Aportes para plan_gerontol_gico_texto

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Aportes para plan_gerontol_gico_texto

  1. 1. CONFERENCIA INTERAMERICANA DE SEGURIDAD SOCIAL COORDINACIÓN DE LA V SUBREGIÓN MÉXICO Y EL CARIBE LATINO SEMINARIO INTERNACIONAL: “DESAFIÓ A LOS SISTEMAS DE SALUD: ATENCIÓN INTEGRAL AL ADULTO MAYOR” PLAN GERONTOLÓGICOAportes al logro de objetivos y Recomendaciones para acciones programáticas PONENCIA : DRA. ESTELA LAURA ALTALEF Y EQUIPO TÉCNICO A.M.A.O.T.E REPUBLICA ARGENTINA 1
  2. 2. ATENCIÓN INTEGRAL AL ADULTO MAYOR PLAN GERONTOLÓGICO APORTES PARA EL LOGRO DE OBJETIVOS Y RECOMENDACIONES PARA LA ACCIÓNINTRODUCCIÓNEl presente trabajo intenta acercar aportes para el cumplimiento de los objetivos del Seminarioque nos convoca en el sentido de plantear las expectativas, los procedimientos y las estrategiaspara atender al adulto mayor con el doble enfoque de la gerontología y la geriatría; al tenor de lasrecomendaciones emitidas por la Comisión Americana para el Adulto Mayor.En ese encuadre y a la luz de los conocimientos geriátricos y gerontológicos con los que hoycontamos, se efectúa una propuesta en relación a un sistema integrado por la caracterización dela población que nos ocupa , su segmentación en grupos de riesgo homogéneo, la definición denecesidades en función de su situación y la correspondencia con las acciones que permitan darrespuesta a los problemas detectados . Se proponen además algunas estrategias preventivasLa Conferencia Interamericana de Seguridad Social manifestó al presentar sus recomendacionespara un Plan Gerontológico Interamericano que considera fundamental estimular una mejorintegración intergeneracional, jerarquizando el rol de los Adultos Mayores.Viendo como indispensable, que nuestros países se orienten hacia el establecimiento de políticasinterdisciplinarias, que comprometan al Estado, a las Organizaciones no Gubernamentales, a laSociedad y a la Familia, con una estrategia global y coordinada, disminuyendo las prácticasasistenciales fortaleciendo el camino hacia una adecuada “Calidad de Vida” para todos los AdultosMayores.Estas manifestaciones se basaron en múltiples antecedentes internacionales que involucran a lasmás prestigiosas Instituciones abocadas a la problemática de las Naciones ante la transicióndemográfica, analizando qué ocurre en las sociedades cuando crece la población de AdultosMayores y que le ocurre a una persona Adulta Mayor en esas sociedadesEn ese marco las recomendaciones se orientaron hacia que los Estados, las Organizaciones de laComunidad, las Familias y los propios Adultos Mayores, articulen acciones positivas, apoyen yestimulen una nueva integración social de las personas mayores de 60 años, reafirmando así suefectivo protagonismo activo. 2
  3. 3. Así mismo se calificó como indispensable que las acciones por y hacia los Adultos Mayores, esténcoordinados con eficiencia y eficacia, efectividad y equidad.1y que el esfuerzo conjunto,Interinstitucional, Interdisciplinario e Intergeneracional, deba ser aquel que tienda a resolverlos problemas que les son propios a los Adultos Mayores, con un plan gerontológico que busquegarantizar una adecuada “Calidad de Vida”.Las recomendaciones plantearon: 1. Generar actividades, con la participación de organismos gubernamentales, no gubernamentales, y de los propios Adultos Mayores, para poder así tomar decisiones que involucren a todo el conjunto social. 2. Fomentar coberturas gerontológicas universales y completas, sin exclusiones ni restricciones, haciendo esfuerzos en la promoción y protección de la salud. 3. Desarrollar y ejecutar proyectos tendientes a brindar una prestación económica digna para todos los Adultos Mayores, sea ésta de origen contributivo o asistencial, asegurando un ingreso que permita satisfacer sus necesidades mínimas. Se considera a la prestación económica, como un derecho universal, y no como una obligación sectorial con plazos y fondos establecidos. 4. Crear las condiciones para que las políticas públicas y privadas, promuevan una sociedad integrada, en la que se estimule la solidaridad y el apoyo mutuo entre generaciones. 5. Auspiciar la organización democrática y pluralista de los Adultos Mayores. 6. Facilitar el desarrollo de la investigación y planificación en la temática, manteniendo permanentemente actualizado el plan gerontológico que se ejecute, pudiendo para ello celebrar Convenios con Organismos e Instituciones Nacionales e Internacionales 7. Promover el desarrollo personal e intelectual de los Adultos Mayores, fomentando su capacitación en todos los niveles, incluyendo los programas especiales en las Universidades Nacionales. 8. Elaborar y Ejecutar planes y programas de capacitación para las personas que atienden a los Adultos Mayores. 9. Difundir permanentemente el plan gerontológico que se desarrolle, y promover la mayor participación posible del voluntariado. 1 Eficiencia: Es el aprovechamiento óptimo de los recursos para obtener un resultado al menor costoposible Eficacia: Es la medida en que se cumple la meta propuesta, o el impacto de una acción Efectividad: Es el resultado de las acciones, sobre la población objeto de las mismas. Equidad: Es brindarle a cada individuo de la comunidad aquello que necesita para preservar sucalidad de vida. No es darles a todos lo mismo. 3
  4. 4. 10. Priorizar los programas hacia los sectores más vulnerables de los Adultos Mayores, incluyendo propuestas especiales para las mujeres, dada su mayor expectativa de vida y su particular envejecer. 11. Generar una toma de conciencia de los problemas que afectan a los Adultos Mayores comenzando por la educación de los niños. 12. Generar una toma de conciencia en la sociedad toda, sobre las situaciones de exclusión e inequidad, que cotidianamente perturban a los Adultos Mayores, como así también la solución que para cada caso propone el plan gerontológico en desarrolloLos Adultos Mayores tienen derecho a: 1. Ser tratados con dignidad, respeto y sin discriminaciones de ninguna naturaleza. 2. Acceder a la Promoción y Protección de la Salud, como así también a la Prevención de la Salud en sus tres niveles. 3. Un ingreso adecuado a sus necesidades, que le permita vivir dignamente, provenga este de sus propios aportes, y/o de fondos de regímenes solidarios y/o de rentas generales, ya que el pago de una prestación económica, debe interpretarse como una obligación indelegable de la sociedad hacia loa Adultos Mayores. 4. Participar activamente en las decisiones que se adopten referentes a los problemas que les son propios. 5. Recibir apoyo de su familia, de la comunidad, de las Organizaciones Sociales y del Estado a fin de satisfacer necesidades básicas de vivienda, alimentación, agua potable y vestimenta. 6. Recibir adecuada preparación respecto a su futura situación de Jubilado. 7. Tener igualdad de acceso y oportunidades educacionales en todos los niveles de enseñanza. 8. Tener a su disposición amplia información sobre todos los aspectos que hacen a su calidad de vida, explicitada en forma clara y comprensible. 9. Recibir información y orientación amplia y adecuada, prestada por personal especialmente capacitado a ese fin, en servicios de atención sanitaria, de orientación previsional, temas educacionales, culturales, jurídicos, recreativos, turísticos etc.; también debe recibir información sobre las Organizaciones no Gubernamentales que se ocupan de los Adultos Mayores, y en especial orientación y asesoramiento en la resolución de problemas propios de la edad, con el objeto de poder obrar con mayor independencia, favoreciendo a su rehabilitación, estimulación social y protección. 10. Recibir información suficiente, para poder adoptar libremente respecto de su persona, decisiones en materia de atención sanitaria, incluyendo el derecho a dar su asentimiento a los tratamientos destinados a prolongar la vida. 4
