Ictericia tratamiento

3,892 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
3,892
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
66
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Ictericia tratamiento

  1. 1. TRATAMIENTO DE LA ICTERICIA CURSO DE PEDIATRÍA ESCUELA DE MEDICINAUNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS
  2. 2.  Cuál es el riesgo de que la bilirrubina se eleve mucho? ◦ Encefalopatía por bilirrubina ◦ Toxicidad a los ganglios basales y varios núcleos del tallo cerebral
  3. 3.  Cuál es la bilirrubina que hace este daño? ◦ La bilirrubina indirecta
  4. 4. Kernicterus Fase temprana ◦ Letárgia, hipotónia, pobre succión Fase intermedia ◦ Estupor moderado, irritabilidad, hipertonía. ◦ Puede haber fiebre y un llanto de tono alto ◦ Hipertonía: estira el cuello hacia atrás (retrocolis), estira el tronco hacia atrás. (opistótonos) Fase avanzada ◦ Irreversible ◦ Opistótonos y retrocolis severos, no succiona, apneas, fiebre, estupor y coma, convulsiones y muerte.
  5. 5.  Tienen mayor riesgo de kernicterus ◦ Prematuros ◦ RN con sepsis, si hay hemólisis, si presenta asfixia, hipotermia o hipoglicemia.
  6. 6. Kernicterus  A largo plazo, los que sobreviven: ◦ PCI tipo atetoide, sordera, displasia del esmalte dental, menos frecuente retraso mental
  7. 7. Prevención de lahiperbilirrubinemia Alimentar al SM 8 – 12 veces al día al RN, en los primeros días. Una pobre ingesta calórica y/o deshidratación aumenta la circulación enterohepática
  8. 8.  Preguntar si algún hermano previo tuvo hiperbilirrubinemia y recibió fototerapia o exanguíneotransfusión.
  9. 9.  Cómo se evalúa clínicamente la severidad de la ictericia: ◦ Los niveles de bilirrubina al ir aumentando van pintando en este orden: cabeza, tronco, miembros inferiores
  10. 10.  La cantidad de bilirrubina total es la que determina el tratamiento (no solo la bilirrubina indirecta)
  11. 11.  Por fin la pregunta: ◦ Cuándo poner a un niño en fototerapia?
  12. 12. Guía para la utilización de fototerapia en RN de más de 35 semanas de edad gestacional
  13. 13.  Niños con más riesgo: ◦ Anemia hemolítico isoinmune ◦ Anemia hemolítica por deficiencia de G6PD ◦ Asfixia ◦ Letargia significativa ◦ Inestabilidad en la temperatura ◦ Sepsis ◦ Acidosis ◦ Albúmina < de 3g/dl
  14. 14.  Nuevo medida de tratamiento: En caso de anemia hemolítica isoinmune administrar Inmunoglobulina IV (0.5 – 1g/kg en dos horas) si a pesar de fototerapia intensiva la BT sigue aumentado o está a 2 -3mg/dl del nivel de exanguíneotransfusión.
  15. 15. Guía para la realización deexanguineotransfusión en RN de más de 35 semanas
  16. 16.  Qué es una exanguineotransfución? 85 x 2 x peso(kg) = volumen de sangre a intercambiar Se usa sangre compatible con la sangre del RN y con la de la madre Recambios de 20ml en 20ml
  17. 17. Exanguineotransfusión Es útil para: ◦ Para prevenir kernicterus debido a una hiperbilirrubinemia excesiva ◦ Para remover las células sensibilizadas rH y ABO ◦ Para corregir la anemia ◦ También se utiliza para corregir policitemia
  18. 18.  Las indicaciones para la exanguineo transfusión se modifican en base: ◦ Edad gestacional ◦ Peso corporal ◦ Hipoxia, acidosis ◦ Sepsis ◦ Signos clínicos de Kernicterus ◦ Incluso la persistencia de un valor de bilirrubina cercano al indicativo de exanguineotransfusión durante 36 horas a pesar del tratamiento con fototerapia.
  19. 19.  En los casos de incompatibilidad ABO: sangre tipo O, el rH de acuerdo al rH del RN, compatible con la madre y el producto. En caso de inmunización rH la sangre es O negativa Se utiliza sangre fresca completa, es decir sangre con menos de 12 horas de haber sido extraída. Volumen: 160ml/kg, el doble del volumen circulante del RN Debe durar entre 1 y 1 ½ hora. El volumen por recambio no debe ser mayor de 5 – 7% del peso corporal. Se requiere monitoreo de la glucosa y el calcio séricos durante el procedimiento.
  20. 20.  Nueva medida de tratamiento ◦ La hiperbilirrubinemia puede ser prevenida con el uso de tin- mesoporfirina, una droga que inhibe la heme oxigenasa No está en uso todavía
  21. 21.  Cuál es la luz que se utiliza en la fototerapia? Aquella con longitud de onda entre 400 y 480nm El espectro de luz azul – verde es el más efectivo.
  22. 22.  Luminosidad o irradiansa Se mide con un radiometro. Unidades µW/cm2 La fototerapi estandar prove 8 – 10 µW/cm2 La fototerapia de alta intensidad provee > 30 µW/cm2
  23. 23. Cómo actúa la fototerapia? La bilirrubina indirecta tiene una configuración molecular que permite la interacción de grupos carboxilo con sus cadenas laterales que evitan la ionización, por lo que es insoluble en agua. Con la fototerapia ocurre una isomerización en la que ya no ocurre interacción con los grupos carboxilos y hace posible la ionización, se convierte en un compuesto soluble que puede excretarse por la bilis (80%) (Escobar –
  24. 24. A qué distancia se coloca elRN? Si se utilizan tubos fluorescentes azules, la luz se coloca a 10 – 15cm del RN Si se utilizan lámparas de halógeno, la luz se coloca a 45cm del RN
  25. 25.  Qué es la fototerapia intensa? ◦ Longitud de onda 430 y 490nm ◦ Luminosidad > 30 µW/cm2 ◦ Con la mayor área de superficie de contacto Qué es la fototerapia estándar? ◦ La que tenemos todos
  26. 26.  Al RN se le deja con el pañal Se le cubren los ojos El pequeño se cambia de posición cada 2 horas Se le deben dar líquidos extra por el aumento de las pérdidas insensibles
  27. 27. Cuanto desciende la hiperbilirrubinemia con la fototerapia? Con fototerapia intensa: ◦ 30 – 40% del valor inicial de bilirrubinas en 24 horas ◦ Mientras más alta es la bilirrubina al inicio, mayor la disminución Con fototerapia estándar ◦ 6 – 20%
  28. 28.  Se requiere vigilar la hidratación del RN Aumentan sus perdidas insensibles Hay que vigilar que tome bien Si hay evidencia de deshidratación requieren líquidos adicionales
  29. 29.  Cuando retirar al RN de la fototerapia Cuando la bilirrubina total es de 10 - 12mg/dl
  30. 30.  Complicaciones ◦ Raras Cuál es la contraindicación absoluta para tratar a un RN con fototerapia?

×