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Enfermedad degenerativa articularTM Alejandro Cerda E.
o Varias denominaciones para la misma patología: Artrosis. Artropatía degenerativa.o Es la enfermedad articular de mayor...
o Proceso degenerativo que afecta la articulacióncompleta. Daño comienza en cartílago. Luego afecta hueso subcondral. L...
o Síntoma principal: dolor al comenzar el movimiento o luegodel reposo.
o Diagnostico se basa en Historia clínica Examen físico
o Estudios por imágenes son complementarioso Herramientas diagnósticas: Rx simple US TAC RM
 Se cree que la artrosis es secundaria a traumatismo,ya sea un trauma conocido o por la acumulación demicrotrauma a travé...
 Existe una forma hereditaria que es laOsteoartrosis primaria o erosiva que constituye unaforma especial que afecta predo...
Artrosis (lugares frecuentes)La enfermedad degenerativa articular afecta conmayor frecuencia articulaciones de carga:o ca...
o Normalmente las fuerzas crónicas deben serresistidas por el complejo cartílago – huesosubcondral.o El daño de produce fr...
Alteración defuerzas en cartílagoy huesoInestabilidadDaño del cartílago
o El resultado de este daño producefibrilación y adelgazamiento del cartílago yexposición del hueso subcondral (denudación...
Denudación ósea
o Aumento de vascularización y celularidad delhueso subcondral.o Microfracturas trabeculares Esclerosis hueso subcondral
o A través del cartílago dañado, hayfenómenos de intrusión de la sinovial, hacia elhueso subcondral, lo que produce geodas...
o Hay dos teorías:o Lesión del cartílago e intrusión de liquido sinovial.o Contusión ósea, fractura, necrosis.geodas
o Por otra parte, pequeños fragmentos de cartílagocaen a la cavidad articular.o Estos pueden osificar y formar cuerpos óse...
Derrame articularo La sinovial se inflama.o Aumenta el liquido sinovial, produciendo derramearticular.
o En el intento de estabilizar la articulación el huesosubcondral hiper-vascularizado comienza aformar hueso y aparecen os...
o Los osteofitos representan un fenómenoreparativo de osificación endocondral.o Los osteofitos pueden ser: Marginales. C...
o Los osteofitos marginales son típicos en :o la cara interna de la articulación coxofemoral en laartrosis de la cadera.o ...
o La Osteoartrosis de las articulacionesinterfalángicas de los dedos de las manos, seacompaña de osteofitos capsulares que...
o Los osteofitos centrales generalmente seasocian a los marginales, y es raro que aparezcanaislados.o Se sitúan en la part...
o En etapas avanzadas de la enfermedad,como consecuencia de las alteracionescompartamentales y de los tejidos blandosperia...
varo valgo
o Eje anatómico fémur tibia.o Línea pasa ligeramente medial alcentro de la rodilla.o Valgo Mujer: 7 a 9 ° Hombre: 4 a 6 ...
o La reducción de amplitud del espacio es la medidamás importante para evaluar la severidad y laprogresión de la enfermeda...
o El cartílago normal en la Rx AP de pie es de 3mmo Se considera disminuido cuando: Menos de 3 mm Menos de la mitad del ...
Radiografía de pieso Permite valorar mejor, la distribución de las cargas
Se ha utilizado, para valorar la osteoartritis, con Rxsimple:0: normal.1: Osteofitos incipientes.2: Presencia de osteofito...
Escala de Kellgren-Lawrence
Escala de Kellgren-Lawrence
o Reducción del espacio(en articulaciones de carga, Rx debe ser tomadade pie)o Esclerosis subcondral e imágenes cistoídeas...
o Ultrasonido: Menor rol. Detecta derrame, a veces cuerpos óseos,algunos osteofitos. Se utiliza como guía para procedim...
o RM método de elección en detección dealteraciones del cartílago tantoMorfologíaComposicióno RM: posibilidad de manipul...
o El principal signo de inestabilidad de una lesiónosteocondral, es la presencia de una imagenhiperintensa en T2, entre el...
o Lesión osteocondral inestable.a) Área densa sobre el cóndilo femoral lateral.b) Sagital en T1. La imagen corresponde a l...
o Tipo 1: Area hipointensa en T1, con cartílagonormal.Clasificación modificada de lesiones osteocondraleso Lesión subcondr...
o Tipo 2: Lesión ósea rodeada por un bordehipointenso, también con el cartílago intacto.o Lesión subcondral hipointensa en...
