Cáncer de endometrio

9,705 views

Published on

Cáncer de endometrio

  1. 1. Cáncer endometrial Sánchez Rojas Yover Paul
  2. 2. Page
  3. 3. Incidencia : <ul><li>Neoplasia ginecológica más frecuente en países desarrollados. </li></ul><ul><li>En U.S.A. Ocupa el 4º lugar de cáncer en mujeres </li></ul><ul><li>En el Perú ocupa el 3º lugar de neoplasias malignas pélvicas femeninas </li></ul><ul><li>Edad promedio en el Perú: 59 años (13% pre-menopausicas) </li></ul><ul><li>Tendencia a aumentar </li></ul>Page
  4. 4. Incidencia : <ul><li>Representa el 3% de todas las muertes femeninas por cáncer </li></ul><ul><li>Relativa baja tasa de mortalidad: 80% localizados en Útero al momento del diagnóstico </li></ul><ul><li>75% post-menopaúsicas </li></ul><ul><li>Del 25% de premenopaúsicas: 5% menores de 40 años al momento del diagnóstico </li></ul>Page
  5. 5. Incidencia : Page
  6. 6. <ul><li>El denominador común de los factores de riesgo es la exposición crónica a los estrógenos ya sean endógenos o exógenos , sin oposición de progestágenos . </li></ul>Factores de riesgo : Page
  7. 7. Factores de riesgo : <ul><li>Edad: >50 años. </li></ul><ul><li>Obesidad. </li></ul><ul><li>Ciclo menstrual: menarquía precoz, SOP, menopausia tardía. </li></ul><ul><li>Terapia estrogénica sin gestágenos. </li></ul><ul><li>Nuliparidad. </li></ul><ul><li>DM. HTA. Enfermedad vesicular. </li></ul><ul><li>Nivel socioeconómico alto. </li></ul><ul><li>Patología ovárica causante de hiperestrogenismo </li></ul><ul><li>Presencia de riesgo genético o familiar </li></ul><ul><li>Tratamiento con Tamoxifeno </li></ul><ul><li>Tabaquismo???? </li></ul>Page
  8. 8. Factores de riesgo : Page
  9. 9. <ul><li>Las portadoras de las mutaciones BRCA1 y BRCA2 también tienen un riesgo un poco mayor, pero sólo por el tratamiento frecuente con tamoxifeno para cánceres mamarios previos (Beiner, 2007). Por lo común, estas mutaciones predisponen a las mujeres al Ca. Mamario y ovárico, no al endometrial. </li></ul>Factores de riesgo : Page Williams Ginecología. 1ra edición. 2009
  10. 10. Hiperplasia endometrial : Page Clasificación de la OMS para la hiperplasia endometrial. Tipos Progresión a Ca. (%) Tratamiento Hiperplasia simple 1% AMP 10-20 (2.5) mg/día/12 a 14 días/3-6 meses Hiperplasia compleja 3% Hiperplasia simple atípica 8% Histerectomía Hiperplasia compleja atípica 29%
  11. 11. Page
  12. 12. Page
  13. 13. <ul><li>Endometrio premaligno: volumen glandular, complejidad arquitectónica y anomalía citológica. </li></ul><ul><li>Endometrio policlonal normal con respuesta difusa a un ambiente hormonal anormal. </li></ul><ul><li>Las lesiones monoclonales con proliferación intrínseca, focal y que confieren un alto riesgo de adenocarcinoma. </li></ul>Neoplasia intraepitelial endometrial : Page Mutter, 2000
  14. 14. <ul><li>> de 14 mm de grosor en mujeres pre-menopaúsicas. </li></ul><ul><li>> de 8 mm de diámetro en mujeres post-menopaúsicas (con ths). </li></ul><ul><li>> de 5 mm de grosor en mujeres post-menopáusicas sin ths. </li></ul>Hiperplasia endometrial : Page
  15. 15. <ul><li>Bockhman, basándose en su etiología, clasificó los carcinomas endometriales en: </li></ul><ul><ul><li>TIPO 1: Estrógeno dependientes -> Mejor pronóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>TIPO 2: No dependientes de Estrógeno -> Pobre pronóstico </li></ul></ul>Ca. Endometrial : Page
