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HÍGADO Y VIAS BILIARES
DOCENTE:
DR. MANUEL MUNDACA
CURSO:
IMAGENOLOGÍA MÉDICA – HOSPITAL NAVAL
Integrantes:
ALEXIS BELLO
JHADE CASTILLO
LAURA IBARRA
OMAR GONZÁLES
KENYI URETA
ROCÍO URETA
LAS VIAS BILIARES
Recuerdo anatómico….
 Situada en cara inferior del hígado, cubierta por
peritoneo y en cercanías d la flexura hepática de...
Técnicas de exploración
A. Radiografía simple
B. Colecistografía oral (CO)
C. Colangiografía intravenosa (CIV)
D. Estudios...
A) RADIOGRAFÍA SIMPLE
 10 -15 % aprox. De los cálculos biliares contienen suficiente calcio para ser
radioopacos
 SIGNO ...
VESÍCULA EN PORCELANA
PRECURSOR
DE
CARCINOMA
DE VESÍCULA
SIGNOS DE AIRE EN EL SISTEMA BILIAR
 Aire provoca la aparición de una o dos
estructuras radiotransparentes
tubulares y ra...
CAUSAS
B) COLECISTOGRAFÍA ORAL (CO)
 Ingestión oral de diferentes
compuestos: TELEPAQUE,
BILIOPACO, CISTOBIL, etc.
 Única dosis...
 En presencia de colecistitis crónica, la
CO mostrará la existencia de cálculos en
el interior de la vesícula biliar o la...
C) COLANGIOGRAFÍA INTRAVENOSA (CIV)
 Su realización ha DESCENDIDO CONSIDERABLEMENTE
 No está exenta de reacciones tóxica...
D) ESTUDIOS DEL TUBO DIGESTIVO CON
BARIO
 En colecistitis aguda puede existir
inflamación del duodeno e incluso
compresió...
E) ULTRASONIDO (US)
 Exploración ecográfica permite demostrar la vesícula biliar en un gran
porcentaje de casos.
 Sensib...
TIPOS DE MCINTOSH
 TIPO I DE MCINTOSH: vesícula llena
de líquido con una sombra ecogénica
en su interior y con pared norm...
DESVENTAJAS DE LA ECOGRAFÍA
 Falta de visualización de la vesícula
cuando existe abundante gas en el
colon
 Existe bario...
F) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
(TAC)
 El TAC tiene en el árbol biliar unos resultados bastante similares a los del
ult...
G) COLANGIOGRAFÍA PERUTÁNEA
TRNASHEPÁTICA (CPT)
 Gracias a la aparición de la aguja fina de
Chiba, la CPT ha tenido menos...
H) MEDICINA NUCLEAR (MN)
 En la actualidad los derivados de
HIDA del Tc99 son el método
más utilizado en enfermos con
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I) COLANGIOGRAFÍA ENDOSCÓPICA
RETRÓGRADA (ERCP)
 La visualización ocurre cuando son las estructuras son de
tamaño normal,...
J) COANGIOGRAFÍA INTRA Y
POSTOPERATORIA
 COLANGIOGRAFÍA OPERATORIA : método utilizado por cirujanos para detectar
cálculo...
Grandes Síndromes
1. Anomalías congénitas
2. Colecistitis aguda
3. Colecistitis crónica
4. Colecistitis aguda alitiásica
5...
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
HEPATITIS
NEONATAL
Comienza entre la 1era. Y
4ta. Semanas de la vida
Ecografía: inespecífica
DISIDA d...
Ultrasonido en quiste coledocal congénito
ENFERMEDAD
DE CAROLI
ECTASIA CAVERNOMATOSA
COMUNICANTE
Dilatación sacular segmentaria de
los conductos biliares intrahepát...
COLECISTITIS AGUDA
FISIOPATOLOGÍA
CONDUCTA RADIOLÓGICA
COLECISTITIS CRÓNICA - COLELITIASIS
COLECISTITIS AGUDA ALITIÁSICA
 Son secundarias a complicación de cirugía
abdominal importante, traumatismos, quemaduras
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COLEDOCOLITIASIS
 En el momento actual, la exploración de elección es el
ultrasonido que puede demostrar la presencia de ...
COLANGITIS ESCLEROSANTE
 El procedimiento de elección es probablemente la
Colangiografía endoscópica retrógrada ya que la...
COLECISTOSIS
 Muestra depósitos anormales de colesterol en la lámina propia de la vesícula biliar,
también se denomina ve...
TUMOR DE LA VESÍCULA BILIAR Y DE LAS
VÍAS BILIARES
 Carcinoma de la vesícula biliar es raro, ocurre en enfermos
mayores d...
