擴大風險醫師過勞篇

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  • 根據醫師勞動條件改革小組2012年進行的醫師工作環境問卷調查,全體醫師平均每週工作94小時,其中實習醫師為88小時,住院醫師為100小時,均明顯超過2011年ACGME規範的80小時上限,更遠遠高過勞基法的法定工時每週42小時。 相較之下,衛生署預行評鑑標準的88小時高過2011年ACGME規範的80小時上限,而與實習醫師目前的平均每週工作時間差不多,規範效力明顯不足,但住院醫師的平均每週工作時間仍遠遠超過88小時上限。
  • 全體醫師有92%超過2011年ACGME規範的24+4小時上限,其中實習醫師有89%、住院醫師有95%,可見在現行的值班制度下,幾乎全部醫師的最長連續工作時間皆違反美國標準,必須要有實質的值班制度變革才能改善此指標。 相較之下,分別有92%、86%、28%超過衛生署預行評鑑規範的30、32、36小時標準,顯示在現行的值班制度下,最長連續工作時間大約座落在32到36小時間,如果按照衛生署預行評鑑最低標準的36小時去進行規範,因為與現狀差異不大,根本無法進行無法進行實質規範,必須要有更嚴格的限制才能有效改善現狀。
  • 在衛生署預行的評鑑標準中,可以見到在每週工作時間、最長連續工作時間和最長連續工作後休息時間,都比2011年ACGME規範的工時標準要來得還要寬鬆,而其中最長連續工作時間最低標準的36小時上限,不僅和足2011年ACGME規範的28小時上限相去甚遠,全體醫師也只有28%會違反此標準,很明顯最長連續工作時間36小時不但嚴重偏離有實證研究的美國標準,也根本和現行台灣臨床狀況相差不大而無法進行實質規範,是最應該要進行更嚴格限制的項目。
  • 全體醫師的平均每天睡眠時間為5.97小時,而值班時的平均睡眠時間只有3.96小時且會中斷4.32次,頻率超過一小時一次,可見值班睡眠品質非常差,因此有98%的醫師會感覺睡眠不足並影響到工作和生活。 整體來說,睡眠狀態顯示,醫師的睡眠狀況並不佳,平時和值班的睡眠時間均不足,且值班時的睡眠中斷次數也很高,而其中住院醫師的睡眠狀態普遍比實習醫師更來得嚴重。
    全體醫師有39%自覺健康不好或很不好,且心理困擾程度有43%達到中度或重度,每天的平均休閒娛樂時間為1.88小時,另外和大學四年級時的運動習慣相比,全體醫師有79%運動習慣減少,且在六個月內有7%體重變化超過10%以上。 整體來說,生活與健康狀態顯示,負責照顧病人健康的醫師,自己的身體健康和心理健康狀況並不好,休閒娛樂時間受到排擠,且有體重變化和運動習慣減少的情況,其中住院醫師的生活與健康狀態普遍比實習醫師更來得差。
  • 在職業疲勞量表的得分方面,全體醫師的個人疲勞、工作疲勞、工作過度投入、服務對象疲勞分別是61.71、60.56、63.20、49.71,而在工作負荷分量表的得分方面則是78.28。 整體來說,醫師在各個面向的主觀職場疲勞感受,以及對於醫療工作的工作負荷特性上,得分都非常高,明顯比2007年環境安全衛生狀況認知調查中的全國平均狀況來得差,工作疲勞和個人疲勞這兩項得分甚至高出一倍,而住院醫師的工作狀況又比實習醫師來得更差。 資料來源: 醫師勞動條件改革小組 問卷調查部 2012年醫師工作環境問卷調查 結果完整報告
  • 全體醫師有7%每天或每週發生實際醫療疏失,而又有1%每天或每週發生的實際醫療疏失會造成病人的傷害。 整體來說,實際醫療疏失與醫療傷害的發生並不是罕見的狀況,其中主要負責住院病人一線照顧的住院醫師,雖然臨床知識與臨床經驗都比實習醫師來得豐富,但卻有更多實際醫療疏失與實際醫療傷害的發生。
  • 在醫療品質量表的得分方面,全體醫師的次級病人照顧、過勞相關醫療疏失、知識相關醫療疏失和監督相關醫療疏失分別是41.23、46.10、45.09、40.54。 整體來說,在醫療疏失的原因探究上,與過勞相關的「次級病人照顧」和「過勞相關醫療疏失」就佔了非常重要且不可忽略的一塊,而其中住院醫師在與過勞相關的「次級病人照顧」和「過勞相關醫療疏失」的量表得分高於實習醫師,但在非過勞相關的「知識相關療疏失」或「監督相關醫療疏失」的得分則低於實習醫師。顯示對於主要負責臨床一線病人照顧的住院醫師來說,醫療疏失的來源主要來自於次級病人照顧與過勞相關醫療疏失,相較之下,知識相關醫療疏失或監督相關醫療疏失則較不重要。 資料來源: 醫師勞動條件改革小組 問卷調查部 2012年醫師工作環境問卷調查 結果完整報告
  • 以每周工作時間80小時進行分組比較可以看到,每周工作時間超過80小時的醫師,職業疲勞量表與工作負荷分量表的得分均較每周工作時間80小時以下的醫師高,皆達到統計上顯著性,且皆具有高度效果值。 整體來說,可以見到每周工作時間過長的醫師,在各個面向的職業疲勞狀態上均較差,對於自身工作負荷特性的描述也較重,顯示每週工作時間的增加確實帶來工作負荷以及職業疲勞的感受,且其差異均達到顯著,且在每個有顯著差異的項目上,效果值皆高出許多,顯示對於醫師來說對每週工作時間進行規範,限縮在80小時以下,能有效改善職業疲勞與工作負荷。 資料來源: 醫師勞動條件改革小組 問卷調查部 2012年醫師工作環境問卷調查 結果完整報告
  • 以值班睡眠時間3.5小時進行分組比較可以看到,值班睡眠時間不足3.5小時的醫師,生活與健康狀態較每週工作時間80小時以下的醫師差,且皆達到統計上顯著性,具中度到高度效果值。 整體來說,可以見到值班睡眠時間過短的醫師,生活與健康狀態較差,可能有身體健康和心理健康狀況受損、休閒娛樂時間受到壓縮、運動習慣減少或體重變化增加的情況,且其差異均達到顯著,顯示值班睡眠時間雖然只牽涉到三天一次頻率下的值班工作狀況,但長期而言,值班帶來的急性睡眠剝奪,以及隨之而來的睡眠周期紊亂、工作壓力、生活時間壓縮等負面影響,仍會造成醫師生活與健康狀態的全面影響。
  • 擴大風險醫師過勞篇

