Bradicardia Manejo ACLS

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Ppt Taller Bradicardias Norma ACLS 2005

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Bradicardia Manejo ACLS

  1. 1. BRADICARDIAS + BAV Julián Vega Adauy, Residente Medicina Interna. UdeCo Nueva Norma RCP, 2005. AHA
  2. 3. <ul><li>Nódulo sinusal: </li></ul><ul><li>origina el estímulo en forma normal </li></ul><ul><li>controla la frecuencia (60-100 lat/min) </li></ul><ul><li>tiene la más rápida velocidad intrínseca de disparo </li></ul><ul><li>Pero si el nódulo sinusal deja de funcionar toma el comando: </li></ul><ul><li>Marcapasos de “rescate” </li></ul><ul><li>Nódulo AV </li></ul><ul><li>Células del Haz de His </li></ul><ul><li>(tienen la capacidad de despolarizarse espontáneamente pero a menor velocidad) </li></ul>Producción del estímulo
  3. 5. BRADICARDIA <ul><li>PM más bajo QRS más ancho </li></ul><ul><li>Ritmo más lento PM más bajo (escapes ventriculares) </li></ul><ul><li>KEY </li></ul><ul><li>Diferenciar entre BRADI estable vs. BRADI inestable </li></ul><ul><li>Aspectos clínicos y EKG </li></ul><ul><li>BLOQUEOS AV </li></ul><ul><li>1º Todas las P conducen: PR prolongado </li></ul><ul><li>2º Algunas P no conducen. Mobitz I PR progresivo, Mobitz II PR Fijo </li></ul><ul><li>3º Ninguna P conduce </li></ul>
  4. 6. BLOQUEOS AV <ul><li>BAV 1º </li></ul><ul><li>BAV 2º Mobitz I </li></ul>BAJO GRADO BAV 2º Mobitz II BAVC ALTO GRADO AV
  5. 8. BAV 1er GRADO KEYS TODAS LAS P conducen (Casadas con los QRS) PR>0.20 En general sin Rx, Situación normal + tono vagal Contexto de Miocarditis, Drogas
  6. 9. BAV 1er GRADO
  7. 10. BAV 2º <ul><li>Mobitz Tipo I (Mecanismo de Wenckebach) </li></ul><ul><li>Mobitz Tipo II </li></ul>
  8. 11. BAV 2º <ul><li>Mobitz Tipo I (Mecanismo de Wenckebach) </li></ul><ul><li>Mobitz Tipo II </li></ul><ul><li>CLARA IMPLICANCIA TERAPEUTICA </li></ul><ul><li>BAV2º MOBITZ I Responden a ATROPINA </li></ul><ul><li>BAV2º MOBITZ II NO RESPONDEN </li></ul><ul><li>-Mientras más ancho QRS menos probabilidad de responder a ATROPINA </li></ul><ul><li>-Si BAV2º MII? QRS angosto, prueba Rx con ATRO. Sin demorar PM ni DVA </li></ul>
  9. 12. MOBITZ 1 Wenckebach KEYS: Sobredosis de BB, DGX, CCB. IAM CD
  10. 13. MOBITZ 1 Wenckebach
  11. 14. MOBITZ 1 Wenckebach
  12. 15. MOBITZ 2 KEYS Frecuente asociación con BR (QRS) Ritmo lento que compromete hemodinamia Relacionado con SCA Conducción variable 2:1 – 3:1 – 4:1 Progresión a BAVC
  13. 16. PROBLEMA
  14. 17. BAVC <ul><li>KEYS </li></ul><ul><li>2 RITMOS DISTINTOS! </li></ul><ul><li>A frecuencias distintas </li></ul><ul><li>P a ritmo auricular (60-100 lpm) </li></ul><ul><li>QRS a ritmo de escape </li></ul><ul><ul><li>- Nodal 40-60 </li></ul></ul><ul><ul><li>Ventricular <40 </li></ul></ul><ul><li>QRS más ancho mientras más bajo el PM de escape (QRS abigarrados, similares a PVC) </li></ul>
  15. 18. BAVC Busquen 2 RITMOS a frecuencias distintas! P a frecuencia auricular QRS a frecuencias de escape
  16. 19. BAVC

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