1. Como resolver la nutrición
en pacientes con ELA
INMACULADA ORTIZ GALINDEZ
PILAR BAYO UNCILLA
Enfermeras de la Unidad de Nutrición
Hospital Universitario de Cruces
Febrero 2.014
2. 1. ALIMENTOS - NUTRIENTES
2. PIRÁMIDES
3. DISFAGIA
4. ATRAGANTAMIENTO
5. DIETA TRITURADA
6. SONDAS
7. CUIDADOS DE LA SONDA
3. ALIMENTACIÓN-NUTRICIÓN
ALIMENTACIÓN
VOLUNTARIA
Introducción de nutrientes necesarios para
procesos biológicos por medio de los
alimentos.
Gran dimensión social y cultural.
Modificable por educación, costumbres,
gustos...”por necesidad”
NUTRICIÓN
INVOLUNTARIA
Comienza tras deglución.
Comprende digestión, absorción y
utilización de los nutrientes.
4. NECESIDADES NUTRICIONALES
30-40 Kcal./Kg. Peso/día
1-1,5 g de proteínas/Kg peso/día
1-1.5 cc líquidos por Kcal.
Minerales y Vitaminas (Cubrir aportes recomendados)
Repartidos en 3 comidas principales
y 2-3 tomas intermedias
Menos de 3 g. de sal. Variedad de alimentos
DIETA SANA PARA MANTENER UN PESO SANO
55%H.Carbono
30%Grasas
15%Proteinas
8. HIDRATOS DE CARBONO
55-60% de las calorías de la dieta.
Aportan 4 Kcal por gr.
Actualmente 45% Se debe aumentar su consumo
Contenidos sobre todo en alimentos vegetales
Legumbres, verduras
cereales, arroz, patatas.
Leche, Azúcar, Frutas
Fibra: Legumbres
Cereales integrales
Verduras
Frutas
9. GRASAS
30% de las calorías de la dieta.
Aportan 9 kcal. por gr.
Colesterol:
Contenido exclusivamente en alimentos de origen animal
Reducir consumo de alimentos de origen animal:
Embutidos, manteca, vísceras, huevos
Mantener el hábito de cocinar con aceite de oliva
11. MINERALES Y VITAMINAS
Nutrientes no calóricos-Nutrientes reguladores
Contenidos en casi todos los alimentos
Importancia de dieta con gran variedad de alimentos
Las personas sanas y con dieta variada no necesitan tomarlas
como suplementos
Minerales: Calcio, hierro, yodo...
Vitaminas:
Liposolubles A-D-E-K
Hidrosolubles Grupo B y C
La B12 se encuentra en alimentos de origen animal
12. VITAMINASVITAMINAS
Vitamina AVitamina A Vitamina BVitamina B Vitamina CVitamina C Ácido fólicoÁcido fólico Vitamina EVitamina E
ZanahoriasZanahorias
NabosNabos
PatatasPatatas
CalabazasCalabazas
AlbaricoquesAlbaricoques
MelonesMelones
Yema deYema de
huevohuevo
LácteosLácteos
Levadura deLevadura de
CervezaCerveza
Germen deGermen de
trigotrigo
Harina integralHarina integral
Arroz integralArroz integral
AvenaAvena
Carne de vacaCarne de vaca
GuisantesGuisantes
PatatasPatatas
LimónLimón
NaranjaNaranja
PomeloPomelo
PerejilPerejil
FresasFresas
ColesColes
CerezasCerezas
PiñaPiña
PerasPeras
MelónMelón
PimientosPimientos
KiwisKiwis
Verduras deVerduras de
hoja verdehoja verde
HortalizasHortalizas
FrutasFrutas
LegumbresLegumbres
PatasPatas
Es una vitaminaEs una vitamina
hidrosoluble delhidrosoluble del
grupo de lasgrupo de las
vitaminas B.vitaminas B.
Germen deGermen de
trigotrigo
LechugaLechuga
CacahuetesCacahuetes
Leche enteraLeche entera
Yema deYema de
huevohuevo
NuecesNueces
LegumbresLegumbres
AceitesAceites
vegetalesvegetales
¿QUÉ PUEDE DESTRUIR LAS VITAMINAS CITADAS?
El calor, el aire, los antiácidos, el agua, la cocción,El calor, el aire, los antiácidos, el agua, la cocción,
la luz, el oxígeno…la luz, el oxígeno…
13. SODIO
Contenido en todos los alimentos.
Se añade en cantidades importantes durante la
elaboración.
Consumo medio de sodio: 4-8 g.
Se aconseja reducir su consumo por debajo de 3 g.
