Patologias osea traumatica

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Patologias osea traumatica

  1. 1. Patología ÓseaTM Alejandro Cerda
  2. 2. TraumáticasInflamatoriasTumoralesMalformativasDegenerativasTipos de LesionesMusculoequeleticas
  3. 3. Lesiones Traumáticaso Fuerza mecánica, desde punto de vista físico,aplicadas sobre nuestro organismo que generandiferentes lesiones.o Posee un vector y como tal tiene dos característicasfundamentales: Magnitud. Dirección.
  4. 4. o En función de la Energía aplicada podemosclasificar las siguientes lesiones: Contusión. Hematoma. Heridas. Esguinces. Luxaciones. Fracturas.
  5. 5. Esguinceso Separación de superficiesarticulares, que se genera, alrealizar un movimiento de laarticulación, más allá de suslímites normales.o Provoca un estiramiento odesgarro de los ligamentos,aunque continúan en contactolas caras articulares de loshuesos.
  6. 6. Esguinces frecuentes Rodilla. Tobillo. Cervicales. Hombro. Mano.
  7. 7. Esguinces Rodillao MecanismosTorcedura forzada de la rodillaDetenerse repentinamente al correrCambiar el peso de pierna mientras corre o esquíaCaer en tierra torpemente después de saltarUn golpe en el lado externo o interno de la rodillaUn golpe en la parte delantera de la rodilla cuando la rodillaestá doblada y el pie está firme sobre el piso
  8. 8. Esguinces Rodillao Tipos de esguinceLigamentos Colaterales(medial, lateral)Ligamento Cruzado AnteriorLigamento Cruzado Posterior
  9. 9. Ligamento Lateral Interno (Ligamento Medial)Ligamento Lateral Externo (Ligamento Lateral)Son los ligamentos responsables de la estabilidad lateral de larodilla.Actúan conjuntamente a los Ligamentos Cruzados paramantener el equilibrio y la estabilidad total de la rodilla.
  10. 10. Grado I Distensión con desgarro de un número pequeño defibras (un tercio) del ligamento dolor, leve hemorragia y leve inflamación sin inestabilidad
  11. 11. Grado IEdema alrededor del ligamento.
  12. 12. Grado Iesguince de grado I del ligamento colateral medial.
  13. 13. Grado II Desgarro mayor de fibras (dos tercios) del ligamento Articulación estable, impotencia funcional moderada Dolor, inflamación, hemorragia, hiperestesia ylaxitud.
  14. 14. Grado IIEdema y aumento de espesor.Separación de la cortical.
  15. 15. Grado II
  16. 16. esguince de grado II del ligamento colateralmedial.Grado II
  17. 17. Grado II
  18. 18. Grado III Rotura de los cabos más profundos del ligamento En caso del ligamento lateral interno, a veces irácombinado con lesión del menisco interno. Provocar una inestabilidad de rodilla. Dolor, hiperestesia, inestabilidad y equimosis(hematoma).
  19. 19. Fractura de Segond, por avulsión de la insercióntibial, por tracción del ligamento capsular lateral.Signos radiológicos
  20. 20. Señal hiperintensa adyacente al cóndilo femoralmedial.discontinuidad del ligamento colateral medial.LCM superficial que estaarrancado de su fijación en latibiaGrado III
  21. 21. Grado IIIPerdida de la continuidad e interrupcion delligamento.
  22. 22. Ligamentos Cruzado Anterior y Posterior Las lesiones de ligamentos o esguinces de la rodilla son lasmas frecuentes de producirse en traumatismos de estaarticulación. Los ligamentos juegan un rol muy importante en laestabilidad de la rodilla y por lo tanto su ruptura llevará auna inestabilidad ya sea aguda o crónica.
  23. 23. Esguince grado 1: simple distensión del ligamento.Esguince grado 2: ruptura parcial del ligamento.Esguince grado 3: ruptura total del ligamento o avulsión desu inserción óseaClasificación según grados de lesión LCA y LCP
  24. 24. Mecanismos de lesión LCA El ligamento cruzado anterior es a menudo desgarrado comoresultado de un cambio rápido de dirección mientras se corre.Otro tipo de movimientos de giro violento.Extensión enérgica más allá de su rango normal.Combinación de forzar y girar hacia dentro la rodilla y serforzada lateralmente.
  25. 25. Signos RadiológicosEl estudio radiológico en dos planos permitirá descartar laexistencia de fracturas o arrancamientos óseos a nivel de lasinserciones de los ligamentos.El estudio radiológico dinámico en varo y o valgo forzado,será de gran utilidad para evidenciar la ruptura deligamentos laterales, obteniéndose una apertura anormal dela interlínea articular interna o externa, o un desplazamientoanterior o posterior en caso de ruptura de ligamentoscruzados.
