2004ASAP健康人權

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黃嵩立--如何提升弱勢者的健康權

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2004ASAP健康人權

  1. 1. 社會中的弱勢者- 如何促進他們的健康? 黃嵩立 陽明大學 國際衛生學程 教 授 環境衛生研究所 TIMA 台灣國際醫學聯盟 秘書長 Taiwan International Medical Alliance
  2. 2. 人權-政府的雙重角色 <ul><li>政治與公民權: </li></ul><ul><ul><li>政黨、集會結社、發表政見、投票選舉 </li></ul></ul><ul><ul><li>不受管制的 自由 </li></ul></ul><ul><ul><li>限制 政府的作為 </li></ul></ul><ul><li>經濟、社會與文化權 : </li></ul><ul><ul><li>就業、居住、健康、環保 </li></ul></ul><ul><ul><li>政府要提供「基本」的 保障 </li></ul></ul><ul><ul><li>要求 政府的作為 </li></ul></ul>
  3. 3. 聯合國 世界人權宣言 <ul><li>第二十五條 :「人人 有權 享受為維持他本人和家屬的 健康和福利 所需的生活水準,包括食物、衣著、住房、醫療和必要的社會服務;在遭到失業、疾病、殘廢、守寡、衰老或其他不能控制的情況下喪失謀生能力時, 有權享受保障 。」 </li></ul>
  4. 4. 政府宣示之後就有保障嗎 <ul><li>對政府而言、「照顧弱勢者」是很重大的承諾;比照顧 選票 需要更多良心和政治資源 </li></ul><ul><ul><li>例:外勞 </li></ul></ul><ul><li>資源有限,在 功效主義 (追求最多數人的最大福利)的做法下,弱勢者常成為犧牲品 </li></ul><ul><ul><li>例:愛滋病患 </li></ul></ul><ul><li>大政府 (高稅率、福利多)和 小政府 (低稅率、鼓勵生產)之間,有基本的矛盾 </li></ul><ul><ul><li>美歐對照 </li></ul></ul><ul><li>政府不可能照顧所有人 變動中的 需求 </li></ul><ul><ul><li>民間組織存在的必要性 </li></ul></ul>
  5. 5. <ul><li>需求因社會變動而產生 </li></ul><ul><li>城市中的邊緣人 </li></ul><ul><li>進階式中途之家 </li></ul><ul><li>蒲公英治療中心 ( 性侵害防治 ) </li></ul><ul><li>未婚懷孕少女服務方案 </li></ul><ul><li>橄欖石少女成長中心 </li></ul><ul><li>法院關懷工作服務 </li></ul><ul><li>學校社會工作服務 </li></ul>
  6. 6. 誰是「健康」的弱勢者? <ul><li>體弱多病者 </li></ul><ul><li>偶發事件的當事人 </li></ul><ul><ul><li>遺傳疾病患者 </li></ul></ul><ul><ul><li>意外傷害 </li></ul></ul><ul><li>社會結構的問題 </li></ul><ul><ul><li>貧窮 </li></ul></ul><ul><ul><li>社會階層 </li></ul></ul><ul><ul><li>歧視 </li></ul></ul>
  7. 7. 誰是「健康」的弱勢者? <ul><li>社會結構的問題 </li></ul><ul><ul><li>國際社會中的弱者:動亂的國家、貧窮的國家 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>因窮而病:營養、飲水、疫苗 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>因病而窮:沒有保險的社會 </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>經濟上的弱勢者:失業族群、繳不起保費 </li></ul></ul><ul><ul><li>社會階層:外籍勞工、性工作者 </li></ul></ul><ul><ul><li>歧視:愛滋病患、精神病患 </li></ul></ul><ul><ul><li>相對弱勢:殘障人士、婦女、獨居老人、原住民 </li></ul></ul><ul><ul><li>資訊弱勢:不知道該如何求助、社會的邊緣人士 </li></ul></ul><ul><ul><li>無法為自己爭取權益的人 </li></ul></ul><ul><li>不見得是比較「不健康」 </li></ul>
  8. 8. 「健康」是一種群體現象 <ul><li>從個人的角度來看「健康」 </li></ul><ul><ul><li>遺傳,環境,個人習慣 </li></ul></ul><ul><li>從「社會」的角度看「健康」,可以看出哪些人是弱勢 </li></ul><ul><ul><li>收入 </li></ul></ul><ul><ul><li>教育程度 </li></ul></ul><ul><ul><li>「社會經濟」狀況 </li></ul></ul>