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
TAC
ABDOMINAL
BIBLIOGRAFÍA
• Diagnóstico por Imagen Compendio de Radiología Clínica – Cesar S. Pedroza.
LANGE 9na. Edición
• Radiología ...
Radiología de VIAS BILIARES
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Radiología de VIAS BILIARES

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Curso: Imagenología Medica
Es el texto de Cesar Pedroza con imágenes incluidas en una presentación en ppt para resumir las técnicas exploratorias y los principales sindromes con enfoque radiológico.
Dr encargado del curso: Manuel Munda
Sede: Hospital Naval

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Radiología de VIAS BILIARES

  1. 1. HÍGADO Y VIAS BILIARES DOCENTE: DR. MANUEL MUNDACA CURSO: IMAGENOLOGÍA MÉDICA – HOSPITAL NAVAL
  2. 2. Integrantes: ALEXIS BELLO JHADE CASTILLO LAURA IBARRA OMAR GONZÁLES KENYI URETA ROCÍO URETA
  3. 3. LAS VIAS BILIARES
  4. 4. Recuerdo anatómico….  Situada en cara inferior del hígado, cubierta por peritoneo y en cercanías d la flexura hepática del colon.  Tiene contacto directo con el bulbo duodenal y el duodeno descendente proximal.  Conducto hepático común : Nivel del hilio hepático  Drenaje por conducto cístico  Conducto cístico + Conducto hepático común : Conducto colédoco  Variantes anatómicas: “gorro frigio” , causada por presencia de un septo transversal que divide el fundus de la vesícula biliar
  5. 5. Técnicas de exploración A. Radiografía simple B. Colecistografía oral (CO) C. Colangiografía intravenosa (CIV) D. Estudios del tubo digestivo con bario E. Ultrasonido / Ecografía ( US) F. Tomografía axial computarizada ( TAC) G. Medicina Nuclear (MN) H. Colangiografía endoscópica retrógrada (ERCP) I. Colangiografía intra y postoperatoria
  6. 6. A) RADIOGRAFÍA SIMPLE  10 -15 % aprox. De los cálculos biliares contienen suficiente calcio para ser radioopacos  SIGNO DE MEREDES- BENZ: En ocasiones existe gas entre las fisuras que, como 3 brazos radiado desde un punto central, se producen en el interior de cálculos radiotransparentes  Bilis contiene gran cantidad de carbonato de calcio puede convertirse en radioopaca ( leche de calcio)  Presencia de “leche de calcio” en vesícula tiene el mismo significado que la presencia de colelitiasis
  7. 7. VESÍCULA EN PORCELANA PRECURSOR DE CARCINOMA DE VESÍCULA
  8. 8. SIGNOS DE AIRE EN EL SISTEMA BILIAR  Aire provoca la aparición de una o dos estructuras radiotransparentes tubulares y ramificadas en hipocondrio derecho sobre la porción central del hígado, lo que se ajusta a la localización y el aspecto de los conductos biliares principales: COLEDOCO, CONDUCTO CISTICO Y HEPÁTICOS  Gas en la luz de la vesícula biliar
  9. 9. CAUSAS
  10. 10. B) COLECISTOGRAFÍA ORAL (CO)  Ingestión oral de diferentes compuestos: TELEPAQUE, BILIOPACO, CISTOBIL, etc.  Única dosis de contraste produce relleno adecuado de la vesícula en aproximadamente 70% de los pacientes.
  11. 11.  En presencia de colecistitis crónica, la CO mostrará la existencia de cálculos en el interior de la vesícula biliar o la no visualización de la misma.
  12. 12. C) COLANGIOGRAFÍA INTRAVENOSA (CIV)  Su realización ha DESCENDIDO CONSIDERABLEMENTE  No está exenta de reacciones tóxicas, habiéndose señalado que la frecuencia de muertes es muy alta, comparándolos con estudios como la urografía intravenosa.  Sensibilidad y especificad de diagnóstico es 50%  La visualización de las vías biliares completa solo ocurre en el 47% a 60& de los casos.
  13. 13. D) ESTUDIOS DEL TUBO DIGESTIVO CON BARIO  En colecistitis aguda puede existir inflamación del duodeno e incluso compresión debido a la existencia de una vesícula biliar dilatada.  Los hallazgos de inflamación también pueden ser vistos en la flexura hepática del colon
  14. 14. E) ULTRASONIDO (US)  Exploración ecográfica permite demostrar la vesícula biliar en un gran porcentaje de casos.  Sensibilidad y especificad de cálculos en interior de vesícula es de 90%  Cálculos no dejan pasar el sonido y produce una sombre libre de ecos llamada “sombra sónica” más allá del cálculo.  Si el paciente es movilizado de la posición de supino a decúbito lateral o en posición de pie, los cálculos se mueven en el interior de la vesícula biliar.
