Componentes Metabólicos cardiovasculares y otras clínicas Alberto Teruya Gibu HNERM CONGRESO INTERNACIONAL DE ENDOCRINOLOG...
Sindrome de Stein Leventhal <ul><li>1935:  Primera descripción clínica </li></ul><ul><ul><ul><li>Amenorrea </li></ul></ul>...
PCOS <ul><li>6-10% mujeres en edad reproductiva </li></ul><ul><li>Riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes </li></ul>
Patogenesis Alteración hipotalámico hipofisaria Defecto enzimático primario en ovario y/o adrenales insulinoresistencia qu...
J Clin Endocrinol Metab, May 2010, 95(5):2038–2049 ENDOCRINE PRACTICE Vol 11 No. 2 March/April 2005
Anormalidades metabólicas <ul><li>Hiperinsulinemia e insulinoresistencia </li></ul><ul><li>Adiposidad visceral </li></ul><...
Human Reproduction Vol.23, No.10 pp. 2352–2358, 2008 EL SINDROME METABOLICO ES PREVALENTE EN SPQO
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Adipocitoquinas y SPQO <ul><li>Aumentado: </li></ul><ul><ul><li>Factor de necrosis tumoral alpha, </li></ul></ul><ul><ul><...
PCOS y Resistencia a la insulina <ul><li>FENOTIPO SUGERENTE DE RESISTENCIA A LA INSULINA </li></ul><ul><ul><li>HDL< 50 mg/...
Presencia de Resistencia a la Insulina independientemente del peso
Fosforilación  de serina Disminución del  transporte de glucosa Aumento  de la actividad 17 α  17,20 liasa HIperinsulinemi...
PCOS y Diabetes Mellitus <ul><li>Aumento de prevalencia de DM (12.6 vs 1.4) y ITG  </li></ul><ul><li>30-40% DM y ITG </li>...
PCOS y dislipidemia <ul><li>Dislipidemia aterogénica refleja insulinoresistencia: factores genéticos, étnicos, obesidad y ...
Disfunción endotelial <ul><li>Función endotelial alterada </li></ul><ul><li>Regulación alterada de la síntesis de NO media...
HTA y PCOS <ul><li>Mayor incidencia de HTA con la edad </li></ul><ul><li>Mayor presión sistólica durante el día comparado ...
Marcadores aterogénicos y proinflamatorios <ul><li>Actividad fibrinolítica disminuida </li></ul><ul><li>Niveles altos de P...
PCOS y Riesgo CV subclínico <ul><li>Riesgo Cardiovascular subclínico </li></ul><ul><li>Calcificación coronaria (3 veces má...
PCOS vs ECV <ul><li>Modelo de regresión </li></ul><ul><ul><li>4-7 veces riesgo de IMA </li></ul></ul><ul><ul><li>7 veces r...
Resumen <ul><li>Prevalencia de DM: equivalente coronario </li></ul><ul><li>Prevalencia de IGT: riesgo aumentado de ECV </l...
Factores de riesgo CV en SOPQ <ul><li>En riesgo: </li></ul><ul><ul><ul><li>Obesidad (especialmente con incremento de adipo...
Qué Evaluar en SOPQ <ul><li>Circunferencia cintura e IMC en cada visita </li></ul><ul><li>Circunferencia cintura: encima d...
Qué Evaluar en SOPQ : Perfil Lipídico ≤  130 ≤  100 Alto riesgo SPQO con Sd Metabólico ≤  100 ≤  70 Alto riesgo SPQO con S...
Qué Evaluar en SOPQ: Glucosa <ul><li>Glucosa 2 horas post 75 gramos  </li></ul><ul><ul><li>IMC>30 </li></ul></ul><ul><ul><...
Qué Evaluar en SOPQ: Presión arterial <ul><li>Evaluar presión arterial en cada visita </li></ul><ul><li>El control de la P...
Qué Evaluar en SOPQ: Calidad de Vida <ul><li>Evaluación de depresión, ansiedad y calidad de vida. </li></ul>
Tratamiento <ul><li>Dieta ejercicio </li></ul><ul><li>Metformina </li></ul><ul><li>Glitazonas </li></ul><ul><li>Orlistat <...
Prevención Primaria de ECV en SOPQ <ul><li>Modificación de estilo de vida </li></ul>
Metformina <ul><li>Reduce la producción de niveles de andrógenos </li></ul><ul><li>Proteje el endometrio contra el efecto ...