o Lesión osteocondral tipo 3.a) Pérdida de la configuración sobre el bordeinferior, del cóndilo femoral medial.b) Sagital ...
o Lesión osteocondral tipo 4. Lesión osteocondral con fragmentodesprendido, pero no desplazado.
o Lesión osteocondral tipo 5. Fragmento osteocondral desprendido. Fragmentos libres sueltos
Artrosis Cadera
Artrosis Cadera
Artrosis RodillaCompartimento anterior patelo-femoralCompartimento femoro-tibialCompromiso de toda la articulación
Artrosis Rodilla
Disfunción patelofemoral (etiología)A.- Factores anatómicosI. Locales:Tróclea femoral Patela Tuberosidad anterior de la...
Ángulo patelofemoral de Laurin normal, abierto hacia lateral en Rx simple proyección axial en 20ºDisfunción patelofemoral
Tilt patelar externopatológico según Laurin(mayor a 20°)Ángulo patelofemoral deLaurin en flexión en 20°,patológico: para...
Artrosis patelofemoral Rodilla
Artrosis patelofemoral RodillaLuxación traumática patelar reducida;se observa rotura del retináculo medial
Artrosis patelofemoral Rodillarotula con cartílago adelgazado, demargen irregular, con alteración deseñal interna, de asp...
Lesiones meniscalesEl menisco es un cartílago situado en el interior de la articulación dela rodilla.Tiene forma semilun...
Roturas meniscalesLa rotura de menisco es una lesión que afecta a cualquier edad aunquelas causas difieren en cada caso....
Roturas meniscales (causas)Muy variadas y dependen fundamentalmente de:o la edado estado de salud del paciente.En person...
Roturas meniscales (tipos)
Rotura meniscal (extruida)
Rotura meniscal (artrosis)
Rotura meniscal (artrosis)
Rotura meniscal (desgarro horizontal)
Rotura meniscal (desgarro horizontal)
Rotura meniscal (desgarro horizontal)
Rotura meniscal (asa de balde)
Rotura meniscal (asa de balde)
Patologias osea 2013 (1)
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Patologias osea 2013 (1)

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Patologias osea 2013 (1)

  1. 1. Enfermedad degenerativa articularTM Alejandro Cerda E.
  2. 2. o Varias denominaciones para la misma patología: Artrosis. Artropatía degenerativa.o Es la enfermedad articular de mayor prevalenciaen población mayor de 65 años. Constituyeimportante causa de discapacidad.o Mas del 80% de la población mayor de 55 añostienen artrosis pero solo el 20% tienen unamanifestación clínica.
  3. 3. o Proceso degenerativo que afecta la articulacióncompleta. Daño comienza en cartílago. Luego afecta hueso subcondral. Ligamentos. Capsula. Sinovial. músculosperiarticulares.
  4. 4. o Síntoma principal: dolor al comenzar el movimiento o luegodel reposo.
  5. 5. o Diagnostico se basa en Historia clínica Examen físico
  6. 6. o Estudios por imágenes son complementarioso Herramientas diagnósticas: Rx simple US TAC RM
  7. 7.  Se cree que la artrosis es secundaria a traumatismo,ya sea un trauma conocido o por la acumulación demicrotrauma a través de los años. En esta categoría entran prácticamente todas lasartrosisArtrosis
  8. 8.  Existe una forma hereditaria que es laOsteoartrosis primaria o erosiva que constituye unaforma especial que afecta predominantemente amujeres en edad media.
  9. 9. Artrosis (lugares frecuentes)La enfermedad degenerativa articular afecta conmayor frecuencia articulaciones de carga:o caderas,o rodillaso en las manos• articulaciones inter-falangicas distales,• Trapecio-metacarpianas• Trapecio-escafoideas.
  10. 10. o Normalmente las fuerzas crónicas deben serresistidas por el complejo cartílago – huesosubcondral.o El daño de produce frente a: Un estrés crónico anormal en un hueso y o cartílagoestructuralmente normal. Una fuerza o estrés normal en un hueso y o cartílagodebilitado ambosPatología
  11. 11. Alteración defuerzas en cartílagoy huesoInestabilidadDaño del cartílago
  12. 12. o El resultado de este daño producefibrilación y adelgazamiento del cartílago yexposición del hueso subcondral (denudación ósea)que reacciona con híper-vascularización y esclerosisósea como mecanismo compensatorio.