  26. 26. Signos Radiológicossigno del “surco profundo”.presente en el 5% de lasradiografías de pacientes quepresentan lesión del LCA.mecanismo lesional de lafractura osteocondral que semanifiesta en la radiografíacomo “surco profundo”
  27. 27. Lesión LCAFascículo oblicuo isointenso en DP , que transcurre de laterala medial , de posterior a anterior, de proximal a distal.
  28. 28. signo del “surco profundo”. Fractura por avulsión de lainserción tibial, por traccióndel LCA.Lesión LCA
  29. 29. Ruptura completa 1/3medio LCA.Perdida de laindemnidad del LCA.Señal hiperintensa, en 1/3 distalde ligamento compatible conruptura parcial . Edema óseo tibial asociado ainserción distal de LCPLesión LCA
  30. 30. Lesión LCA
  31. 31. Lesión LCA
  32. 32. Lesión LCA
  33. 33. Lesión LCPAspecto normal de LCP.
  34. 34. Aspecto muy grueso de LCP (10 mm)Aumento de señal dentro delligamento.
  35. 35. Aspecto de rotura fibrilarAumento de señal dentro del ligamento. No se observa sitio de inserción femoral
  36. 36. Ruptura por avulsión de la inserción tibial, por tracción delligamento.
  37. 37. Control post reconstrucción
  38. 38. Esguinces tobilloo Mecanismosx inversión, compromiso delos ligamentos de la caraexterna. x eversión, compromiso delos ligamentos de la carainterna.El esguince de la parte altadel tobillo es el menoscomún.
  39. 39. • Clasificacióno Grado I Estiramiento de tendones Sin pérdida funcional o con limitación leve. Edema leve, sin inestabilidad
  40. 40. o Grado II Ruptura parcial de tendones Discapacidad funcional moderada Inestabilidad leve-moderada, unilateralcon datos positivos leves Equimosis leve-moderada
  41. 41. o Grado III Ruptura total de tendones Discapacidad funcional y de movimiento severa Edema y equimosis severos Inestabilidad mecánica
  42. 42. Radiografía• Diagnosticoo AP, Lateral y Oblicua Descartar fracturas y arrancamientos
  43. 43. Mecanismo frecuenteo Supinación -rotación externa 50 - 75% de las fracturas maleolares. Proyección idonea AP, y Oblicua. Fractura oblicua de peroné distal.
  44. 44. Radiografía dinámica ( bilateral).• Diagnosticoo 10 ° a 15° Ruptura del ligamento peroneo -astragalino anterior.o 20° a 25° Ruptura de 2 fascículos.o 30° Ruptura de 3 fascículos.
  45. 45. Luxaciones Lesión capsulo-ligamentosa con pérdidapermanente del contacto de las superficiesarticulares por causa de un trauma grave, quepuede ser total (luxación) o parcial (subluxación)
  46. 46. TiposLa dislocación del hombro se dividen de acuerdo con ladirección en la que las salidas de la articulación del húmero:o anterior :> 95%o posterior : 2 a 4% 2o inferiores (luxación erecta): <1%
  47. 47. Luxación anterior del hombro
  48. 48. Luxación anterior del hombro
  49. 49. Luxación anterior del hombro
  50. 50. Corresponde a una fractura por compresión con impactación delmargen pósterolateral de la cabeza humeralLesión de Hill-Sachs
  51. 51. Lesión de Hill-Sachs
  52. 52. Lesión de Hill-Sachs
  53. 53. Lesión de BankartConsiste en la rotura o desinserción del labrum ánteroinferior,con desgarro asociado del periostioel 95% de todas las luxaciones de hombro tiene un desgarro deBankart
  54. 54. Lesión de Bankart
  55. 55. Lesión de Bankart
  56. 56. Luxación posterior del hombro
  57. 57. Luxación posterior del hombro (inestable)
  58. 58. Luxación posterior del hombro (inestable)
  59. 59. Luxación inferior del hombro
  60. 60.  segunda causa más frecuente dentro de las luxaciones enadulto representan el 10-25% de todas las lesiones del codo suelenproducirse después de una caída sobre un brazo extendido, yasea con un mecanismo de hiperextensión o posterolateralrotatoriaLuxación de codo
  61. 61. Luxación de codoEl desplazamiento suele ser evidente, sobre todo si se obtiene RxAP y lateral adecuadas, sin embargo, el reto está en identificar lasfracturas asociadas
  62. 62. Luxación de cadera TraumáticaLa luxación congénita de cadera puede presentarse de dosformas: displásicas antropológicas .o Carácter hereditarioo Fundamentalmente se dan en niñas en unaproporción de 7:1.o Al nacer, la cadera no está luxada pero se luxarápidamente displásicas teratológicas:o El niño nace con la cadera ya luxada.o Ligada a alteraciones que ha sucedido en elperíodo embrionario.o Son niños con malformaciones congénitasasociadas: pie zambo, estrabismo, miembrosinferiores displásicos, etc.o Frecuencia igual en varones que en niñas.
