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Marcador                           Valor pronóstico   Disponibilidad   Coste    ECG                                       ...
35-64 años                             65-94 años             *** Incidencia de eventos CV en sujetos                     ...
Verdecchia P et al. Circulation 2001;104:2039-44
Autor                         Año           Criterio                                       S(%)*   E(%)*Casale            ...
R-aVL                                                     ≥ 12 mm** Revisión de las Guías sobre HTA 2009. Cada 0,1 mV de i...
8    35
•   Índice de Cornell: 31 mm•   Sobrecarga VI
•   Índice de Cornell: 31 mm•   Sobrecarga VI                           17                                14
•   Índice de Sokolow: 67 mm•   Sobrecarga VI                               20                                    47
•   Índice de Cornell: 30 mm•   Sobrecarga VI                               22                           8
•   Índice de Sokolow: 37 mm•   Sobrecarga VI                15                               22
Varón de 69 años                        DM y HTA. Ex fumador.                                                       Cornel...
Causas de exclusión para la lectura y diagnóstico de HVI la  presencia detectada en el ECG de:•   Necrosis miocárdica•   B...
Prevalencia de hipertrofia         ventricular izquierda (%)                                                              ...
HVI        HVI (voltajes                               Cornell             Sokolow-       Ambos                           ...
•    Incidencia / 5 años: 18,6%•    Intervalo de detección: 41+19 meses•    Clasificación de las alteraciones ECG       – ...
Alteraciones mayores           Alteraciones menores•   HVI                            •   Hipertrofia Auricular•   Bloqueo...
•    Alteraciones específicas       –    Desnivelación ST:                      48%       –    Inversión mayor onda T:    ...
Mal control de la PA durante el seguimiento                               Odds ratio: 3,2 (IC 95%: 1,2-8,6)De la Figuera M...
HR hombres: 1,85                                             HR mujeres: 2,39Schillaci G, et al J Hypertens 2004;22:407
Hsieh BP, et al. Am Heart J 2005;150:161-7
ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2007 ; 25: 1105
Verdecchia P, et al AJH 2007; 20:997
Okin PM, et al Ann Intern Med 2007;147:311
•   El ECG es la prueba fundamental en la evaluación inicial del    hipertenso.•   El ECG debe realizarse periódicamente y...
Paciente con HTA de larga evolución
Pregunta 1:¿Cuál es el eje del plano frontal?•Aproximadamente +90°•Aproximadamente +180°•Aproximadamente 0°•Entre +90° y +...
Pregunta 2:¿Qué alteraciones observa en las derivaciones precordiales?1.Desviación del eje hacia la derecha2.Cambios espec...
Pregunta 3:¿Qué diagnóstico electrocardiográfico le sugieren las alteracionesidentificadas?1.Crecimiento ventricular izqui...
Crecimiento ventricular izquierdo. Paciente con HTA de larga evolución. Obsérvese elaumento de voltaje, la horizontalizaci...
ALGORITMO                                         Complejo QRS                                        Complejo QRS        ...
ECG de un paciente de 75 años deedad. Historia previa de mareos y dos         cuadros sincopales.
Pregunta 4:¿Qué indica la longitud del PR?1.PR> 0,12 seg, compatible con bloqueo de rama izquierda.2.PR variable, compatib...
Pregunta 5:¿Qué otras alteraciones elctrocardiográficas le verifican estediagnóstico?1.El bloqueo de rama izquierda se con...
Bloqueo AV 1er grado: ECG de un paciente de 75 años de edad. Historiaprevia de mareos y dos cuadros sincopales. Destaca la...
ALGORITMO                                        Complejo QRS                                       Complejo QRS          ...
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  1. 1. Marcador Valor pronóstico Disponibilidad Coste ECG ++ ++++ + Ecocardio +++ +++ ++ Espesor carótida +++ +++ ++ VOP +++ + ++ Índice tobillo / brazo ++ ++ + Calcio coronario + + ++++ Tejido cardiaco/vasc. ? + ++ Marcadores colágeno ? + ++ Disfunción endotelial ++ + +++ Lesiones sust. blanca ? ++ ++++ FG / Aclar. Creatinina +++ ++++ + Microalbuminuria +++ ++++ +ESH-ESC Guidelines. J Hypertens. 2007;25:1.105-87
  2. 2. 35-64 años 65-94 años *** Incidencia de eventos CV en sujetos 100 con y sin HVI-ECG: tasa de eventos 90 *** anuales ajustada por edad/1000 80 70 ** 60 *** 50 ** 40 * *** * 30 20 ** 10 0 EC IAM Angor Ictus ICC ECV EC IAM Angor Ictus ICC ECV * p<0.05 ** p<0.01 HVI ausente Framingham Heart Study, *** p<0.001 HVI presente 38 años seguimiento (Varones)Adaptado de: D Levy. Drugs 1988;Suppl 5:1-5
  3. 3. Verdecchia P et al. Circulation 2001;104:2039-44
  4. 4. Autor Año Criterio S(%)* E(%)*Casale 1987 28 mm (H)(criterio de Cornell) RaVL+SV3 > 42 96 20 mm (M)Sokolow-Lyon 1949 SV1+RV5 o V6>35 mm 32 100Rodríguez Padial 1991 QRS>120 mm 80 54 RV6:RV5>0.65 89 21Schillaci 1994 24 mm (H) 26 96 20 mm (M) 19 95 RaVL+SV3 > 16 mm (H) 28,9 92,7Dalfó 1997 14 mm (M) 42,6 93,5Molloy (RaVL+SV3) x dur. QRS >2.440 mm/ms (H) 51 95(producto de 1992 (RaVL+SV3+6)x dur. QRS>2.440 mm/ms (M)Cornell)*Sensibilidad y especificidad en los estudios originales, H: hombre, M: mujerAdaptada de: De la Figuera M, Dalfó A. HTA. Atención Primaria, conceptos, organización ypráctica clínica.
