Trastornos de sueño en estudiantes de medicina de la uvaq

TRASTORNOS DE SUEÑO EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UVAQ
MARCO TEÓRICO

A. Aguirre De la torre, D. Galván Conejo, C. I. Cerda Méndez, O. Talavera Álvarez, C. Oropeza Huerta

27. Mayo. 2011

Calidad y Trastornos del
Sueño en Estudiantes de
Medicina de la UVAQ

Metodología de la Investigación
Q.F.B Ma. Del Carmen Ramírez Medel

Equipo:
1. Alejandra Aguirre De la torre
2. Daniel Galván Conejo
3. Carlos Iván Cerda Méndez
4. Orlando Talavera Álvarez
5. Christian Oropeza Huerta

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MARCO TEÓRICO


Tema de Investigación: Calidad y Trastornos del sueño en estudiantes de Medicina
de la UVAQ
Objetivo: identificar la calidad del sueño y la posible existencia de un trastorno del
mismo en estudiantes de Medicina de la Universidad Vasco de Quiroga
Pregunta: ¿Cuál es la calidad del sueño y la posible existencia de un trastorno del
mismo (del sueño) en estudiantes de Medicina de la Universidad Vasco de Quiroga?
Diseño: transversal descriptivo
Muestra: se tomará como muestra a tres grupos de medicina de la UVAQ
mediante encuestas de tipo autoadministrativos (prueba piloto)
Justificación: La mayoría de los adultos necesitan por lo menos 8 horas de sueño
cada noche para estar bien descansados ya que el sueño insume un tercio de
nuestra vida, su importancia clínica es evidente a partir de la prevalencia de los
trastornos del sueño, no todas las personas duermen todo lo que necesitan. Cada
año, cerca de 40 millones de personas en los Estados Unidos sufren de trastornos del
sueño.
Una buena calidad de sueño no solamente es fundamental como factor
determinante de la salud, sino como elemento propiciador de una buena calidad de
vida. La falta de sueño suficiente por un período largo puede ocasionar problemas de
salud
La calidad de sueño no se refiere únicamente al hecho de dormir bien durante la
noche, sino que también influye en el buen funcionamiento diurno, es decir, un nivel
adecuado de atención para realizar las diferentes tareas,
Es por estos aspectos que en esta investigación se pretende identificar si se
presenta algún tipo de trastorno en la población elegida para que en investigaciones
futuras se busquen los factores asociados que pueden desencadenar estas
alteraciones para que la población sea consciente de que es lo que implica un
trastorno de este tipo, sus causas y cuáles pueden ser las formas de “revertirlo”,
tomando como muestra a estudiantes de medicina ya que estos están sometidos a
diferentes factores que pueden alterar el estado del sueño como lo son el estrés, la
mala alimentación, el tener frio o calor, por mencionar algunos.

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MARCO TEÓRICO


Indice Marco Teórico

INTRODUCCION .............................................................................................................. 4
SUEÑO .............................................................................................................................. 4
DEFINICIÓN ............................................................................................................................ 5
NEUROFISIOLOGIA ............................................................................................................... 5
EL CICLO CIRCADIANO DE SUEÑO Y VIGILIA........................................................... 5
ESTADIOS DEL SUEÑO ...................................................................................................... 7
TRASTORNOS DEL SUEÑO............................................................................................... 9
DIAGNOSTICO GENERAL ................................................................................................... 9
CLASIFICACIÓN .................................................................................................................... 9
HIPERSOMNIA .................................................................................................................. 10
INSOMNIOS ...................................................................................................................... 14
PARANSOMNIAS ............................................................................................................. 16
TRASTORNOS DEL RITMO VIGILIA-SUEÑO................................................................. 17
MATERIAL Y METODOS ................................................................................................. 18
RESULTADOS .................................................................................................................. 19

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INTRODUCCION

El sueño es un fenómeno elemental de la vida y una fase indispensable de la existencia humana.
Se puede definir como la disolución fisiológica del estado de conciencia o como uno de los
cambios o fenómenos básicos que ocurren en el sistema nervioso en cada ciclo de 24 horas.
Todo el mundo tiene una buena dosis de experiencia acerca del sueño o de la falta de él y ha
observado a otras personas durmiendo. De manera que no se requiere ningún conocimiento
especial de neurología para saber algo sobre este estado o apreciar su importancia para la salud y
el bienestar.
Los beneficios psicológicos y fisiológicos del sueño pocas veces se han expresado tan
elocuentemente como en las palabras de Tristans Shendy: "Este es el refugio del desdichado, la
liberación del prisionero, el blando regazo del desesperanzado, del extenuado, del acongojado, de
todas las funciones agradables y deliciosas de la
naturaleza, ésta es la primera y principal; qué felicidad
desciende sobre el hombre, cuando las ansiedades y
pasiones de la jornada han concluido".

Los trastornos del sueño son aquéllos que afectan la
capacidad para dormirse y/o para mantenerse
dormido, y provocan que se duerma demasiado o se
produzcan conductas anormales asociadas al sueño.
Son comunes en niños y pueden ser temporales,
intermitentes o crónicos. Se ha encontrado una prevalencia de 0,2 a 10 %.2 El sexo femenino y la
progresión en edad son factores de riesgo. Todo lo anterior nos motivó a estudiar la presencia de
trastornos del sueño en adolescentes de nuestro medio, e identificar las características, el sexo en
que predominaron y valorar la influencia de los factores ambientales en la aparición de éstos.