Farmacos hipolipemiantes <ul><li>Adult Treatment Panel III  </li></ul><ul><li>Solamente estatinas han sido adecuadamente e...
Antihipertensivos <ul><li>Indicado cuando la PA>140/90 </li></ul><ul><li>Reducción a 120/80 mm Hg es optimo para prevenció...
Fármacos antiobesidad <ul><li>Fenteramina, sibutramina y orlistat  </li></ul><ul><li>El consenso no recomienda el uso de a...
Cirugía Bariátrica <ul><li>En mujeres con SPQO la cirugía bariátrica ha demostrado ser efectiva en mejorar el hiperandroge...
Caso Clínico <ul><li>Mujer 18 años, consanguinidad (primos hermanos) </li></ul><ul><li>Oligomenorrea desde la menarquia (1...
Caso Clínico <ul><li>Peso: 48 kg, Talla: 1.48, IMC: 20 </li></ul><ul><li>PA: 110/60 </li></ul><ul><li>Hipertricosis: línea...
Caso Clínico <ul><li>Control 5 meses última cita </li></ul><ul><li>Menstruación espontánea 27/1/2009 </li></ul><ul><li>P: ...
Caso Clinico  Composición corporal Peso: 45 Talla: 1.47 IMC: 20 Cintura: 69 Cadera: 85 % grasa: 29.4 (25-31)
Caso Clínico <ul><li>Control 5 meses última cita </li></ul><ul><li>Peso: 46.3 kg </li></ul><ul><li>Menstruaciones: </li></...
Caso Clínico <ul><li>Control 6 meses última cita </li></ul><ul><li>P: 49 kg (aumento de peso) </li></ul><ul><li>Menstruaci...
Rol del endocrinólogo <ul><li>Detección temprana </li></ul><ul><li>Modificación del estilo de vida </li></ul><ul><li>Medic...
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Congreso internacional 2010 sopq ecv

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  • Lifestyle modification The committee recommends lifestyle modification as first-line therapy for safety, public health benefit, and avoidance of risks and side effects of drug use. For overweight/ obese womenwith PCOS, lifestyle modification, including diet, exercise, smoking cessation, and behavioral techniques (96), can be used to reduce CVD risk (97). It has been shown that short-term weight-loss intervention in PCOS women decreases abdominal fat (98, 99) and reduces androgenicity (98, 100) and IR (98, 99); it also improves dyslipidemia (99), depression, and quality of life (78), although long-term weight loss is unlikely (96). In two large intervention studies, almost 60% relative risk reduction in conversion to diabetes mellitus occurred in obese individuals (BMI, 30 kg/ m2) with IGT randomized to intensive lifestyle modification to reduce body weight by 5–7% (101, 102); less dramatic improvement occurred in less obese individuals (BMI, 25–30 kg/m2) (93). Lifestyle modification isrecommended as first-line therapy for all women with PCOS and is particularly important for those individuals with serum LDL-C levels greater than 160 mg/dl and/or non-HDL-C levels of at least 190 mg/dl (89). A hypocaloric, low saturated fat, increased mono- and polyunsaturated fat diet (500–1000 kcal/d reduction; 30% calories from fat, 10% calories from saturated fat; increased consumption of fiber, whole-grain breads, cereals, fruits, and vegetables) is recommended, along with at least 30 min of moderate-intensity physical activity daily (93, 96, 101, 103) to maintain weight. Together, both reduce BMI and improve IR and cardiopulmonary function in overweight PCOS women (104) and provide greater reductions in fat mass in PCOS women (105). Modifying dietary macronutrient composition does not offer benefit for weight loss over conventional dietary approaches alone (103). We suggest that overweight/obese PCOS women should initially attempt 5–10% weight loss to reduce obesity- related CVD risk factors, with long-term goals of achieving and maintaining reduced weight of 10 to 20% and a waist circumference of less than 88–80 cm, depending upon ethnicity (19) (Table 3). An individualized exercise program assures optimal compliance and includes group or home exercise and walking (10,000 steps 30 min daily exercise; 15,000 steps are usually needed for weight loss). Even without weight loss, sedentary women with PCOS undergoing moderate-intensity exercise experience improved IR and dyslipidemia (106). Screening for premature CVD is important before initiating exercise. Cardiac stress testing should be performed if cardiac symptoms exist. Exercise should begin slowly to avoid physical stress (107). Successful lifestyle management requires self-esteem and motivation (108, 109). Validated tools for screening, treating, and monitoring depression, abnormal eating patterns, and reduced life quality may be necessary for improving psychological symptoms and lifestyle management.