  5. 5. 11. Residir en su propio domicilio por tanto tiempo como le sea posible. 12. Gozar de todos los derechos humanos y libertades fundamentales, cuando residan en hogares o instituciones donde se les brinden cuidados o tratamiento, con pleno respeto de su dignidad, creencias, necesidades e intimidad, así como de su derecho de adoptar decisiones sobre su cuidado y sobre la calidad de su vida.Así mismo se observó que “El entorno familiar y social del Adulto Mayor, debe procurar que anteel hecho irremediable de la muerte, ésta sea digna y con respeto de sus creencias religiosas y delas últimas decisiones que la persona haya tomado”.“Las personas de edad deberán poder vivir con dignidad y seguridad y verse libres deexplotaciones y de mal trato físico y mental”.“No basta con darle mas años a la vida es necesario darle mas vida a los añoEn función de lo expuesto y con el sustento de la experiencia acumulada por gobiernos,sociedades científicas, foros especializados , responsables de políticas , profesionales,comunidades, familias, y los propios Adultos Mayores protagonistas, todos, de un gran cambioque está hoy viviendo la humanidad, haciendo camino al andar porque nunca antes tantaspersonas vivieron tantos años, es que consideramos adecuado revisar y reforzar algunosconceptos geriátricos y gerontológicos básicos para el abordaje integral de la problemática de losadultos mayores DIMENSIONES DEL ENVEJECIMIENTOPresentación de los problemas en tercera edad.o Problemas médicos múltiples.o Presentación de los problemas médicos en forma atípica, inespecífica y asintomática: infecciones sin fiebre, neumonía sin manifestación radiológica evidente, infarto de miocardio o abdomen agudo sin dolor, estado confusional como única presentación de muchas enfermedadeso depresión enmascarada, evolución solapada de la demencia compensada por mucho tiempo por los familiares más próximos (sobre todo cónyuges).o Reconocimiento como “normalidades” del envejecimiento y no como problemas, por parte del paciente, su familia, los cuidadores y los profesionales.o Rápida afectación de la movilidad y deterioro del estado físico y de la salud mental.o Curación lenta. 5
  6. 6. o Tendencia a la cronicidad.o Tendencia a la dependencia.o Límite fácilmente franqueable entre el beneficio terapéutico y la iatrogenia ( causar daño con las medidas terapéuticas)o Alta incidencia de causas psíquicas y sociales en la presentación y /o descompensación de los problemas médicos.o Alto riesgo de claudicación de los cuidadores informales aunque con persistencia de la voluntad de cuidado por parte de los mismos.Envejecer bien.El gran indicador de Envejecimiento Saludable es la conservación de la autonomía funcional esdecir la autovalencia, manifestada como la capacidad para tomar decisiones y ejecutarlas por símismo.Como contrapartida el Envejecimiento patológico se manifiesta como Dependencia, es decir lanecesidad de ayuda parcial o total para tomar decisiones y ejecutar las actividades de la vidadiaria.Concepto de fragilidad (Chistrian Lalive D´Epinay – Ginebra)La fragilidad es una condición personal en la que se ven afectados los aspectosfisiológicos y neurosensoriales de un individuo implicando pérdida de las reservas que permitenmantener el equilibrio con el medio y / o recuperarlo luego de un evento negativo.El estado de fragilidad se define por la afectación de cinco dimensiones y se comprueba que elcompromiso de por lo menos dos de ellas, determina que un adulto mayor sea frágil.Dichas dimensiones se relacionan con los siguientes aspectos: Sensorial: fundamentalmente visión y audición. Neurolocomotor: relacionado con los componentes estructurales y funcionales de la movilidad. Cognitivo: relacionado con la salud mental. Metabólico Energético: relacionado con un equilibrio del medio interno inestable y próximo a los límites entre lo normal y lo patológico. Enfermedades 6
  7. 7. Situaciones que condicionan la evolución del proceso de fragilizaciónSobre el estado de fragilidad inciden los aspectos psicosociales y ambientales configurándose elcampo fértil en el que puede prosperar, progresivamente, la dependencia funcional.Los aspectos psicosociales fundamentalmente son : la ausencia de compromiso con la vidamanifestada en la falta de proyectos personales y participación; la incapacidad para reconocer lospropios problemas y consecuentes necesidades y la dificultad para solicitar y obtener ayudaadecuada por carecer de un entorno capaz de brindarla.Los aspectos ambientales que inciden sobre la fragilidad son: ausencia de políticas basadas enel reconocimiento de los problemas del sector, incapacidad para definir adecuadamente lasnecesidades devenidas del conocimiento exhaustivo de los problemas que permite seleccionar lasmejores estrategias, ausencia de infraestructura adecuada a las necesidades, ambiente generadorde patologías, actitudes de hostilidad, indiferencia u abandono.Estas definiciones nos hacen pensar que casi todas la personas a los 60 años se encuentran enproceso de fragilización y este es el criterio que debe regir los sistemas de abordaje asistencial yfundamentalmente, orientar las acciones preventivas.Estos conceptos también explican por qué la edad es el principal factor de riesgo y por qué elcuidado debe ser continuado, progresivo y todos los Adultos Mayores, aún los queimpresionan o creen estar sanos, deben ser controlados protocolizadamente, según sean suscondiciones de fragilidad y el contexto en el que desarrollan su vida.LA VULNERABILIDAD SOCIAL Y RIESGO SOCIOSANITARIO DE LOS ADULTOS MAYORESSegún la CEPAL (2000, 2001) el concepto de vulnerabilidad social da cuenta de la desventajainstitucional y social en la que se encuentran determinados grupos. Superando la definición depobreza como identificación de necesidades básicas insatisfechas, esta noción expresa elconjunto de fenómenos sociales que afectaron a los sectores medios y bajos de la poblacióncomo consecuencia de las reformas de los 90: precarización del empleo, exclusión de lostrabajadores del sistema productivo por efecto del desempleo estructural, dificultad de acceso a laeducación, la salud y la previsión social, desvinculación del rol social del estado en favor del laacumulación y el mercado, focalización de las políticas asistenciales en los sectores de extremapobreza, pérdida de poder relativo de las organizaciones sociales. En síntesis, la vulnerabilidadrefiere al carácter de las estructuras e instituciones socioeconómicas y su impacto en distintasdimensiones de la vida social.22 VIVEROS MADARIAGA, Alberto: Envejecimiento y vejez en América Latina y el Caribe: políticas públicas y accionesde la sociedad. CEPAL, serie Población y desarrollo Nº 22, Santiago de Chile, diciembre de 2001. 7
  8. 8. Entre los grupos vulnerables se incluye a las personas de 60 años y más que no cuentan coningresos o perciben ingresos insuficientes para garantizar condiciones de vida digna (CEPAL2000). En nuestro país, así como en el resto de los países de la región (CEPAL 2002), existe unaimportante proporción de adultos mayores que no cuentan con ingresos adecuados para sosteneruna vejez saludable y viven en hogares multipersonales, donde el jefe de hogar se encuentradesocupado o posee bajos ingresos. En estos casos, se invierte la relación de dependencia de lostrabajadores pasivos, siendo los activos quienes dependen del ingreso previsional para elconsumo del hogar. Esta situación se agrava en los espacios rurales, donde el sistema productivofue desmantelado y la desocupación se extiende sobre la población joven y adulta.En el desarrollo de las prácticas cotidianas se observa que la enfermedad y la discapacidad,afectan no sólo al involucrado sino también a su grupo conviviente por cuanto requieren de unafuerte contención afectiva, seguimiento sanitario y disponibilidad de medios e insumos paratratamientos prolongados o intensivos. Es por ello, que una de los aspectos más comúnmenteanalizados para identificar situaciones de vulnerabilidad socio sanitaria es el grado decontinencia familiar, entendiéndose por ella a la existencia de redes primarias con capacidadvincular y material para contener procesos de enfermedad y/ o discapacidad funcional.En ese marco se define la situación de VULNERABILIDAD SOCIO SANITARIA de un AdultoMayor como la situación que se caracteriza por la pérdida del equilibrio psicofísico, y la falta decontinencia familiar o la carencia de recursos económicos o habitacionales suficientes para cubrirlas necesidades básicas de autosostenimientoEn función de lo expuesto se sintetiza que la combinación de fragilidad y pobreza aumenta elriesgo sociosanitario de los Adultos Mayores por cuanto suma desventajas sanitarias,económicas y sociales s para alcanzar una vida y una vejez saludable. ( En base a esteconcepto el Instituto de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados , INSSJP, de Argentinaelaboró un índice de vulnerabilidad socio sanitaria regional Disp.380/2001 que permitióverificar, en la población afiliada que requiere prestaciones sociales, el distinto rol de los AdultosMayores jubilados en los hogares en relación al contexto socioeconómico regional y la incidenciade esta relación en el estado de salud de esos ancianos )Incidencia de las posibles causas, en el deterioro que caracteriza el envejecimientopatológico ( regla de los tercios )Se adjudica responsabilidad en el deterioro de estructuras y funciones corporales de los ancianosen las siguientes proporciones: un tercio a causa de problemas de uso: desuso, abuso o mal 8