SUEÑO

Para sentirse descansado y recuperado al despertarse, la mayoría de los adultos necesita de 7-8
horas de sueño, aunque puede esta cantidad puede llegar a variar entre los individuos, por ejemplo
en los lactantes el requerimiento es mayor que en un adolescente (tabla 1).
Dormir muy poco genera una “deuda de sueño” que se puede recuperar en los días siguientes,
mientras tanto se afecta e grado variado el juicio, el tiempo de reacción y otras funciones, por eso
se dice que el sueño escaso tiene un bajo precio con consecuencias trágicas.

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El sueño o algún periodo fisiológico de quiescencia es un comportamiento altamente
conservado que varían desde las moscas de la frutas hasta los seres humanos.
Shakespeare llamó al sueño la “suave enfermera de la naturaleza”, con esto se destacando la
cualidad reparadora de este, hablando de la conservación de la energía otra de las funciones es la
de recuperar durante la horas de sueño los niveles encefálicos de glucógeno que disminuyen
durante el estado de vigilia ya que hace mas frio por la noche porque que deberíamos de consumir
mas energía para mantenernos activos durante este periodo.
En los seres humanos la falta de sueño conduce a un deterioro de la memoria y a una
reducción de las capacidades cognitivas y, si persiste, afecta a los estados de ánimo y a menudo
alucinaciones. (1)

DEFINICIÓN

El sueño es un estado de reposo uniforme de un organismo. En contraposición con el estado de
vigilia -cuando el ser está despierto-, el sueño se caracteriza por los bajos niveles de actividad
fisiológica (presión sanguínea, respiración) y por una respuesta menor ante estímulos externos.
La palabra sueño proviene del latín, sonnus (sehlaf, Ale., sonneil, Fr., sleep, In., sonno, It., sono,
Port.) y significa acción de dormir.
Se le considera como una pérdida o suspensión normal y periódica de la conciencia y de la vida de
relación, vinculado a un familiar y a la vez poco explicado estado de reposo, del cual puede
despertarse con estímulos sensoriales u otros; y es reconocido técnicamente como un proceso
activo que requiere la participación de numerosas influencias hipnógenas, surgidas en
determinadas estructuras neurales con compleja transmisión y modulación neurobioquímica.

NEUROFISIOLOGIA

EL CICLO CIRCADIANO DE SUEÑO Y VIGILIA

El ciclo sueño/vigilia es un ritmo endógeno que gradualmente se encadena con el ciclo de
día/noche en los primeros años de vida. Es lo que se llama ritmo circadiano- se llama así ya que se
origina del latín “circa” alrededor, y “dies” día.
Se presume que los ritmos circadianos se desarrollan para mantener períodos apropiados de
sueño y vigilia y para controlar otros ritmos diarios a pesar de la cantidad de luz diurna y oscuridad
en diferentes estaciones y en destinos lugares del planeta. Para sincronizar los procesos fisiológicos
con el ciclo día-noche, el reloj biológico debe detectar estas disminuciones en la cantidad de la luz
a medida que se aproxima la noche (tabla 2).
Los receptores que detectan estos cambios de luz se encuentran en la capa nuclear externa de
la retina, las células se ubican en el interior de la capa de células posganglionares de la retina, esta

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clase de células contiene un fotopigmento llamado melanopsina. La función de estos
fotorreceptores es codificar la iluminación del ambiente y regular el reloj biológico
Esta parcialmente controlado por un pequeño grupo de células situadas en el hipotálamo justo
encima del quiasma óptico llamado núcleo supraquiasmático. Estas neuronas, que presentan
extrañamente muchas sinapsis entre sus dendritas para poder sincronizar sus descargas de manera
conjunta forman parte del reloj biológico del cerebro. En los humanos funciona con un ritmo un
poco mayor que la duración de un día, aunque normalmente se mantiene en hora gracias a los
impulso procedentes de los ojos que informan de cuando es de día o de noche. (2)
El fenómeno del sueño es el resultado de un cambio básico que acontece cada 24 horas como
ciclo en el sistema nervioso central (SNC) y está estrechamente vinculado a la edad y al
neurodesarrollo. Los recién nacidos duermen 16 a 20 horas, los niños–de manera global–, duermen
de 10 a 12 horas y los adultos usualmente, 7 horas; pero se observan grandes diferencias individuales
en el número de hrs. de sueño. Estas variaciones están determinadas por cuatro tipos de factores:
– Factores biogenéticos.
– Condicionamientos esenciales en la primera etapa de la vida.
– Estado físico (salud y daños orgánicos).
– Estado psicológico (salud mental).
En los niños nacidos a término y de forma eutócica, después de las primeras semanas de vida,
debe aparecer el modelo nocturno de sueño. (1)
A medida que transcurre el neurodesarrollo se van suprimiendo horas de sueño, principalmente
las matutinas. A los 4 y 5 años, las siestas vespertinas disminuyen por lo general, hasta quedar
consolidado el sueño nocturno como un único período largo de dormir, aunque se sabe que 50% de
la población del mundo continúa con siestas vespertinas desde hace siglos.

