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Infecciones asociadas  a catéteres Médico Internista UCI del Hospital Central PNP Miembro del Consejo Nacional de Salud Dr...
INFECCIONES NOSOCOMIALES <ul><li>Infección urinaria 40% </li></ul><ul><li>Neumonía 20% </li></ul><ul><li>Quirúrgica 17% </...
Catéter = Puerta de entrada
Infección de Vía Urinaria <ul><li>Infección nosocomial más frecuente  </li></ul><ul><li>Impacto: </li></ul><ul><ul><li>Pro...
Catéter urinario <ul><li>10% - 25% de todos los hospitalizados </li></ul><ul><ul><li>Retención urinaria </li></ul></ul><ul...
Contaminación del recipiente Zona de inserción Rutas de infección Emerging Infectious Diseases   2001;   7(2) Interrupción...
Factores de riesgo para IVU-catéter Emerging Infectious Diseases  2001; 7( 2) Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21 5.1 –...
<ul><li>Se alteran los mecanismos defensivos del huésped </li></ul><ul><li>Se neutraliza la propiedad antiadhesiva del cat...
Agentes patógenos en IVU-catéter nosocomial <ul><li>J Antimicrob Chemother 1992; 29 </li></ul><ul><ul><li>Intensive Care M...
Tratamiento <ul><li>Cambio o retiro inmediato de la sonda </li></ul><ul><li>Toma de muestra para urocultivo </li></ul><ul>...
Tratamiento... <ul><li>Bacteriuria asintomática:  Cambio de sonda. No administrar AB </li></ul><ul><li>Bacteriuria asintom...
 
Prevención de la IVU - catéter <ul><li>Uso racional del catéter urinario </li></ul><ul><li>Inserción aséptica del catéter ...
Infecciones   por Catéter Venoso Catéter Venoso Periférico Catéter Venoso Central
Catéter Venoso Periférico Complicaciones:  Flebitis, celulitis, bacteriemia Agentes bacterianos :  S. epidermidis  (ECN), ...
Flebitis Celulitis Trombosis
Prevención de infecciones por catéter venoso periférico <ul><li>Uso racional </li></ul><ul><li>Inserción aséptica </li></u...
<ul><li>Infección en zona de inserción </li></ul><ul><li>Bacteriemia </li></ul><ul><li>Otras:  endocarditis, osteomielitis...
Bacteriemia - CVC <ul><li>4 a  IN más frecuente </li></ul><ul><li>Infección 3,5 – 11,3 / 1000 días de CVC </li></ul><ul><l...
Factores de riesgo <ul><li>Inserción no aséptica </li></ul><ul><li>Duración excesiva del procedimiento </li></ul><ul><li>C...
Bacteriemia – CVC: Criterios <ul><li>1 (ó más) hemocultivo positivo  </li></ul><ul><li>Ausencia de otro foco infeccioso, o...
Bacteriemia – CVC: Complicaciones <ul><li>Sepsis, shock </li></ul><ul><ul><li>Hemocultivos seriados </li></ul></ul><ul><li...
CDC. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System   report.  Am J Infect Control   2001;6:404–21. Agentes eti...
Mermel L.  Ann Intern Med.  2000; 132:391-402 Mecanismos de infección por Catéter Venoso Colonización Manipulación
Tratamiento <ul><li>Retiro  o cambio del catéter </li></ul><ul><li>Cultivo  (sangre, catéter) </li></ul><ul><li>Terapia AB...
PREVENCION NNIS . Am J Infect Control   2004; 32: 470–85 Lorente L.  Critical Care  2005, 9:631-635 Elegir vía subclavia
Catéter de hemodiálisis <ul><li>7 veces más riesgo de infección que la fístula AV </li></ul><ul><li>Si la HD > 3 semanas, ...
Catéter arterial C.A. Pulmonar C. A. periférico (radial) <ul><li>Riesgo de infección es similar al CVC y aumenta > 5 días ...
Infección broncopulmonar y Tubo Endotraqueal (TET)
Neumonía Nosocomial <ul><li>Segunda infección nosocomial más frecuente </li></ul><ul><li>25% de las infecciones de la UCI ...
FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>UCI </li></ul><ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><li>Cirugía </li></ul><ul><li>Enf pulmona...
PATOGENESIS <ul><li>Colonización del TET </li></ul><ul><li>Colonización orofaríngea </li></ul><ul><li>Inflamación de VA al...
