Cuidados a domicilio

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Cuidados a domicilio

  1. 1. IMPORTANCIA DE LAENFERMERA EN LA ATENCIÓNA UN PACIENTE DE ELA EN SU DOMICILIO
  2. 2. Los cuidados paliativos domiciliarios son unrecurso fundamental en el acompañamiento y atención de los enfermos de ELA y su familia
  3. 3. Cuidados Paliativos domiciliarios • Garantizan un adecuado control de síntomas y una atención continuada• Suponen un importante apoyo a los enfermos y a su familia • Permiten resolver problemas sin necesidad de ingresos hospitalarios • Orientan sobre recursos sociales existentes • Posibilitan que el enfermo pueda estar en casa hasta el final
  4. 4. Equipo de cuidados paliativos: Interdisciplinar Medico Psicólogo Enfermera Trabajador Social
  5. 5. Función de la enfermera Orientadora en pautas de cuidado yacompañamiento al paciente y su familia
  6. 6. La enfermera como orientadoraLa enfermera de un equipo de atención a domicilio tiene un papel importante en la labor educadora. En vuestro hogar sois la familia (cuidador principal) la que atendéis y cuidáis a vuestro familiar las 24 horas del día y, teniendo en cuenta que la ELA es una enfermedad progresiva y cambiante, la enfermera os va a dar pautas para adaptaros a los cambios que se van a ir presentando a lo largo de todo el proceso de la enfermedad
  7. 7. La enfermera como orientadoraLos cuidadores y el enfermonecesitáis pautas de cuidado, orientación y atención continuada
  8. 8. La enfermera como orientadora ¿Es ésta toda nuestra labor?
  9. 9. Acompañamiento Aquí no termina toda nuestra labor. Necesitáis unaatención integral y de poco serviría la labor educadora sinun buen acompañamiento por parte de la enfermera y de todo el equipo de cuidados paliativos. Queremos ser como una“barandilla emocional” que os sirva se apoyo siempre que necesitéis
  10. 10. Compromiso de la Enfermera y del Equipo de Cuidados Paliativos:No AbandonarosAcompañaros en todo el proceso de la enfermedad hasta el finalEscucharosCompartir la toma de decisiones cuando haya que ir tomándolasTener siempre en cuenta la opinión de vuestro familiar enfermoDaros pautas para abordar los síntomas físicos: enfermera como orientadora
  11. 11. Enfermera Orientadora:• Al enfermo sobre nuevas formas de autocuidado para que mantenga su independencia en las AVD el mayor tiempo posible• A la familia (cuidador principal) sobre los cuidados para adaptaros a la dependencia progresiva del enfermo en las AVD y a los difíciles cambios que se van a producir
  12. 12. ¿Donde centra la enfermera su atención?1. Abordaje de la disfagia2. Abordaje de la inmovilidad progresiva3. Abordaje de los problemas respiratorios4. Abordaje de la dificultad para comunicarse
  13. 13. Atentos a los signos que osdeben hacer sospechar que hay un problema
  14. 14. 1. ABORDAJE DE LA DISFAGIA “La debilidad progresiva y la falta de coordinación de los músculos que intervienen en la deglución hace que al paciente con ELA le cueste masticar y tragar”
  15. 15. Signos de sospecha de disfagia: • Tos tras la ingesta o atragantamiento • Cambios en la voz después de tragar: voz ronca, carraspeo, voz débil • Tarda mucho en tragar (retiene la comida en la boca) o traga repetidas veces (varios intentos para tragar) • Restos de comida en la boca tiempo despúes de la ingesta • Rechazo a comer • Infecciones respiratorias frecuentes por aspiración (infecciones silentes)
  16. 16. Complicaciones de la disfagia:1. Infecciones respiratorias2. Pérdida de peso por mala nutrición3. Deshidratación4. Temor a un atragantamiento
  17. 17. Actitud ante la disfagia para prevenir complicaciones:Dar de comer sólo si el enfermo tiene buen nivel de alertaPaciente sentado y cabeza ligeramente inclinada hacia delante (barbilla hacia abajo)En caso de babeo, retirar con una gasa la saliva de la boca o con un aspirador
  18. 18. ¿Cómo preparar la comidapara facilitar la deglución?
  19. 19. Modificando la consistencia, la textura:• Triturar los alimentos sólidos (textura uniforme)• Espesar los líquidos con espesante (agua, zumos, caldo)• Evitar dobles texturas (sopas, leche con galletas)• Evitar grumos• Gelatinas. Ojo: la gelatina se derrite si se mantiene en la boca