  16. 16. <ul><li>No existe en la actualidad un método para ser usado en la detección temprana del cáncer endometrial. </li></ul><ul><li>En su lugar a la pte menopaúsica se le debe informar sobre el ca. Endometrial, y se debe recomendar el informe de cualquier hemorragia inesperada o manchado. </li></ul>Ca. Endometrial : Page American College of Obstetricians and Ginecologists, 2006; Smith, 2003
  17. 17. <ul><li>Diagnóstico : </li></ul><ul><li>Clínica. </li></ul><ul><ul><ul><li>HC, examen físico. </li></ul></ul></ul><ul><li>Signos y síntomas. </li></ul><ul><ul><ul><li>HUA. </li></ul></ul></ul><ul><li>PAP. </li></ul><ul><li>Pruebas de laboratorio. </li></ul><ul><ul><ul><li>CA-125 </li></ul></ul></ul>Ca. Endometrial : Page
  18. 18. <ul><li>Muestreo endometrial. </li></ul><ul><ul><ul><li>Bx. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>D&L. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Histeroscopia. </li></ul></ul></ul><ul><li>Pruebas imagenológicas. </li></ul><ul><ul><ul><li>Rx tórax. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TC. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>RMN. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ecografía. </li></ul></ul></ul>Ca. Endometrial : Page
  19. 19. Ca. Endometrial : <ul><li>Patología : G1, G2, G3. </li></ul><ul><li>Adenocarcinoma endometrioide. </li></ul><ul><li>Carcinoma seroso (UPSC) </li></ul><ul><li>Carcinoma de células claras </li></ul><ul><li>Carcinoma mucinoso </li></ul><ul><li>Carcinoma escamoso </li></ul><ul><li>Tipos mixtos de carcinomas </li></ul><ul><li>Carcinoma indiferenciado </li></ul>Page
  20. 20. <ul><li>Patronesde diseminasón : </li></ul>Ca. Endometrial : Page
  21. 21. <ul><li>IA: Tumor confinado al endometrio </li></ul><ul><li>IB: Invasión menor al 50% del miometrio </li></ul><ul><li>IC: Invasión mayor al 50% del miometrio </li></ul><ul><li>IIA: Invasión a las glándulas endocervicales </li></ul><ul><li>IIB: Invasión al estroma cervical </li></ul><ul><li>IIIA: Invasión a serosa y/o anexos </li></ul><ul><li>IIIB: Metástasis vaginal </li></ul><ul><li>IIIC: Metástasis a ganglios pélvicos o paraaórticos </li></ul><ul><li>IVA: Invasión a la mucosa vesical y/o intestinal </li></ul><ul><li>IVB: Metástasis a distancia. </li></ul>Ca. Endometrial : Page
  22. 22. Ca. Endometrial : Page
  23. 23. Ca. Endometrial : Page
  24. 24. Ca. Endometrial : Page
  25. 25. Ca. Endometrial : Page
  26. 26. <ul><li>“ Histerectomía total y salpingo - ooforectomia bilateral son los procedimientos quirúrgicos de primera opción para el carcinoma de endometrio.” </li></ul><ul><li>Berek & Novak´s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, capítulo 33 Uterine Cancer, pag 1366. </li></ul><ul><li>5 a 7 % de los pacientes con carcinoma en estadio I presentan micro metástasis en anexos por lo cual se recomienda la salpingo – ooforectomia. </li></ul><ul><li>La necesidad de realizar disección de nódulos linfáticos debe ser evaluada según la profundidad de invasión miometrial, grado del tumor y presencia de afección peritoneal evidente. </li></ul><ul><li>Pacientes con tumores en estadio III o IV encuentran poco beneficio en la cirugía. Todos ellos requieran terapia adyuvante. </li></ul>Ca. Endometrial : Page
  27. 27. <ul><li>Histerectomía Abdominal por Laparotomía : </li></ul><ul><li>Histerectomía Vaginal : </li></ul><ul><li>Histerectomía Laparoscópica : </li></ul>Ca. Endometrial : Page