Bacteria multiresistentes en la NAV Rello J. Am J Respir Crit Care Med 1999 ;  160:608-613 (n   = 321 isolates from 290 ep...
PREVENCION Y MANEJO <ul><li>Uso racional del TET </li></ul><ul><li>Cabeza elevada 30º  </li></ul><ul><li>Nebulización y as...
Sondas Gástricas <ul><li>Rinosinusitis: Aguda, Crónica </li></ul><ul><li>Otitis Media:  Aguda, Crónica </li></ul><ul><li>C...
SNG SOG <ul><li>Recambio periódico (cada 7 días) </li></ul><ul><li>Lavado frecuente y permeabilización </li></ul><ul><li>U...
Infecciones por catéteres de drenaje abdominal Drenaje de absceso pancreático Drenaje biliar
<ul><li>Desarrollo de un segundo foco séptico </li></ul><ul><ul><li>Celulitis, abscesos </li></ul></ul><ul><li>Agentes bac...
Prevención y Manejo <ul><li>Uso racional:  </li></ul><ul><ul><li>Indicación y tiempo </li></ul></ul><ul><li>Mantener perme...
Catéteres en el paciente neuroquirúrgico <ul><li>Sonda de drenaje ventricular externa o peritoneal </li></ul><ul><li>Compl...
Catéter de derivación ventricular externa <ul><li>Riesgo de infección: </li></ul><ul><li>10% por cada día </li></ul><ul><l...
Prevención y Manejo <ul><li>Evaluación continua: </li></ul><ul><ul><li>Neurológico </li></ul></ul><ul><ul><li>Permeabilida...
<ul><li>Celulitis o absceso de pared torácica </li></ul><ul><li>Empiema pleural </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul><ul><li...
Manejo y Prevención <ul><li>Técnica adecuada </li></ul><ul><li>Curación diaria </li></ul><ul><li>Mantener sistema cerrado ...
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Infecciones asociadas a cateteres

Presenatción sobre infecciones por catéteres realizada por el Dr. Aland Bisso en un Congreso Internacional de la Sociedad Peruana de Medicina Interna

Infecciones asociadas a cateteres

  1. 1. Infecciones asociadas a catéteres Médico Internista UCI del Hospital Central PNP Miembro del Consejo Nacional de Salud Dr. Aland Bisso
  2. 2. INFECCIONES NOSOCOMIALES <ul><li>Infección urinaria 40% </li></ul><ul><li>Neumonía 20% </li></ul><ul><li>Quirúrgica 17% </li></ul><ul><li>Bacteriemia 8% </li></ul>
  3. 3. Catéter = Puerta de entrada
  4. 4. Infección de Vía Urinaria <ul><li>Infección nosocomial más frecuente </li></ul><ul><li>Impacto: </li></ul><ul><ul><li>Prolonga la hospitalización </li></ul></ul><ul><ul><li>Riesgo de uropsepsis y muerte </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor uso de AB </li></ul></ul><ul><ul><li>Resistencia bacteriana </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor costo </li></ul></ul>Curr Opin Infect Dis 2005; 18 Int J Antimicrob Agents 2004; 24S Infect Control Hosp Epidemiol 2002; 23 Annals Intern Med 2002; 137 - Oct 15 80% se asocian al catéter urinario
  5. 5. Catéter urinario <ul><li>10% - 25% de todos los hospitalizados </li></ul><ul><ul><li>Retención urinaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Incontinencia urinaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Paciente crítico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Traumatizados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Shock, ACV </li></ul></ul></ul><ul><li>Cirugía urológica/ginecol </li></ul>Sin indicación precisa
  6. 6. Contaminación del recipiente Zona de inserción Rutas de infección Emerging Infectious Diseases 2001; 7(2) Interrupción del circuito
