Dermatitis atopica

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Dermatitis atopica

  1. 1. Definición Trastorno inflamatorio crónico de la piel Acompaña a menudo al asma y rinitis atópicas Respuesta dérmica pruriginosa Normalmente hay IgE elevada Los alimentos son los alérgenos mas comunes
  2. 2. Otros nombres Eccema neurodermatitis Eccema atópico Prurigo de Besnier
  3. 3. Queratinocitos 90% Epidermis Primera barrera contra microorganismos Secretan:  IL-1, IL-3, IL-6, IL-8  TNF  Factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos Responsables respuesta inflamatoria inmediata Pueden expresar MHC-II
  4. 4. Células Langerhans Células dendríticas Atrapar antígenos y presentarlos
  5. 5. Linfocitos intraepidermicos 2% de linfocitos en piel Linfocitos CD4+ y CD8+ Interceptar antígenos
  6. 6. Macrófagos y LinfocitosDérmicos Linfocitos  CD4+: Dispuestos alrededor de los vasos sanguíneos  CD8+: dispersos en la dermis Macrófagos  Dispersos en dermis
  7. 7. Etiopatogenia No se conoce bien 4 factores:  Genéticos  Ambientales  Cambios en la reactividad de la piel  Cambios inmunológicos
  8. 8. Genéticos Genes situados en 3q21, 1q21, 17q25 y 17p20 Relacionados con mayor susceptibilidad en respuestas inflamatorias e inmunológicas
  9. 9. Factores ambientales Alimentación  Evitar alimentos alergenicos durante los primeros 4 meses vida (leche de vaca, huevo, pescado, cítricos) Ácaros, polen, hongos agravan DA Ropa irritante (lana)
  10. 10. Cambios en la reactividad de lapiel La piel seca se debe a perdida transepidermica de agua
  11. 11. Cambios inmunológicos Linfocitos T  Formación excesiva de IL-4 e IL-13 ○ Incremento en la producción de IgE  Producción inadecuada de IFN gamma ○ Disminución de la inmunidad celular
  12. 12. Epidemiologia Principalmente en niños Incidencia de 3.7% en México Aparición  45% 6 meses  60% primer año  80% a los 5 años Igual en ambos sexos Areas urbanas, países desarrollados y clases sociales altas
  13. 13. Cuadro Clínico Prurito  Empeora en la noche y con cambios de temperatura, al sudar, con el ejercicio o estrés emocional, ropa irritante (lana), jabón. Piel seca y escamosa Pápulas inflamadas pruriginosas Eritema y descamación Lugar afectado depende de edad
  14. 14. Fase del lactante < 3 años Eccema  Cara o cuello  Tronco  Brazos o piernas
  15. 15. Fase infantil Pliegues  Area poplítea, antecubital y cuello Excoriación y liquenificacion
  16. 16. Fase adolescente o adulto Dorso de manos Alrededor de la boca Parpados cuello
  17. 17. PruritoEccema Rascado
  18. 18. Diagnostico Examen físico e interrogatorio Pruebas dérmicas de alergia Laboratorio  60-80% IgE alta
  19. 19. Criterios Mayores Debe tener tres o más:  Prurito  Distribución y morfología típica  Liquenificación o linearidad flexional en adultos  Compromiso extensor y facial en infantes y niños  Dermatitis crónica  Historia personal o familiar de atopias (asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica)
  20. 20. Criterios menores Deben tener 3 o más de:  Xerosis  Ictiosis, hiperlinearidad palmar, o queratosis pilaris  Reactividad a pruebas cutáneas inmediata (tipo 1)  IgE sérico elevado  Comienzo a temprana edad  Tendencia a infecciones cutáneas (especialmente S. aureus y herpes simplex)  Tendencia a dermatitis en manos y pies inespecíficas  Eczema del pezón  Queilitis  Conjuntivitis recurrente
  21. 21.  Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan Queratocono Cataratas anterior subcapsular Oscurecimiento orbitario (ojeras) Eritema o palidez facial Pitiriasis alba Pliegues anteriores del cuello Prurito al sudar (hipersudoración) Intolerancia a lanas y solventes orgánicos Acentuación perifolicular Intolerancia a alimentos Curso influenciado por factores ambientales o emocionales Dermografismo blanco
  22. 22. Dx Diferencial Dermatitis seborreica Dermatitis de contacto Neurodermatitis Dermatofitosis
  23. 23. Complicaciones Infección por estafilococo por rascado Oftálmicas  Queratocono  Queratoconjuntivitis  Cataratas atópicas
  24. 24. Tratamiento Control ambiental Mantener piel humectada Evitar el baño frecuente Evitar el uso de telas irritantes y de detergentes duros
  25. 25. Fármacos Antihistamínicos  Para controlar el prurito Glucocorticoides tópicos  Areas pequeñas de eccema Corticoesteroides sistémicos  Si el área afectada es muy extensa

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