  9. 9. uso; un tercio a las enfermedades y un tercio al envejecimiento normal. Lo cual significa quees posible actuar preventiva o terapéuticamente sobre dos tercios de las causas de deterioro.En este encuadre surgen algunos indicadores de alto riesgo: 80 años y más Vivir solo Estar socialmente aislado Ser mujer anciana sobre todo soltera o viuda Vivir en instituciones colectivas no controladas Ancianos sin hijos Un componente de la pareja anciana , discapacitado o muy enfermo Soledad parcial nocturna y / o más de 10 horas en el día Ser responsable de asumir los cuidados de otra persona Existencia de cuidador no apto para el cuidado requerido en calidad y cantidad. Tener problemas de autonomía funcional Presentar intervalo libre de ayuda critico, es decir necesidad de cuidados permanentes para mantener la seguridad vital Contexto económico inadecuado Hábitat inadecuado en función de autonomía, patología y condiciones para la rehabilitación Patología crónica y/ o invalidante Desnutrición Poli medicación o medicación de alto riesgo Egreso hospitalario Complejidad de tratamiento indicado al egreso Complejidad de cuidados especiales Falta de contacto con médico de cabecera 9
  10. 10. Valoración Gerontológica Integral, la tecnología apropiadaEs el punto de partida para establecer un sistema de cuidados permite identificar los problemas,ubicarlos en jerarquías de importancia funcional, rastrear factores de riesgo, definir la situaciónbasal, monitorear la evolución y definir qué tipo y con qué intervalos, necesita ayuda un ancianopara permanecer en su domicilio o ser institucionalizado, racionalizando el uso de las estrategiasde cuidado a corto y largo plazo.Se la debe utilizar tomando el tiempo necesario para ir evaluando los distintos aspectos,investigando en primer término lo que parece mas afectado y es sugestivo de una posiblediscapacidad.La valoración gerontológica integral, médica, funcional, psíquica y social es aplicable pordistintos actores del sistema si actúan coordinadamente y debe definir la configuración de lahistoria clínica del médico geriatra o de aquéllos que sin serlo deban abordar a esta población,para lo cual deberán tener una capacitación adecuada.Componentes de la valoración gerontológica integralAspecto físicoEn esta evaluaciones se analizarán fundamentalmente las situaciones conocidas como gigantesde la geriatría que se vinculan íntimamente con la dependencia funcional y la necesidad decuidados a largo plazo: síndrome de inmovilidad y escaras síndrome confusional agudo síndrome de incontinencia esfinteriana síndrome de inestabilidad y caídas síndrome de malnutrición síndrome de iatrogenia medicamentosa. Evaluación de la esfera psíquicaLa búsqueda orientará hacia la enfermedad principal que es la depresión y cuyos efectos son:discapacidad, deterioro de la calidad de vida, mayor tasa de suicidios exitosos, mayor uso derecursos de salud, enlentecimiento o fracaso de la rehabilitación, todas situaciones potencialmentegeneradoras de cuidados a largo plazo.Deberán investigarse exhaustivamente los problemas psicosociales y ambientales que actúancomo estresores negativos sobre el adulto mayor o el grupo familiar (según Eje 4 DSM IV) y quepueden estar relacionados con: 10
  11. 11. el grupo primario de apoyo: fallecimientos, enfermedad familiar, perturbaciones como divorcios, abandono, separación, pérdida laboral, mudanza, abuso / violencia ,ser cuidador obligado de otro /s enfermos o discapacitados problemas económicos pobreza extrema ,economía propia insuficiente ,pérdidas económica, ayuda socio económica insuficiente vivienda: pérdida de hogar, vivienda inadecuada ,vecindad insalubre, conflicto c/ vecinos o propietarios interacción con el sistema legal / crimen juicios, ser víctima de acto delictivo / criminal arresto, encarcelamiento ámbito social fallecimiento / pérdida de amigo / confidente, vivir solo, tener que adaptarse a otra cultura, ser víctima de discriminación conflicto con cuidador no familiar, con el médico, con los servicios sociales. Acceso a servicios asistenciales: servicio medico inadecuado, falta de transporte seguimiento médico inadecuado. Otras situaciones: Desastres, Guerra, Otras hostilidades.Aspecto cognitivoSu evaluación implica analizar capacidades relacionados con conocer, expresarse, comprender,reconocer, ubicarse, recordar, actuar, aprender. En este rastreo está presente la búsqueda de lapatología fundamental, la demencia, una de las causales más importantes de la dependencia y loscuidados a largo plazo.Evaluación del aspecto socialIncluye la evaluación del entorno socio-familiar, la participación social activa, el hábitat, el aspectoeconómico, los aspectos culturales y las costumbres. a) Entorno socio-familiarEn este aspecto es fundamental la identificación y evaluación del cuidador principal en susposibilidades de continencia completa o parcial, considerando que la capacidad de contener a otroimplica tres aspectos esenciales: económico, afectivo, instrumental. 11
  12. 12. Análisis del estado del cuidador en función de su capacidad de brindar los cuidados adecuados a las necesidades del Adulto Mayor en calidad y cantidad Se mantiene la función de cuidador Se altera la continuidad de la función de Requiere Requiere atención y seguimiento especial cuidadorseguimiento ( probable reemplazo parcial) (probable reemplazo total) Con claudicaciones Estresado Irritable Agotado episódicas En situación ClaudicanteNormal crítica (presenta ( en su ( según sus (síntomas físicos, alteraciones de relación con manifestaciones agravamiento de ( su capacidad de (incapaz de brindar atención , el adulto , la de allegados dolencias previas) cuidado está en cuidados, abandono / memoria y Mayor u o a la crisis, no es violencia) concentra-ción) otros, observación) adecuada ni allegados o confiable) no)Estas situaciones deben ser analizadas en las tres modalidades del sistema de apoyo: lainformal, no mediado por pago, familia, vecinos y amigos, la formal ,mediada por pago directo oindirecto a cargo de estructuras burocráticas como sistemas de seguro social, agencias debienestar social y la semi formal , instituciones como las religiosas, sociedades de fomento,centros de jubilados y otros que incluyan el trabajo voluntario; ya que la claudicación del cuidadorde un Adulto Mayor puede aparecer cualquiera sea la modalidad que los vinculab) Evaluación del HábitatImplica analizar la adecuación en función de la seguridad, la autonomía, las patologías y / o lascondiciones para la rehabilitación, la accesibilidad a la vivienda, a centros de salud o provisión, laestabilidad (posibilidad de pérdida de la vivienda), las condiciones del entorno.c) Entorno económicoCapacidad para hacer frente a las necesidades de la vida diaria incluyendo las originadas por laspatologías ocasionales o crónicas, medicamentos, dietas, traslados a centros de salud,acompañantes.d) Participación social Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD )Son las referidas a la capacidad de participación e integración social. Se relacionan con lasvinculaciones interpersonales con pares e intergeneracionales, la realización de actividades deestimulación física, psíquica y cognitiva, ejercicio y defensa de los derechos, participación enactividades de representación social y política, expresión de la solidaridad, actividades vinculadascon la espiritualidad, el aprendizaje, la trasmisión de conocimientos y experiencias, aspectosculturales, de costumbres, recreativos y de inclusión comunitaria.El aspecto funcionalEs la manifestación integrada de las tres dimensiones precedentes y el que efectivamentedetermina el tipo y necesidad de cuidados. Está compuesto por la capacidad de auto cuidado, 12