  15. 15. TIPOS DE MCINTOSH  TIPO I DE MCINTOSH: vesícula llena de líquido con una sombra ecogénica en su interior y con pared normal, no presenta diagnóstico  TIPO II DE MCINTOSH: sombra acústica sin visualización clara de la vesícula biliar, corresponde a un 88.3% de los casos a patología biliar litiásica (vesícula escleroatrófica)  TIPO III DE MCINTOSH: corresponde a densidades constantes en la pared de la vesícula, no movibles y que no producen sombra acústica, correspondiendo a pólipos en la pared  TIPO IV DE MCINTOSH: corresponderá a la presencia de material ecogénico en el interior de la vesícula, sin sombra acústica, en relación con barro biliar, etc.
  16. 16. DESVENTAJAS DE LA ECOGRAFÍA  Falta de visualización de la vesícula cuando existe abundante gas en el colon  Existe bario en el tracto intestinal, no se logra la visualización adecuada
  17. 17. F) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)  El TAC tiene en el árbol biliar unos resultados bastante similares a los del ultrasonido.  Es superior en el estadiaje de los tumores que obstruyen la vía biliar.  Permite evaluar perfectamente el páncreas, hilio hepático, retroperitoneo, etc.  En patologías como la litiasis coledociana el TAC destaca por sus resultados positivos.  Se pueden reconocer hematomas, hemobilia, etc.  La densidad d la bilis que normalmente es de 0-20 UH puede en presencia de hemobilia, aumentar a 65-91 UH  El blioma es una colección de bilis causada por rotura del árbol biliar, puede ser de origen espontaneo traumático o iatrogénico (cirugía biliar).
  18. 18. G) COLANGIOGRAFÍA PERUTÁNEA TRNASHEPÁTICA (CPT)  Gracias a la aparición de la aguja fina de Chiba, la CPT ha tenido menos efectos adversos.  Cuando la obstrucción es inoperable, esta técnica permite, además, la introducción de un catéter para drenaje externo de la bilis que permite desteñir al paciente.  COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES: fiebre, escalofríos.
  19. 19. H) MEDICINA NUCLEAR (MN)  En la actualidad los derivados de HIDA del Tc99 son el método más utilizado en enfermos con patología biliar.  En colecistitis aguda tiene una fiabilidad diagnóstica del 97,6% y especificidad del 94-99.2% y una sensibilidad del 95-100%. El isótopo es captado por le hígado después de la inyección intravenosa y excretado en la bilis, de manera que una imagen que se toma a los 15 min de la inyección, demuestra habitualmente los hepáticos derecho e izquierdo, la vesícula biliar y la porción proximal del ID. El estudio se prolonga hasta los 60 min
  20. 20. I) COLANGIOGRAFÍA ENDOSCÓPICA RETRÓGRADA (ERCP)  La visualización ocurre cuando son las estructuras son de tamaño normal, en aproximadamente un 60 a 80% de los pacientes.  El método permite completar el estudio de los pacientes con la evaluación endoscópica del TDS, biopsia de la zonas sospechosas y la aspiración de muestras para estudios citológicos, que tienen una fiabilidad del 58% , sensibilidad del 47% y especificidad del 100%.
  21. 21. J) COANGIOGRAFÍA INTRA Y POSTOPERATORIA  COLANGIOGRAFÍA OPERATORIA : método utilizado por cirujanos para detectar cálculos en el colédoco en el momento de la exploración qx.  La mayor parte de los fallos de este método está en utilizar una técnica radiográfica inadecuada, a pesar de lo cual su fiabilidad diagnóstica supera el 90%.  La COLANGIOGRAFÍA POSTOPERATORIA: se obtiene habitualmente entre el séptimo y décimo días después de la cirugía.  Permite demostrar la vía biliar a través del tubo de Kher y así descartar la presencia de cálculos en su interior. Debe ser realizada antes de la retirada definitiva del tubo de drenaje.
