < 500 mm³ </li></ul><ul><li>-Considerar recuentos mayores que caerán por quimioterapia </li></ul><ul><li>Neutropenia febril : Escasos signos inflamatorios </li></ul><ul><li>Es una emergencia médica, se debe iniciar tratamiento ATB precoz para reducir la letalidad </li></ul>
  15. 23. ESTUDIO INICIAL EN NEUTROPENIA FEBRIL <ul><li>• Hemograma con recuento de plaquetas </li></ul><ul><li>• Perfil Bioquímico </li></ul><ul><li>• Proteína C cuantitativa </li></ul><ul><li>• Rx Tórax </li></ul><ul><li>• Orina completa y Urocultivo </li></ul><ul><li>• Hemocultivos centrales y periféricos ( cuantitativos-botella) </li></ul><ul><li>• Cultivos de lesiones dérmicas o mucosa </li></ul><ul><li>• Punción lumbar ante sospecha de MBA (poco frecuente) </li></ul><ul><li>• IFI viral ante sospecha y situación epidemiológica </li></ul>
  16. 26. Grupos de riesgo <ul><li>1. Paciente ambulatorio </li></ul><ul><li>2. Duración neutropenia prevista < 7 días </li></ul><ul><li>3. Tumor sólido o neoplasia hematológica sin antecedentes de infección por hongos </li></ul><ul><li>4. Ausencia de enfermedad concomitante en el momento de presentar el SFN y que pueda justificar su ingreso </li></ul><ul><li>5. Edad 65 años </li></ul><ul><li>6. Buen nivel funcional (ECOG 0-1) </li></ul><ul><li>7. Buena situación hemodinámica </li></ul><ul><li>8. No datos de infección clínica o radiológica </li></ul>Bajo riesgo
  17. 27. <ul><li>1. Paciente ingresado en el momento de presentar el SFN </li></ul><ul><li>2. Neutropenia grave 100ml duración prevista de 7 días </li></ul><ul><li>3. Neoplasia no controlada o en progresión </li></ul><ul><li>4. Enfermedad o patología concomitante que obligue a la </li></ul><ul><li>hospitalización o inestable desde el punto de vista clínico </li></ul><ul><li>5. Infección del catéter tunelizado u otras celulitis </li></ul><ul><li>6. Edad > 65 años </li></ul><ul><li>7. ECOG 2 </li></ul><ul><li>8. Receptores de TMO o TCPH </li></ul>Grupos de riesgo Alto riesgo
  18. 30. Tratamiento de la neutropenia febril <ul><li>Síndrome febril neutropénico (SFN) </li></ul><ul><li>• Evaluación del paciente con FN </li></ul><ul><li>– Algoritmo de manejo inicial </li></ul><ul><li>– Grupos de riesgo </li></ul><ul><li>• Tratamiento </li></ul><ul><li>– Neutropenia afebril </li></ul><ul><li>– Neutropenia febril </li></ul>
  19. 31. Tratamiento neutropenia afebril
  20. 32. Tratamiento neutropenia febril <ul><li>Metaanálisis en colaboración con Cochrane cuyo objetivo era evaluar la seguridad y eficacia del uso de los factores estimuladores de colonias (CSFs) en pacientes con </li></ul><ul><li>neutropenia febril. </li></ul><ul><li>• Colony-stimulating factors for chemotherapy-induced febrile neutropenia: a meta-analysis of randomized controlled trials </li></ul>
  21. 33. <ul><li>Neutropenia febril: </li></ul><ul><li>• Los factores de complicación incluyen: </li></ul><ul><li>• neutropenia profunda (RAN <100/mcl) </li></ul><ul><li>• neutropenia prolongada (>7 días) </li></ul><ul><li>• edad >65 años </li></ul><ul><li>• enfermedad primaria no controlada </li></ul><ul><li>• neumonía </li></ul><ul><li>• hipotensión </li></ul><ul><li>• disfunción multiorgánica (síndrome séptico) </li></ul><ul><li>• infección fúngica invasiva </li></ul><ul><li>• hospitalización en el momento de desarrollo de la fiebre. </li></ul>Uso terapéutico de los CSFs
  22. 34. Tratamiento de la Neutropenia Febril <ul><li>• Se deben emplear CSFs en el tratamiento de los episodios de neutropenia febril que requieren hospitalización </li></ul><ul><li>– Reduce la duración del tto antibiótico </li></ul><ul><li>– Reduce la duración de la hospitalización </li></ul><ul><li>– Probablemente reduce el costo </li></ul><ul><li>– Probablemente reduce la mortalidad infecciosa </li></ul><ul><li>– Puede mejorar la calidad de vida </li></ul>
  23. 40. Modificaciones de tratamiento inicial empírico para la fiebre y neutropenia sin foco infeccioso
  24. 41. Modificaciones de tratamiento inicial empírico para la fiebre y neutropenia sin foco infeccioso
  25. 49. <ul><li>GRACIAS </li></ul>

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