  20. 20. Paciente con SNG o PEG:• Manejo y cuidados de la sonda• Cuidado de la piel de la ostomía: - Cuidado diario de la piel - Piel irritada; granuloma; infección...• Cuidados de la boca sucia: con una gasa o una torunda: - Tónica - Sidra - Agua oxigenada + suero fisiológico (mezclado a partes iguales) - Medio vaso de agua+1 cucharadita de bicarbonato + 1 tapón de agua oxigenada
  21. 21. Dificultad para tomar la medicación por vía oralMedicación intranasal Medicación oral transmucosa
  22. 22. Vía subcutáneaDificultad para tomar la medicación por vía oral
  23. 23. 2. ABORDAJE DE LA INMOVILIDAD “La inmovilidad progresiva por la debilidad muscular es lo que másafecta a la independencia del enfermo de ELA y ocasiona sentimientos de inutilidad, frustración y miedo a ser una carga para su familia”
  24. 24. ABORDAJE DE LA INMOVILIDAD Recomendaciones al paciente sobre el auto-cuidado para conservar la máxima autonomía en las AVD: Que realice actividades cuando esté más descansado Que ahorre energía, evitando esfuerzos innecesarios Le enseñaremos el uso de los dispositivos de ayuda a la deambulación y a la realización de actividades cotidianas (comer, beber..) Le animaremos a que realice los ejercicios indicados por el fisioterapeuta
  25. 25. ABORDAJE DE LA INMOVILIDAD Recomendaciones al cuidador principal para: 1. Adaptarse a la dependencia progresiva del enfermo en las AVD 2. Prevenir y tratar las complicaciones de la inmovilidad:  Contracturas y deformidades  Ulceras por presión  Estreñimiento
  26. 26. ABORDAJE DE LA INMOVILIDADRecomendaciones al cuidador principal y a la familia:• Evitar que suplan al enfermo en las actividades de auto-cuidado que todavía puede hacer por sí solo aunque tarde más tiempo• Cómo levantarle y acostarle• Cómo realizar las transferencias más habituales (cama-silla; silla-wc; silla- sillón; silla-cama)• Cómo enderezarle en la silla o sillón• Cómo utilizar las ayudas técnicas• Cómo realizar los cuidados básicos en la cama y los cambios posturales• Prevención y cura de UPP• Prevención y tto del estreñimiento
  27. 27. 3.ABORDAJE DE LOS PROBLEMAS RESPIRATORIOS“La debilidad progresiva del diafragma y de los músculos intercostales, el reflejo de tosdebilitado, las aspiraciones…son causa de disnea y de infecciones respiratorias” La disnea o sensación de falta de aire y las infecciones respiratorias son uno de los problemas que más preocupación y temor provoca en el enfermo y en su familia
  28. 28.  Cuando sospechar que hay un problema respiratorio:  Dificultad para respirar  Baja el nivel de alerta  Somnolencia  Dificultad para expulsar flemas  Fiebre Pautas ante los problemas respiratorios:  Transmitir tranquilidad y no dejar sólo al enfermo  Incorporarle  Ventilar el lugar y darle aire en la cara  Administrar el tto indicado por el médico  Manejo del ventilador tipo Bipap y del coughassist
  29. 29. 4.ABORDAJE DE LA DISARTRIA“La dificultad para hablar y hacerseentender es mayor a medida que se debilitan los músculos que intervienen en la fonación y resulta muy preocupante y frustrante para el enfermo y para su familia”
  30. 30. ABORDAJE DE LA DISARTRIAA. Labor de los logopedas: Enseñar técnicas para mejorar el hablaB. Labor de la enfermera: Pautas para facilitar la comunicación:  Animarle a que hable y escucharle con atención  Tener paciencia y no interrumpirle ni anticiparse a finalizar sus frases  Utilizar recursos alternativos: escritura, ordenador, tableros alfabéticos o simbólicos
  31. 31. CONCLUSIONES Los Cuidados Paliativos son un recurso importante en la atención de los enfermos de ELA Los Cuidados Paliativos en la ELA comienzan desde el diagnóstico de la enfermedad La enfermera tiene un papel importante en la orientación sobre el cuidado y en el acompañamiento
  32. 32. PACIENTE DE ELA EQUIPO C.P. MÉDICO Y MÉDICOS ENFERMERA ESPECIALISTAS A.P. COORDINACIÓN ADELA FISIOTERAPEUTA LOGOPEDA
  33. 33. Desde hace años la Asociación ADELA estácolaborando con el Equipo de Cuidados Paliativos Domiciliario del Hospital San Juan de Dios
  34. 34. Mi equipo y yo nos comprometemos a acogeros y a atenderos en vuestro hogar
  35. 35. • Miriam Oliver Goicolea• Hospital San Juan de Dios - Santurce

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