De no aparecer enfermedades físicas o perturbaciones emocionales, los adultos mantienen el
régimen nocturno hasta la vejez en que sobreviene una fragmentación del sueño con incremento
de despertares nocturnos y períodos de vigilia diurnos interrumpidos con frecuencia por accesos de
sueño más o menos paroxísticos, durante segundos o minutos a lo que se denomina microsueños y
aparecen siestas que pueden ser cada vez más largas.
También se ha comprobado que después de los 35 años, las mujeres tienden a dormir una hora
más que los hombres. (3)

La comprensión del sueño debe mucho a los trabajos de Loomis (1937) Dement y Kleitman
(1957) a partir de análisis electroencefalográficos (EEG), junto a la polisomnografía (PSG) en la cual
además de obtener el EEG de vigilia y sueño, también se registra la actividad miógena o
electromiográfica (EMG) y se monitorean los signos vitales como las frecuencias cardiaca y
respiratoria, la tensión arterial y la temperatura. Gracias a los estudios electro neurofisiológicos se han

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podido definir los estadios representativos de los mecanismos fisiológicos alternantes que se
observan en el sueño. (3)

ESTADIOS DEL SUEÑO

El sueño normal progresa en diversos estadios: fase NREM (nonrapid eye movement) y fase REM
(rapid eye movement). En condiciones normales, las fases del sueño NREM y REM alternan durante la
noche en forma de cinco-seis ciclos. En total, un 75% del sueño nocturno normal es NREM y un 25%
REM:
1) Fase REM: sucede cada 90 minutos aproximadamente, tiende a incrementarse a lo largo de la
noche. Las características de esta fase son las siguientes:
a) Tono muscular prácticamente nulo.
b) Se presenta el sueño activo, la actividad eléctrica cerebral es máxima, paradójicamente,
mientras el cuerpo se encuentra en completo reposo, el cerebro funciona a un ritmo
máximo.
c) Se registran los característicos movimientos oculares rápidos.
d) La frecuencia cardiaca, así como la respiratoria, presenta signos irregulares.
e) Aumenta el metabolismo basal y la cantidad de jugo gástrico.

2) Fase NREM: también conocida como sueño profundo, facilita el descanso corporal y se
compone de cuatro fases variables en cuanto a profundidad:
a) Fase I (sueño superficial); etapa de sueño muy ligero, con una duración de varios minutos,
aunque su duración puede aumentar desde el 5% del tiempo de sueño total en jóvenes,
hasta el 12-15% en ancianos, debido a que estos últimos se despiertan con más frecuencia
durante la noche. Se caracteriza por una disminución leve del ritmo cardiaco, la respiración,
del tono muscular respecto a la vigilia; en resumen, un estado general de descanso
profundo, relajado y somnoliento, con una ligera sensación de flotar, manteniendo activa la
capacidad de percibir los estímulos externos, por lo que puede despertarse con más
facilidad.
b) Fase II (sueño superficial); se caracteriza en el ECG por husos de sueño y complejos K. La
intensidad del estímulo necesario para despertar al sujeto en esta fase es mayor que la que
se necesitaría en la fase 1. Su duración de 10 a 15 minutos. En esta fase el tono muscular se
relaja aún más, disminuyen levemente la temperatura corporal y la frecuencia respiratoria y
cardiaca, desapareciendo los movimientos de los ojos.
c) Fase III (sueño profundo); se caracteriza por una lentificación global del trazado eléctrico y
la aparición de ondas lentas y alto voltaje (deltas) cuya duración total debe ser mayor del
20% y menor del 50% del trazado. La percepción sensorial disminuye notablemente, así
como las frecuencias cardiacas y respiratorias. La relajación de los músculos se intensifica, y

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no se dan movimientos en los ojos. En este intervalo resulta más difícil despertar al sujeto, y si
lo hace se encuentra desorientado y confuso. Es la etapa fundamental para que el sujeto
descanse subjetiva y objetivamente.
d) Fase IV (sueño profundo); se caracteriza porque la duración total de las ondas lentas debe
ser mayor del 50% de la duración total del trazado. Sucede aproximadamente entre30 y 40
minutos después de coger el sueño, y el individuo se despierta raramente. Junto con la
tercera fase constituye el período clave de la recuperación física. Se caracteriza por un
completa relajación de los músculos y porque apenas se mueve.

Las distintas fases del sueño no se presentan de una manera casual, sino que lo hacen de una
forma ordenada y cíclica a lo largo de la noche. En un adulto normal, el sueño se inicia con las fases
de sueño lento no REM más o menos ordenadas durante unos 70- 120 minutos. A continuación suele
presentarse la primera fase del sueño REM. El inicio de esta fase nos dará la latencia REM. La
duración de esta fase oscila
entre los 15 y los 40 minutos,
en orden creciente a lo
largo de la noche. El primer
episodio de la fase REM es
de más corta duración, justo
lo contrario de lo que
sucede con el estadio IV. A
lo largo del sueño se guarda
una alternancia cíclica de
ambos sueños, lento y
rápido, predominando el
sueño no REM en las
primeras horas de sueño, y el REM en las últimas. (4)

Los elementos agregados que se presenten durante la fase de sueño profundo no serán
recordados al día siguiente, como los terrores nocturnos, el sonambulismo y la somniloquia. Durante
la fase de sueño REM se pueden presentar las pesadillas que serán recordados al despertar.
En la figura 2 se pueden observar estos fenómenos y los despertares fisiológicos que ocurren
durante toda la noche. (4)

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TRASTORNOS DEL SUEÑO

Como ya habíamos mencionado el sueño es imprescindible para una buena salud, durante
este se producen una serie de cambios en el organismo que se traducen en una capacidad
adecuada para la actividad diaria.

Este término comúnmente emplea una confusión, algunos creen que los trastornos del sueño
solamente involucran el hecho de dormir poco o de no poder dormir pero es más que eso.

