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Complicanze locali in    esiti di osteotomia    antivalgo.     Allergia ai metalli ?Paolo GHIGGIO Patrizia MACCHIERALDOASL...
CASO CLINICO• Paziente di sesso  femminile• Anni 48• Ginocchio valgo• Intervento di osteotomia  di sottrazione con  impieg...
CASO CLINICO• Buona guarigione della  ferita di prima intenzione  con rimozione della  sutura metallica in 15  gg.• Avvio ...
CASO CLINICO• A tre mesi comparsa di  dolore, tumefazione locale,  non arrossamento, non T  febbrile, secrezione sierosa  ...
Accertamenti• Radiografia: Sintesi in  sede, iniziale guarigione  della osteotomia.• Esame colturale negativo• VES nella n...
Accertamenti• Visita infettivologica: eritema ferita  chirurgica con evidenza di fistola sierosa.• Apiressia.• Dolore al c...
ITER CLINICO• Dopo iniziale miglioramento, recidiva  della raccolta con secrezione di tipo  sieroso dopo 20 gg.• ESAME COL...
ITER CLINICO• A cinque mesi permanendo la  situazione: dolore, secrezione,  ripetizione di• ESAME COLTURALE: negativo• VES...
A 5 MESI: DECISIONE          TERAPEUTICA• Radiografia: avanzata  consolidazione.• RMN: Raccolta sottocutanea e  parafascia...
INTERVENTO• Rimozione dei mezzi di sintesi• Placca in ACCIAIO AiSi 316  LVM ISO 5832• Viti e Bussole in TITANIO  6Al4V ISO...
ESAME ISTOLOGICOAl microscopio:                    Infiltrato                  granulocitario
EVOLUZIONE• Guarigione e rimozione sutura a 15 gg• Scomparsa dei sintomi.
CONSIDERAZIONI• Il fallimento di un impianto ortopedico,  escluse cause settiche o meccaniche, puo’  essere ricondotto a c...
CONSIDERAZIONI• I metalli ortopedici  responsabili sono Ni, Co,  Cr in primo piano, Titanio e  Vanadio in secondo.• Provoc...
Impianto doloroso = reazione allergica ai metalli?Esame clinicoParametri lab.ImagingTest allergici
Ipersensibilità di tipo ritardato• DHT: Delayed Type Ipersensibility                   linfociti (T del soggetto vengono i...
STRUMENTI DIAGNOSTICI• Test cutanei di basso costo e facile  esecuzione (affidabilita’??)• Test di laboratorio: LTT: lYmph...
TAKE HOME MESSAGE• In caso di ferita  secernente, dolore,  tumefazione oltre a  pensare ed escludere un  problema settico ...
considerazioniImpianti con metalli allergogeni dolorosi o  sintomaticiSostituzione con con metalli non allergogeni (Oxiniu...
Nuovi materiali
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Complicanze locali in esiti di osteotomia antivalgo. Allergia ai metalli?

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Paolo GHIGGIO, Patrizia MACCHIERALDO
ASLTO4 S.O.C. Ortopedia e Traumatologia IVREA
Direttore: dott. P.Ghiggio

Published in: Health & Medicine
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Complicanze locali in esiti di osteotomia antivalgo. Allergia ai metalli?