  • Congreso internacional 2010 sopq ecv

    1. 1. Componentes Metabólicos cardiovasculares y otras clínicas Alberto Teruya Gibu HNERM CONGRESO INTERNACIONAL DE ENDOCRINOLOGIA 5 DE JUNIO 2010
    2. 2. Sindrome de Stein Leventhal <ul><li>1935: Primera descripción clínica </li></ul><ul><ul><ul><li>Amenorrea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ovarios pálidos, hipertrofiados, micropoliquisticos con cápsula gruesa sin cuerpo luteo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Obesidad e hirsutismo </li></ul></ul></ul><ul><li>1959: Primeros reportes de Framingham heart study </li></ul><ul><li>1959: Dosaje de insulina por RIA </li></ul><ul><li>1961: Reporte de DM en PCOS </li></ul><ul><li>1977: Acantosis y PCOS </li></ul><ul><li>1979: Mujer no obesa con Insulinoresistencia sin Ac Insulina en PCOS DM y acantosis </li></ul><ul><li>1988: Reaven: Sindrome X </li></ul><ul><li>1992: Estudios observacionales riesgo de IMA en PCOS </li></ul><ul><li>1993: Hiperandrogenismo y función beta </li></ul><ul><li>1995: Estudios fosforilacion de serina en el receptor de insulina </li></ul>
    3. 3. PCOS <ul><li>6-10% mujeres en edad reproductiva </li></ul><ul><li>Riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes </li></ul>
    4. 4. Patogenesis Alteración hipotalámico hipofisaria Defecto enzimático primario en ovario y/o adrenales insulinoresistencia que ejerce efectos adversos sobre hipotálamo, hipófisis, ovario y adrenales
    5. 5. J Clin Endocrinol Metab, May 2010, 95(5):2038–2049 ENDOCRINE PRACTICE Vol 11 No. 2 March/April 2005
    6. 6. Anormalidades metabólicas <ul><li>Hiperinsulinemia e insulinoresistencia </li></ul><ul><li>Adiposidad visceral </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Dislipidemia </li></ul><ul><li>Estado pro-trombótico </li></ul><ul><li>Riesgo de DM2 </li></ul><ul><li>Apnea del sueño </li></ul><ul><li>Aterosclerosis: angiografía, US carotideo, disfunción endotelial </li></ul>
    7. 7. Human Reproduction Vol.23, No.10 pp. 2352–2358, 2008 EL SINDROME METABOLICO ES PREVALENTE EN SPQO
    8. 8. Human Reproduction Vol.23, No.10 pp. 2352–2358, 2008 EL SINDROME METABOLICO ES PREVALENTE EN SPQO INDEPENDIENTEMENTE DEL CRITERIO UTILIZADO PARA SM
    9. 9. Human Reproduction Vol.23, No.10 pp. 2352–2358, 2008 EL SINDROME METABOLICO ES PREVALENTE EN SPQO INDEPENDIENTEMENTE DEL IMC
    10. 10. Human Reproduction Vol.23, No.6 pp. 1431–1438, 2008 EL SINDROME METABOLICO ES PREVALENTE EN SPQO INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD
    11. 11. Adipocitoquinas y SPQO <ul><li>Aumentado: </li></ul><ul><ul><li>Factor de necrosis tumoral alpha, </li></ul></ul><ul><ul><li>Interleukina 6 </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhibidor del activador del plasminógeno 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Leptina </li></ul></ul><ul><ul><li>Resistina </li></ul></ul><ul><ul><li>Angiotensinógeno </li></ul></ul><ul><li>Disminudo </li></ul><ul><ul><li>Adiponectina </li></ul></ul>
    12. 12. PCOS y Resistencia a la insulina <ul><li>FENOTIPO SUGERENTE DE RESISTENCIA A LA INSULINA </li></ul><ul><ul><li>HDL< 50 mg/dl </li></ul></ul><ul><ul><li>Triglicéridos>150 mg/dl </li></ul></ul><ul><ul><li>PA> 130/85 </li></ul></ul><ul><ul><li>Insulino resistencia y tendencia a DM2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa entre 110-125 mg/dl </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa post 75 gramos entre 140 a 199 mg/dl </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa/insulina < 4.5 </li></ul></ul>Endocr Pract. 2003;9(Suppl 2) Endocrine Reviews 18(6): 774–800
    13. 13. Presencia de Resistencia a la Insulina independientemente del peso