Los trastornos del sueño son alteraciones en la conciliación del sueño o durante el mismo, o bien
alteraciones relativas a la duración del sueño, o a comportamientos anormales asociados al sueño,
por ejemplo el terror nocturno o mejor conocido como una pesadilla es una alteración del sueño,
estas patologías son una parte de la medicina relativamente nueva, dado que ha sido en los últimos
40 años cuando se ha trabajado realmente en ella, y se han producido los avances tanto
diagnósticos como terapéuticos. (5)

DIAGNOSTICO GENERAL

El diagnostico se realiza mediante la historia clínica, la cual debe de ir siempre contrastada con
la persona que duerme con el paciente; la historia clínica debe de incluir la hora habitual de
acostarse, el tiempo que transcurre en conciliar el sueño, horas de sueño, si hay sensación de
descanso al despertarse, presencia de ronquidos o apneas, parálisis de sueño o cataplejía, el
numero de despertares y el motivo, estado de ánimo habitual, horario de trabajo/estudio, consumo
de alcohol y fármacos hipnóticos, presencia de somnolencia diurna y horas en las que es más
intensa, número de siestas y accidentes laborales o de trafico debidos a las somnolencias.
Para poder conseguir toda esta información el paciente debe de realizar un diario de los hábitos del
sueño durante un mínimo de dos semanas.
Acompañada de una buena historia clínica, la polisomnografia, o estudio del sueño durante la
noche, permite su evaluación en diferentes conceptos, es decir, las características, fragmentación o
aparición de trastornos respiratorios.

CLASIFICACIÓN

Las clasificaciones de estas enfermedades han ido sufriendo cierta evolución, fijándose primero
en los síntomas, y luego en las enfermedades. (6)
La primera Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño ICSD-1 de 1990 y revisada en
19971 (Tabla 2). Fue propuesta conjuntamente por la Asociación Americana (ASDA), Europea
(ESRS), Japonesa (JSSR) y Latinoamericana (LASS). Esta clasificación comprendía tres ejes: el primero

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sobre el diagnóstico del proceso, el segundo sobre procedimientos diagnósticos en ese trastorno, y
el tercero sobre las enfermedades médicas y psiquiátricas asociadas a ese trastorno. (6)

Actualmente podemos clasificar estas alteraciones en cuatro grandes grupos
1. Hipersomnia
2. Insomnio
3. Parasomnias
4. Trastornos del ritmo sueño/vigilia

Esta clasificación será en la que nos basaremos en esta investigación, para poder determinar cual el
estado en el que se encuentran los estudiantes que presentaron algún tipo de trastorno.

HIPERSOMNIA

Es la somnolencia excesiva que puede corresponder a un trastorno del sueño cuando se
presenta en momentos inapropiados e indeseables (el trabajo, actividades sociales o cuando se
conducen automotores).
La somnolencia ocurre generalmente en situaciones pasivas como leer, escuchar, ver televisión,
etc., pero cuando es excesiva genera problemas de relación y disminución de rendimiento que
puede motivar la pérdida de trabajo, fracaso escolar o accidentes de tráfico.

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La causa más frecuente es a malos hábitos de sueño, pero en esta clasificación debemos de
considerar dos importantes: el síndrome de apneas y la narcolepsia. (7)

NARCOLEPSIA

Es un raro trastorno que implica episodios de sueño frecuente e intenso que duran de 5 a 30 minutos
y pueden ocurrir en cualquier momento, durante las horas en que usualmente se está despierto
La gente que sufre de narcolepsia experimentan somnolencia excesiva durante el día y episodios
incontrolables en los que se duerme durante el día aunque haya dormido bien durante la noche.
Estos “ataques” repentinos de sueño pueden ocurrir durante cualquier tipo de actividad y a
cualquier hora del día.
Principales Causas de Somnolencia
Los narcolépticos frecuentemente Deficit o inadecuado tiempo de sueño
presentan problemas asociados, Apneas durante el sueño
Depresión Y/o su tratamiento
como una súbita perdida de tono
Narcolepsia
muscular que puede ser
Enfermedades Neurologicas
provocada por estímulos Fármacos
repentinos o intensos, incluyendo Antiparkinson
algunos generalmente Anti histaminicos
considerados “no traumáticos” Antihipertensivos
Los individuos con este trastorno Anomalias del ritmo circadiano
Trabajo a turnos
del sueño se caracterizan por la
Adelanto de fase
aparición de MOR al inicio del
Retraso de fase
sueño. La duración de un ataque Otros
de narcolepsia es similar a la de Durante el ciclo menstrual
un episodio MOR. Sindrome de Kleine- Levin
Hipersomnia idiopatica
El sueño nocturno de los narcolepticos es bastante similar al sueño normal. Algunos investigadores
consideran que este trastorno implica un difusión del tronco del encéfalo que supone una falla de
un mecanismo de vigilia en la supresión de los centros troncoencefalios que controlan el MOR.

Los síntomas de la narcolepsia incluyen:
Excesivo sueño durante el día (EDS)
Cataplexia (cataplejía) – Este síntoma consiste pérdida repentina de tono muscular que lleva
a sentirse débil y perder el control voluntario de los músculos.
Parálisis del sueño – Este síntoma implica la inhabilidad temporal para moverse o hablar
mientras te estás durmiendo o te estás despertando.
Alucinaciones – Normalmente estas experiencias ilusorias son intensas y frecuentemente
espantosas. Las alucinaciones ocurren al dormirse o al despertarse.