  9. 9. 國際比較: WHO 會員國健康預期壽命 (1999 年 )
  10. 10. 低收入國家 <ul><li>最重要的死因是: </li></ul><ul><ul><li>飲水不淨 </li></ul></ul><ul><ul><li>營養不良 </li></ul></ul><ul><ul><li>傳染病:預防與治療 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>瘧疾 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>痢疾 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>結核病 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>愛滋病 </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>貧窮 </li></ul></ul>
  11. 11. 英國白人男性: 工作性質 與 死亡率 比較 The health gradient
  12. 12. 為何死亡率與職業/收入有關? <ul><li>就醫限制? </li></ul><ul><li>政策:去除看病的經濟限制 </li></ul><ul><li>健保制度 </li></ul><ul><ul><li>自付額 </li></ul></ul><ul><ul><li>健保費率差 </li></ul></ul><ul><ul><li>失業的人怎麼辦? </li></ul></ul>
  13. 13. 各種 疾病 與家庭收入之間的關係 美國於 1997-8 年在 60 大城市的電話訪談資料
  14. 14. 與健康相關的生活形態 <ul><li>如何追求健康 </li></ul><ul><ul><li>革除惡習(菸、酒、檳榔、鹹、油) </li></ul></ul><ul><ul><li>安全行為(安全帽和保險套) </li></ul></ul><ul><ul><li>多運動、多吃蔬菜水果 </li></ul></ul><ul><ul><li>健康檢查 </li></ul></ul><ul><ul><li>早日就醫(健康保險、醫療品質) </li></ul></ul><ul><li>這些是否「個人行為」? </li></ul><ul><ul><li>「自行負責」 ? </li></ul></ul><ul><ul><li>「社會」的責任? </li></ul></ul>
  15. 15. 收入與 吸菸 的關係 <ul><li>收入與 戒菸 的關係 </li></ul>有錢 沒錢
  16. 16. 吸菸的群體現象 <ul><li>吸菸真的是一種「個人行為」嗎? </li></ul><ul><li>青少年對「吸菸」的認知來自環境 </li></ul><ul><ul><li>吸菸是正常的 </li></ul></ul><ul><ul><li>大部分的人都吸菸 </li></ul></ul><ul><ul><li>長大之後自然應該吸菸 </li></ul></ul><ul><li>如何打破惡性循環? </li></ul>
  17. 17. 柬埔寨金邊街頭隨處可見的香菸廣告
  18. 18. 柬埔寨的電視中出現香菸的抽獎廣告
  19. 20. 減少吸菸 <ul><li>吸菸與收入之間有顯著負相關 </li></ul><ul><li>吸菸有明顯的健康危害 </li></ul><ul><li>減少 低收入者 吸菸,就可以促進他們的健康 </li></ul><ul><li>低收入者吸菸,其 機會成本 更高 </li></ul><ul><li>How? </li></ul><ul><ul><li>衛生教育 </li></ul></ul><ul><ul><li>公共場所禁止吸菸 </li></ul></ul><ul><ul><li>鼓勵、協助戒菸 </li></ul></ul><ul><ul><li>菸害防制法:減少廣告、不能賣菸給青少年 </li></ul></ul><ul><ul><li>提高菸稅:降低吸菸量 </li></ul></ul>
  20. 21. 一些例子: <ul><li>外籍勞工 </li></ul><ul><li>愛滋病患 </li></ul><ul><li>性工作者 </li></ul><ul><li>難民 </li></ul>
  21. 22. 外籍勞工 <ul><li>第一類:家庭監護工、幫傭 </li></ul><ul><li>第二類:農林漁礦工 </li></ul><ul><li>台灣約有三十萬人 </li></ul><ul><li>外藉傭工來台,往往先要付出一筆數目龐大的費用給仲介機構( 12 ~15 萬),來台時經已負債累累,要支持本國家人生活之餘還要靠工資還債。 </li></ul><ul><li>基本工資: 15,840 </li></ul>