  13. 13. definida en el desempeño de actividades básicas de la vida diaria (ABVD), la capacidad deautonomía definida por las actividades instrumentadas de la vida diaria (AIVD)Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)Se estima que el deterioro en por lo menos dos de estas actividades, reduce a la mitad laexpectativa de vida con respecto a una persona de la misma edad que conserva todas lasfunciones, éstas son alimentación, desplazamiento cama- sillón y dentro de la vivienda,continencia esfinteriana, uso de sanitarios, higiene personal..Actividades instrumentadas de la vida diaria (AIVD)Son las que permiten la relación del individuo con el entorno y su poder de desempeño: uso deteléfono, transportes, compras, preparación de alimentos, cuidado de la casa, manejo demedicación, independencia en asuntos económicos, capacidad para realizar tramites y gestiones.La valoración geriátrica integral define la intervención geriátrica integralDesde este enfoque se observa que el Adulto Mayor puede encontrarse predominantemente en: Situación de salud Situación de enfermedad Situación de vulnerabilidad por pobreza o aislamiento Situación de dependencia funcional.Las necesidades para los que se encuentran en situación de salud son la promoción, laprotección, la vigilancia, la prevención de patologías bio-psico-sociales.Las intervenciones para la situación-problema enfermedad son el diagnostico temprano, eltratamiento oportuno y la rehabilitaciónNecesidades para la situación-problema vulnerabilidad por pobreza o aislamientose asientan en facilitar el acceso a tratamientos, nutrición, hábitat seguro y funcional y creación deinstancias de participaciónLas necesidades para la situación-problema dependencia funcional implican una gama deprestaciones que componen un sistema e incluyen:- Seguimiento telefónico y domiciliario de población de alto riesgo focalizada (conducta proactiva) 13
  14. 14. - Sistemas de tele asistencia a demanda.- Atención domiciliaria: sanitaria y de soporte .- Sistemas de Atención diurna (hogar de día, centro de día, hospital de día).- Formación y cuidado de cuidadores .- Institucionalización definitiva EJES DE UN MODELO DE GESTIÓN SOCIO-SANITARIA CENTRADO EN EL ADULTO MAYORPara asumir la promoción de la salud , la prevención, tratamiento y rehabilitación de laenfermedad de los destinatarios adultos mayores es necesario reconocer como hemos visto hastaaquí, que los criterios que definen la situación de salud-enfermedad de la población beneficiariainvolucran aspectos físicos, psico-cognitivos, funcionales y sociales y para ello resultaimprescindible: conocer y seguir a toda la población de Adultos Mayores segmentándola en grupos de riesgo homogéneo lo cual permitirá identificar y cuantificar las problemáticas, determinar las necesidades y seleccionar las acciones que definen los grandes lineamientos prestacionales cuyos ejes son: Aplicar los lineamientos socio sanitarios nacionales Adherir a la estrategia de Atención Primaria de la Salud con perfil geriátrico y gerontológico Aplicar sistemáticamente la estrategia de Valoración Geriátrica Integral Gestionar en los aspectos físicos, psico-cognitivos, funcionales y sociales Articular de los niveles de riesgo sociosanitario con la complejidad de la intervención en prevención primaria , secundaria y terciaria Sostener y fortalecer la vinculación continua con el medio de pertenencia ya sea en el domicilio o en la institucionalización (aguda o crónico) Gestionar a través de equipos socio sanitarios interdisciplinarios: Próximos al adulto mayor en todas las instancias de su vida cotidiana y con criterio proactivo. Actuar en red interinstitucional Evaluar sistemáticamente las acciones 14
  15. 15. Principios de atención primaria en geriatríaTambién en geriatría y gerontología la estrategia mas adecuada es la de Atención Primaria de laSalud la misma debe cumplir los postulados adaptados a los Adultos Mayores:Accesibilidad: a la consulta. Atención domiciliaria. Acceso telefónico adecuado.Asistencia integrada para afrontar problemas físicos, sociales, sexuales, psicológicos, fiscales,éticos.Coordinación: del equipo de salud.Continuidad: garantizar los mecanismos de referencia y contrarreferencia entre los distintosefectores de la red.Responsabilidad: del equipo en el seguimiento y cumplimiento aún en aquellos ancianos pococolaboradores o que no demandan.Alerta clínica: sobre todo de las variaciones en el estado mental y funcionalAnticipaciónDefensa del paciente ancianoIntegración del rol de la familia y los cuidadoresÉnfasis funcional con vistas a prevenir la discapacidadDiagnóstico exacto: no considerar a la edad como causa de todos los males ni como criterio deexclusión para ciertas tecnologías modernas y sí sus riesgos y beneficiosObservación seriada, sustentada en el principio de “esperar y ver”Intervención activa clarificación de los efectos deseadosVigilancia correctaDedicar tiempo suficiente para el diagnóstico y el seguimiento,Aplazamiento de la dependenciaComunicación con el paciente, la familia, todos los miembros del quipo y entre los distintosnivelesSISTEMA DE ABORDAJE BASADO EN LA REALIDAD SITUACIONAL DE LOS ADULTOSMAYORESLa aplicación de las estrategias gerontológicas descriptas se encuadra dentro de unametodología de abordaje en el que se definen los tres componentes interrelacionadosfundamentales de la planificación de un sistema de atención socio sanitaria para Adultos Mayores 15
  16. 16. problema necesidad acción gerontológico gerontológica gerontológica comunitario comunitaria comunitaria modificaciónEn este modelo, se conceptualiza la salud desde un punto de vista ecológico, poniendo el acentoen describir los ambientes en que transcurre la vida de un sujeto para comprenderlosoperacionalmente. De esta manera se puede ver al sujeto de la prevención y el contextomicrosocial en que se mueve. La utilización de estos conceptos nos permite contextualizar larespuestas individuales y describir las situaciones en que transcurre su vida. Teniendo en cuentalo anterior, se enfatiza el trabajo en la comunidad para comprender cómo definen los distintosproblemas relacionados con la salud y la prevención y las representaciones que surgen acerca delaccionar del sujeto. Relevadas estas representaciones, podemos dibujar lo que la Lic. Kornblitdenomina mapas cognitivos. El diseño de estos mapas permite elaborar estrategias deintervención en salud y especialmente de prevención apoyadas en el protagonismo de los grupossociales a los cuales van dirigidas; caso contrario, dichas estrategias podrán ser coherentes conla ideología de los equipos de trabajo pero ineficaces para cumplir los objetivos que se planteen.Otra cuestión importante es la de considerar los aportes de la teoría del aprendizaje social querecalca la importancia de los hábitos aprendidos en la ejecución de las conductasEl problema gerontológico (CUADRO I)La definición del problema surge de la combinación entre la percepción subjetiva y toma deconciencia de quienes están afectados y la observación objetiva de la realidad por parte dequienes tienen conocimientos teórico–prácticos y desean intervenir sobre ellaEl problema se traducirá en demanda manifiesta solo si quien se encuentra afectado lo siente, lopadece como dificultad para obtener un fin que en este caso sería el de tener una adecuadacalidad de vida y además decide actuar por sí o a través de otros para modificar suscircunstancias de manera tal que el problema deje de serloQuien se encuentra afectado por el problema no siempre está en condiciones de percibirlo ypuede ocurrir que adjudique sus padecimientos a circunstancias que no son las realmenteoriginarias del problema o que, aún haciendo un adecuado reconocimiento, por circunstanciasadversas, por temor, descreimiento o falta de voluntad no decida demandar con lo cual se 16
  17. 17. constituiría el concepto de demanda oculta, que no debería ser tal existiendo un sistema proactivocapaz de detectarlo, pero que muchas veces prevalece por razones fundamentalmente deinequidad económicaDe todos modos el sistema que tiene la responsabilidad de asistirlo brindándole cuidadosadecuados, debe reconocer el problema para actuar, es decir ponerlo de manifiesto aunque no sehalla traducido en demanda por parte del afectadoLos grupos de riesgoLa observación de los problemas de los Adultos Mayores permite caracterizarlos definiendogrupos de riesgo.Las variables actuantes son fundamentalmente tres: a) La autonomía funcional para las actividades basicas e instrumentales de la vida diaria vinculada a la salud física, cognitiva y psíquica b) la continencia socio familiar con sus componentes: instrumental, afectivo , económico , el hábitat y el apoyo comunitario c) el status patológico que puede estar compensado o descompensadoRecordemos que en Geriatría es excepcional la situación en la que no existe diagnóstico depatología puesto que esta es una de las cinco dimensiones que define la fragilidadDe esta manera es posible definir nueve grupos de riesgo que incluyen cada uno, un subgrupo enfunción del estado de la patología que presentan :Primer Grupo de Riesgo: Adultos mayores autoválidos, con contención sociofamiliar adecuada,sin patología o patología compensadaSubgrupo : Autoválido, contención sociofamiliar adecuada, patología descompensadaSegundo Grupo de Riesgo: Adultos mayores autoválidos, contención sociofamiliar insuficiente oinadecuada, sin patología o patología compensadaSubgrupo: autoválidos, contención sociofamiliar insuficiente o inadecuada patologíadescompensada 17