    14. 14. Fosforilación de serina Disminución del transporte de glucosa Aumento de la actividad 17 α 17,20 liasa HIperinsulinemia Aumento de la DHEA adrenal Aumento de androstenediona y testosterona ovárica HIPOTESIS MOLECULAR DE LA RELACION ENTRE HIPERANDROGENISMO Y RESISTENCIA A LA INSULINA
    15. 15. PCOS y Diabetes Mellitus <ul><li>Aumento de prevalencia de DM (12.6 vs 1.4) y ITG </li></ul><ul><li>30-40% DM y ITG </li></ul><ul><li>Oligomenorrea: predice 2-2.5 riesgo de DM </li></ul><ul><li>Screening para DM en toda mujer con PCOS a partir de los 30 años </li></ul>
    16. 16. PCOS y dislipidemia <ul><li>Dislipidemia aterogénica refleja insulinoresistencia: factores genéticos, étnicos, obesidad y estilo de vida </li></ul><ul><li>HDL bajo y triglicéridos elevados en pacientes con IR y PCOS obesos y no obesos </li></ul><ul><li>Indice Triglicéridos/HDL>3 predice IR en PCOS </li></ul><ul><li>Obesidad exacerba IR en PCOS </li></ul><ul><li>LDL pequeña densa en PCOS </li></ul><ul><li>Combinación HDL bajo y LDL alto es prevalente en PCOS independiente de grado de obesidad </li></ul>VOL. 2 NO. 4 2009 REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY
    17. 17. Disfunción endotelial <ul><li>Función endotelial alterada </li></ul><ul><li>Regulación alterada de la síntesis de NO mediada por insulina, correlaciona con riesgo CV </li></ul><ul><li>IR en tejido vascular </li></ul><ul><li>Aumento de endotelina-1 en 5 veces comparado con controles </li></ul><ul><li>Metformina reduce niveles de endotelina-1 y testosterona </li></ul>
    18. 18. HTA y PCOS <ul><li>Mayor incidencia de HTA con la edad </li></ul><ul><li>Mayor presión sistólica durante el día comparado con controles independientemente de IMC, sensibilidad y distribución de grasa </li></ul>
    19. 19. Marcadores aterogénicos y proinflamatorios <ul><li>Actividad fibrinolítica disminuida </li></ul><ul><li>Niveles altos de PAI-1 </li></ul><ul><li>Aumento de PCR </li></ul><ul><li>Manejo: Cese tabaquismo, dieta, aspirina, estatinas, metformina, glitazonas en PCOS con PCR elevado </li></ul>VOL. 2 NO. 4 2009 REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY
    20. 20. PCOS y Riesgo CV subclínico <ul><li>Riesgo Cardiovascular subclínico </li></ul><ul><li>Calcificación coronaria (3 veces más que en controles) </li></ul><ul><li>Engrosamiento de la carótida íntima media </li></ul>Vascular Health and Risk Management 2008:4(2) Endocr Pract. 2003;9(Suppl 2)
    21. 21. PCOS vs ECV <ul><li>Modelo de regresión </li></ul><ul><ul><li>4-7 veces riesgo de IMA </li></ul></ul><ul><ul><li>7 veces riesgo de DM </li></ul></ul><ul><ul><li>3 veces HTA tratada </li></ul></ul><ul><ul><li>Indice cintura cadera elevado </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de insulina y disminución de SHBG </li></ul></ul>
    22. 22. Resumen <ul><li>Prevalencia de DM: equivalente coronario </li></ul><ul><li>Prevalencia de IGT: riesgo aumentado de ECV </li></ul><ul><li>Screening de DM a los 30 años </li></ul><ul><li>Presencia de multiples factores de riesgo asociados: ATP III, AACE SIR </li></ul><ul><li>Alteración anatómica y funcional elevada en PCOS </li></ul><ul><li>Limitante: No estudios prospectivos </li></ul>
    23. 23. Factores de riesgo CV en SOPQ <ul><li>En riesgo: </li></ul><ul><ul><ul><li>Obesidad (especialmente con incremento de adiposidad abdominal) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertensión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dislipidemia (LDL-C y/o no-HDL-C) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad vascular subclinica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intolerancia a la glucosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Historia famliar en ECV prematura(<55 años en hombres y < 65 años en mujeres </li></ul></ul></ul><ul><li>Alto riesgo: </li></ul><ul><ul><ul><li>Sindrome metabólico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DM2 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad vascular o renal </li></ul></ul></ul>