  63. 63. Luxación de cadera Congénita
  64. 64. Displasia Caderas
  65. 65. Displasia Caderas (coxa vara)
  66. 66. Displasia Caderas ( necrosis aséptica)
  67. 67. Luxación de cadera Traumáticaresultado de un traumatismo muy violentoestán siempre presentes :o velocidado instantaneidado gran energía
  68. 68. Luxación de rotula Traumática
  69. 69. • La fractura puede definirse como lainterrupción de la continuidad ósea ócartilaginosaFracturas
  70. 70. Fracturas ( según etiología )Fracturas habitualesotraumatismo cuya violencia es capaz de desencadenaruna fractura en un hueso de cualquier calidad
  71. 71. Fracturas ( según etiología ) Fracturas patológicas o por insuficienciao factor fundamental es la debilidad ósea porenfermedades óseas fragilizantesconstitucionalesmetabólicas.
  72. 72. Fracturas ( según etiología ) Fracturas por Stresso resultado de solicitaciones mecánicas repetidas.
  73. 73. Fracturas ( según mecanismo )Fracturas por mecanismo directooSon las producidas en el lugar del impacto de la fuerzaresponsable.
  74. 74. Fracturas ( según mecanismo ) Fracturas por mecanismoindirectoo Por compresióno Por flexión
  75. 75. Fracturas ( según mecanismo ) Fracturas por mecanismo indirectooPor cizallamiento
  76. 76. Fracturas ( según mecanismo ) Fracturas por mecanismo indirectooPor tracción
  77. 77. Fracturas ( según patrón de interrupción )Según la continuidad ósealas fracturas se puedendividir: Fracturas incompletas: lalínea de fractura no abarcatodo el espesor del hueso
  78. 78. Fracturas ( según patrón de interrupción ) Fracturas incompletas:o Fisuras: que afectaa parte del espesor
  79. 79. Fracturas ( según patrón de interrupción ) Fracturas incompletas:oEn Tallo Verde: La solución de continuidadse produce en la superficie de tensión, pero no progresa
  80. 80. Fracturas ( según patrón de interrupción ) Fracturas incompletas:oFracturas en caña de bambú o fracturas en rodete: elhueso cortical metafisario es insuflado por la compresióndel eje vertical
  81. 81. Fracturas ( según patrón de interrupción ) Fracturas completas: existesolución de continuidad y afectatodo el espesor del hueso yperiostio.o Fracturas completas simples:Tienen un trazo único y no haydesplazamiento
  82. 82. Fracturas ( según patrón de interrupción )Fracturas completa condesplazamiento. Son las quepierden la alineación de losfragmentos y dependiendo de sulocalización pueden ser:oSegún el eje longitudinal:CabalgamientoDiástasisRotación ó decalajehueso
  83. 83. Fracturas ( según patrón de interrupción )Fracturas completa con desplazamiento.o Según el eje transversal:Desviación lateralDesviación angular
  84. 84. Fracturas ( según patrón de interrupción ) Fractura conminuta.En las que existe más deun trazo de fractura
  85. 85. Fracturas ( según su estabilidad) Fractura Estable: Son las que no tienen tendencia adesplazarse tras conseguir la reducción.trazo transversal u oblicuo, menor de 45º
  86. 86. Fracturas ( según su estabilidad) Fractura Inestable: Son las que tienden a desplazarse trasla reducción.Son fracturas con un trazo oblicuo mayor de 45º, exceptolas de trazo espiroideo.La estabilidad depende más de las partes blandas que delplano de fractura.
  87. 87. Fracturas ( según su relación con el ambiente) Fractura Cerrada: en la queel hueso está roto pero la pielha quedado intacta.
  88. 88. Fracturas ( según su relación con el ambiente) Fractura Abierta: Aquellaen la cual se encuentracomunicación del foco de lafractura con el medioambiente, a través de unaherida en la piel.
  89. 89. Fracturas ( según su relación con el ambiente)Fractura Expuesta: involucra lesión de partes blandas (piel,celular, músculos, vasos, nervios y hueso), des-vascularizacióny des-vitalización con riesgo de necrosis de los tejidos,incluyendo el hueso, y por último, contaminación y riesgo deinfección de piel, celular y hueso (osteomielitis)
  90. 90. Lesiones meniscalesEl menisco es un cartílago situado en el interior de la articulación dela rodilla.Tiene forma semilunar y su principal función es aumentar laprofundidad de la superficie relativamente plana de la parte superiorde la tibia.El menisco distribuye las fuerzas transmitidas a través de la rodilla:soporta alrededor del 40% de la carga que recibe la articulación.Interviene en la estabilidad a la rodilla.