  18. 18. Tercer Grupo de Riesgo: Autoválido, sin contención sociofamiliar, sin patología o patologíacompensadaSubgrupo: Autoválido, sin contención sociofamiliar, con patología descompensada.Cuarto Grupo de Riesgo: Adulto Mayor semidependiente (requiere ayuda para las actividadesinstrumentadas de la vida diaria), con contención sociofamiliar adecuada, patología compensada(a partir de este grupo de riesgo se excluye la posibilidad de no existencia de patología)Subgrupo: semidependiente, con contención sociofamiliar adecuada, patología descompensadaQuinto Grupo de Riesgo: Adulto Mayor semidependiente, con contención sociofamiliarinsuficiente, patología compensadaSubgrupo: semidependiente, contención sociofamiliar insuficiente, patología descompensadaSexto Grupo de Riesgo: Adulto Mayor semidependiente, contención sociofamiliar inexistente,patología compensadaSubgrupo: semidependiente, contención sociofamiliar inexistente, patología descompensadaSéptimo Grupo de Riesgo: Adulto Mayor dependiente (requiere ayuda para las actividadesbásicas de la vida diaria), con contención sociofamiliar adecuada, patología compensadaSubgrupo: dependiente, contención sociofamiliar adecuada, patología descompensadaOctavo Grupo de Riesgo: Adulto Mayor dependiente, contención sociofamiliar insuficiente,patología compensadaSubgrupo: dependiente, contención sociofamiliar insuficiente, patologíaDescompensadaNoveno Grupo de Riesgo: Adulto Mayor dependiente, contención sociofamiliar inexistente,patología compensadaSubgrupo: dependiente, contención sociofamiliar inexistente, patología descompensada 18
  19. 19. La necesidad gerontológico (CUDRO II)La necesidad es una definición que surge de la comprensión del problema y en estadeterminación pueden influir variables de diversa índole, culturales, políticas, ideológicas,económicas, sociales, afectivas .Quien padece un problema puede o no identificaradecuadamente los recursos necesarios para modificar la circunstancias que originan eseproblema; quien tiene la responsabilidad de arbitrar los medios para dar solución al problema debedeterminar con precisión la necesidad y esta determinación debe estar consensuada entre losdistintos actoresEn relación al problema gerontológico y en función del sistema sociosanitario que permiteabordarlo adecuadamente, hemos observado que sus variables fundamentales permitendeterminar nueve grupos de riesgo en los que se puede segmentar a la población. Para cada unode ellos se corresponden necesidades prestacionalesNecesidades Prestacionales para Primer Grupo de Riesgo:Controles protocolizados en salud o de la enfermedad compensada, actividades preventivas y depromoción socio sanitariaPara Subgrupo: atención de la patología descompensada y rehabilitaciónNecesidades prestacionales para Segundo Grupo de Riesgo:Controles protocolizados en salud o de la enfermedad compensada, actividades preventivas y depromoción socio sanitaria, ayuda económica para provisión de medicamentos , coberturahabitacional o necesidades básicas insatisfechas, refuerzo alimentario, inclusión en instancias departicipación comunitaria , inclusión en redes de contención,Para Subgrupo: atención protocolizada de la patología descompensada, rehabilitación, atencióndomiciliaria, ayuda económica para provisión de medicamentos, refuerzo alimentario terapéutico,refuerzo de las redes de contención en función de la patologíaNecesidades Prestacionales para Tercer Grupo de Riesgo:Controles protocolizados de la enfermedad compensada, actividades preventivas y de promociónsocio sanitaria, ayuda económica para provisión de medicamentos , cobertura habitacional onecesidades básicas insatisfechas refuerzo alimentario modalidad comedorbolsón alimentario, inclusión en instancias de participación comunitaria , inclusión en redes decontención 19
  20. 20. Para Subgrupo: atención de la patología descompensada, rehabilitación, atención domiciliaria,ayuda económica para provisión de medicamentos refuerzo alimentario terapéutico bolsón ovianda domiciliaria, refuerzo de las redes de contención en función de la patologíaNecesidades prestacionales para Cuarto Grupo de Riesgo:Controles protocolizados de la enfermedad compensada, actividades preventivas y de promociónsocio sanitaria, sistemas de atención diurna, sistema especial de alerta y seguimiento , posibleseguimiento profesional del grupo familiarPara Subgrupo: atención de la patología descompensada, rehabilitación, cuidado del Cuidador,contención profesional en función de la patologíaNecesidades prestacionales para Quinto Grupo de Riesgo:controles de la enfermedad compensada, actividades preventivas y de promoción socio sanitaria,apoyo para AIVD, atención diurna, cuidado del cuidador, ayuda económica para provisión demedicamentos , cobertura habitacional o necesidades básicas insatisfechas refuerzo alimentariotipo vianda domiciliaria, inclusión en redes , sistema especial de alerta y seguimiento , posibleseguimiento profesionalPara Subgrupo: atención de la patología descompensada, rehabilitación, atención domiciliaria,ayuda para medicamentos, refuerzo alimentario,terapéutico tipo vianda domiciliaria, cuidado del cuidador , inclusión en redes, contenciónprofesional en función de la patologíaNecesidades prestacionales para Sexto Grupo de RiesgoControles protocolizados de la enfermedad compensada, actividades preventivas y de promociónsocio sanitaria, apoyo para AIVD, atención diurna, ayuda económica para provisión demedicamentos , cobertura habitacional o necesidades básicas insatisfechas refuerzo alimentariotipo vianda domiciliaria, inclusión en redes , contención, posible internacion en Residencia paraAdultos MayoresPara Subgrupo: atención de la patología descompensada, rehabilitación, atención Domiciliaria,ayuda económica para provisión de medicamentos, refuerzo alimentario terapéutico bolsón ovianda domiciliaria, inclusión en redes , contención profesional en función de la patología 20
  21. 21. Necesidades prestacionales para Séptimo Grupo de Riesgo:Controles protocolizados de la enfermedad compensada, atención diurna, contención profesional,cuidado del cuidadorPara Subgrupo: atención de la patología descompensada, rehabilitación, cuidado del Cuidador,contención profesional en función de la patologíaNecesidades prestacionales para Octavo Grupo de Riesgo:Atención de la enfermedad compensada, apoyo para ABVD y AIVD, atención diurna, cuidado delcuidador, ayuda económica para provisión de medicamentos, cobertura habitacional onecesidades básicas insatisfechas refuerzo alimentario tipo vianda domiciliaria, inclusión en redes,contención, posible internación Residencia para Adultos Mayores común o especializadaPara Subgrupo: atención de la patología descompensada, rehabilitación, apoyo para ABVD yAIVD, atención diurna, cuidado del cuidador, ayuda económica para provisión de medicamentos,cobertura habitacional o necesidades básicas insatisfechas refuerzo alimentario tipo viandadomiciliaria, inclusión en redes, contención profesional en función de la patología posibleResidencia para Adultos Mayores especializadaNecesidades prestacionales para Noveno Grupo de Riesgo:Atención protocolizada de la enfermedad compensada, contención, internación en Residenciapara Adultos Mayores común o especializadaPara Subgrupo: atención de la enfermedad descompensada, rehabilitación, Contenciónprofesional en función de la patología, Residencia para Adultos Mayores especializadaLa acción gerontológica y los actores (CUADRO III)En función de la identificación de los problemas, la caracterización de la población en grupos deriesgo y la determinación de las necesidades prestacionales, se definen acciones y quienes debenllevarlas a caboLa acción y los actores para Primer Grupo de Riesgo:Atención ambulatoria, médicos clínicos, especialistas, salud mental estudios complementarios deprimer Nivel, enfermería, odontología, equipos interdisciplinarios para prevención y promoción,agentes sanitarios para seguimiento y alerta 21