  5. 5. R-aVL ≥ 12 mm** Revisión de las Guías sobre HTA 2009. Cada 0,1 mV de incremento en R-aVL se asocia a un aumento del 9% deeventos cardiovasculares
  6. 6. 8 35
  7. 7. • Índice de Cornell: 31 mm• Sobrecarga VI
  8. 8. • Índice de Cornell: 31 mm• Sobrecarga VI 17 14
  9. 9. • Índice de Sokolow: 67 mm• Sobrecarga VI 20 47
  10. 10. • Índice de Cornell: 30 mm• Sobrecarga VI 22 8
  11. 11. • Índice de Sokolow: 37 mm• Sobrecarga VI 15 22
  12. 12. Varón de 69 años DM y HTA. Ex fumador. Cornell:30 Consuegra L. et al. 2006Edhouse J et al, 2002 www.svcardio.org/formacion www.bmj.com
  13. 13. Causas de exclusión para la lectura y diagnóstico de HVI la presencia detectada en el ECG de:• Necrosis miocárdica• Bloqueo completo de la rama izquierda del haz de Hiss• Derrame pericárdico.
  14. 14. Prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda (%) 59-73 24,6 17,5 20,3 11,5 13,7 7,2Llisterri JL et al. Med Clin Barc 2004;122:165-71; Leal M. et al Hipertensión;2008;(3)99-107. Martín-Rioboó et al. Med Clin (en prensa).Barrios V et al. Hipertension 2002;19:114-20; Lozano JV et al. Med Clin Barc 2005; 125:247-51; González-Juanatey JR et al; Rev Esp Cardiol2007;60:148-56; Coca A et al: J Hypertens 1999;17:1471-80
  15. 15. HVI HVI (voltajes Cornell Sokolow- Ambos (sólo y Producto de (voltaje) Lyon (voltaje) voltajes voltajes) Cornel) Varones 3,3 1,6 0,8 5,8 7,3 Mujeres 20,2 0,7 0,3 21,1 21,1 Ambos sexos 12,6 1,6 0,5 13,7 14,2• Prevalencia global utilizando sólo voltajes de Cornell y Sokolow-Lyon: 13,7% (varones 5,8%; mujeres 21,1%)• Prevalencia global utilizando voltajes de Cornell y Sokolow-Lyon y producto de Cornell: 14,2 (varones 7,3%; mujeres, sin cambio)Martín Rioboó et al. Med Clin 2008 2009 Feb 28;132(7):243-50
  16. 16. • Incidencia / 5 años: 18,6%• Intervalo de detección: 41+19 meses• Clasificación de las alteraciones ECG – Pooling Project • Mayores: 13% • Menores: 3,2% • Ambas: 1,9%De la Figuera M, et al. Hipertensión 2001;18:213
  17. 17. Alteraciones mayores Alteraciones menores• HVI • Hipertrofia Auricular• Bloqueo A-V 2º y 3er grado • Bloqueo A-V 1er grado• BCRD y BCRI • Desnivelación ST < 1 mm• Bloqueo Intraventricular• • Onda T “plana” Desnivelación ST ≥ 1 mm• Inversión T ≥ 1 mm • Inversión T < 1 mm u Onda T isodifásica• Onda Q ≥ 0,04 seg. Q/R ≥ 1/3 • Onda Q < 0,04 seg.• Síndrome de pre-excitación• Extrasistolia ventricular
  18. 18. • Alteraciones específicas – Desnivelación ST: 48% – Inversión mayor onda T: 10% – Onda T menor: 26% – Ondas Q mayor: 6% – HVI: 10%De la Figuera M, et al. Hipertensión 2001;18:213
  19. 19. Mal control de la PA durante el seguimiento Odds ratio: 3,2 (IC 95%: 1,2-8,6)De la Figuera M, et al. Hipertensión 2001;18:213
  20. 20. HR hombres: 1,85 HR mujeres: 2,39Schillaci G, et al J Hypertens 2004;22:407
  21. 21. Hsieh BP, et al. Am Heart J 2005;150:161-7
  22. 22. ESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2007 ; 25: 1105
  23. 23. Verdecchia P, et al AJH 2007; 20:997
  24. 24. Okin PM, et al Ann Intern Med 2007;147:311
  25. 25. • El ECG es la prueba fundamental en la evaluación inicial del hipertenso.• El ECG debe realizarse periódicamente y evaluar posibles cambios de voltajes y repolarización.• Los fármacos inhiben el SRA (ARAII,IECA) y los BCC son de elección en hipertensos con HVI.