  28. 28. <ul><li>Radioterapia </li></ul><ul><li>“ Cirugía Primaria seguida de un programa individualizado de radioterapia se he vuelto el tratamiento más aceptado en pacientes con cáncer endometrial en estadio temprano”. Berek & Novak´s Gynecology, 14th edition, section VII Ginecologic Oncology, capítulo 33 Uterine Cancer, pag 1366. </li></ul><ul><li>Sin embargo, un 5 a 15% de los pacientes no son aptos para cirugía. (ancianos, px obesos, con enfermedades crónicas, etc.) </li></ul>Ca. Endometrial : Page
  29. 29. <ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><li>La quimioterapia tiene muy poco efecto en el tratamiento de cáncer de endometrio. </li></ul><ul><li>A pesar que varios agentes logran inducir una respuesta, los tiempos de supervivencia son cortos y cualquier tipo de quimioterapia administrada deber ser considerada como paliativo. </li></ul><ul><li>Los agentes más activos tenemos: doxorubicina, cisplatino y carboplatino y paclitaxel </li></ul><ul><li>Las terapias combinadas logran respuesta en un 38 a 76% de pacientes </li></ul>Ca. Endometrial : Page
  30. 30. <ul><li>ESTADIO I : </li></ul><ul><li>El tratamiento estándar es el quirúrgico . </li></ul><ul><li>En casos de alto riesgo se complementa con Radioterapia IA G1G2 = Quirúrgico exclusivamente G1 = Se puede prescindir de la linfadenectomía. </li></ul>Ca. Endometrial : Page
  31. 31. <ul><li>IA G3 Opciones : Cirugía sola </li></ul><ul><li> Cirugía + RIC </li></ul><ul><li> Cirugía + RT Externa </li></ul><ul><li>IB G1G2: Quirúrgico exclusivamente </li></ul><ul><li>IB G3 Opciones: Cirugía + RIC Cirugía + RT Externa </li></ul>Ca. Endometrial : Page
  32. 32. <ul><li>ESTADIO II : </li></ul><ul><li>La incidencia varia entre 8 y 20% </li></ul><ul><li>Se ha usado una serie de tratamientos incluyendo la histerectomía radical. </li></ul><ul><li>Tratamiento Recomendado : </li></ul><ul><li>Cirugía de Estadiaje + Radioterapia completa post-operatoria. </li></ul>Ca. Endometrial : Page
  33. 33. <ul><li>ESTADIO III : </li></ul><ul><li>El planeamiento del tratamiento en este estadio es difícil. </li></ul><ul><li>Debe individualizarse los casos. </li></ul><ul><li>Algunos casos requieren de tratamiento sistémico además de la cirugía y la radioterapia. </li></ul>Ca. Endometrial : Page
  34. 34. <ul><li>III A Cirugía + Radioterapia + Homonoterapia. </li></ul><ul><li>III B Cirugía + Radioterapia Completa </li></ul><ul><li>III C Sólo afección de los ganglios pélvicos: Cirugía + Radioterapia completa. </li></ul><ul><li>Ganglios Pélvicos + Otras Metástasis Pelvianas : Cirugía + RT + QT. </li></ul><ul><li>Afección de ganglios paraaórticos: Cirugía + RT Externa Pélvica y Paraaórtica </li></ul>Ca. Endometrial : Page
  35. 35. <ul><ul><li>ESTADIO IV : </li></ul></ul><ul><ul><li>El rol de la cirugía citoreductora en cáncer de endometrio aún no está definida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se recomienda cirugía citoreductora + RT + QT con o sin progestágenos. </li></ul></ul>Ca. Endometrial : Page
  36. 36. Ca. Endometrial : Page Indicaciones para linfadenectomía Tamaño tumoral >2cm Metástasis en anexos Invasión miometrial >50% Extensión ístmica cervical Grado histológico G2, G3 Enfermedad extrauterina
  37. 37. Ca. Endometrial : <ul><li>Pronóstico : </li></ul><ul><li>Grado Tumoral </li></ul><ul><li>Tipo Histológico: UPSC </li></ul><ul><li>Tamaño del útero </li></ul><ul><li>Grado de invasión al miometrio </li></ul><ul><li>Invasión del espacio vascular linfático. </li></ul><ul><li>Esparcimiento del tumor afuera del útero </li></ul><ul><li>Edad avanzada </li></ul><ul><li>Raza </li></ul><ul><li>Estadificación </li></ul>Page
  38. 38. <ul><li>Gracias </li></ul>Page

×