  22. 22. Subgrupo: médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer ysegundo y tercer Nivel atención enfermería ambulatoria y domiciliaria, internación en II nivel,servicio de emergencias, rehabilitación , agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivelLa acción y los actores para Segundo Grupo de Riesgo:Atención ambulatoria, médicos clínicos, especialistas, salud mental estudios complementarios deprimer y segundo Nivel atención ambulatoria, enfermería, odontología, trabajo social y equiposinterdisciplinarios para prevención y promoción, evaluación y asignación de ayudas económicas,habitacionales, alimentarias, agentes sanitarios Hogar de DíaSubgrupo: médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer ysegundo y tercer Nivel atención enfermería ambulatoria y domiciliaria, internación en II nivel,servicio de emergencias, agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel, Centros de Día,rehabilitación, atención domiciliaria transitoria, trabajo social y equipos interdisciplinarios paraevaluaciones y asignación de ayudas económicas, habitacionales o alimentariasLa acción y los actores para Tercer Grupo de riesgo:Atención ambulatoria médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementariosde primer y segundo Nivel, enfermería, odontología, trabajo social y equipos interdisciplinariospara prevención y promoción, Hogar de Día ,evaluaciones y asignación de ayudas económicas,habitacionales o alimentarias , agentes sanitariosSubgrupo: médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer ysegundo y tercer Nivel atención enfermería ambulatoria y domiciliaria, internación en II nivel,servicio de emergencias, agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel, Centros de Día,rehabilitación, atención domiciliaria transitoria, trabajo social y equipos interdisciplinarios paraevaluaciones y asignación de ayudas económicas, habitacionales o alimentariasLa acción y los actores para Cuarto Grupo de Riesgo:Médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundoNivel atención ambulatoria y domiciliaria, enfermería, Equipos de atención domiciliaria,odontología, equipos interdisciplinarios para prevención y promoción, agentes sanitariosSubgrupo: médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer ysegundo y tercer Nivel atención enfermería ambulatoria y domiciliaria, internación en II nivel,servicio de emergencias, rehabilitación , agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel,apoyo familiar 22
  23. 23. La acción y los actores para Quinto Grupo de Riesgo:Médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundoNivel atención ambulatoria, enfermería, odontología, Equipos de atención domiciliaria , trabajosocial y equipos interdisciplinarios para prevención y promoción, evaluaciones y asignación deayudas económicas , habitacionales o alimentarias , agentes sanitariosSubgrupo: médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer ysegundo y tercer Nivel atención enfermería ambulatoria y domiciliaria, internacion en II nivel,servicio de emergencias, agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel, Centros de Día,rehabilitación, atención domiciliaria, trabajo social y equipos interdisciplinarios para evaluacionesy asignación de ayudas económicas habitacionales o alimentariasLa acción y los actores para Sexto Grupo de Riesgo:Médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer Nivel ,apoyodomiciliario, enfermería, odontología, trabajo social y equipos interdisciplinarios para prevención ypromoción, evaluaciones y asignación de ayudas económicas o alimentarias , agentes sanitarios ,centro de Día, Residencia Adultos MayoresSubgrupo: Atención domiciliaria médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudioscomplementarios de primer y segundo y tercer Nivel atención enfermería domiciliaria, internacionen II nivel, servicio de emergencias, agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel, Centrosde Día, rehabilitación, atención domiciliaria transitoria, trabajo social y equipos interdisciplinariospara evaluaciones y asignación de ayudas económicas o alimentariasLa acción y los actores para Séptimo Grupo de Riesgo :Médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundoNivel, enfermería, apoyo domiciliario, odontología, centro de día, agentes sanitarios, Equiposprofesionales interdisciplinariosSubgrupo: médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer ysegundo y tercer Nivel atención domiciliaria sanitaria y de apoyo, internacion en II nivel, serviciode emergencias, rehabilitación , agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivelLa acción y los actores para Octavo Grupo de Riesgo:Atención Domiciliaria médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios deprimer y segundo Nivel atención, enfermería, odontología, trabajo social y equiposinterdisciplinarios para prevención y promoción, evaluaciones y asignación de ayudas económicas 23
  24. 24. o alimentarias , agentes sanitarios, apoyo domiciliario centro de día, posible Residencia AdultosMayoresSubgrupo: Atención Domiciliaria médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudioscomplementarios de primer y segundo y tercer Nivel atención enfermería domiciliaria, internacionen II nivel, servicio de emergencias, agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel,rehabilitación, trabajo social y equipos interdisciplinarios para evaluaciones y asignación deayudas económicas habitacionales o alimentariasLa acción y los actores para Noveno Grupo de Riesgo:Médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudios complementarios de primer y segundoNivel atención domiciliario, enfermería, odontología, trabajo social y equipos interdisciplinarios,evaluaciones y asignación de ayudas económicas o alimentarias , agentes sanitarios, internacionen Residencia Adultos Mayores común o especializadaSubgrupo: atención domiciliaria sanitaria médicos clínicos, especialistas, salud mental y estudioscomplementarios de primer y segundo y tercer Nivel atención enfermería domiciliaria, internacionen II nivel, servicio de emergencias, agentes sanitarios para seguimiento al alta de II nivel,rehabilitación CUADRO I CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN NIVEL DE RIESGO SOCIOSANITARIO(elaboración: Dra. Estela L. Altalef ; lic. Alejandra Arlegui INSSJP GPS y C) CONTENCION SOCIAL CONTENIDO SOCIALMENTE SIN CONTENCION SOCIAL INSUFICIENTE COMPENSADO Autoválido Autoválido Autoválido Compensado Compensado Compensado Contenido Semi Contenido NO Contenido AUTOVALIDO Autoválido Autoválido Autoválido NO compensado NO Compensado NO Compensado NO COMPENSADO Contenido Semi Contenido NO Contenido COMPENSADO Semidependiente Semidependiente Semidependiente Compensado Compensado Compensado SEMIDEPENDIENTE Contenido Semi Contenido NO contenido Semidependiente Semidependiente Semidependiente NO Compensado NO compensado NO Compensado NO COMPENSADO Contenido Semi contenido NO Contenido COMPENSADO Dependiente Dependiente Dependiente Compensado Compensado Compensado Contenido Semi Contenido No Contenido DEPENDIENTE Dependiente Dependiente Dependiente NO Compensado NO Compensado NO Compensado 24 NO COMPENSADO Contenido Semi Contenido NO Contenido
  25. 25. CUADRO II NECESIDADES PRESTACIONALES SEGÚN RIESGO DETECTADO(elaboración: Dra. Estela L. Altalef ; Lic Alejandra Arlegui INSSJP GPS y C) CONTENIDO SOCIALMENTE CONTENCION SOCIAL INSUFICIENTE SIN CONTENCION SOCIAL Control protocolizada en salud Control protocolizada de la enfermedad Control protocolizada en salud Programas preventivos promocionales Programas preventivos promocionales Programas preventivos promocionales C Inmunizaciones Inmunizaciones Inmunizaciones Subsidio económico Subsidio económico BCA (comedor/bolsón) BCA (vianda domiciaria)r Inclusión en redes sociales Inclusión en redes sociales AUT O V ALIDO Contención profesional Contención profesional Atencion Atención protocolizada de la protocolizada enfemedad descompensada enfermedad descompensada Rehabilitación Rehabilitación Atención domiciliaria Atención domiciliaria Subsidio económico Subsidios económico Atención protocolizada de la enfermedad BCA (bolsón/comedor) BCA (comedor/bolsón) NC Rehabilitación Inclusión en redes sociales Inclusión en redes sociales Contención profesional Contención profesional Atención protocolizada de la enfermedad Atención protocolizada enfermedad Atención protocolizada enfermedad Programas preventivo promocionales Programas preventivo promocionales Programas preventivo promocionales C Inmunizaciones Inmunizaciones Inmunizaciones Atención de día Servicio de apoyo para AIVD Servicio de apoyo para AIVD Contención profesional Atención de día Atención