Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Traumatismo Craneoencefálico

882 views

Published on

Resumen abarcando desde la antomía y fisiología para entender la fisopatología del TCE y como abordarlas

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Traumatismo Craneoencefálico

  1. 1. 13/05/2014 1 TCEAlejandra Aguirre De la torre 1 13 Junio 2012 2 Cuero Cabelludo 5 capas: a) Piel b) Tejido Conectivo c) Aponeurosis (Galia aponeurótica) d) Tejido Areolar Suelto e) Pericráneo Meninges 4 Duramadre: Capa mas externa : revestimiento Drenaje Aracnoides: Debajo del esta capa se encuentra el LCR Piamadre: Recubre el encéfalo LCR VentrículosLaterales •Agujero de Monroe Tercer Ventrículos •Acueductode Silvio Cuarto Ventrículo •Agujero de Mangenidey el de Luschka Cisterna Magna Espacio Subaracnoideo 5 Cráneo 6
  2. 2. 13/05/2014 2 7 1. Olfatorio 2. Optico 3. Oculomotor, troclear y abducens 4. Mandibular 5. rama meningea 6. Faial y vestibulococlear 7. Hipogloso 8. Glosofaringeo, vago, accesorio 9. Magno 10. Fosa craneal anterior 11. Fosa craneal media 12. Fosa craneal posterior 13. Silla turca Encéfalo 8 9 Presión Intracraneal • Es el resultado de la relación dinámica entre el cráneo y su contenido – Parénquima cerebral – Volumen sanguíneo cerebral (VSC) – Volumen del LCR 10 Presión Intracraneal Parénquima Cerebral Elementos neuronales y gliales 1100- 1200 g Componente Vascular 150 cc Autorregulación cerebral LCR 150 cc Fácil acceso para drenaje 11 Presión Intracraneal • Se considera – Presión hidrostática del LCR mediada a nivel intraventricular y subaracnoideo – mmHg o en unidades “Torn” – Decúbito lateral o supino • Inferior a 15 mmHg 12
  3. 3. 13/05/2014 3 Presión Intracraneal • Su estabilidad esta condicionada por – Producción de LCR (VLCR) – Sistema de reabsorción del LCR (RLCR) – Presión Venosa Intracraneal 13 Presión Intracraneal  Sostenido de la PIC da lugar a una  de la función cerebral – Hipertensión Intracraneal • Mayor de 15 mmHg • Drogas, maniobra de valsalva, posiciones corporales, toser, estornudar, sueños** 14 Flujo Sanguíneo Cerebral • En adultos sanos, la CC es 50-55 mL/100g de cerebro por min. • En los niños es más alto, dependiendo de la edad. (5 años = 90mL/100 g/min) Flujo Sanguíneo Cerebral • La presión de perfusión necesaria para la demanda metabólica del cerebro es de 50-150 mmHg. • Los esfínteres precapilares de los vasos permiten regular la PPC tras estímulos como cambios en PaO2 o la PaCO2 Flujo Sanguíneo Cerebral • Presión Perfusión Cerebral – 60 a 70mmHg para mejorar el FSC PAM PIC PPC Doctrina Monro-Kellie 18 «El volumen total de los contenidos intracraneales debe permanecer constante, debido a que el cráneo es una estructura rígida y no expandible».
  4. 4. 13/05/2014 4 Doctrina Monro-Kellie 19 Reabsorción o desviación Salida o vasoconstricción arteriolar Espacio intracelular Volumen – Curva de Presión 20 Volumen de la Masa 60- 55- 50- 45- 40- 35- 30- 25- 20- 15- 10- 5- PIC (mm Hg) Compensación Herniación Punto de Descompensación 21 Definición Es la alteración de la función neurológica u otra evidencia de patología cerebral a causa de una fuerza traumática externa que ocasione daño físico en el encéfalo 22 • En México se localiza entre las 10 principales causas de mortalidad (INEGI) TODOS LOS PACIENTES CON TRAUMA CRANEAL O FACIAL DEBE SOSPECHARSE LESION CERVICAL HASTA DEMOSTRAR LO CONTRARIO 23 El cerebro traumatizado Este es vulnerable a la isquemia e infarto debido a una reducción severa del aporte sanguíneo que puede causar un trauma. Esta isquemia preexistente tras el trauma puede exacerbarse con: • Hipotensión • Hipoxia • Hipocapnia (hiperventilación agresiva)
  5. 5. 13/05/2014 5 CLASIFICACIONES 1. Mecanismo 2. Gravedad 3. Morfología a) Cuero cabelludo b) Craneales c) Encéfalo d) Faciales 25 Mecanismo del Trauma • Penetrante o Abiertas – Proyectiles de arma de fuego – Heridas por arma blanca • Cerrado – Automovilísticos – Caídas – Contusiones 26 Morfología • Faciales – Nasales: son las mas frecuentes • Equimosis, edema y epistaxis – Mandibulares • Mala oclusión dentaria (dientes superiores no coinciden con los inferiores en alineación habitual) 27 – Línea media Facial • Le Fort tipo I • Le Fort tipo II • Le Fort tipo III 28 • 31 años • Utilizaba cadáveres golpeándolos desde diferentes distancias y direcciones, • Llegó a la conclusiónde que hay 3 trazos donde se dan más frecuentemente las fracturas y las llamó Le Fort I, II y III. • Le Fort tipo I – desprendimiento total del maxilar, piso fosas nasales y apófisis terigomaxilar • Le Fort tipo II – Fx piramidal, su trayecto abarca de las órbitas x su parte ext. y piso de fosas nasales