No aporta calorías
14. AGUA
Nutriente no calórico
Contenido en todos los alimentos:
Frutas y verduras 85-90%
Leche 90%
Carnes-Pescados 70%
El aporte se realiza con los alimentos y con las
bebidas
15. AGUA: NECESIDADES DIARIAS
Perdidas diarias = Aportes diarios
-Pérdidas diarias: 2000-2500 cc:
Diuresis: 1500 cc
Piel-Respiración-Heces: 1000 cc
-Aportes diarios: 2000-2500 cc:
Alimentos: 700-1000 cc
Líquidos: 1000-1500 cc
28. PERO…
LA DIETA SOLO ES
BUENA...
SI ES CONSUMIDA
NECESITAMOS DEGLUTIR ENTRE
500 - 1000 VECES AL DÍA
29. 3. DISFAGIA
Esto es lo que unaEsto es lo que una
bebida le parece abebida le parece a
un paciente conun paciente con
disfagiadisfagia
30. CUANDO...
Hay dificultad para tragar...
Se cansa de comer...
Emplea mucho tiempo...
Tose...
Sobrevalora las cantidades...
TIENE... DISFAGIA?
Esto es lo que unaEsto es lo que una
bebida le parece a unbebida le parece a un
paciente con disfagiapaciente con disfagia
31. DIFICULTAD EN EL PASO DE LOS
ALIMENTOS* DESDE LA BOCA AL
ESTÓMAGO
* (fármacos, saliva, agua)
DISFAGIA
ACTO COMPLEJO, COORDINADO (5 pares craneales y 40
pares de músculos) Y FRECUENTE (500-1.000 veces al día).
DEGLUCION
EFICAZSEGURA
Sin aspiración Suficiente para nutrir
CONCEPTO DE DISFAGIA
No es una enfermedad es un síntoma
32. CONSECUENCIAS
1-Disminución de la eficacia deglutoria:
Dificultad en la ingesta alimentos y líquidos
Dificultad para tomar fármacos
RIESGO DE DESNUTRICIÓN-DESHIDRATACIÓN
2-Disminución de la seguridad deglutoria:
RIESGO DE
PENETRACIÓN – ASPIRACIÓN - NEUMONÍA
ATRAGANTAMIENTO
33. DIARIO REAL CONTROL INGESTA
(Todo- ¾ -½- ¼ ...)
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
Desayuno
Media
Mañana
Comida
Merienda
Cena
Recena
Recordar que parte de la comida servida puede no ser consumida
Evitar la sobrevaloración
34. ¡ IMPORTANTE PESAR !
Peso habitual
Peso semanal (si se puede)
Si no se puede pesar: Cinturones,
anillos, reloj…
35. PREVENIR LA DESNUTRICIÓN
Pérdida de peso involuntaria + baja ingesta de
alimentos = DESNUTRICIÓN
Se asocia con alteraciones funcionales y
anatómicas. Inmunodeficiencia
COMPLICACIONES
LAS PERSONAS OBESAS TIENEN MAS RIESGO
ESCARASINFECCIONES
37. CUIDADOS DEL PACIENTE CON
DISFAGIA
Maniobras posturales (logopeda)
Medidas dietéticas
Procurar hidratación adecuada
Control de ingesta
38. CUIDADOS EN LA DISFAGIA
Higiene bucal.
Valorar secreciones. Toser.
Paciente sentado a 90º y ambiente relajado.
Sin distracciones. Sin prisas.
Con la cabeza flexionada para tragar
No dar la siguiente cucharada mientras haya restos de la
anterior en la boca
Valorar:
- Tos - Atragantamiento - Voz húmeda
- Salida por fosas nasales
- Otros (malestar, carraspeo…)
42. PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE CON
DISFAGIA: MEDIDAS DIETÉTICAS
Retirar huesos, espinas…
Utilizar técnicas culinarias habituales, con
presentación atractiva y creatividad (puré de
bacalao al pil-pil…).
Triturar los alimentos y colar si fuera
necesario.
No mezclar texturas (no sopa de fideo...). Usar
textura homogénea adaptada al enfermo.
Añadir líquidos o espesantes hasta
conseguir la consistencia deseada.
43. TIPOS DE TEXTURA
NÉCTAR: Líquidos cremosos que pueden tomarse con pajita
100 ml agua con 3,5-5 gr* de espesante
(Yogur líquido)
MIEL: Líquidos que no pueden tomarse con pajita pero se
pueden beber
100 ml agua con 5-7 gr* de espesante(Yogur batido)
PUDIN: Líquidos-SÓLIDOS que solo se pueden tomar con
cuchara...Agua gelificada
100 ml agua con 7-9 gr* de espesante(Flan)
*Cantidades variables dependientes del espesante(almidón) y del producto a
espesar
44. PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE CON
DISFAGIA: MEDIDAS DIETÉTICAS
Aumentar la densidad de nutrientes añadiendo aceite,
harina, patata deshidratada, azúcar, leche en polvo,
queso... (en poco volumen muchas calorías y proteínas).
Evitar caramelos, chocolate,
espárragos…
Valorar productos específicos elaborados por
la industria farmacéutica: ESPESANTES-
GELATINAS-TRITURADOS-MÓDULOS (No todo
está financiado).