    24. 24. Qué Evaluar en SOPQ <ul><li>Circunferencia cintura e IMC en cada visita </li></ul><ul><li>Circunferencia cintura: encima de cresta iliaca en espiración </li></ul><ul><ul><li>< 88 cm blancos y afro-americano </li></ul></ul><ul><ul><li><80 cm Hispanos, Nativo Americano, Asiático </li></ul></ul>
    25. 25. Qué Evaluar en SOPQ : Perfil Lipídico ≤ 130 ≤ 100 Alto riesgo SPQO con Sd Metabólico ≤ 100 ≤ 70 Alto riesgo SPQO con Sd Met y otro factor o diabetes o enfermedad CV o renal ≤ 160 ≤ 130 Riesgo SOPQ con obesidad, HTA, dislipidemia, tabaquismo, ITG, aterosclerosis subclínica ≤ 160 ≤ 130 No riesgo SOPQ Colesterol No-HDL Colesterol LDL Riesgo
    26. 26. Qué Evaluar en SOPQ: Glucosa <ul><li>Glucosa 2 horas post 75 gramos </li></ul><ul><ul><li>IMC>30 </li></ul></ul><ul><ul><li>>40 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia personal de diabetes gestacional </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia familiar de DM2 </li></ul></ul><ul><li>Resultado normal: control cada 2 años </li></ul><ul><li>Con Intolerancia a la glucosa: anual. </li></ul><ul><li>El tratamiento es eficaz en ITG pero no en Glucosa anormal en ayunas </li></ul><ul><li>Considerar HemoglobinA1c con criterio diagnóstico y de riesgo para DM2 </li></ul>
    27. 27. Qué Evaluar en SOPQ: Presión arterial <ul><li>Evaluar presión arterial en cada visita </li></ul><ul><li>El control de la PA tiene el mayor beneficio para reducir ECV </li></ul>
    28. 28. Qué Evaluar en SOPQ: Calidad de Vida <ul><li>Evaluación de depresión, ansiedad y calidad de vida. </li></ul>
    29. 29. Tratamiento <ul><li>Dieta ejercicio </li></ul><ul><li>Metformina </li></ul><ul><li>Glitazonas </li></ul><ul><li>Orlistat </li></ul><ul><li>Sibutramina </li></ul><ul><li>Exenatide </li></ul>
    30. 30. Prevención Primaria de ECV en SOPQ <ul><li>Modificación de estilo de vida </li></ul>
    31. 31. Metformina <ul><li>Reduce la producción de niveles de andrógenos </li></ul><ul><li>Proteje el endometrio contra el efecto estrogénico </li></ul><ul><li>Soporta los cambios de estilo de vida para alcanzar un peso normal </li></ul><ul><li>Disminuye el riesgo de ECV </li></ul><ul><li>Evita el efecto de la hiperinsulinemia sobre el riesgo de ECV y DM </li></ul><ul><li>Induce ovulación para alcanzar embarazo </li></ul>European Journal of Endocrinology (2010) 162 193–212
    32. 32. Farmacos hipolipemiantes <ul><li>Adult Treatment Panel III </li></ul><ul><li>Solamente estatinas han sido adecuadamente estudiados en SPQO demostrando eficacia en reducir niveles de LDL </li></ul><ul><li>Estatinas disminuye IR, inflamación, disminuye niveles de testosterona total y libre y mejora la disfunción endotelial </li></ul><ul><li>Estatinas combinados con fibrato puede ser necesario en hipertrigliceridemia asociado a HDL bajo: Fenofibrato es la preferida por su menor interacción medicamentosa y menor riesgo de miopatía </li></ul><ul><li>Acido Nicotínico produce un efecto favorable en el perfil lipídico pero requiere monitoreo de glicemias </li></ul><ul><li>Omega-3 (4 g diarios) aprobado por Food and Drug Administration (FDA) para niveles de triglicéridos mayores a 500 mg/dl </li></ul>
    33. 33. Antihipertensivos <ul><li>Indicado cuando la PA>140/90 </li></ul><ul><li>Reducción a 120/80 mm Hg es optimo para prevención de ECV </li></ul><ul><li>Preferencia al uso de IECA y ARA II sobre diuréticos y betabloqueadores </li></ul>