  13. 13. Denudación ósea
  14. 14. o Aumento de vascularización y celularidad delhueso subcondral.o Microfracturas trabeculares Esclerosis hueso subcondral
  15. 15. o A través del cartílago dañado, hayfenómenos de intrusión de la sinovial, hacia elhueso subcondral, lo que produce geodas o quistessubcondrales.o Pueden estar comunicados con la articulaciónGeodas
  16. 16. o Hay dos teorías:o Lesión del cartílago e intrusión de liquido sinovial.o Contusión ósea, fractura, necrosis.geodas
  17. 17. o Por otra parte, pequeños fragmentos de cartílagocaen a la cavidad articular.o Estos pueden osificar y formar cuerpos óseos Intraarticulares.oFragmentación
  18. 18. Derrame articularo La sinovial se inflama.o Aumenta el liquido sinovial, produciendo derramearticular.
  19. 19. o En el intento de estabilizar la articulación el huesosubcondral hiper-vascularizado comienza aformar hueso y aparecen osteofitos.o En forma de engrosamientos óseos periarticulareso en forma de prominencias aguzadas como picosde loro.Osteofitos
  20. 20. o Los osteofitos representan un fenómenoreparativo de osificación endocondral.o Los osteofitos pueden ser: Marginales. Centrales. Periostales y sinoviales. Capsulares.
  21. 21. o Los osteofitos marginales son típicos en :o la cara interna de la articulación coxofemoral en laartrosis de la cadera.o En las caras interna y lateral de la rodillao Responden a una calcificación del cartílagoadyacente.
  22. 22. o La Osteoartrosis de las articulacionesinterfalángicas de los dedos de las manos, seacompaña de osteofitos capsulares que aparecen enel sitio de inserción de la cápsula articular al hueso.
  23. 23. o Los osteofitos centrales generalmente seasocian a los marginales, y es raro que aparezcanaislados.o Se sitúan en la parte posterior de los cóndilos yentre articulación femorotibio/patelar.
  24. 24. o En etapas avanzadas de la enfermedad,como consecuencia de las alteracionescompartamentales y de los tejidos blandosperiarticulares hay alteraciones del alineamiento ydeformidad en varo o valgo.
  25. 25. varo valgo
  26. 26. o Eje anatómico fémur tibia.o Línea pasa ligeramente medial alcentro de la rodilla.o Valgo Mujer: 7 a 9 ° Hombre: 4 a 6 °Eje mecánico de la extremidad
  27. 27. o La reducción de amplitud del espacio es la medidamás importante para evaluar la severidad y laprogresión de la enfermedadEstudio por imágenes
  28. 28. o El cartílago normal en la Rx AP de pie es de 3mmo Se considera disminuido cuando: Menos de 3 mm Menos de la mitad del espacio en la mismaárea de la rodilla contra lateral Menos de la mitad del espacio en el otrocompartimiento Reducción de amplitud del espacio alcomparar con Rx de pieEspacio articular: cartílago
  29. 29. Radiografía de pieso Permite valorar mejor, la distribución de las cargas
  30. 30. Se ha utilizado, para valorar la osteoartritis, con Rxsimple:0: normal.1: Osteofitos incipientes.2: Presencia de osteofitos, con espacio articularnormal.3: Osteofitos y disminución del espacio articular.4: Pérdida del espacio y esclerosis subcondral.Escala de Kellgren-Lawrence
  31. 31. Escala de Kellgren-Lawrence
  32. 32. Escala de Kellgren-Lawrence
  33. 33. o Reducción del espacio(en articulaciones de carga, Rx debe ser tomadade pie)o Esclerosis subcondral e imágenes cistoídeaso Osteofitoso Quistes subcondrales o geodaso Cuerpos óseos intra articulareso Derrame articularo Alteraciones del alineamientoSignos Radiológicos
  34. 34. o Ultrasonido: Menor rol. Detecta derrame, a veces cuerpos óseos,algunos osteofitos. Se utiliza como guía para procedimientosintervencionales.o TAC: En estudio de complicaciones Planificación preoperatoria, parainstalación de prótesis
  35. 35. o RM método de elección en detección dealteraciones del cartílago tantoMorfologíaComposicióno RM: posibilidad de manipular el contraste dediferentes tipos de tejidos.Cartílago
  36. 36. o El principal signo de inestabilidad de una lesiónosteocondral, es la presencia de una imagenhiperintensa en T2, entre el fragmento y el huesosubyacente, que representa tejido de granulación.Lesiones osteocondrales en RM
  37. 37. o Lesión osteocondral inestable.a) Área densa sobre el cóndilo femoral lateral.b) Sagital en T1. La imagen corresponde a lesiónosteocondral.c) Coronal en STIR y,d) Sagital en T2. Lesión osteocondral con bordeshiperintensos, lo que indica inestabilidad.Estudio por imágenes
  38. 38. o Tipo 1: Area hipointensa en T1, con cartílagonormal.Clasificación modificada de lesiones osteocondraleso Lesión subcondral hipointensa en T1 e hiperintensaen STIR
  39. 39. o Tipo 2: Lesión ósea rodeada por un bordehipointenso, también con el cartílago intacto.o Lesión subcondral hipointensa en T1 ehiperintensa en STIR
  40. 40. o Lesión osteocondral tipo 3.a) Pérdida de la configuración sobre el bordeinferior, del cóndilo femoral medial.b) Sagital en T1 y c)sagital en T2.Lesión osteocondral con desprendimientoparcial del fragmento.