  91. 91. Roturas meniscalesLa rotura de menisco es una lesión que afecta a cualquier edad aunquelas causas difieren en cada caso.La rotura de menisco es una lesión de origen traumático que consisteen una fragmentación de la estructura del menisco
  92. 92. Roturas meniscales (causas)Muy variadas y dependen fundamentalmente de:o la edado estado de salud del paciente.En personas jóvenes la causa más común es el traumatismomediante actividades que requieran de fuerza, rotación y/oun impacto violento.En personas mayores las causas pueden ser menostraumáticas,e ir relacionadas con enfermedades como la artritis, laartrosis o lesiones y traumatismos leves.
  93. 93. Roturas meniscales (tipos)
  94. 94. Rotura meniscal (extruida)
  95. 95. Rotura meniscal (artrosis)
  96. 96. Rotura meniscal (artrosis)
  97. 97. Rotura meniscal (desgarro horizontal)
  98. 98. Rotura meniscal (desgarro horizontal)
  99. 99. Rotura meniscal (desgarro horizontal)
  100. 100. Rotura meniscal (asa de balde)
  101. 101. Rotura meniscal (asa de balde)
  102. 102. Desgarros muscularesEs un estiramiento o rotura de lasfibras musculares. generalmente delas fibras interiores del mismo, queva acompañada por la rotura de losvasos sanguíneos que recorren elmúsculo afectado.Se sufre con un dolor como una"clavada de aguja" que impidecontraerlo.Suceden cuando un músculo seestira más allá de los límites o se leesfuerza hasta producir unacontracción extrema.
  103. 103. Desgarros musculares (grados)según la gravedad del daño en la fibra muscular.Grado I ( leve): solo unas pocas fibras musculares seestiran y rompen, por eso el músculo se vuelve levementesensible y doloroso, pero la fuerza muscular es normalGrado II (moderado): un gran número de fibrasmusculares se rompen, por eso hay dolor muscular ysensibilidad más severos, junto con inflamación (hinchazón)leve, pérdida evidente de la fuerza y a veces moretones(llamados equimosisGrado III ( grave ): el músculo se rompe por completo.Causan pérdida total de la función muscular,Generan mucho dolor, inflamación, sensibilidad ypigmentación
  104. 104. Desgarros musculares (grado I)Edema muscular por contusión
  105. 105. Desgarro grado II del músculo semitendinoso en proyeccióntransversal. Se observa la zona alterada en el interior delsemitendinoso con extensión hasta la fascia que queda entre elbíceps femoral y el semitendinoso (puntas de flecha).Se puede observar la proximidad al nervio ciático (flecha grande)Desgarros musculares (grado II)
  106. 106. Rotura muscular grado II en semimembranoso y consintomatología ciática.Proyección longitudinal con demostración de la lesión muscular(flechas grandes) , con intensa tumefacción del músculo condesplazamiento del nervio ciático ( flechas pequeñas) , endirección inferior.Desgarros musculares (grado II)
  107. 107. Desgarros musculares (grado III)Equimosis en un desgarro completo músculo Semimembranoso
  108. 108. Desgarros musculares (características)o Desgarro miofascial:o Comprende dos elementosanatómicos: la fascia o aponeurosis las fibras muscularesperiféricas.
  109. 109. Desgarros musculares (características)o Desgarro fibrilar: Generalmente es una lesión de tipo lineal muyfina, de ahí su nombre, con una longitud variable, pero con ungrosor que no debería exceder los 2 mm. Ocurre en el espesor dela musculatura.o Desgarro multifibrilar: Variante del desgarro Fibrilar, de mayorimportancia clínica. Consta de varias lesiones lineales.
  110. 110. Desgarros musculares (características)o Desgarro fascicular:o Lesión de mayor trascendencia,puede ocurrir en el espesor delmúsculo o en su periferia,donde se acompañan decompromiso de la fascia,presenta hematoma.
  111. 111. Desgarros musculares (características)o Desgarro Total:o Son todas lesiones graves quedejaran algún grado depérdida de la función,desbalances musculares ygrandes cicatrices.o Comprenden desde un gruesosegmento hasta todo elespesor del músculo.
  112. 112. Desgarros musculares (características)o Adherenciolisis: Apertura de la cicatriz, o redesgarro,generalmente parcial y que ocurre siempre en la zona periféricadel desgarro.

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