  6. 6. 13/05/2014 6 • Le Fort tipo III – disociación cráneo facial, se separa el macizo facial del cráneo Lesiones del Cuero Cabelludo Lesiones de Cráneo • Fractura Lineal • Fractura deprimida Lesiones de Cráneo • Fractura de la base – Signos: • Equimosis periorbitaria: ojos de mapache • Equimosis retroauricular: signo de Battle • Salida de LCR por la nariz: rinorraquia • Salida de LCR por los oídos: otorraquia • Disfunción nerviosas de pares craneales VII y VIII: parálisis facial y perdida de la audición 34 Lesiones del Encéfalo: Primarias Focales • Contusión • Encéfalo vs cráneo • Laceración • Penetrante lesión piamadre Difusas • Conmoción • Alteración inmediata y transitoria de la función neural • Conciencia, visión o equilibrio • Lesión Axonal Difusa • Ruptura por rotación • Alteración prolongada de la conciencia • Secuelas neurológicas • Hemorragia Subaracnoidea • 25% isquemia cerebral • Vasoespasmo
  7. 7. 13/05/2014 7 Lesiones Encéfalo: Secundarias Isquemia • Se asocia a HSA • 91% casos fatales • Hipotensión e Hipoxia Hematomas • Intracraneales • Epidurales • Subdurales Edema Cerebral Hematoma epidural • Poco comunes (0.5%) • Hematomas típicamente biconvexos o lenticulares. • Desplazan la duramadre lejos de la pared interna del cráneo. • Arteria meníngea media Hematoma subdural • Más comunes que los epidurales (30%) • Son el producto del vencimiento de vasos de la corteza cerebral. • Más severos que los epidurales. • Desplazan la línea media. Edema Cerebral  Tipo I- IV 40 TAC normal Edema Tipo I • TAC normal Tipo II • Lesión menores de 25cc • Cisternas normales • Línea media desviada 0-5 mm Tipo III • Lesiones mayores de 25cc • Cisternas comprimidas • Desviación línea media 0- 5mm Tipo IV • Desviación línea media mayor de 5mm Gravedad 42 • Leve • Moderado • Grave
  8. 8. 13/05/2014 8 43 • ABC • Inmovilización Columna Cervical • Historia Clínica • Glasgow • Examen Físico • Rx Columna Cervical • TAC cerebral G l a s g o w Examen Físico • Piel, heridas y hematomas • Deformación facial u ósea • Salida de LCR • Otorragia • Pares Craneales • Sistema Motor • Sensibilidad Pupilas • Miosis: • Unilateral: precede Herniación transtentorial • Lesión de axones simpáticos del hipotálamo • Midriasis • Lesión III par por herniación del uncus Leve  18% tiene anormalidad TAC  5% requiere Qx  Si TAC normal: observación 24- 48hrs 47 Observar !!! 48 Moderada y Severo • No pasar SNG : sospecha Fx base • Ventilación mecánica – PaO2 mayor 80 – PaCO2 30-35mmHg – Facilita retorno venoso cabecera 20° – Mantener PEEP 5-10mmHg (presión positiva al final de la espiración
  9. 9. 13/05/2014 9 49 Moderada y Severo • Si no hay aumento PIC no hiperventilar • Nimodipino: evita vasoespasmo • TAC: lesión difusa Tipo I-IV • Monitorizas PIC – Glasgow menor de 8 – Mayores de 40años – Hipotensión durante la reanimación – Postura motora anormal 50 Moderada y Severo • Edema Cerebral – Dexametasona – SIHAD (Síndrome de Insuficiencia hormona antidiurética • ADH aumenta • Recalibra osmoreceptores hipotalámicos • Criterios – Na menor a 135mEq/L – Osmolaridad urinaria mayor a la plasmática • Restricción hídrica 800-1200 cc/24hrs • Reponer sodio máximo 12mEq/L/dia 51 Moderada y Severo • Cerebro perdedor de sal – Péptidos natriureticos – Hipovolemia PVC menor a 5cmH2O – Anemia Hcto menor 27% – TTO • Reponer LEV 60cc/kg/día • Unidades de Glóbulos rojos empaquetados (UGRE) • Reposición Na Disminuir PIC • Sedación • Manitol – Gradiente osmotico – Disminuye produccion LCR, vasoconstriccion y densidad sanguinea – Dosis 250mg/kg c/4hrs – Mantener la osmolaridad plasmatica 310-320 mOsm/L – PVC nunca menor de 5cm H2O Disminuir PIC • Furosemida – Disminuye riesgo edema pulmonar – Promueve la excreción de manitol y potencia efecto • Barbitúricos – Disminuye consumo metabólico – Aumenta pH celular – Produce hipotensión • Hiperventilación – pCO2 30-35mmHg – Valor menor induce vasoconstricción Disminuir PIC • Hipotermina: 35-35.5 grados • Ventriculostomía • Craniectomia descompresica

×