de día S E M IDE PE NDIE NT E Cuidado del Cuidador Cuidado del Cuidador Contención profesional Atención Contención profesional Subsidio económico protocolizada Subsidio económico Atención BCA(vianda domiciliaria) enfermedad BCA(vianda domiciliaria) protocolizada Inclusión en redes descompensada Internación crónica enfermedad Rehabilitación descompensada Servicio de apoyo para AIVD Rehabilitación Atención protocolizada de la Cuidado del Cuidador Servicio de apoyo para AIVD enfermedad descompensada Inclusión en redes Inclusión en redes Rahabilitación Contención profesional Contención profesional NC Cuidado del Cuidador Subsidio económico Subsidio económico Contención profesional BCA (vianda domiciliaria) BCA (vianda domiciliaria) Atención protocolizada Atención protocolizadoa Atención protocolizadoa enfermedad enfermedad enfermedad C Inmunizaciones Inmunizaciones Contención profesional Cuidado del Cuidador Apoyo para AIVD y ABVD Internación crónicos Atención de día Cuidado del Cuidador Contención profesional Atención de día DE PE NDIE NT E Inclusión en redes Atención Contención profesional protocolizada Subsidio económico enfermedad BCA (vianda domic.) descompensada Internación crónica Rehabilitación Atención protocolizado Apoyo para AIVD y ABVD enfermedad descompensada Cuidado del Cuidador Atención Rehabilitación Inclusión en redes protocolizada Cuidado del Cuidador Contención profesional enfermedad descompensada NC Contención profesional Subsidio económico Rehabilitación BCA (vianda domiciliaria) Contención profesional 25
  26. 26. CUADRO III ACCIONES EN FUNCIÓN DE NECESIDADES Y RIESGO (elaboración: Dra. Estela L. Altalef ; Lic Alejandra Arlegui INSSJP GPS y C) CONTENIDO SOCIALMENTE CONTENCION SOCIAL INSUFICIENTE SIN CONTENCION SOCIAL ambulatorio ambulatorio ambulatorio Médicos I Nivel Médicos I Nivel Médicos I Nivel Clin.y espec. C Clin.y espec. amb. y Clin.y espec. ambulatorio Estudios Compl Estudios Compl domicilio Estudios Compl domiciliario ambulatorio Odontología Médicos I y II Nivel domiciliario Odontología Médicos Odontología Clin /Esp /S.mental Activ.Prev. Promocional Médicos I y II Nivel I y II Nivel Ag Sociosanitarios Activ.Prev. Promocional Activ.Prev. Promocional Est. Compl. I II y III Nivel Clin /Esp /S.mental ayuda econ. habitac. y/ oA U T O V A L ID O Ag Sociosanitarios Clin/ Esp/Psq. hogar de dia tiempo Internación II Nivel CL/Ps alimentaria Est. Compl. I II y III Nivel Est. Compl. I II parcial Centro de Día Internación II Nivel CL/Ps hogar de dia Rehabilitación I y II Nivel Centro de Día y III Nivel Ag Sociosanitarios urgencia,emergencia tiempo total Rehabilitación I y II Nivel Internación II Nivel ayuda econ. habitac. Enfermeria urgencia,emergencia CL/Ps alimentaria Ag Sociosanit. (seguimiento alta ) Enfermeria Rehabilitación I y II Nivel At Domiciliaria Transitoria Ag Sociosanit. (seguimiento alta ) equipo prof interdisc. At Domiciliaria Transitoria urgencia y emergencia ayuda econ. habitac. o equipo prof interdisc. NC Enfermeria alimentaria terapeutica ayuda econ. habitac. o Agentes Sociosanitarios cuidado del cuidador alimentaria terapeutica ambulatorio domiciliario ambulatorio domiciliario ambulatorio domiciliario Médicos I Nivel Médicos I Nivel Médicos I Nivel C Clin.y espec. amb. y Clin.y espec. Clin.y espec. Estudios Compl ambulatorio Estudios Compl domiciliario Estudios Compl domicilio Odontología domiciliario Odontología Médicos I y II Nivel Odontología Médicos Activ.Prev. Promocional Médicos I y II Nivel Clin /Esp /S.mental Activ.Prev. PromocionalS E M ID E P E N D IE N T E Activ.Prev. Promocional I y II Nivel Clin /Esp /S.mental Est. Compl. I II y III Nivel Ag Sociosanitarios Ag Sociosanitarios Ag Sociosanitarios Clin/ Esp/Psq. Est. Compl. I II y III Nivel Internación II Nivel CL/Ps ayuda econ. habitac. ayuda econ. habitac. cuidado del cuidador Est. Compl. I II III Nivel Internación II Nivel CL/Ps Centro de Día alimentaria Rehabilitación I y II Nivel alimentaria Internación II Nivel CL/Ps Rehabilitación I y II Nivel cuidado del cuidador urgencia,emergencia apoyo domiciliario urgencia,emergencia Rehabilitación I y II Nivel apoyo domiciliario Enfermeria probable RAM Enfermeria urgencia emergencia parcial Ag Sociosanit. (seguimiento alta ) Ag Sociosanit. (seguimiento alta ) Enfermeria Apoyo Domiciliario Transitorio apoyo Domiciliario especial. Agentes Sociosanitarios equipo prof interdisc. equipo prof interdisc. apoyo Domicliario parcial ayuda econ. habitac. o ayuda econ. habitac. o NC Agentes Sociosanit. (seguimiento al alta) alimentaria terapeutica alimentaria terapeutica cuidado del cuidador cuidado del cuidador cuidado del cuidador domiciliario domiciliario domiciliario Médicos I Nivel Médicos I Nivel Médicos I Nivel C Clin.y espec. Clin.y espec. Clin.y espec. domiciliario Estudios Compl Estudios Compl Estudios Compl Médicos I y II Nivel Odontología Odontología Odontología RAM domicilio Clin /Esp /S.mental Activ.Prev.domiciliaria Activ.Prev. domiciliaria Médicos Est. Compl. I II y III NivelD E P E N D IE N T E centro de dia Ag Sociosanitarios I y II Nivel Internación II Nivel CL/Ps domiciliario Ag Sociosanitarios centro de dia Clin/ Esp/Psq. Rehabilitación I y II Nivel Médicos I y II Nivel cuidado del cuidador ayuda econ. habitac. Est. Compl. I II III Nivel urgencia,emergencia Clin/Psq. alimentaria Internación II Nivel CL/Ps Enfermeria Odontologia cuidado del Rehabilitación I y II Nivel Ag Sociosanit. (seguimiento alta ) Est. Compl. I II III Nivel cuidador urgencia emergencia Apoyo Domiciliario Transitorio urgencia emergencia probable RAM Enfermeria equipo prof interdisc. NC apoyo Domicliario parcial especializ. ayuda econ. habitac. o Internación II Nivel Clin/Ps Agentes Sociosanit. (seguimiento al alta) alimentaria terapeutica Rehabilitación I Nivel y II Nivel cuidado del cuidadorl cuidado del cuidador 26
  27. 27. Criterios para abordar la necesidad de cuidados a largo plazoCon un criterio similar al expuesto se observa que el análisis del entorno sociofamiliar nos lleva adefinir el período sin ayuda efectiva en calidad o cantidad y que varía entre un mínimo y unmáximo. Mínimo: hasta 2 hs. por día, nunca a la noche Intermedio Diurno: más de 2hs. por día, nunca a la noche Intermedio Nocturno : durante la noche y no más de 2hs. en el día Máximo : durante la noche y más de 8 hs. en el díaLa evaluación de la autonomía funcional nos lleva a definir los intervalos libres de ayuda es decirel tiempo que la persona puede estar sin ayuda, sin correr riesgos de vida o complicaciones en sufuncionalidad.Intervalo libre de ayuda largoNecesidad de asistencia menos de una vez al día (2 ó 3 veces a la semana o menos) personasque pueden deambular en su domicilio, realizar tareas domésticas livianas, tienen dificultadespara las compras, trámites, uso de transportes.Requieren presencia esporádica de personas que les brinden ayuda: acompañarlos acobrar su jubilación o a alguna consulta o práctica medica, salidas recreativas, culturales,religiosas, higiene pesada del hogar, compras importantes.Intervalo libre de ayuda corto moderadoNecesidad de asistencia una vez al día, nunca a la noche, personas que se movilizan en la casa,no pueden prepararse la comida, no salen al exterior, pueden tomar la medicación pero noprepararla.Intervalo libre de ayuda corto intensivoRequieren ayuda varias veces al día a horas fijas: para la transferencia cama sillón, paraadministración de medicación, acercarles la comida preparadaIntervalo libre de ayuda críticoNecesita ayuda a intervalos muy breves o nunca puede estar soloEl cruce de las variables que definen la autonomía funcional y las que corresponden a lacontinencia sociofamiliar permite determinar el tipo de ayuda que requiere un Adulto Mayordependiente. 27