    1. 1. 擴大風險 醫師過勞篇
    2. 2. •高風險高強度的工作壓力 •失衡的生活型態 醫師
    3. 3. 資料來源:醫師勞動條件改革小組 問卷調查部 2012年醫師工作環境問卷調查 結果完整報告 平均每日工作12-14小時
    4. 4. 資料來源:醫師勞動條件改革小組 問卷調查部 2012年醫師工作環境問卷調查 結果完整報告 九成以上連續工作時間超過30小時
    5. 5. 資料來源:醫師勞動條件改革小組 問卷調查部 2012年醫師工作環境問卷調查 結果完整報告
    6. 6. • 平均睡眠時間5.97小時 • 值班時平均睡眠時間3.96小時, 且會中斷4.32次(不到一小時一 次) • 39%自覺健康不好或很不好 • 43%心理困擾達中度或重度 資料來源:醫師勞動條件改革小組 問卷調查部 2012年醫師工作環境問卷調查 結果完整報告
    7. 7. 資料來源:醫師勞動條件改革小組 問卷調查部 2012年醫師工作環境問卷調查 結果完整報告
    8. 8. 資料來源:醫師勞動條件改革小組 問卷調查部 2012年醫師工作環境問卷調查 結果完整報告
    9. 9. 資料來源:醫師勞動條件改革小組 問卷調查部 2012年醫師工作環境問卷調查 結果完整報告
    10. 10. 資料來源:醫師勞動條件改革小組 問卷調查部 2012年醫師工作環境問卷調查 結果完整報告
    11. 11. 資料來源:醫師勞動條件改革小組 問卷調查部 2012年醫師工作環境問卷調查 結果完整報告
    12. 12. 1.高風險高強度的工作壓力與失衡的生活型態 2.身心失調 3.疲憊、睡眠不足 4.三高、慢性病(45歲以上高血糖盛行超過10%) 5.家庭失和、家暴、離婚(25-40歲離婚率最高) 6.癌症、重大疾病 ( 7. 8.家庭破碎→帶給親朋好友更多壓力循環。 個人風險
    13. 13. 資料來源:衛生福利部統計處,民國102年國民醫療保健支出 國民醫療保健支出 (NHE) NHE/GDP GDP年增率 億元 年增率(%) 元 年增率(%) 元 年增率(%) (%) (%) 92 6,578 5.98 29,154 5.51 474,069 2.28 6.15 2.73 93 7,054 7.23 31,146 6.83 501,849 5.86 6.21 6.25 94 7,355 4.27 32,359 3.89 516,516 2.92 6.26 3.30 95 7,674 4.34 33,625 3.91 536,442 3.86 6.27 4.29 96 7,965 3.79 34,757 3.37 563,349 5.02 6.17 5.45 97 8,194 2.87 35,630 2.51 548,757 -2.59 6.49 -2.25 98 8,626 5.26 37,375 4.90 540,813 -1.45 6.91 -1.10 99 8,850 2.61 38,246 2.33 585,633 8.29 6.53 8.58 100 ( r ) 9,078 2.57 39,141 2.34 591,074 0.93 6.62 1.16 101 ( r ) 9,328 2.75 40,086 2.41 604,937 2.35 6.63 2.68 102 ( p ) 9,628 3.21 41,242 2.88 623,713 3.10 6.61 3.43 附註:(r)為修正數;(p)為初步統計數。 年份 平均每人NHE 平均每人GDP 每人一年平均醫療開銷41,242元 以平均壽命79.12歲(內政部2014年9月,第10次國民生命表)計算 一輩子醫療開銷約326萬元 若計入病後看護、家人陪伴的工作損失、生活開銷、 自費醫療等,估計超過500萬元
    14. 14. • 技術不可取代→造成損失少則百萬,多則上千萬 • 以一名醫師每月看診750人*計算 ,受影響的是 750位病患及其家庭。 企業/社會風險 *中華民國醫師公會全國聯合會「西醫基層合理門診量新制」, 門診月合理量每日30人,每月看診25天計算。

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