  1. 1. Complicanze locali in esiti di osteotomia antivalgo. Allergia ai metalli ?Paolo GHIGGIO Patrizia MACCHIERALDOASLTO4S.O.C. Ortopedia e Traumatologia IVREADirettore: dott. P.Ghiggio
  2. 2. CASO CLINICO• Paziente di sesso femminile• Anni 48• Ginocchio valgo• Intervento di osteotomia di sottrazione con impiego di placca a stabilità angolare
  3. 3. CASO CLINICO• Buona guarigione della ferita di prima intenzione con rimozione della sutura metallica in 15 gg.• Avvio alla fkt come da protocollo• Ripresa del carico in 45 giornata
  4. 4. CASO CLINICO• A tre mesi comparsa di dolore, tumefazione locale, non arrossamento, non T febbrile, secrezione sierosa limpida non corpuscolata da fistola in esiti cicatriziali, con raccolta sottocutanea.
  5. 5. Accertamenti• Radiografia: Sintesi in sede, iniziale guarigione della osteotomia.• Esame colturale negativo• VES nella norma• PCR nella norma• Fibrinogeno nella norma• Emocromo nella norma
  6. 6. Accertamenti• Visita infettivologica: eritema ferita chirurgica con evidenza di fistola sierosa.• Apiressia.• Dolore al carico• Parziale deiscenza ferita chirurgica• Prurito diffuso• TERAPIA: Abba x 2• ESAME COLTURALE: negativo
  7. 7. ITER CLINICO• Dopo iniziale miglioramento, recidiva della raccolta con secrezione di tipo sieroso dopo 20 gg.• ESAME COLTURALE: negativo• Situazione locale invariata• Scintigrafia con leucociti marcati: negativa
  8. 8. ITER CLINICO• A cinque mesi permanendo la situazione: dolore, secrezione, ripetizione di• ESAME COLTURALE: negativo• VES nella norma• PCR 0.44• Fibrinogeno nella norma• Emocromo nella norma
  9. 9. A 5 MESI: DECISIONE TERAPEUTICA• Radiografia: avanzata consolidazione.• RMN: Raccolta sottocutanea e parafasciale• ESAME COLTURALE : NEGATIVO• Test cutaneo nichel positivo• D’accordo con l’infettivologo Indicazione a rimozione del mezzo di sintesi
  10. 10. INTERVENTO• Rimozione dei mezzi di sintesi• Placca in ACCIAIO AiSi 316 LVM ISO 5832• Viti e Bussole in TITANIO 6Al4V ISO 5832-3• ESAME COLTURALE INTRAOPERATORIO. Tre prelievi: negativo
  11. 11. ESAME ISTOLOGICOAl microscopio: Infiltrato granulocitario
  12. 12. EVOLUZIONE• Guarigione e rimozione sutura a 15 gg• Scomparsa dei sintomi.
  13. 13. CONSIDERAZIONI• Il fallimento di un impianto ortopedico, escluse cause settiche o meccaniche, puo’ essere ricondotto a cause biologiche.• L’ipersensibilità ai metalli colpisce il 10-15% della popolazione.• In ambito ortopedico il fenomeno sta avendo una maggiore attenzione (Centri dedicati): prime segnalazioni nel 1966Allergic eczemas from metallic foreign bodies.Foussereau J, Laugier P.Trans St Johns Hosp Dermatol Soc. 1966;52(2):220-5.
  14. 14. CONSIDERAZIONI• I metalli ortopedici responsabili sono Ni, Co, Cr in primo piano, Titanio e Vanadio in secondo.• Provocano ipersensibilità ritardata legata alla liberazione di ioni metallo per usura o conflitti fra le componenti
  15. 15. Impianto doloroso = reazione allergica ai metalli?Esame clinicoParametri lab.ImagingTest allergici
  16. 16. Ipersensibilità di tipo ritardato• DHT: Delayed Type Ipersensibility linfociti (T del soggetto vengono incubati per cinque giorni con Sali di metallo, dopodiché nei pazienti allergici avviene una mitosi)• Li.D.I.A.: Lynphocyte Dominated Immunological Answer• Quadro istologico: infiltrazione eosinofila, granulocitaria con aree di necrosi
  17. 17. STRUMENTI DIAGNOSTICI• Test cutanei di basso costo e facile esecuzione (affidabilita’??)• Test di laboratorio: LTT: lYmphocyte Transformation Test (Traccianti radioattivi): centri specializzati
  18. 18. TAKE HOME MESSAGE• In caso di ferita secernente, dolore, tumefazione oltre a pensare ed escludere un problema settico (Accertamenti strumentali e di laboratorio) , va considerato il problema allergico!
  19. 19. considerazioniImpianti con metalli allergogeni dolorosi o sintomaticiSostituzione con con metalli non allergogeni (Oxinium, Titanio)Risoluzione del problema difficile: non sempre allergia di superficie significa allergia profonda ritardata
  20. 20. Nuovi materiali
  21. 21. GRAZIE

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