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El tratamiento de la narcolepsia tiene como meta el mejorar el estado de alerta o vigilia durante
el momento del día que se desea, basado en las necesidades del individuo y su estilo de vida. La
gente que sufre de narcolepsia debe de maximizar la calidad y cantidad de sueño adhiriéndose a
las siguientes practicas:
Mantén un horario normal de sueño – vigilia
Evita pérdida de sueño intencional, como quedarse despierto tarde durante los fines de
semana
Evita el alcohol y otros depresores del sistema nervioso central
Si es posible, modificar los horarios de trabajo y escuela.
Toma siestas cortas (20-30 minutos) según las necesites para evitar ataques de sueño no
intencionados
Usa cantidades moderadas de cafeína.

Además de estas medidas, los medicamentos que promueven la vigilia se suelen recetar para
mejorar la somnolencia que se sufre durante el día. Algunos ejemplos incluyen la modafilina
(Provigil), metylfenidate (Ritalin), y agentes anfetamínicos. Estos medicamentos pueden producir
efectos secundarios similares a los de la cafeína, como agitación, nerviosismo, y palpitaciones

La narcolepsia puede ser un trastorno debilitante que interfiere con la habilidad del paciente
para funcionar con los aspectos de la vida diaria, incluyendo en la escuela, en la casa, y cuando
conduces un carro. Las profesoras y los jefes normalmente confunden a los pacientes con
narcolepsia con gente vaga y sin motivación. La gente que padece de narcolepsia tiene mayor
riesgo de tener un accidente de carro, trabajos peligrosos, y bajo rendimiento académico. Por esto,
se requiere un diagnóstico temprano y adecuado tratamiento. (7)

SINDROME OBSTRUCTIVO DE APNEA

La apnea obstructiva del sueño se caracteriza por presentar episodios repetidos de apnea o
hipopnea que duran un mínimo de 10 s. La apnea se define Apnea como una interrupción
completa del flujo inspiratorio superior a 10 segundos. La hipopnea se define como una caída del
esfuerzo respiratorio de al menos el 30%, acompañada de una desaturación de oxígeno de 4% o
más, con una duración de 10 s o más. Es un trastorno muy común. También es muy peligroso. El tipo
más común de apnea del sueño ocurre cuando la respiración se interrumpe mientras la persona
duerme. La persona se despierta tratando de respirar.

Para el diagnostico: La nariz, boca, lengua y orofaringe deben examinarse directamente
para descartar anomalías importantes visibles. Hay que registrar la talla, el peso, el diámetro del
cuello y la TA en la primera visita y buscar cuidadosamente signos de corazón pulmonar crónico.

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Debe sospecharse la presencia de apnea obstructiva del sueño ante todo sujeto en el que
coexiste somnolencia diurna y ronquido. El procedimiento diagnóstico actual de la apnea
obstructiva del sueño es la polisomnografía nocturna, la cual es una técnica de monitorización del
sueño en la que, además de recogerse continuamente la actividad electroencefalográfica (EEG y
EOG) y muscular (EMG), se registran variables cardiorrespiratorias. Como mínimo debe registrarse:
1. Flujo aéreo. Por termistor, pneumotacógrafo o analizador de CO2.
2. Esfuerzo ventilatorio. Mediante bandas elásticas toracoabdominales o sistema similar.
3. Recambio gaseoso. Por pulsioximetría se monitorizará la SaO2.
4. ECG.
5. Estadio de sueño. EEG (1 o 2 canales), EOG (izquierdo y derecho), EMG (submentoniano).
6. Presión de CPAP. Cuando una vez conocido el diagnóstico de la apnea obstructiva del sueño
se desee evaluar la respuesta al tratamiento. La lectura del registro, con ayuda en su caso de un
autoanalizador, puede ser llevada a cabo por el mismo técnico que realizó el estudio y debe
basarse en los criterios de la interpretación de los estudios de sueño ampliamente aceptados.

Para dar un tratamiento es necesario saber el índice de apnea-hipopnea (IAH). Este es el
número total de apneas e hipopneas dividido por el tiempo total en sueño expresado en minutos y
multiplicado por 6019.

La decisión de cómo tratar a un paciente con apnea obstructiva del sueño una vez confirmado
y evaluado mediante polisomnografia (PSG9 depende de 4 puntos fundamentales:
1. Severidad de los síntomas clínicos.
2. Datos de la PSG (IAH, cambios en la saturación de oxigeno SaO2, alteraciones ECG, etc.).
3. Magnitud de las complicaciones.
4. Etiología de la obstrucción en las vías aéreas superiores.

La pérdida ponderal de peso pude dar una mejoría en la eficiencia del sueño, disminución de la
intensidad y continuidad del ronquido, y corrección de la saturación de oxígeno en la sangre. Debe
prohibirse el alcohol, especialmente antes de dormir. Los pacientes con apnea postural se
benefician haciendo dormir al sujeto con una camiseta a la cual se ha adosado, en la espalda, un
bolsillo conteniendo un objeto duro, como puede ser una pelota de tenis. La incomodidad obliga al
individuo a dormir en decúbito lateral.

La progesterona, un conocido estimulante de la respiración, puede emplearse en casos de
SAOS asociados a hipercapnia diurna con o sin obesidad mórbida; su dosis habitual es de 20 mg
cada 6 horas.