45. AGUA: NECESIDADES DIARIAS
Perdidas diarias = Aportes diarios
-Pérdidas diarias: 2000-2500cc:
Diuresis: 1500 cc
Piel-Respiración-Heces: 1000 cc
-Aportes diarios: 2000-2500 cc:
Alimentos: 700-1000 cc
Líquidos: 1000-1500cc
A los líquidos se puede
añadir espesante, que
modifican la textura sin
cambiar el sabor.
46. CONTENIDO EN AGUA DE LOS ALIMENTOS
Leche: 87 %
Frutas y verduras: 90 %
Carnes-pescados-huevos: 70 %
Patatas: 75 %
47. ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
Bien triturados
Disueltos en agua
Añadir espesante
Dar de uno en uno
Jarabes, sobres, efervescentes… con espesante.
CONSULTAR CON EL MÉDICO
48. RECORDAR...
Nuestros cuidados pueden evitar graves complicaciones:
Reducen el riesgo de desnutrición – deshidratación
y mejoran la calidad de vida del enfermo (y la familia)??
Cuidar la nutrición es tan importante como tomar la medicación o
hacer la rehabilitación
Siempre que sea posible utilizaremos la vía oral.
Si no se cubren los requerimientos nutricionales o cuando
el riesgo de aspiración sea muy elevado…
“SE PUEDE” recurrir a la nutrición enteral por sonda.
50. ¿ QUÉ ES Y PARA QUE SIRVE
UNA GASTROSTOMIA?
¿Qué es?
Es la inserción de una sonda (sonda de Gastrostomía), en el
estomago, situando su extremo distal en el interior del
estómago y su extremo proximal con salida a piel
atravesando la pared abdominal.
¿Para qué sirve?
Para alimentar, hidratar
y administrar medicación.
Para descomprimir
y aspirar evitando el vómito.
55. CUIDADOS BÁSICOS 1
CUIDADOS DEL ESTOMA
Limpieza con agua y jabón y Betadine .
Cubrir con un apósito los primeros 15 días.
Se puede duchar procurando secar bien la zona
VIGILAR signos de infección: exudado,
enrojecimiento, dolor... curar 3 veces al dia.
GRANULOMA...quemar con Argenpal. Se evitará mojar el estoma
1 o 2 días, para evitar quemar la piel de alrededor. Se
utilizarán para las curas gasas secas.
57. CUIDADOS BÁSICOS 2
CUIDADOS DE LA SONDA
Mantener la sonda bien limpia por dentro y por fuera.
En caso de obstrucción se puede utilizar agua caliente, refresco
de cola (sin gas), ”ordeñar”...
Girar la sonda cada dia para evitar decúbitos y adherencias.
Si la conexión es intercambiable, evita tener que cambiar la
sonda en caso de rotura del tapón.
Si la sonda se sale, por rotura del globo, intentar recolocarla
para que no se cierre el trayecto fistuloso, hasta que se pueda
sustituir.
61. IMPORTANCIA DE LA HIGIENE
Higiene bucal
Lavado de manos
antes de iniciar
la nutrición
62. PREGUNTAS FRECUENTES
Reflujo de la nutrición por la sonda
Molestias locales
Posición de la parte externa de la sonda
Frecuencia de recambio cada
4 – 6 meses
63. ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN
Como única dieta o como complemento a la nutrición oral
Emboladas.
Gravedad.
Volumen de las tomas:
comienzo progresivo
y no pasar de 250 ml.
Lavar la sonda con 20 ml agua SIEMPRE
después de administrar la nutrición
y la medicación
JERINGAS Y
EQUIPOS
CENTRO DE
SALUD
64. Contaminación Exógena de la Nutrición Enteral
por manipulación inadecuada
1-La formula en su envase
ó en un vaso si emboladas
2-No añadir agua ni medicación
3-Mantener en frigorífico (noche)
4-Retirar cada 24 h
lo que no se ha consumido
y está abierto
66. VÓMITOS-NAUSEAS
Aspirar el contenido gástrico por la
sonda
Chequear contenido gástrico y si es
mayor de…….. 100-200 ml se puede :
1- Reducir volumen de infusión ó suspender
temporalmente la infusión
2-Tratamiento medico con estimulantes del
peristaltismo y reducir velocidad de infusion
67. DIARREA
No se debe suspender la nutrición como
norma.
Debe ser valorado por médico ya que en
muchos casos la diarrea se debe a otros
tratamientos: antibióticos, estimulantes del
peristaltismo,etc...
Dar la nutrición con mas frecuencia y
pequeñas cantidades o a gravedad.
68. ESTREÑIMIENTO
Dar nutrición con fibra. (¿?)
Aumentar ingesta de agua.
Consultar analgesia.
Comentar la posibilidad de laxantes o
enemas.