  22. 23. 外勞辛酸無人知 <ul><li>來自泰國的男性外勞指出,公司從五月到八月的薪水都沒有支付,由於他在泰國已經先借貸交了約 12 萬台幣的仲介費,因此資方積欠薪資,讓他的財務壓力很大。而且公司提供的食物不夠,所以很多人都要到河邊撈魚來吃。 </li></ul><ul><li>來自菲律賓的外勞指出,他的雇主不遵守勞基法,非法亂扣他們薪水,例如生病要扣一千四百元,遲到扣八百元,並且用暴力強制遣返六名外勞。 </li></ul>
  23. 24. 「人吃人」的人力仲介市場 <ul><li>如果以一個外勞平均必須要繳 15 萬的仲介費來計算,台灣 30 萬外勞總共就是有大約 450 億的仲介費大餅。 </li></ul><ul><li>外勞每三年就要回去,新的會再來,所以每三年就有 450 億的商機,也難怪黑道白道勢力都想分杯羹。 </li></ul><ul><li>有些工廠甚至以引進外勞來賺錢,根本不做本業的生產,故意讓外勞逃跑,以方便再引進新的外勞,抽取佣金。 </li></ul>
  24. 25. 家庭監護工、幫傭 <ul><li>在家庭工作的外籍勞工,面對的是階級、種族、性別的三重壓迫。 </li></ul><ul><li>雇主的家是外籍勞工的工作環境,公、私領域合一,使得外籍勞工的社會關係被區隔、社會支持系無法形成。 </li></ul><ul><li>無時無刻不在工作;沒有隱私、孤立無援。 </li></ul><ul><li>沒有工會、不受勞基法保障。唯一可以求救的管道是仲介公司,外勞成為不公制度下的禁臠! </li></ul><ul><li>有人工作三年、沒有放過一天假。 </li></ul><ul><li>有人一天工作十六小時、卻沒有好好吃過一餐。 </li></ul>
  25. 26. 親愛的孩子 <ul><li>原諒我,孩子。 </li></ul><ul><li>我真心不想離開,離別讓你痛苦難當,當你聽見我的消息,我卻在遠方照顧別人。    </li></ul><ul><li>請原諒我,親愛的孩子。 </li></ul><ul><li>即使離得好遠好遠,請永遠把我放在心上,因為你也在我的心中。 </li></ul><ul><li>-菲籍外勞 Ruanto ,外勞詩文比賽 </li></ul>
  26. 27. 外勞的就醫權: 檢視台灣的人權觀念 <ul><li>外勞在台灣得了肺結核、愛滋病,不論任何原因,必須立即遣返。然翻開香港外勞服務指南,上頭卻詳列了十七家專治肺結核病的醫院地址、醫師姓名、聯絡電話。 </li></ul><ul><li>台灣必須遣返的疾病,香港卻可就地治療。 </li></ul><ul><li>此外,對於罹患愛滋病的外籍勞工,香港政府也提供了三家醫療中心治療,並有二十四小時熱線電話。 </li></ul>
  27. 28. 如何幫助他們? <ul><li>文化敏感度;以尊重的態度看待外勞 </li></ul><ul><li>合宜的保障制度 </li></ul><ul><li>協助推動講習制度 </li></ul><ul><ul><li>受僱者的權益 </li></ul></ul><ul><ul><li>雇用者的義務 </li></ul></ul><ul><li>監督仲介業者 </li></ul><ul><li>成立文化活動中心 </li></ul><ul><li>協助處理 </li></ul><ul><ul><li>心理諮商 </li></ul></ul><ul><ul><li>避孕諮商 </li></ul></ul>
  28. 29. 愛滋感染者所遭遇的歧視 <ul><li>醫療方面 </li></ul><ul><li>指定醫院 </li></ul><ul><li>看別科醫師 </li></ul><ul><li>手術 </li></ul><ul><li>重大傷病卡 </li></ul><ul><li>醫護人員的態度 </li></ul><ul><li>健康檢查 </li></ul>
  29. 30. 愛滋感染者所遭遇的歧視 <ul><li>社會方面 </li></ul><ul><li>就業 </li></ul><ul><li>就學 </li></ul><ul><li>安置/住屋 </li></ul><ul><li>婚姻、生育 </li></ul><ul><li>保險 </li></ul><ul><li>出國/移民  </li></ul><ul><li>兵役 </li></ul><ul><li>死亡 </li></ul>
  30. 31. August 22, 19101 at 01:11:47 時所張貼 <ul><li>心路歷程: 因為是新人 ,.. 該面對得還是得面對 , 所以想請教大家寶貴的經驗 : </li></ul><ul><li>1) 如果申請重大傷病卡 , 會不會在健保記錄上有影響 ? 會不會因此讓公司知道而不堪設想 ? </li></ul><ul><li>2) 是否該獨居以免無意間感染到別人 ? </li></ul><ul><li>3) 是否能一樣出國旅遊 , 或者會受限制 ? </li></ul><ul><li>4) 大家是如何向年老的父母交代 ? 或者向親近的人交代的 ? 又能夠把傷害降 到最低 ? 該說謊嗎 ? 如果已經瞞不下去了呢 ? </li></ul><ul><li>5) 受到感染已經很孤單了 , 又要隱瞞身份 , 大家是如何度過內心的寂莫呢 ? </li></ul>
  31. 32. 如何幫助愛滋病患 <ul><li>提供醫療照護 </li></ul><ul><li>提升社會認識 </li></ul><ul><li>正確的知識與態度 </li></ul><ul><li>無歧視的醫護環境 </li></ul>