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Cuando no se encuentra una anomalía anatómica evidente y corregible quirúrgicamente, la
CPAP nasal es el tratamiento de elección de la apnea obstructiva del sueño. La CPAP actúa como
una válvula neumática que evita el colapso de la vía aérea durante el sueño. El nivel de presión
necesario para conseguir este objetivo debe ser determinado individualmente para cada paciente
en el laboratorio de sueño durante todas las fases del sueño. La CPAP nasal habrá alcanzado su
eficacia al conseguir:
1. Suprimir las apneas.
2. Eliminar los ronquidos.
3. Evitar los episodios de desaturación arterial de oxígeno.
4. Suprimir la incoordinación toracoabdominal que se produce durante las fases de incremento
de la resistencia de la vía aérea alta. (7)

INSOMNIOS
Representa el trastorno del sueño más frecuente en el anciano. Según la clasificación DSM
IV, se define como la dificultad para iniciar o mantener el sueño, o la falta de un sueño reparador
(sueño aparentemente adecuado en cantidad, que deja al sujeto con la sensación de no haber
descansado lo suficiente) durante tres veces en una semana durante un mínimo de un mes, con
suficiente intensidad para provocar repercusiones (cansancio diurno, irritabilidad, falta de
concentración, pérdida de memoria, etc.) y no ser debido a otro trastorno mental ni a efectos
fisiológicos directos de una sustancia o enfermedad médica.
Según la ASDC se caracteriza por: latencia del sueño superior a 30 minutos, número de
despertares nocturnos superior a dos horas, tiempo de vigila nocturna superior a una hora y tiempo
de sueño total inferior a seis horas.
En la siguiente tabla se muestran los diferentes tipos de insomnio.

Algunas de las causas que pueden llevar a esta enfermedad son:
a. Higiene inadecuada del sueño.

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b. Alcohol, cafeína, té, colas, estimulantes del sistema nervioso central, inhibidores de la
recaptación de serotonina, amantadina, xantinas, bloqueadores de los canales del calcio,
esteroides, anorexígenos, quinolonas, LDopa, broncodilatadores, etc.
c. Trastornos de los ritmos circadianos.
d. Secundario a alteraciones psiquiátricas (psicosis, enfermedades afectivas, etc.).
e. Secundario a alteraciones médicas (asma, enfermedad coronaria, demencia, enfermedad
de Parkinson, enfermedades degenerativas cerebrales, etc.).
f. Otras.

Para el tratamiento se dice que cuando el insomnio ha durado menos de tres semanas no se
debe hacer ninguna intervención farmacológica, salvo las medidas de higiene del sueño; sin
embargo, en algunos casos específicos es de gran ayuda el uso supervisado de medicamentos por
tiempo corto. El tratamiento del insomnio abarca tanto medidas farmacológicas como no
farmacológicas.
En el tratamiento farcamacológico a corto plazo se ha demostrado la seguridad y la eficacia
en especial con las benzodiacepinas y los agonistas de receptores benzodiacepínicos (BDZ) no
benzodiacepínicos; sin embargo, su efectividad a largo plazo ha sido puesta en duda. Los
antihistamínicos, los antidepresivos, la melatonina y los antipsicoticos, también puede ayudar al
tratamiento.
La suspensión brusca de estos medicamentos puede causar un síndrome de supresión con
insomnio prominente.
Aunque su efectividad a corto plazo es menor que la del enfoque farmacológico, el tratamiento no
farmacológico es el único que ha demostrado efectividad duradera; no se requiere una
psicoterapia a largo plazo, y en caso de recaída el paciente estará en condiciones de recordar y
utilizar de nuevo las técnicas aprendidas; de no ser así, en una cita de revisión se pueden reforzar
éstas fácilmente. (8)
El tratamiento no farmacológico comprende las siguientes técnicas: higiene del sueño y
control de estímulos, técnicas cognitivas, restricción del sueño, relajación y biorretroalimentación; las
dos primeras deben incluirse en el manejo de todos los pacientes con insomnio; las demás, en
general, se reservan para el especialista.
Se debe comprometer al paciente a la realización cabal de las técnicas y a asumir un papel activo
en el tratamiento.
Pero para que el tratamiento ya sea con o sin fármacos de debe de instruir al paciente con Las
normas de higiene del sueño:
a. Acostarse sólo cuando esté somnoliento.
b. Levantarse a la misma hora todos los días, incluyendo los fines de semana.
c. No dormir siestas.
d. No beber alcohol en las dos horas previas a acostarse.

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e. No consumir cafeína en las seis 6 horas previas a acostarse. Aprender cuáles alimentos,
bebidas y medicamentos contienen cafeína.
f. No fumar antes de dormir.
g. Hacer ejercicio regularmente.
h. Busca un entorno confortable (intensidad de luz, nivel de ruido, temperatura de la
habitación, calidad de la almohada y el colchón).
i. Ingerir una pequeña porción de carbohidratos antes de la hora de acostarse.

PARANSOMNIAS
Son trastornos del sueño especialmente frecuentes en la edad infantil. Es un trastorno de la
conducta durante el sueño asociado con episodios breves o parciales de despertar, sin que se
produzca una interrupción importante del sueño ni una alteración del nivel de vigilia diurno. (9)

a. Pesadillas o sueños de angustia: Su aparición es algo más frecuente en la segunda mitad de
la noche y presentan fuerte componente ansioso. Suelen aparecer durante las fases 3 y 4
de sueño No-REM (sueño de ondas lentas), aunque también pueden hacerlo en fase REM.
Los episodios aislados son la norma y carecen de trascendencia psicopatológica;
en cambio, los reiterados deben poner sobre la pista de algún tipo de conflicto psíquico. En
los adultos pueden ser iatrogénicos (síndrome de abstinencia farmacológico) o tóxicos
(alcohol), aunque también es frecuente su aparición en individuos con trastornos de
personalidad. En el tratamiento de este trastorno son útiles las benzodiacepinas, pero no el
zolpidem ni la zopiclona.