  41. 41. o Lesión osteocondral tipo 4. Lesión osteocondral con fragmentodesprendido, pero no desplazado.
  42. 42. o Lesión osteocondral tipo 5. Fragmento osteocondral desprendido. Fragmentos libres sueltos
  43. 43. Artrosis Cadera
  44. 44. Artrosis Cadera
  45. 45. Artrosis RodillaCompartimento anterior patelo-femoralCompartimento femoro-tibialCompromiso de toda la articulación
  46. 46. Artrosis Rodilla
  47. 47. Disfunción patelofemoral (etiología)A.- Factores anatómicosI. Locales:Tróclea femoral Patela Tuberosidad anterior de la tibiaTejidos blandos Relación entre la tróclea y la patelaII. Rotacionales:Anteversión acetabular (AVA)Anteversión femoral (AVF)Torsión tibial externa (TTE)Genu valgo, genu recurvatumB.- Factores dinámicosInteracción de las estructuras anatómicas durante laflexoextensión
  48. 48. Ángulo patelofemoral de Laurin normal, abierto hacia lateral en Rx simple proyección axial en 20ºDisfunción patelofemoral
  49. 49. Tilt patelar externopatológico según Laurin(mayor a 20°)Ángulo patelofemoral deLaurin en flexión en 20°,patológico: paralelo y abiertolateral
  50. 50. Artrosis patelofemoral Rodilla
  51. 51. Artrosis patelofemoral RodillaLuxación traumática patelar reducida;se observa rotura del retináculo medial
  52. 52. Artrosis patelofemoral Rodillarotula con cartílago adelgazado, demargen irregular, con alteración deseñal interna, de aspectocondromalásico.
  53. 53. Lesiones meniscalesEl menisco es un cartílago situado en el interior de la articulación dela rodilla.Tiene forma semilunar y su principal función es aumentar laprofundidad de la superficie relativamente plana de la parte superiorde la tibia.El menisco distribuye las fuerzas transmitidas a través de la rodilla:soporta alrededor del 40% de la carga que recibe la articulación.Interviene en la estabilidad a la rodilla.
  54. 54. Roturas meniscalesLa rotura de menisco es una lesión que afecta a cualquier edad aunquelas causas difieren en cada caso.La rotura de menisco es una lesión de origen traumático que consisteen una fragmentación de la estructura del menisco
  55. 55. Roturas meniscales (causas)Muy variadas y dependen fundamentalmente de:o la edado estado de salud del paciente.En personas jóvenes la causa más común es eltraumatismo mediante actividades que requierande fuerza, rotación y/o un impacto violento.En personas mayores las causas pueden sermenos traumáticas, e ir relacionadas conenfermedades como la artritis, la artrosis olesiones y traumatismos leves.
  56. 56. Roturas meniscales (tipos)
  57. 57. Rotura meniscal (extruida)
  58. 58. Rotura meniscal (artrosis)
  59. 59. Rotura meniscal (artrosis)
  60. 60. Rotura meniscal (desgarro horizontal)
  61. 61. Rotura meniscal (desgarro horizontal)
  62. 62. Rotura meniscal (desgarro horizontal)
  63. 63. Rotura meniscal (asa de balde)
  64. 64. Rotura meniscal (asa de balde)

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