Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Noradrenalina no choque séptico

2,653 views

Published on

Aula apresentada no 12o congresso brasileiro de terapia intensiva pediátrica

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Noradrenalina no choque séptico

  1. 1. Noradrenalina no choque séptico CONTRA Antonio Souto acasouto@bol.com.br Médico coordenador Unidade de Medicina Intensiva Pediátrica Unidade de Medicina Intensiva Neonatal Hospital Padre Albino Professor de Pediatria nível II Faculdades Integradas Padre Albino Catanduva / SP
  2. 2. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA Drogas vasoativas no choque séptico A Favor X Quando ContraAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  3. 3. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA• Sepsis-associated mortality in children97% 9%1966 1990sMedicine Pediatrics1969; 48:307–332 1998; 102:e18• 42,000 cases in 1995 with a mortality rate of 10.3%.• 7% of all deaths among children / annual costs of $1.97 billion Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:695–701 Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  4. 4. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPASepse é um processo clínico complexo, altamente variável, envolvendo múltiplos sistemas... Pediatr Crit Care Med 2005; 6[Suppl.]:S55–S60Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  5. 5. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  6. 6. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA Sistema TNM (Pierre Denoix, 1946) PIRO— estratifica os pacientes baseado em suas condições Predisponentes, a natureza e extensão do insulto inicial (Infecção),a natureza e magnitude de sua Resposta, e o grau de disfunção orgânica associada. Crit Care Med 2003;31:1250–6Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  7. 7. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  8. 8. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA http://www.infectio-lille.com/diaporamas/2011/KIPNIS_DUACAI2011.pdfAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  9. 9. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA ...variáveis clínicas, hemodinâmicas e de uso de oxigênio. ... restabelecimento do estado mental e da perfusão periférica.Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  10. 10. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAClinical criteria generally used todefinite septic shock do not allow forearly identification of patients with goodor bad prognosis. Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  11. 11. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA Mortality rate was 16% (seven of 44 patients) for the Dopa-S group compared with 79% (52 of 66 patients) for the Dopa- R group (p . 0006)Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  12. 12. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAThe use of dopamine allows discrimination betweentwo very differing groups with regard to mortalityoutcomes,thereby enabling the inclusion ofhomogeneous groups, in terms ofseverity, in multiple-center studies. Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  13. 13. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAO uso de drogas vasopressoras permanece controverso.A escolha de uma droga permanece aberta.... questão sem solidas e robustas respostas...Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  14. 14. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA...escassez de estudos clínicos controlados e randomizados....as recomendações não estão baseadas emevidências irrefutáveis, mas sim, na opinião deespecialistas. Crit Care Med 2002; 30:1365 -1378Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  15. 15. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA Podem então ser traçadas “diretrizes” uniformes para aplicação em crianças tão diferentes? ...o trabalho desenvolvido por Dr. Carcillo e a força-tarefaprocuram pôr alguma ordem e sistematização nas condutas das diferentes apresentações clínicas... Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  16. 16. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA 58% CI↓ + SVRI↑ 20% CI↑ + SVRI↓ 22% CI↑ + SVRI↑ nCI=3,3L/min/m2; nSVRI= 800 dyne/sec/cm5Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  17. 17. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  18. 18. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  19. 19. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAUnlike adults, children with fluid-refractoryshock are frequently hypodynamic andrespond to inotrope and vasodilatortherapy.Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  20. 20. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPABecause hemodynamic states are heterogeneousand change with time,an incorrect cardiovascular therapeuticregimen should be suspected in any childwith persistent shock.Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  21. 21. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAMany studies have tested the observations andrecommendations of the 2002 guidelines. Crit Care Med 2009; 37:666–688Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  22. 22. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA... the guidelines were usefuland effective without anyevidence of harm. Crit Care Med 2009; 37:666–688Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  23. 23. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  24. 24. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPATaken together, these studies indirectlyand directlysupport the utility and efficacyof implementation of the time sensitive,goal-directed recommendations of the2002 guidelines... Crit Care Med 2009; 37:666–688Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  25. 25. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  26. 26. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  27. 27. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  28. 28. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA...hemodynamic states are heterogeneous andchange with time... Ceneniva G et als Pediatrics 1998;102(2)Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  29. 29. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  30. 30. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPANoradrenalina no choque sépticoApresentador CONTRAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  31. 31. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  32. 32. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  33. 33. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  34. 34. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  35. 35. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAVasopressors/ inotropes shouldonly be used after appropriatevolume resuscitation in septicshock...Parker et al. CCM 2004;32 (suppl): s591 Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  36. 36. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPAAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  37. 37. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA...o comitê decidiu definir choque séptico apenas através de variáveis clínicas, hemodinâmicas e de uso de oxigênio. Crit Care Med 2002; 30:1365 -1378 Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  38. 38. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA...o comitê decidiu definir choque séptico apenas através de variáveis clínicas, hemodinâmicas e de uso de oxigênio. Crit Care Med 2002; 30:1365 -1378 Antonio Souto acasouto@bol.com.br 2012
  39. 39. UTI Pediátrica & Neonatal / Hospital Padre Albino FIPA Obrigado ! Hospital Emílio Carlos Escola de medicinaHospital Padre AlbinoAntonio Souto acasouto@bol.com.br 2012

×