    34. 34. Fármacos antiobesidad <ul><li>Fenteramina, sibutramina y orlistat </li></ul><ul><li>El consenso no recomienda el uso de agente antiobesidad en SPQO </li></ul>
    35. 35. Cirugía Bariátrica <ul><li>En mujeres con SPQO la cirugía bariátrica ha demostrado ser efectiva en mejorar el hiperandrogenismo, la insulinoresistencia, dislipidemia, hipertensión y revertir el diagnóstico de SPQO </li></ul><ul><li>La cirugía bariátrica es una opción en obesos severos con SPQO </li></ul><ul><li>El beneficio debe ser balanceado con los riesgo (0.1-1.1%) en mortalidad, obstrucción intestinal, infecciones, esofagitis, desnutrición y debe ser realizado después de que las estrategias de reducción de peso fallan en mujeres con IMC>40 kg/m2 o IMC>35 con morbilidad relacionada a la obesidad de alto riesgo </li></ul>
    36. 36. Caso Clínico <ul><li>Mujer 18 años, consanguinidad (primos hermanos) </li></ul><ul><li>Oligomenorrea desde la menarquia (12 años) </li></ul><ul><li>Med: AO+cabergolina </li></ul><ul><li>Menstruación: </li></ul><ul><ul><li>Hace 3 meses con AO </li></ul></ul><ul><ul><li>Hace un mes con Medroxiprogesterona </li></ul></ul>
    37. 37. Caso Clínico <ul><li>Peso: 48 kg, Talla: 1.48, IMC: 20 </li></ul><ul><li>PA: 110/60 </li></ul><ul><li>Hipertricosis: línea alba, sacro, areola </li></ul><ul><li>Examenes auxiliares: </li></ul><ul><ul><li>DHEAS:411.6 (65-368) </li></ul></ul><ul><ul><li>TSH:2.77 </li></ul></ul><ul><ul><li>PRL: 13.10 </li></ul></ul><ul><ul><li>Ins: 9.65, Glucosa: 90 </li></ul></ul><ul><ul><li>FSH: 4.85, LH: 3.83, E2:<20. </li></ul></ul><ul><li>Med: Metformina </li></ul>
    38. 38. Caso Clínico <ul><li>Control 5 meses última cita </li></ul><ul><li>Menstruación espontánea 27/1/2009 </li></ul><ul><li>P: 45 kg </li></ul><ul><li>Ecografía. Poliquistosis ovárica </li></ul><ul><li>Med: </li></ul><ul><li>Inducción menstruación con Medroxiprogesterona </li></ul><ul><li>Pioglitazona 15 mg / metformina 500 mg </li></ul>
    39. 39. Caso Clinico Composición corporal Peso: 45 Talla: 1.47 IMC: 20 Cintura: 69 Cadera: 85 % grasa: 29.4 (25-31)
    40. 40. Caso Clínico <ul><li>Control 5 meses última cita </li></ul><ul><li>Peso: 46.3 kg </li></ul><ul><li>Menstruaciones: </li></ul><ul><ul><li>4 espontáneas con PGZ/MTF </li></ul></ul><ul><li>Examenes </li></ul><ul><ul><li>17OHP: 1.07 </li></ul></ul><ul><ul><li>CLU: normal </li></ul></ul><ul><ul><li>A4:299.3, Testosterona: 2.89 </li></ul></ul><ul><ul><li>DHEAS: 393.6 </li></ul></ul>
    41. 41. Caso Clínico <ul><li>Control 6 meses última cita </li></ul><ul><li>P: 49 kg (aumento de peso) </li></ul><ul><li>Menstruaciones: </li></ul><ul><ul><li>2 espontáneas con PGZ/MTF </li></ul></ul><ul><li>Examenes: </li></ul><ul><ul><li>DHEAS: 421.7 </li></ul></ul>
    42. 42. Rol del endocrinólogo <ul><li>Detección temprana </li></ul><ul><li>Modificación del estilo de vida </li></ul><ul><li>Medición de glucosa e insulina </li></ul><ul><li>Test de sobrecarga de glucosa en especial en obesos y con H. Fam DM </li></ul><ul><li>Detección y tratamiento de dislipidemia </li></ul><ul><li>Detección y tratamiento de HTA </li></ul><ul><li>Medición de marcadores aterogénicos: PCR, fibrinógeno. Homocisteina </li></ul><ul><li>Considerar metformina especialmente en PCOS con sobrepeso u obesidad: mejora anormalidades metabólicas, mejora ciclicidad de menstruaciones y el potencial de embarazo. </li></ul><ul><li>Uso de anticonceptivo no androgénico y antiandrógenos como la espironolactona, electrolisis, laser </li></ul><ul><li>Uso de glitazonas en DM o IGT </li></ul>

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