  28. 28. Este enfoque facilita la asignación modulada de los cuidados según tipo , frecuencia y duraciónde los mismos de acuerdo al siguiente esquema: Necesidades potenciales de ayuda Escasas considerables INTERVALO LIBRE DE AYUDA largo corto crítico suficiente mínimo no necesita ayuda suplementaria ayuda domiciliaria períodos sin ayuda efectiva en calidad o cantidad Ó tenencia efectiva de ayuda ayuda domiciliaria diurno centro de día solo ayuda domiciliaria ocasionalmente nocturno ayuda domiciliaria residencia para mayoresescasa o nula ayuda domiciliaria residencia para máximo mayoresLA PREVENCIÓN COMO ESTRATEGIA FUNDAMENTALAlgunos de los conceptos expuestos hasta aquí se refieren a las necesidades asistenciales de laspersonas que hoy estarían en situación de dependencia funcional pero resulta imprescindibleabordar los tópicos referidos a la temática preventiva que es la única estrategia que impediráque el envejecimiento poblacional no se convierta en un paradójico “fracaso del éxito”, donde lassociedades agobiadas deban dedicar cada vez más recursos a la atención de patologías crónicasy discapacidades y como les sucede a las personas más jóvenes obligadas a atender ancianos,algunas de las cuales están envejeciendo también sin poder disfrutar de la vida por susresponsabilidades como cuidadores, terminen deseando inconscientemente y actuando en funciónde revertir la situación limitando esta capacidad de seguir viviendo.Estas estrategias preventivas, si bien se podrá decir que deben iniciarse con el comienzo mismode la vida, deben comenzar a aplicarse rigurosa y sistemáticamente a partir de la cuarta década,en la que parecen comenzar a constituirse y organizarse definitivamente los condicionantes delproceso que devendrá en el estado de vejez.Además el “nunca es tarde” esta absolutamente vigente Hoy podemos considerar que es posibleincorporar el criterio de “ganancia de capacidades en la tercera edad” porque con adecuadaestimulación se observa que las personas tienen logros que nunca antes obtuvieron, además derecuperar algunas de las que creían perdidas. 28
  29. 29. un programa general de prevención con perfil gerontológico debe abordar básicamente lossiguientes aspectos vinculados con la promoción y la protección de la salud y el medio ambiente,la nutrición, la estimulación física, psíquica y cognitiva, los aspectos jurídicos, abuso y maltrato,educación, hábitat, integración y participación socialPropuestas para que el hábitat permita el cuidado a largo plazo en el entorno comunitariopreviniendo la institucionalizaciónVivienda familiar (uni o multifamiliar)Adaptación físico – funcional para ser usada por todos los ocupantes sin restricciones por edad oalguna limitación en la capacidad motriz. Diseño universal con normativas en los Códigos deedificaciónViviendas asistidasCon tutela pasiva : control humano asistencial pasivoCon adaptación físico funcional (ídem vivienda familiar)Transición entre vivienda familiar y residencia para mayores que evita la institucionalización,permiten conservar la identidad con las consecuencias psicológicas cuya pérdida implica, permitela permanencia e integración en la comunidad original evitando segregación y aislamiento ymanteniendo la relación familiar, brindando seguridad y eliminando barreras físico funcionales quedificultan la independencia ambulatoriaCon tutela activaViviendas adaptadas físico funcionalmente con control humano asistencial permanente. Y quepueden contar con elementos tecnológicos para control de seguridad ambulatoria (sensores)InstitucionesResidencias para Mayores, Centros de Día – Complejos Habitacionales con criterios de confort yadaptabilidad a las condiciones de dependencia funcional de quienes las habitan En estos casoses población homogénea de un mismo grupo etáreo. También pueden tomar la modalidad deviviendas asistidas del grupo con Tutela activaCalidad del Espacio urbano común y transportePolítica activa para eliminar las barreras físico funcionales con participación de los AdultosMayores en el relevamiento y la toma de decisiones localesCalidad del ambiente urbanoDisponer de espacios verdes necesarios para mejorar la calidad del medio ambiente agredido porla polución que impacta negativamente en el mismo. Se debe actuar creando normativas lógicas y 29
  30. 30. sustentables que privilegien y aseguren, por sobre intereses particulares, la protección de lacalidad ambiental con su consecuente beneficio para la calidad de vida de toda la comunidad.En este punto es importante significar que los viejos y los chicos son quienes mas utilizanlos espacios verdes y /o de esparcimiento, siendo entonces los mas perjudicados por lafalta de los mismos.Prevención y abordaje asistencial de la población de adultos mayores en situacionescríticas adversas generalizadasCuando la alteración del medio ambiente adquiere tal severidad y magnitud que ésta resulta enmuertes, lesiones y daños a la propiedad que no puede ser manejado mediante losprocedimientos y recursos rutinarios nos hallamos ante un desastre o catástrofe.La población de todo el mundo está sufriendo situaciones de emergencia y catástrofes masivas ,probablemente algunas de ellas esperables por las desafortunadas intervenciones de los hombressobre el ambiente. Los adultos mayores no escapan a estas situaciones siendo junto con losniños, particularmente vulnerables a los cambios inesperados y de rápida ocurrencia de su medioambiente toda vez que sus mecanismos adaptativos, por escaso desarrollo en los niños y pordebilitamiento debido a su fragilidad en los ancianos, resultan en una menor eficacia y eficienciaEl sistema (llámese organismos, biosfera o comunidad) no retorna al mismo estado en el que seencontraba antes del desajuste, puesto que la evolución de los sistemas vivos constituye unproceso irreversible, sino a un estado "parecido", es decir que las transformaciones sonacumulativas, en el sentido de que mientras más se producen, los sistemas más se alejancuantitativa -y a partir de cierto punto, cualitativamente- de su estado "original".El Adulto Mayor tiene más posibilidades de fracaso en estas circunstancias y si las supera puedeevolucionar con mayor rapidez que otros hacia la descompensación de sus patologías, ladependencia funcional o hacia una muerte más tempranaLa situación independientemente de los grupos etáreos que la atraviesan requiere de la respuestainmediata, coordinación efectiva de múltiples organizaciones del gobierno y del sector privadopara satisfacer las necesidades médicas, logísticas y emocionales, y para acelerar la recuperaciónde las poblaciones afectadas.En ellas los Adultos Mayores también requieren una atención diferenciada con perfil gerontológicoacerca de las características de los Adultos mayores sus comportamientos y necesidades enrelación a las situaciones catastróficas, a la prevención o eliminación del riesgo, a la mitigación o 30
  31. 31. reducción de la vulnerabilidad y a la preparación, la rehabilitación y la reconstrucción, actividadestodas encaminadas a reducir los efectos del desastre, y crear las condiciones favorables paraimpulsar la recuperación. ( El Instituto de Servicios Sociales para Jubilados y PensionadosINSSJP de Argentina diseñó y puso en marcha un Programa de intervención para el armado deuna Red de Vigilancia, Alerta Temprana y Rápida Respuesta que participa en la confección deplanes de acción en forma conjunta con Instituciones Gubernamentales y No Gubernamentalesespecializadas a las que les aporta los conocimientos gerontológicos y los recursos que lacobertura socio sanitaria puede movilizar en esas circunstancias)La importancia preventiva de la capacitación de los Adultos MayoresUna de las principales acciones de salud, en prevención primaria con perfil gerontológico es lacapacitación de los Adultos Mayores, eje vertebrador de todo proceso comunitario , marco en elcual se desarrolla el protagonismo de cada uno de los Adultos Mayores y sobre todo de los quelideran las organizaciones del Tercer Sector.A través de la educación las personas deben ser capaces de:a) reconocer las circunstancias que en el presente son problemáticas o que como situaciones de riesgo , lo serán en el futurob) identificar los recursos necesarios para modificar la circunstancias que definen el problemac) decidir actuar por sí y / o a través de otros para que se apliquen los recursos existentes o se generen los recursos necesarios para solucionar el problemaEl desarrollo de estas capacitaciones tiende a propiciar un espacio de aprendizaje e intercambiopara apropiarse de herramientas técnicas que permitan desarrollar una tarea sostenida,autónoma de autoafirmación para incentivar acciones cogestivasEsta concepción está profundamente ligada al Trabajo Social promotor fundamental de redessolidarias y actividades vinculantes, planificando en la turbulencia, recomponiendo en la alteridad,apropiándose de la realidad y diseccionando la acción con el fin de conformar nuevas síntesis enun marco de co-responsabilidad y democracia.La propuesta de Capacitación se fundamenta en 6 ejes: motivador, integrador educacional solidario: apoyatura de proyectos intergeneracionales e interinstitucionales productivo promocional: posibilidad de inserción de la producción en el contexto local aprendizaje y ejercitación de actividades preventivas 31

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