Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Placenta Previa

47,401 views

Published on

concepto, incidencia, etiología, diagnostico y tx de placenta previa

Placenta Previa

  1. 3. <ul><li>Surgen de la relación entre el borde inferior de la placenta y el orificio interno del cuello uterino. Para su definición se considera el cuello uterino sin dilatar, es decir, antes del comienzo del parto. </li></ul>
  2. 4. <ul><li>Placenta lateral o inserción baja. El borde inferior de la placenta no llega al orificio cervical uterino. La distancia que lo separa de éste es inferior a 10 cm. </li></ul><ul><li>Placenta marginal. El borde placentario toma contacto con el orificio interno, pero no lo rebasa. </li></ul><ul><li>Placenta oclusiva. La placenta ocluye parcial o totalmente el orificio cervical interno. En el primer caso se denomina placenta oclusiva parcial y en el segundo caso oclusiva total . </li></ul>
  3. 5. Placenta lateral o inserción baja de placenta Placenta marginal Placenta oclusiva parcial Placenta oclusiva total
  4. 6. <ul><li>Causas ovulares </li></ul><ul><li>Un retardo en la actividad histolítica del trofoblasto podría ser causa de la anidación en el segmento inferior. </li></ul><ul><li>Placenta capsular </li></ul><ul><li>Desarrollo anormalmente grande de la placenta por aumento de necesidades fetales (gemelos) o por procesos específicos que afectan a los vasos vellositarios interfiriendo en la nutrición fetal (diabetes, lúes, EHP). </li></ul>
  5. 7. <ul><li>Causas maternas </li></ul><ul><li>(más frecuentes) </li></ul><ul><li>Multíparas </li></ul><ul><li>Cicatrices uterinas producidas por operaciones anteriores (miomectomía, cesáreas anteriores…) </li></ul><ul><li>Abortos de repetición o legrados uterinos enérgicos </li></ul><ul><li>Miomas submucosos y pólipos endometriales </li></ul>
  6. 8. <ul><li>TABAQUISMO </li></ul><ul><li>COCAÍNA </li></ul><ul><li>RAZAS NEGRA Y ASIÁTICA </li></ul><ul><li>SEXO MASCULINO DEL FETO E HISTORIA PREVIA DE DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMALMENTE INSERTA (DPPNI) </li></ul>
  7. 9. <ul><li>Segmento inferior. Las vellosidades invaden en ocasiones su pared, que se hace así menos elástica y más frágil. </li></ul><ul><li>Placenta. Con frecuencia está adelgazada y más extendida en superficie. </li></ul><ul><li>Cordón umbilical. Suele tener una implantación excéntrica y en ocasiones adoptar la forma de inserción velamentosa. </li></ul><ul><li>Membranas. Son espesas y rugosas en la vecindad de los cotiledones y su elasticidad es menor. </li></ul>
  8. 10. Membranas en la placenta normoinserta Membranas en la placenta previa
  9. 11. <ul><li>Metrorragia con las siguientes características: </li></ul><ul><li>Aparece en el 3er trimestre, preferentemente en los meses 7- 8 de la gestación. </li></ul><ul><li>Aparición brusca, inesperada, a veces en el más absoluto reposo. </li></ul><ul><li>Sangre líquida y roja; su cuantía es moderada, excepcionalmente sobrepasa los 500 ml). </li></ul><ul><li>Existe tendencia a la hemostasia espontánea. </li></ul>
  10. 12. <ul><li>Posible hipotensión </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Palidez, etc. </li></ul><ul><li>Dependerán de la intensidad y repetición de las metrorragias. Igual sucede con la afectación de los valores de glóbulos rojos, hemoglobina y hematocrito. </li></ul>
  11. 13. <ul><li>situaciones y presentaciones anómalas (transversas, oblicuas, de nalgas) en el </li></ul><ul><li>15 – 30% de los casos </li></ul><ul><li>Auscultación del corazón fetal. Intensidad y ritmo normales </li></ul><ul><li>Tacto vaginal. Totalmente proscrito </li></ul><ul><li>Exploración con espéculo. Permite constatar la procedencia de la metrorragia y descartar lesiones cervicales y vaginales. </li></ul>
  12. 14. <ul><li>ECOGRAFÍA. Ha desplazado a otras técnicas. Su rapidez, inocuidad para el feto, falta de molestias para la madre e indiscutible precisión diagnóstica, la colocan hoy como la técnica auxiliar ideal para el diagnostico de placenta previa. </li></ul>
  13. 15. <ul><li>RESONANCIA MAGNÉTICA. Útil para confirmar el diagnóstico de placenta previa cuando la ecografía no es concluyente, sobre todo en casos de placenta previa localizada en la cara posterior del útero. </li></ul>
  14. 16. <ul><li>Queda reducido a 2 posibilidades: </li></ul><ul><li>Vía abdominal mediante operación cesárea : El objetivo es detener la hemorragia por vaciamiento rápido del útero. No todas las placentas previas deben resolverse por esta vía. </li></ul><ul><li>Vía vaginal: limitada en la actualidad a la amniorrexis artificial. Su objetivo es tratar de detener la hemorragia por descenso de la presentación y compresión de los cotiledones desprendidos contra la pared del útero. </li></ul>
  15. 17. <ul><li>Depende fundamentalmente de que la paciente esté o no de parto. En ambas situaciones los factores básicos que hay que considerar son: </li></ul><ul><li>El estado de la madre </li></ul><ul><li>El estado fetal </li></ul><ul><li>La variedad anatómica de la placenta previa </li></ul><ul><li>El estado de las membranas </li></ul><ul><li>La existencia o no de dilatación cervical y su grado </li></ul><ul><li>La eventualidad de un factor desfavorable asociado: estática fetal anómala, cesárea previa… </li></ul>
  16. 18. <ul><li>Conducta durante el embarazo: </li></ul><ul><li>En los casos de hemorragia masiva y persistente se realizará de inmediato cesárea. En los demás casos, las medidas son las siguientes: </li></ul><ul><li>Reposo en cama y administración de sedantes del miometrio (beta- adrenérgicos) </li></ul><ul><li>Vlaoración de la pérdida sanguínea (Hb y HCT) y tipificación de la sangre. </li></ul><ul><li>Constatación de la vitalidad y estado fetal </li></ul><ul><li>No practicar tactos vaginales </li></ul><ul><li>Localización de la placenta por ecografía </li></ul><ul><li>Antes de las semanas 33 – 34 de embarazo, la conducta expectante es la habitual, tratando de ganar 3 – 4 semanas. Están indicados los corticoides </li></ul><ul><li>Después de la semana 37, ante cualquier pérdida hemorrágica importante se impone la cesárea. </li></ul>

×