  32. 33.    露德之家 是天主教仁愛修女會附設的機構,原本為孤兒與不幸的兒童服務。我們意識到愛滋對感染者本身、家屬及朋友所造成的衝擊,以及照顧者在照護上遭受到身、心、靈的疲憊與孤寂。於民國 86 年結束了 37 年的育幼工作,轉型投入關懷愛滋的行列。
  33. 34. <ul><li>服務個案數統計表 </li></ul>
  34. 35. 無國界醫師: 社會教育;病者有其藥
  35. 37. 如何協助性工作者
  36. 39. 泰緬邊境的 甲良難民 <ul><li>Karen </li></ul>Mae Sot
  37. 40. 強破勞動 : leave your crops behind and work for the government
  38. 41. 強迫童工
  39. 42. 限制活動
  40. 43. 攻擊村莊
  41. 44. 遷徙避難
  42. 45. 逃向泰國難民營
  43. 49. <ul><li>歐盟人道救援辦公室 </li></ul>
  44. 53. 聯合國 人權宣言 <ul><li>第二十二條 :「每個人,作為社會的一員,有權享受 社會保障 ,並有權享受他的個人尊嚴和人格的自由發展所必需的 經濟、社會 和 文化 方面各種權利的實現,這種實現是通過國家努力和國際合作,並依照各國的組織和資源情況而定。」 </li></ul>
  45. 54. 世界衛生組織 憲章 前言 <ul><li>The enjoyment of the highest attainable standard of health is one of the fundamental rights of every human being. </li></ul><ul><li>享受最高標準的健康, </li></ul><ul><li>是每個人的 基本權利 </li></ul>
  46. 55. 健康是「基本權利」嗎? <ul><li>人的健康 目前 顯然不平等,而且也很難平等 </li></ul><ul><ul><li>先天條件: </li></ul></ul><ul><ul><li>社會條件: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>地區、職業 </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>生活形態: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>吸菸、不運動 </li></ul></ul></ul><ul><li>人的健康狀況 應該 受到「平等」的照料 </li></ul><ul><ul><li>健康保險 </li></ul></ul><ul><ul><li>醫療網 </li></ul></ul><ul><ul><li>不受歧視的權利 </li></ul></ul><ul><li>關於健康,應該要 介入 以促進公平 </li></ul>
  47. 56. 何謂尊重弱勢者? <ul><li>尊重弱勢者的權利表示 </li></ul><ul><ul><li>你同意「市場機能」無法保障弱者 </li></ul></ul><ul><ul><li>你同意弱勢者不是「自食惡果」 </li></ul></ul><ul><ul><li>你願意時常 審視 社會中的公平與否 </li></ul></ul><ul><ul><li>你同意社會( 政府 及 民間組織 )應該有更大的調節力量 </li></ul></ul><ul><ul><li>你願意 貢獻 心力 </li></ul></ul>
  48. 57. 提升弱勢者健康的方法: <ul><li>改變制度 : 服務人數多、但是與服務的對象較少接觸 </li></ul><ul><ul><li>健保費率 </li></ul></ul><ul><ul><li>菸稅、菸害防制 </li></ul></ul><ul><ul><li>監督外籍勞工雇主義務 </li></ul></ul><ul><li>提供服務 : 只能服務少數特定對象、但是服務的是有血有肉的人 </li></ul><ul><ul><li>無歧視的照護 </li></ul></ul><ul><ul><li>因為健康與許多因素有關;所有的福利都很重要:營養、住房、飲水、教育 </li></ul></ul>
  49. 58. 結論:如何促進弱勢者的健康 <ul><li>努力盡本分 </li></ul><ul><ul><li>服務病人、在醫療領域內照護弱者 </li></ul></ul><ul><li>發揮創意 </li></ul><ul><ul><li>社會充滿了漏洞、發揮創意和愛心來填補 </li></ul></ul><ul><li>團隊力量 </li></ul><ul><ul><li>參與民間團體、形成社會改革的動力 </li></ul></ul><ul><li>持之以恆 </li></ul><ul><ul><li>光有愛心不夠、還要持久努力 </li></ul></ul>
  50. 59. 社會因你的參與而更好

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