  7. 7. Factores de riesgo para IVU-catéter Emerging Infectious Diseases 2001; 7( 2) Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21 5.1 – 6.8 2.5 – 3.7 2.0 – 5.3 2.4 2.1 – 2.6 1.9 Cateterismo > 6 días Sexo femenino Catéter colocado fuera del Hosp. Diabetes / Malnutrición / Inmunod Creatinina > 2 mg/dL Alteración del flujo de drenaje Riesgo Relativo Factor
  8. 8. <ul><li>Se alteran los mecanismos defensivos del huésped </li></ul><ul><li>Se neutraliza la propiedad antiadhesiva del catéter </li></ul><ul><li>Mayor supervivencia bacteriana y resistencia AB </li></ul>Trautner B. Arch Intern Med 2004; 164 BIOFILM
  9. 9. Agentes patógenos en IVU-catéter nosocomial <ul><li>J Antimicrob Chemother 1992; 29 </li></ul><ul><ul><li>Intensive Care Medicine, 2003, May </li></ul></ul>39 13 22 11 25 26 16 12 12 9 E. coli Enterococco P.aeruginosa Klebsiella y Enterobacter spp. Candida spp. UCI (%) Sala común (%) Patógeno
  10. 10. Tratamiento <ul><li>Cambio o retiro inmediato de la sonda </li></ul><ul><li>Toma de muestra para urocultivo </li></ul><ul><li>Inicio de terapia empírica </li></ul><ul><ul><li>Ambulatorio: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fluoroquinolona oral o amoxicilina/clavulanato </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hospitalizado </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fluoroquinolona VO, parenteral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cefalosporina de 3a o 4a generación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Piperacilina/tazobactam </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Un carbapenem </li></ul></ul></ul>ACP Med 2005, Jan
  11. 11. Tratamiento... <ul><li>Bacteriuria asintomática: Cambio de sonda. No administrar AB </li></ul><ul><li>Bacteriuria asintomática en gestantes, </li></ul><ul><li>neutropénicos, riesgo de endocarditis, pre qx urológica : Cambio de sonda y administración de AB </li></ul><ul><li>Candidiuria: Cambio de sonda; Sonda siliconada. Fluconazol 7 a 14 días </li></ul>ACP Med 2005, Jan Guidelines BA. Clin Infect Dis 2005 (40), March
  12. 13. Prevención de la IVU - catéter <ul><li>Uso racional del catéter urinario </li></ul><ul><li>Inserción aséptica del catéter </li></ul><ul><li>Mantener un sistema de drenaje cerrado </li></ul><ul><li>Minimizar la manipulación del sistema </li></ul><ul><li>Uso de catéteres recubiertos de plata o silicona (> 30 días) </li></ul>El 30% de catéteres son innecesarios y el 30% de médicos ignora que su paciente lleva uno Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22 Saint S. Am J Med 2000; 109: 476 – 80 ACP Med 2005, Jan
  13. 14. Infecciones por Catéter Venoso Catéter Venoso Periférico Catéter Venoso Central
  14. 15. Catéter Venoso Periférico Complicaciones: Flebitis, celulitis, bacteriemia Agentes bacterianos : S. epidermidis (ECN), S.aureus Medidas: Retiro inmediato del catéter Terapia: Tópica. AB: Caso de síntomas generales
  15. 16. Flebitis Celulitis Trombosis
  16. 17. Prevención de infecciones por catéter venoso periférico <ul><li>Uso racional </li></ul><ul><li>Inserción aséptica </li></ul><ul><li>Evitar presencia de sangre en la vía. Lavar con SF </li></ul><ul><li>Cambiar el equipo de venoclisis c/72 horas, o al menor signo de flebitis </li></ul><ul><li>Cambiar el equipo de venoclisis c/24 horas, caso de sangre o lípidos </li></ul><ul><li>Cambiar bolsa o frasco de infusión c/24 horas </li></ul>MMWR. August 9, 2002 / Vol. 51 / No. RR-10
  17. 18. <ul><li>Infección en zona de inserción </li></ul><ul><li>Bacteriemia </li></ul><ul><li>Otras: endocarditis, osteomielitis, artritis </li></ul>Catéter Venoso Central (CVC)
