Alzheimer

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  • Stages of neurofibrillary tangle formation in Alzheimer’s disease.  Stage 0 (S0) neurons show fine cytoplasmic reaction for the tangle-associated protein Tau (red).  In stage 1 (S1) tangles, the abnormal  tangles fill part of the neuronal cytoplasm.  Stage 2 (S2) tangles fill the neuronal cytoplasm and displace the nucleus.  In stage 3 (S3) the neuron has died, leaving the tangle free in the brain
  • Alzheimer

    1. 1. Dr Nolasc Acarín TusellDr Nolasc Acarín Tusell www.acarin.eswww.acarin.es AlzheimerAlzheimer
    2. 2. 100.000 M de100.000 M de NeuronasNeuronas  Crecimiento porCrecimiento por engorde, sinapsis,engorde, sinapsis, dendritas.dendritas.  Regeneración ???.Regeneración ???.  Plasticidad porPlasticidad por estimulación.estimulación.  Axones dirigidos porAxones dirigidos por los genes.los genes.  En 1 cc de cerebroEn 1 cc de cerebro hay 10.000 Mhay 10.000 M sinapsis.sinapsis.
    3. 3. CEREBRO = 2% PESOCEREBRO = 2% PESO CORPORALCORPORAL CONSUME = 20% O2 INHALADOCONSUME = 20% O2 INHALADO 20 SEG. ANÓXIA = P.C.20 SEG. ANÓXIA = P.C.
    4. 4. CAUSAS DEL ENVEJECERCAUSAS DEL ENVEJECER  Programa genómico. Apoptosis. 110 años ???.Programa genómico. Apoptosis. 110 años ???.  Defectos replicación celular.Defectos replicación celular.  Acortamiento de telómeros.Acortamiento de telómeros.  Disminución anticuerpos autoinmunes.Disminución anticuerpos autoinmunes.  Cansancio mitocondrial.Cansancio mitocondrial.  Herencia. Radiaciones ionizantes.Herencia. Radiaciones ionizantes.  Empeora por los factores de riesgo vascular:Empeora por los factores de riesgo vascular: estrés, sedentarismo, sobrepeso, tóxicos, dieta,estrés, sedentarismo, sobrepeso, tóxicos, dieta, HTA, DLP, DM2……HTA, DLP, DM2……  Al final: Ca, degeneración vascular, pulmonar oAl final: Ca, degeneración vascular, pulmonar o neurodegeneración.neurodegeneración.
    5. 5. Demencia es el proceso por el queDemencia es el proceso por el que una persona pierde las funcionesuna persona pierde las funciones intelectuales, de la memoria alintelectuales, de la memoria al lenguaje; de la orientación allenguaje; de la orientación al reconocimiento de personas yreconocimiento de personas y objetos; junto a alteraciones de laobjetos; junto a alteraciones de la conducta, de forma lenta yconducta, de forma lenta y progresiva.progresiva.
    6. 6. CAUSAS DE DEMÉNCIACAUSAS DE DEMÉNCIA Enfermedad de Alzheimer: 60 %Enfermedad de Alzheimer: 60 % Demencia frontotemporal: 10 %Demencia frontotemporal: 10 % E. con cuerpos de Lewy: 10 %E. con cuerpos de Lewy: 10 % Demencia vascular: 10 %Demencia vascular: 10 % Otras causas: 10 %Otras causas: 10 %
    7. 7. Alois AlzheimerAlois Alzheimer 1864 - 19151864 - 1915 Una enfermedadUna enfermedad grave característicagrave característica de la cortezade la corteza cerebralcerebral 19071907
    8. 8.  Auguste Deter,Auguste Deter,  51 años en 1901.51 años en 1901.  Inquietud, celotipia,Inquietud, celotipia, paranoia,paranoia, alucinaciones,alucinaciones, deterioro cognitivo,deterioro cognitivo, perdida del lenguaje,perdida del lenguaje, inmovilidad, muerte eninmovilidad, muerte en seis años.seis años.  Estudio patológico:Estudio patológico:  lesiones Alzheimer enlesiones Alzheimer en
    9. 9.  En 1997, a los cienEn 1997, a los cien años, unos neurólogosaños, unos neurólogos alemanes volvieron aalemanes volvieron a estudiar el caso deestudiar el caso de Auguste con laAuguste con la documentación del Drdocumentación del Dr Alzheimer , y revisaronAlzheimer , y revisaron las preparaciones dellas preparaciones del cerebro.cerebro. Todo estaba en orden.Todo estaba en orden.