b. Terror nocturno: Son episodios más llamativos que las pesadillas. Un grito de pánico suele
acompañar al despertar brusco
del paciente. Hay ansiedad Parasomnias
intensa con importante cortejo Al dormirse (al principio o tras un despertar):
neurovegetativo y amnesia Movimientos ritmicos de cabeza
Espasmos musculares
posterior referida a todo lo
Durante el sueño en fases profunfas
sucedido.
problema de despertar
La diferencia entre terror despertar confuso
nocturno y pesadilla se lleva a sonambulismo
cabo tras la actitud del sujeto terrores nocturnos
en el momento de despertar: si distonias nocturnas
los padres, por ejemplo, calman Durante el sueño REM
pesadillas
a un niño con pesadillas, éste
comportamientos agresivos
suele reconocer rápidamente su
erecciones dolorosas, paralisis

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MARCO TEÓRICO


entorno; en cambio, durante un episodio de terror nocturno, el paciente continúa gritando
aunque abra los ojos y no reconoce su entorno (ni la habitación ni los familiares) durante
varios minutos. Es importante el estudio EEG para poder descartar que se trate de un
episodio confusional postcomicial. Si persiste más allá de los 7 años conviene estudiar más
detalladamente el cuadro y derivar el paciente al especialista.

c. Sonambulismo: Es la reiteración de episodios de ambulación nocturna que se acompaña
de falta de reacción a estímulos externos hasta llegar a la imposibilidad de ser despertado.
Sobreviene entre los 5 y los 12 años en cerca de la quinta parte de los niños. Suele asociarse
a otros trastornos del sueño (somniloquia, terror nocturno, pesadillas...). No se ha conseguido
asociar a ningún desorden psicopatológico en particular; se especula con que ciertos
factores estresantes (cambio de domicilio, nacimiento de un hermano...) puedan influir en
su aparición. En general, desaparece con la llegada de la pubertad.
El diagnóstico diferencial con crisis comiciales se lleva a cabo gracias al estudio EEG. Es
importante proteger al individuo con sonambulismo de posibles accidentes. El empleo de
hipnóticos puede ser perjudicial en ocasiones. Si a pesar del efecto de estos fármacos el
sujeto despierta, es más probable que tenga accidentes durante el episodio de
sonambulismo.

TRASTORNOS DEL RITMO VIGILIA-SUEÑO

Son alteraciones en el ciclo circadiano como:
a. Perturbaciones exógenas: El llamado síndrome jet lag tiene su origen en los viajes
transoceánicos mediante desplazamiento en avión. Por este motivo, se atraviesan varios
husos horarios en un corto espacio de tiempo, lo que origina dificultad para dormir si el
trayecto ha sido hacia el Este, o despertar frecuente y precoz si ha sido hacia el Oeste; se
acompaña, además, de somnolencia diurna, fatiga, dificultad de concentración y
alteraciones gastrointestinales inespecíficas.
El trastorno desaparece espontáneamente en pocos días y, por lo general, no precisa
tratamiento farmacológico. Los turnos horarios rotatorios con ocasión de la actividad laboral
ocasionan, en general, un déficit marcado de horas de sueño, ya que el diurno es mucho
más fragmentado y menos reparador que el nocturno.
Con la edad, la intolerancia a tales rotaciones se hace más evidente. En casos graves la
única posibilidad de mejoría pasa por adecuar los horarios de trabajo y descanso a lo
fisiológicamente natural. La irregularidad de los horarios de sueño y vigilia, tan frecuente en
los jóvenes, tiene como consecuencia la fragmentación del sueño tanto diurno como
nocturno. Adoptar horarios disciplinados, estimular la vigilia diurna y limitar las siestas son las
únicas medidas capaces de mejorar el cuadro.

17

MARCO TEÓRICO


b. Perturbaciones endógenas: El síndrome de retorno de fase consiste en que tanto el
adormecimiento como el despertar se producen irremediablemente mucho más tarde de
lo que el sujeto desea. Se trata de una alteración mantenida al menos durante 6 meses.
El tratamiento más eficaz es la cronoterapia, que consiste en retrasar sistemáticamente
la hora de acostarse para acomodarla a la tendencia espontánea del organismo. El
síndrome de adelanto de fase es exactamente el inverso del anterior: la somnolencia y el
despertar aparecen demasiado pronto para las necesidades del sujeto; aun cuando se
consiga retrasar el momento de acostarse, el despertar prematuro persiste.
Además de la cronoterapia (adelanto sistemático de la hora de acostarse para
acomodarla a la tendencia espontánea del organismo), se puede intentar exponer al sujeto
a luz intensa hasta el momento deseado para adormecerse. El síndrome hipernictemeral
produce un ciclo sueño-vigilia superior a 24 horas, de manera que los periodos de sueño se
espacian día a día y se desajustan progresivamente a lo socialmente requerido. Los
síntomas ceden al cabo de un tiempo, pues el sujeto retorna a una fase de sueño normal;
sin embargo, es algo que sólo se mantiene durante días o semanas. Es un trastorno
especialmente frecuente en los ciegos. En ocasiones este síndrome mejora con el empleo
de melatonina. (7)

MATERIAL Y METODOS

Se realizo un estudio transversal descriptivo en el que se tomaron dos muestras a los alumnos
de medicina de la Universidad Vasco de Quiroga (UVAQ), utilizando un test del buen dormir y el
Indice de Calidad de Sueño de Pittsburg (ICSP). Las encuestas fueron de tipo autoadministrativos, el
cual consiste en un cuestionario con opciones de respuesta.