  18. 19. Bacteriemia - CVC <ul><li>4 a IN más frecuente </li></ul><ul><li>Infección 3,5 – 11,3 / 1000 días de CVC </li></ul><ul><li>Mortalidad 12% a 25% </li></ul><ul><li>Aumenta 7 días la estancia hospitalaria </li></ul><ul><li>Aumenta los costos ($ US 25,000/ episodio </li></ul>MMWR. August 9, 2002 / Vol. 51 / No. RR-10
  19. 20. Factores de riesgo <ul><li>Inserción no aséptica </li></ul><ul><li>Duración excesiva del procedimiento </li></ul><ul><li>Contaminación del catéter </li></ul><ul><li>Manipulación inadecuada </li></ul><ul><li>Riesgo de infección de más a menos: </li></ul><ul><ul><li>Femoral, yugular, subclavia </li></ul></ul>Lorente L. Critical Care 2005, 9:631-635
  20. 21. Bacteriemia – CVC: Criterios <ul><li>1 (ó más) hemocultivo positivo </li></ul><ul><li>Ausencia de otro foco infeccioso, o </li></ul><ul><li>Al menos 1: Fiebre, escalofríos, hipotensión, más </li></ul><ul><li>Cultivo (+) de un contaminante común de piel </li></ul>National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System report. Am J Infect Control 2004; 32: 470–85
  21. 22. Bacteriemia – CVC: Complicaciones <ul><li>Sepsis, shock </li></ul><ul><ul><li>Hemocultivos seriados </li></ul></ul><ul><li>Endocarditis </li></ul><ul><ul><li>Ecocardiograma </li></ul></ul><ul><li>Trombosis séptica </li></ul><ul><ul><li>Doppler venoso </li></ul></ul><ul><li>Retinitis </li></ul><ul><ul><li>Fondo de ojo </li></ul></ul>Mermel L. et al. Clin Infect Dis 2001; 32
  22. 23. CDC. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System report. Am J Infect Control 2001;6:404–21. Agentes etiológicos de las infecciones por catéter venoso
  23. 24. Mermel L. Ann Intern Med. 2000; 132:391-402 Mecanismos de infección por Catéter Venoso Colonización Manipulación
  24. 25. Tratamiento <ul><li>Retiro o cambio del catéter </li></ul><ul><li>Cultivo (sangre, catéter) </li></ul><ul><li>Terapia AB empírica: </li></ul><ul><ul><li>SMS +/- Gram negativos </li></ul></ul><ul><ul><li>SMR +/- Gram negativos </li></ul></ul><ul><li>SMS : clindamicina, cefalosporinas </li></ul><ul><li>SMR : vancomicina, linezolid </li></ul><ul><li>Gram neg : fluoroquinolonas, amikacina </li></ul><ul><li>Cándida : fluconazol, amphotericina B </li></ul>Mermel L. et al. Clin Infect Dis 2001; 32
  25. 26. PREVENCION NNIS . Am J Infect Control 2004; 32: 470–85 Lorente L. Critical Care 2005, 9:631-635 Elegir vía subclavia
  26. 27. Catéter de hemodiálisis <ul><li>7 veces más riesgo de infección que la fístula AV </li></ul><ul><li>Si la HD > 3 semanas, usar catéter cubierto con manga de dacrón </li></ul>MMWR. August 9, 2002 / Vol. 51 / No. RR-10
  27. 28. Catéter arterial C.A. Pulmonar C. A. periférico (radial) <ul><li>Riesgo de infección es similar al CVC y aumenta > 5 días </li></ul><ul><li>Prevención y manejo similar al CVC </li></ul>MMWR. August 9, 2002 / Vol. 51 / No. RR-10
  28. 29. Infección broncopulmonar y Tubo Endotraqueal (TET)
  29. 30. Neumonía Nosocomial <ul><li>Segunda infección nosocomial más frecuente </li></ul><ul><li>25% de las infecciones de la UCI </li></ul><ul><li>Causa de muerte importante (30 a 50% en UCI) </li></ul><ul><li>Complicaciones y alto costo </li></ul>ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416
  30. 31. FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>UCI </li></ul><ul><li>Antibióticos </li></ul><ul><li>Cirugía </li></ul><ul><li>Enf pulmonar crónica </li></ul><ul><li>Edad avanzada </li></ul><ul><li>Inmunosupresión </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul>Tubo endotraqueal...!