  26. 26. Paciente con HTA de larga evolución
  27. 27. Pregunta 1:¿Cuál es el eje del plano frontal?•Aproximadamente +90°•Aproximadamente +180°•Aproximadamente 0°•Entre +90° y +180°
  28. 28. Pregunta 2:¿Qué alteraciones observa en las derivaciones precordiales?1.Desviación del eje hacia la derecha2.Cambios especulares3.Aumento del ST en derivaciones izquierdas4.QRS estrecho
  29. 29. Pregunta 3:¿Qué diagnóstico electrocardiográfico le sugieren las alteracionesidentificadas?1.Crecimiento ventricular izquierdo2.Fibrilación auricular3.Bloqueo de rama izquierda4.Compatible con la normalidad
  30. 30. Crecimiento ventricular izquierdo. Paciente con HTA de larga evolución. Obsérvese elaumento de voltaje, la horizontalización del eje en el plano frontal, la presencia dealteraciones de la repolarización en derivaciones izquierdas (descenso de ST con Tnegativa asimétrica) y los cambios especulares en las derivaciones precordialesderechas
  31. 31. ALGORITMO Complejo QRS Complejo QRS Normal Duración Duración Aumentada Eje del QRS Eje del QRS Intervalo PR Normal Izquierdo Corto Normal HEMIBLOQUEO HEMIBLOQUEO WPW BLOQUEO BLOQUEO WPW ANTERIOR DE ANTERIOR DE DE RAMA DE RAMA RAMA IZQUIERDA RAMA IZQUIERDA Morfología Voltaje V11 Voltaje V Morfología RSR’ QS BLOQUEO DE BLOQUEO DE BLOQUEO DE BLOQUEO DE CRECIMIENTO CRECIMIENTO RAMA RAMA VENTRICULAR NORMAL NORMAL NECROSIS NECROSIS RAMA RAMA VENTRICULAR DERECHA DERECHA IZQUIERDA IZQUIERDA
  32. 32. ECG de un paciente de 75 años deedad. Historia previa de mareos y dos cuadros sincopales.
  33. 33. Pregunta 4:¿Qué indica la longitud del PR?1.PR> 0,12 seg, compatible con bloqueo de rama izquierda.2.PR variable, compatible con taquicardia auricular.3.Alargamiento progresivo del PR indicativo de bloqueo sinoauricular.4.PR > 0,28 seg compatible con bloqueo AV de primer grado.
  34. 34. Pregunta 5:¿Qué otras alteraciones elctrocardiográficas le verifican estediagnóstico?1.El bloqueo de rama izquierda se confirmaría por la presencia de QS enIII.2.La ausencia de ondas P sinusales y el QRS ancho confirman eldiagnóstico de taquicardia auricular.3.La ausencia de algunas ondas P junto con el alargamiento progesivo delintervalo PR verificarían el diagnóstico de bloqueo sinoauricular.4.La morfología de bloqueo de rama derecha y la desviación del eje delQRS hacia la izquierda confirmarían el diagnóstico de bloqueo AV deprimer grado.
  35. 35. Bloqueo AV 1er grado: ECG de un paciente de 75 años de edad. Historiaprevia de mareos y dos cuadros sincopales. Destaca la presencia de unintervalo PR de 280 ms (BAV de primer grado), con un complejo QRS conmorfología de BRD y eje a -75º, por la presencia de hemibloqueo anteriorizquierdo
  36. 36. ALGORITMO Complejo QRS Complejo QRS Normal Duración Duración Aumentada Eje del QRS Eje del QRS Intervalo PR Normal Izquierdo Corto Normal HEMIBLOQUEO HEMIBLOQUEO WPW BLOQUEO BLOQUEO WPW ANTERIOR DE ANTERIOR DE DE RAMA DE RAMA RAMA IZQUIERDA RAMA IZQUIERDA Morfología Voltaje V1 Morfología RSR’ QS BLOQUEO DE BLOQUEO DE BLOQUEO DE BLOQUEO DE CRECIMIENTO CRECIMIENTO RAMA RAMA VENTRICULAR NORMAL NORMAL NECROSIS NECROSIS RAMA RAMA VENTRICULAR DERECHA DERECHA IZQUIERDA IZQUIERDA

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