  22. 22. Grandes Síndromes 1. Anomalías congénitas 2. Colecistitis aguda 3. Colecistitis crónica 4. Colecistitis aguda alitiásica 5. Coledocolitiasis 6. Colangitis esclerosante 7. Colecistosis 8. Tumores de la vesícula biliar y de las vías biliares 9. Ictericia obstructiva
  23. 23. ANOMALÍAS CONGÉNITAS HEPATITIS NEONATAL Comienza entre la 1era. Y 4ta. Semanas de la vida Ecografía: inespecífica DISIDA después del TTP. Con fenobarbital muestra una extracción hepática normal y una excreción retrasada en el tracto gastrointestinal. ATRESIA BILIAR Presencia de colangitis esclerosante de los conductos extra hepáticos. Diagnóstico: • Gracias a escintografía de DISIDA con fenobarbital. • Colangiografía operatoria QUISTE COLEDOCAL Dilatación localizada del colédoco que se acompaña de obstrucción del flujo biliar en el duodeno Diagnóstico: Ecografía hepatobiliar y el estudio isotópico con DISIDA
  24. 24. Ultrasonido en quiste coledocal congénito
  25. 25. ENFERMEDAD DE CAROLI ECTASIA CAVERNOMATOSA COMUNICANTE Dilatación sacular segmentaria de los conductos biliares intrahepáticos con predisposición a la formación de cálculos biliares y colangitis y con ausencia de cirrosis o HTP TAC Y ECOGRAFÍA Se muestran dilataciones quísticas del árbol biliar y eventualmente los abscesos hepáticos. COLANGIOGRAFÍA DIRECTA Ya sea endoscopia retrógrada o percutánea, muestra dilatación sacular de los conductos biliares
  26. 26. COLECISTITIS AGUDA FISIOPATOLOGÍA
  27. 27. CONDUCTA RADIOLÓGICA
  28. 28. COLECISTITIS CRÓNICA - COLELITIASIS
  29. 29. COLECISTITIS AGUDA ALITIÁSICA  Son secundarias a complicación de cirugía abdominal importante, traumatismos, quemaduras severas, fallo renal crónico o alteraciones vasculares de la vesícula biliar , tales como en las enfermedades del colágeno.  La realización de ultrasonido , es recomendadas  TAC es muy útil pues tras la inyección de un bolo de contraste se puede observar la opacificación importante de la pared con realce de la misma.
  30. 30. COLEDOCOLITIASIS  En el momento actual, la exploración de elección es el ultrasonido que puede demostrar la presencia de un colédoco dilatado  El cálculo distal es difícil de ver ya que los cálculos suelen impactarse en el colédoco distal, donde el gas del duodeno y del colon dificulta su visualización.  Si el colédoco es de tamaño normal , es un factor negativo para detección de cálculos distales  El método más eficaz es la COLANGIOGRAFÍA TRANSHEPATICA O LA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA.
  31. 31. COLANGITIS ESCLEROSANTE  El procedimiento de elección es probablemente la Colangiografía endoscópica retrógrada ya que la transhepatica es difícil debido a las estrecheces.  Aproximadamente 1% de los pacientes con colangitis esclerosante tienen historia de colitis ulcerativa.  Los hallazgos fundamentales se obtienen por Colangiografía percutánea, dada la escasa dilatación de las vías biliares entre las áreas de estenosis.
  32. 32. COLECISTOSIS  Muestra depósitos anormales de colesterol en la lámina propia de la vesícula biliar, también se denomina vesícula en “fresa”  Se presenta en 50 a 60% de los pacientes  Se encuentran en aprox. 5 – 10% de todas las colecistografías orales, enfermedades que aumentan con la edad y en un gran porcentaje de casos están asociadas a colelitiasis  Los hallazgos radiográficos incluyen HIPERCONTRACTILIDAD DE LA VESICULA BILIAR, CON HIPERCONCENTRACIÓN DEL MEDIO DE CONTRASTE Y VISUALIZACIÓN DE LOS SENOS ASCHOFF-ROKITANSKY.
  33. 33. TUMOR DE LA VESÍCULA BILIAR Y DE LAS VÍAS BILIARES  Carcinoma de la vesícula biliar es raro, ocurre en enfermos mayores de 60 años y es 3 veces más frecuente en mujeres que en hombres.  Se asocia a cálculos en 50-90% de los pacientes  También está descrito en combinación con vesícula en porcelana  Entre un 85 y un 95% de los casos son adenocarcinomas  La exploración de elección es hoy la ultrasonografía o la TAC. Por ambos métodos se puede demostrar la presencia de masas a nivel de la vesícula biliar, frecuentemente con cálculos visibles.
  34. 34. ICTERICIA OBSTRUCTIVA
  35. 35. TAC ABDOMINAL
  36. 36. BIBLIOGRAFÍA • Diagnóstico por Imagen Compendio de Radiología Clínica – Cesar S. Pedroza. LANGE 9na. Edición • Radiología básica – Aspectos fundamentales. William Herring. ELSEVIER SAUNDERS 2da. Edición

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