El ICSP es un cuestionario autoaplicable que consta de 24 preguntas, sin embargo, en este
estudio solamente se utilizaron las primeras 19 preguntas que son las que nos indican la puntuación
global.8 El cuestionario investiga los horarios para dormir, eventos asociados al dormir como las
dificultades para empezar a dormir, despertares, pesadillas, ronquido, alteraciones respiratorias,
calidad del dormir, ingesta de medicamentos para dormir y existencia de somnolencia diurna. Los
19 reactivos se agrupan en siete componentes que se califican con una escala de 0 a 3. La suma

18

MARCO TEÓRICO


de los componentes da lugar a una calificación
global, donde una mayor puntuación indica
una menor calidad en el dormir. En el estudio
original de Buysse y colaboradores, el ICSP
mostró un coeficiente de homogeneidad
interna elevada (alfa de Cronbach=0.83) y
coeficientes de correlación moderados a altos
entre los componentes y la calificación global (r
de Pearson=0.46 a 0.85). Los autores informaron
que una puntuación >5 distingue a los sujetos
con un mal dormir de aquellos que duermen
bien, con una elevada sensibilidad y
especificidad (89.6 y 86.5%, respectivamente).

Este instrumento se ha validado en castellano con población española y colombiana.
Utilizamos la traducción realizada por Royuela y Macías, a la cual se le hicieron modificaciones
mínimas para ajustar algunas expresiones al español de nuestra población. Por ejemplo, en la
pregunta (inciso c) se utilizó “sanitario” en lugar de “servicio”. La versión empleada y la forma de
calificarlo para obtener las puntuaciones aparecen en el apéndice. (10)
Se tomo la muestra a 37 alumnos de medicina que fueron elegidos al azar en un rango de
edad de 18.26 años, con un predominio de edad de 19 años; de los 35 alumnos, 18 fueron mujeres
de entre 18-23 años y 19 hombres de 18-26 años

El test del buen dormir es un método utilizado para el diagnostico de insomnio, que consiste
en un cuestionario de 7 preguntas (véase apéndice) y cuatro opciones de respuestas que tienen
valor de 1-4, donde el paciente se basa en las experiencias del mes pasado. Si la puntuación es 7-9
el paciente no presenta insomnio, si es de 10-14 un insomnio leve, de 15 a 21: insomnio moderado y
por ultimo de 22 a 28: insomnio severo. Este test se utiliza porque el paciente puede realizarlo sin
ayuda alguna incluso en cuanto a una autoevaluación.

Se tomo la muestra a 68 alumnos de entre 18-26 años, los cuales fueron 30 mujeres y 38
hombres.

RESULTADOS

De acuerdo a las valoraciones de las dos encuestas tomadas se determino que: según el
Test del buen dormir, recordemos que este si se utiliza para la determinación de un trastorno:
insomnio, los resultados de esta encuesta se muestran en la tabla 2.
Gráfico 1

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MARCO TEÓRICO


En la tabla dos observamos que el insomnio leve fue el más detectado en los alumnos con
mayor predominancia en hombres con un 56% y mujeres un 44% (grafica 1)

Test del buen dormir
Mujeres Hombres
No presenta Insomnio 0 1
Insomnio Leve 23 29
Insomnio Moderado 7 8
Insomnio Severo 0 0
tabla 2

En el ICSP: los resultados fueron que en 23 de los 37 los alumnos presentaron las cifras elevadas
sobre 5. (Gráfica 2, tabla 3), esto quiere decir que la calidad de sueño es mala, esto puede ser
porque se presente algún trastorno o simplemente a un mal habito de dormir.

ICSP
VALORES MUJERES HOMBRES
3 1 1
4 1 2
5 3 4 Grafica 2
6 2 2
7 3 4
8 1 2
9 0 1
10 2 3
DISCUSIÓN 11 2 0
12 1 0
Los trastornos del sueño constituyen uno de los problemas de salud más relevantes de la
Tabla 3
población. La importancia de una buena calidad del sueño no solamente es fundamental como
factor determinante de salud sino como elemento propiciador de una buena calidad de vida. La
calidad del sueño no se refiere únicamente al hecho de dormir bien durante la noche, sino que
incluye también un buen funcionamiento diurno (un adecuado nivel de atención para realizar
diferentes tareas). Esto hace que sea fundamental el estudio de la incidencia de estos trastornos
en distintos tipos de poblaciones, en este caso los estudiantes de medicina de la UVAQ.

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MARCO TEÓRICO


Los datos relevados con anterioridad nos dan a conocer que en cuanto a insomnio, solamente
uno de los 68 estudiantes no presento este trastorno, notándose que en esta población
seleccionada hay una alta prevalencia; de los cuales 77.6% presentaron insomnio leve.
Analizando los datos anteriores apreciamos que es mayor el número de hombres que
presentan este tipo de trastorno, abriendo el paso a futuras investigaciones que puedan identificar
si existe alguna relación en este fenómeno y el sexo.

En cuanto a la encuesta ICSP, existe un alto porcentaje de estudiantes con mala calidad de
sueño (66%) e incluso un porcentaje mayor que el que tiene buena calidad (14%) tiene
predisposición a sufrir un deterioro en la calidad de su sueño (20%).

Haciendo un análisis profundo en las respuestas en esta encuesta, podemos decir que en esta
población hay una falta de conocimiento acerca de lo que son y lo que implican dichas patologías,
es por esto que es importante que se abran nuevas líneas de investigación relacionados con este
tema, ya que la población no tiene el suficiente conocimiento acerca de esto y así poder realizar
un método de prevención y que la población pueda mejorar la calidad de vida; y que los pacientes
que ya presenten alguna de estas patologías puedan llevar un mejor control de su enfermedad.

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