    10. 10. Lesiones AlzheimerLesiones Alzheimer  Atrofia cerebral, cortical.Atrofia cerebral, cortical.  Perdida de neuronas y de sinapsis.Perdida de neuronas y de sinapsis.  Depósitos de conglomeradosDepósitos de conglomerados anormales de proteínas: placas deanormales de proteínas: placas de amiloide y ovillos neurofibrilares enamiloide y ovillos neurofibrilares en las neuronas.las neuronas.  Reacción inflamatoria de la glía.Reacción inflamatoria de la glía.
    11. 11. PlacasPlacas neurneurííticasticas www.pathology.vcu.edu Placas difusas www.feany-lab.bwh.harvard.edu Placa y ovillos neurofibrilares www.synapses.mcg.edu
    12. 12. FormaciFormacióón den de ovillosovillos neurofibrilaresneurofibrilares  .. Para veres ta pe lícul a ,debe di sponer de Q uickT ime™ y de u n de scom preso rTIFF (sin compri mi r). www.feany-lab.bwh.harvard.edu
    13. 13. Microglia enMicroglia en AlzheimerAlzheimer AlzheimerControl I-B4I-B4/tau/tau
    14. 14. Las neuronas son células especializadas en recibir y emitir señales eléctricas a partir de un estimulo químico, desencadenado por los neurotransmisores.
    15. 15. EVALUACIÓN MENTALEVALUACIÓN MENTAL TEST DE SOSPECHATEST DE SOSPECHA MMSMMS TEST DEL RELOJTEST DEL RELOJ TEST BARCELONA REVISADOTEST BARCELONA REVISADO ESCALAS DEESCALAS DE CUANTIFICACIÓNCUANTIFICACIÓN
    16. 16. EXPLORACIONESEXPLORACIONES Rx / TAC tóraxRx / TAC tórax AnalíticaAnalítica Eco abdomenEco abdomen RM cráneoRM cráneo SPECT – PETSPECT – PET PET PIBPET PIB BiomarcadoresBiomarcadores
    17. 17.  A dcha. atrofiaA dcha. atrofia cerebral y decerebral y de hipocampo en EA.hipocampo en EA.  A izqda. Cerebro adultoA izqda. Cerebro adulto normal.normal.
    18. 18. El PiB se fija en las fibras amiloides del cerebro, por lo que permite cuantificar la cantidad de beta-amiloide presente. Las personas con pérdida de memoria, con mayor cantidad de amiloide cerebral, tienen más riesgo de desarrollar demencia de Alzheimer al cabo de un tiempo.
    19. 19. PERDIDAS COGNITIVASPERDIDAS COGNITIVAS Aprendizaje. Memoria.Aprendizaje. Memoria. Orientación en tiempo y espacio.Orientación en tiempo y espacio. Reconocimiento de objetos,Reconocimiento de objetos, personas y espacios. Praxia.personas y espacios. Praxia. Lenguaje. Alteración del sueño.Lenguaje. Alteración del sueño. Equilibrio. Coordinación motrizEquilibrio. Coordinación motriz para andar.para andar.
    20. 20. TRASTORNOS de CONDUCTATRASTORNOS de CONDUCTA Apatía. Depresión.Apatía. Depresión. Anosognosia. Ansiedad.Anosognosia. Ansiedad. Paranoia. Euforia. Discultura.Paranoia. Euforia. Discultura. Irritabilidad. Agitación.Irritabilidad. Agitación. Delirios. Alucinaciones.Delirios. Alucinaciones. Desinhibición.Desinhibición.
    21. 21. Clínica distinta según edadClínica distinta según edad Joven: mas trastorno conductaJoven: mas trastorno conducta y mayor agresividad.y mayor agresividad. Ancianos: evolución mas suaveAncianos: evolución mas suave y mayor trastorno cognitivo.y mayor trastorno cognitivo.