  31. 32. PATOGENESIS <ul><li>Colonización del TET </li></ul><ul><li>Colonización orofaríngea </li></ul><ul><li>Inflamación de VA alta </li></ul><ul><li>Tapones mucosos </li></ul><ul><li>Invasión bronco pulmonar </li></ul><ul><ul><li>Bronquitis infeciosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumonía </li></ul></ul>
  32. 33. Bacteria multiresistentes en la NAV Rello J. Am J Respir Crit Care Med 1999 ; 160:608-613 (n = 321 isolates from 290 episodes) 7.7 Streptococcus. pneumoniae % aislado Organismos 3.1 S. aureus Meticilino-Sensible 8.4 Hemophilus. influenzae 11.8 Acinetobacter. baumannii 11.8 S. aureus Meticilino-Resistente (SAMR) 31.7 Pseudomonas. aeruginosa
  33. 34. PREVENCION Y MANEJO <ul><li>Uso racional del TET </li></ul><ul><li>Cabeza elevada 30º </li></ul><ul><li>Nebulización y aspirado frecuentes </li></ul><ul><li>Recambio adecuado del TET (c/2 a 3 días) </li></ul><ul><li>Manipulación aséptica </li></ul><ul><li>Higiene orofaríngea diaria </li></ul>ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416
  34. 35. Sondas Gástricas <ul><li>Rinosinusitis: Aguda, Crónica </li></ul><ul><li>Otitis Media: Aguda, Crónica </li></ul><ul><li>Colonización </li></ul><ul><li>Aspiración broncopulmonar: Neumonía </li></ul>SNG SNY
  35. 36. SNG SOG <ul><li>Recambio periódico (cada 7 días) </li></ul><ul><li>Lavado frecuente y permeabilización </li></ul><ul><li>Uso racional, sonda siliconada, gastrostomía </li></ul>
  36. 37. Infecciones por catéteres de drenaje abdominal Drenaje de absceso pancreático Drenaje biliar
  37. 38. <ul><li>Desarrollo de un segundo foco séptico </li></ul><ul><ul><li>Celulitis, abscesos </li></ul></ul><ul><li>Agentes bacterianos </li></ul><ul><ul><li>Enteropatógenos aerobios y anaerobios (E. coli, bacteroides) </li></ul></ul><ul><ul><li>Colonizantes de piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Agentes externos: Pseudomonas, Acinetobacter </li></ul></ul>Catéteres de drenaje en la cirugía abdominal
  38. 39. Prevención y Manejo <ul><li>Uso racional: </li></ul><ul><ul><li>Indicación y tiempo </li></ul></ul><ul><li>Mantener permeabilidad </li></ul><ul><li>Drenaje cerrado </li></ul><ul><li>Manipulación aséptica </li></ul><ul><li>Recambio adecuado </li></ul><ul><li>Toma de muestras </li></ul><ul><ul><li>Gram y cultivos </li></ul></ul>
  39. 40. Catéteres en el paciente neuroquirúrgico <ul><li>Sonda de drenaje ventricular externa o peritoneal </li></ul><ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Ventriculitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Meningoencefalitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Celulitis </li></ul></ul>
  40. 41. Catéter de derivación ventricular externa <ul><li>Riesgo de infección: </li></ul><ul><li>10% por cada día </li></ul><ul><li>Equipo adecuado </li></ul><ul><li>Evitar sistemas improvisados </li></ul><ul><li>Temporal </li></ul><ul><li>Máximo: 5 a 7 días </li></ul>
  41. 42. Prevención y Manejo <ul><li>Evaluación continua: </li></ul><ul><ul><li>Neurológico </li></ul></ul><ul><ul><li>Permeabilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Material drenado </li></ul></ul><ul><ul><li>Gram y cultivo </li></ul></ul><ul><li>Manejo aséptico </li></ul><ul><li>Agentes: SMR, enterobacterias, Pseudomonas </li></ul>Tx: Vancomicina, cefalosporinas 3a o 4a gen, meropenem, ciprofloxacino. Altas dosis
  42. 43. <ul><li>Celulitis o absceso de pared torácica </li></ul><ul><li>Empiema pleural </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul><ul><li>Considerar: </li></ul><ul><ul><li>SMS, SMR </li></ul></ul><ul><ul><li>Gram negativos, incluso P. aeruginosa </li></ul></ul><ul><li>AB: Clindamicina, FQ, Vancomicina, cefalosp </li></ul>Catéter de drenaje torácico
  43. 44. Manejo y Prevención <ul><li>Técnica adecuada </li></ul><ul><li>Curación diaria </li></ul><ul><li>Mantener sistema cerrado </li></ul><ul><li>Manipulación aséptica </li></ul><ul><li>Cultivos </li></ul><ul><li>Tiempo necesario </li></ul><ul><li>Control clínico, radiológico, laboratorio </li></ul>
  44. 45. Gracias por su atención

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