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Cardiac and respiratory support 2017 [modo de compatibilidade]

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Hemodinamic and respiratory support in pediatric critical care

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Cardiac and respiratory support 2017 [modo de compatibilidade]

  1. 1. Suporte Cardiorrespiratório no paciente pediátrico Antonio Souto Médico coordenador Unidade de Medicina Intensiva Pediátrica Unidade de Medicina Intensiva Neonatal Hospital Padre Albino Professor de Pediatria nível II Faculdades Integradas Padre Albino Catanduva / SP
  2. 2. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  3. 3. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  4. 4. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  5. 5. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017 Pediatric Advanced Life Support Simone Rugolotto, MD 2006
  6. 6. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  7. 7. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017 “Wisdom”
  8. 8. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Transporte de Oxigênio X Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017 Hipóxia
  9. 9. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  10. 10. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  11. 11. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  12. 12. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  13. 13. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  14. 14. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Transporte de oxigênio (DO2) TO2 = DC x CaO2 CaO2 = (1,36 x Hb x SaO2) + (0,003 x PaO2) Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017 DO2 = DC x [(1,36 x Hb x SaO2) + (0,003 x PaO2)]
  15. 15. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  16. 16. Figure 1. FACTORS AFFECTING OXYGEN DELIVERY DO2 CaO2 Oxygenation Hgb A-a gradient DPG Acid-Base Balance Blockers Competitors Temperature Drugs Influenced By UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino CO SV HR Drugs Conduction System Ventricular Compliance EDV ESV Contractility CVP Venous Volume Venous Tone Afterload Blockers Temperature Competitors Drugs Autonomic Tone Metabolic Milieu Ions Acid Base Temperature Drugs Toxins Influenced By Influenced By Influenced By Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  17. 17. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  18. 18. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017 Hipóxia
  19. 19. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Transporte de oxigênio inadequado Hipóxia DO2 = DC x [(1,36 x Hb x SaO2) + (0,003 x PaO2)] Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017 •Estagnante (DC) •Anêmica (Hb) •Hipoxêmica (SaO2) •Citopática (Mitocondrial)
  20. 20. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino • Função normal das células • Processos bioquímicos e enzimáticos do metabolismo celular – Osmolaridade – Eletrólitos Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017 – Eletrólitos – Nutrientes – Temperatura – Oxigênio – Dióxido de carbono –Íon hidrogênio
  21. 21. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino • pH 7.35-7.45 • Compatibilidade 6.8 - 8.0 • ___/______/___/______/___ 6.8 7.35 7.45 8.0 Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  22. 22. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Figure 1. FACTORS AFFECTING OXYGEN DELIVERY CaO2 Hgb A-a gradient “Wisdom” Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017 DO2 CaO2 CO SV HR Oxygenation A-a gradient DPG Acid-Base Balance Blockers Competitors Temperature Drugs Conduction System Ventricular Compliance EDV ESV Contractility CVP Venous Volume Venous Tone Afterload Blockers Temperature Competitors Drugs Autonomic Tone Metabolic Milieu Ions Acid Base Temperature Drugs Toxins Influenced By Influenced By Influenced By Influenced By “Wisdom” •Conhecimento •Ferramentas •Organização •Protocolo/Checklist
  23. 23. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  24. 24. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  25. 25. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  26. 26. Figure 1. FACTORS AFFECTING OXYGEN DELIVERY DO2 CaO2 Oxygenation Hgb A-a gradient DPG Acid-Base Balance Blockers Competitors Temperature Drugs Influenced By UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino CO SV HR Drugs Conduction System Ventricular Compliance EDV ESV Contractility CVP Venous Volume Venous Tone Afterload Blockers Temperature Competitors Drugs Autonomic Tone Metabolic Milieu Ions Acid Base Temperature Drugs Toxins Influenced By Influenced By Influenced By Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  27. 27. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  28. 28. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Hipóxia •Estagnante (DC) Transporte de oxigênio (DO2) Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017 •Anêmica (Hb) •Hipoxêmica (SaO2) •Citopática (Mitocondrial) INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
  29. 29. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Trocas gasosas O2 / CO2 Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  30. 30. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017 Mecânica Promoção de fluxo Trabalho respiratório
  31. 31. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  32. 32. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  33. 33. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  34. 34. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  35. 35. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  36. 36. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  37. 37. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino • Think in terms of oxygenation and ventilation • Think WHY (ie physiology) the patient is hypoxic/hypercarbic… Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017 is hypoxic/hypercarbic… • Remember to follow patients closely as they can deteriorate quickly
  38. 38. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Figure 1. FACTORS AFFECTING OXYGEN DELIVERY DO2 CaO2 Oxygenation Hgb A-a gradient DPG Acid-Base Balance Blockers Competitors Temperature Drugs Influenced By Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017 CO SV HR Drugs Conduction System Ventricular Compliance EDV ESV Contractility CVP Venous Volume Venous Tone Afterload Blockers Temperature Competitors Drugs Autonomic Tone Metabolic Milieu Ions Acid Base Temperature Drugs Toxins Influenced By Influenced By Influenced By
  39. 39. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  40. 40. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Hipóxia •Estagnante (DC) •CHOQUE Transporte de oxigênio (DO2) Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017 •Anêmica (Hb) •Hipoxêmica (SaO2) •Citopática (Mitocondrial) •CHOQUE
  41. 41. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  42. 42. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  43. 43. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  44. 44. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  45. 45. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  46. 46. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  47. 47. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  48. 48. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  49. 49. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  50. 50. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Carcillo et al. defined septic shock in pediatric patients Tachycardia (which may be absent in the hypothermic patient) with signs of decreased perfusion including decreased peripheral pulses compared with central pulses, altered Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017 pulses compared with central pulses, altered alertness, flash capillary refill or capillary refill >2 secs, mottled or cool extremities, or decreased urine output International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics*
  51. 51. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  52. 52. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  53. 53. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  54. 54. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017 20 ml/Kg a cada 5’ 60 ml/Kg em 15’
  55. 55. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  56. 56. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  57. 57. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  58. 58. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017 Patient care is always our number one priority. (Hospital escola)
  59. 59. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Re-examine frequently Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  60. 60. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino “Wisdom” Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017
  61. 61. UTI Pediátrica & Neonatal Hospital Padre Albino Obrigado!!! Dr. Antonio Souto acasouto@terra.com.br 2017

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