    22. 22. Evolución hacia laEvolución hacia la despersonalización, eldespersonalización, el mutismo, la inmovilidad,mutismo, la inmovilidad, perdida de la deglución,perdida de la deglución, descontrol de esfínteres, ydescontrol de esfínteres, y estado vegetativo.estado vegetativo. Fallecimiento entre cinco yFallecimiento entre cinco y doce años del inicio.doce años del inicio.
    23. 23. FRECUENCIA EN POBLACIÓNFRECUENCIA EN POBLACIÓN  Antes de 50 años: menos del 1%.Antes de 50 años: menos del 1%.  Entre 60 y 70 años: 5%.Entre 60 y 70 años: 5%.  Entre 80 y 90 años: 20%.Entre 80 y 90 años: 20%.  Mas de 90 años: 35%Mas de 90 años: 35%  Mas frecuente en mujeres.Mas frecuente en mujeres.  Menos frecuente en personas cultas yMenos frecuente en personas cultas y sociables.sociables.
    24. 24.  La monjas de NôtreLa monjas de Nôtre Dame donan susDame donan sus cerebros para el estudiocerebros para el estudio patológico.patológico.  Se relacionan sus datosSe relacionan sus datos con las redacciones econ las redacciones e informes escritos desdeinformes escritos desde el noviciado.el noviciado.  Y con los resultados deY con los resultados de las evaluacioneslas evaluaciones neuropsicológicas que seneuropsicológicas que se realizan cada año.realizan cada año.
    25. 25. El buen humor y laEl buen humor y la sociabilidad ayudansociabilidad ayudan a envejecer sina envejecer sin deterioro, por eldeterioro, por el contrario, lascontrario, las personas conpersonas con amargura y pocoamargura y poco comunicativas soncomunicativas son mas vulnerables a lamas vulnerables a la demencia.demencia.
    26. 26. Personas SIN síntomasPersonas SIN síntomas Alzheimer mantienenAlzheimer mantienen neuroplasticidad, NO atrofianeuroplasticidad, NO atrofia cerebral.cerebral. Personas CON síntomasPersonas CON síntomas Alzheimer SI atrofia cerebral.Alzheimer SI atrofia cerebral.
    27. 27. GENETICAGENETICA Identificados genesIdentificados genes implicados en variosimplicados en varios cromosomas:cromosomas: 1, 3, 4, 9, 14, 17, 19, 21.1, 3, 4, 9, 14, 17, 19, 21. Solo la EA familiar tieneSolo la EA familiar tiene herencia dominante (50%herencia dominante (50% de probabilidades), esde probabilidades), es muy infrecuente.muy infrecuente.
    28. 28. ALZHEIMERALZHEIMER Y SINDROMEY SINDROME DE DOWNDE DOWN Estudio 2016Estudio 2016
    29. 29. PREDISPOSICIÓNPREDISPOSICIÓN  Progresión con la edad.Progresión con la edad.  Riesgo vascular: HTA, DM2, DLP,Riesgo vascular: HTA, DM2, DLP, obesidad, sedentarismo, tóxicos,obesidad, sedentarismo, tóxicos, antecedentes de infartos cerebralesantecedentes de infartos cerebrales lacunares.lacunares.  Bajo rendimiento intelectual, lenguajeBajo rendimiento intelectual, lenguaje precario, poca implicación social,precario, poca implicación social, negatividad emocional, amargura.negatividad emocional, amargura.
    30. 30. SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTA  Repetir a menudo la misma pregunta.Repetir a menudo la misma pregunta.  Repetir la misma historia de forma igual.Repetir la misma historia de forma igual.  Olvidar como realizar las tareas habituales.Olvidar como realizar las tareas habituales.  Perder el hábito de pagar las cuentas.Perder el hábito de pagar las cuentas.  Extraviarse en espacios conocidos.Extraviarse en espacios conocidos.  Olvidar la higiene, no cambiarse de ropa.Olvidar la higiene, no cambiarse de ropa.  Excesiva dependencia de otra persona.Excesiva dependencia de otra persona.
    31. 31. RESISTIRRESISTIR  Día ordenado y ocupado.Día ordenado y ocupado.  Ejercicio físico moderado, paseos.Ejercicio físico moderado, paseos.  Estimulación cognitiva. Música. Baile.Estimulación cognitiva. Música. Baile.  Lectura y explicación de lo leído.Lectura y explicación de lo leído.  Ayudas, respetando la autonomía.Ayudas, respetando la autonomía.  Juegos de mesa. Películas conocidas.Juegos de mesa. Películas conocidas.  Refuerzo de los hábitos. Socialización.Refuerzo de los hábitos. Socialización.  Medidas de seguridad personal yMedidas de seguridad personal y patrimonial.patrimonial.
    32. 32. FAMILIAFAMILIA Y CUIDADORY CUIDADOR Carga física yCarga física y emocional.emocional. Atenciones sin recompensa, ni posible recuperación.Atenciones sin recompensa, ni posible recuperación. Con la progresión de la enfermedad aparecenCon la progresión de la enfermedad aparecen necesidades no previstas.necesidades no previstas. Psicoterapia grupal para cuidadores.Psicoterapia grupal para cuidadores.
    33. 33. CARICIAS Y RECREOCARICIAS Y RECREO Cuidado afectuoso al enfermo.Cuidado afectuoso al enfermo. Descanso y distracción para elDescanso y distracción para el familiar.familiar. La EA destroza el pensamiento delLa EA destroza el pensamiento del enfermo y los sentimientos delenfermo y los sentimientos del familiar.familiar.
    34. 34. TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS  No hay tratamiento específico.No hay tratamiento específico.  Fármacos en uso.Fármacos en uso.  Líneas de investigación: vacuna antiLíneas de investigación: vacuna anti amiloide.amiloide.  Tratamientos de síntomas asociados yTratamientos de síntomas asociados y complicaciones.complicaciones.  Movilizaciones e higiene.Movilizaciones e higiene.  Alimentación e hidratación.Alimentación e hidratación.  Al final: evitar el dolor !!!. Dejar morir !!!.Al final: evitar el dolor !!!. Dejar morir !!!.
    35. 35. Hay que aprovechar losHay que aprovechar los tratamientos actuales para corregirtratamientos actuales para corregir los síntomas asociados.los síntomas asociados. Hay que utilizar los centros de día.Hay que utilizar los centros de día. 3 ejercicios: físico, mental y social.3 ejercicios: físico, mental y social. En algunos años habrá fármacosEn algunos años habrá fármacos de gran eficacia.de gran eficacia.
    36. 36. En resumenEn resumen:: La enfermedad de Alzheimer es elLa enfermedad de Alzheimer es el resultado de la alteración de unresultado de la alteración de un entramado de genes y de proteínasentramado de genes y de proteínas anormales, aún poco conocidos.anormales, aún poco conocidos. Conduce al enfermo al estadoConduce al enfermo al estado vegetativo y a la muerte.vegetativo y a la muerte.
    37. 37. SECTOR ECONOMICOSECTOR ECONOMICO Actual: 800.000Actual: 800.000 personas con demencia.personas con demencia. 30.00030.000 € / año / paciente:€ / año / paciente: 24.00024.000 M de €.M de €. En 2030: 25En 2030: 25 % población mayor 65 años,% población mayor 65 años, mas de 3 M personas con mas de 85 a.mas de 3 M personas con mas de 85 a.
    38. 38. graciasgracias www.acarin.comwww.acarin.com
    39. 39. Varón y mujer: dos modelos distintos de afrontar la vejez y la supervivencia. Ejercicio físico. Programas y logística. Tóxicos. Responsabilidades. Melancolía. Cerebros distintos.
    40. 40. imagen PET: a la izq. normal, a dcha. Alzheimerimagen PET: a la izq. normal, a dcha. Alzheimer
    41. 41. La familia observa y cuida alLa familia observa y cuida al enfermo a lo largo de años,enfermo a lo largo de años, mientras progresa sumientras progresa su despersonalización, la invalidación,despersonalización, la invalidación, y entra en estado vegetativo.y entra en estado vegetativo. Debe mantenerse la estimulaciónDebe mantenerse la estimulación el máximo de tiempo.el máximo de tiempo.

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