Preeclampsia eclampsia-1206582774130858-4-111110190758-phpapp01

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Preeclampsia eclampsia-1206582774130858-4-111110190758-phpapp01

  1. 1. Dra luisa gaytan
  2. 2.  HTA, PROTEINURIA Y EDEMA.  CONVULSIONES Y COMA  SE PRESENTA DESDE LA 20va SEMANA DE GESTACION.  DURANTE EL PARTO Y EL PUERPERIO National Heart, Lung, and Blood Institute. Report of the Working Group on Research on hypertension during pregnancy. 27 de abril de 2001.
  3. 3. “El factor de inicio en la preeclampsia puede ser - la reducción de la perfusión uteroplacentaria, secundaria a una anomalía en la invasión de las arterias espirales uterinas por las células citotrofoblásticas extravellosas, - alteraciones locales del tono vascular, - del balance inmunológico - y del estado inflamatorio, - algunas veces con predisposición
  4. 4. la obesidad  diabetes gestacional  diabetes mellitus  síndrome antifosfolipídico  hiperhomocisteinemi a  embarazo múltiple 
  5. 5.            POBREZA MADRE SOLTERA HISTORIA FAMILIAR PRIMER EMBARAZO EMBARAZO MULTIPLE ENFERMEDAD TROFOBLASTICA POLIHIDRAMNIOS HTA DM IRC ENF. AUTOINMUNES Williams M. Preeclampsia: Consideraciones sobre etiología y mecanismos y estrategias de prevención. Conferencia Asoc Per Med Fetal, 18 abr 2004.
  6. 6.  HTA GESTACIONAL: HTA EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO O 24HRS DESPUES DEL PARTO SIN EDEMA NI PROTEINURIA.  PREECLAMPSIA: HTA + PROTEINURIA Y/O EDEMA. Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  7. 7.  ECLAMPSIA: SIGNOS Y SINTOMAS DE PREECLAMPSIA + CONVULSIONES.  HTA CRONICA: ANTES DE LA SEMANA 20 CON UNA T / A POR LO MENOS DE 140/90 mm/Hg CON UN MINIMO DE 6HRS O 6 SEMANAS POST – PARTO  SOBREAGREGADA: HTA CRONICA + PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA. Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  8. 8. PREECLAMPSIA LEVE: 1. 2. 3. 4. T/A DE 140 mm/Hg O MAS, PERO MENOR DE 160/110 PROTEINURIA DE 300 Mg O + PERO MENOR DE 2 GRS. EDEMA (+) O AUSENTE. AUSENCIA DE SINDROME VASCULOESPASMODICO Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  9. 9. PREECLAMPSIA SEVERA: 1. T/A DE 160/110 mm/Hg O MAS, CON LA PACIENTE EN REPOSO EN CAMA 2. PROTEINURIA DE 2 GRS O +, 3 – 4 ++ 3. OLIGURIA 4. SINDROME VASCULOESPASMODICO 5. EDEMA PULMONAR 6. CIANOSIS 7. HEPATICA
  10. 10. ECLAMPSIA: HTA, EDEMA, PROTEINURIA INDEPENDIENTE DE LAS CIFRAS EXISTENTES + CONVULSIONES. Williams M. Preeclampsia: Consideraciones sobre etiología y mecanismos y estrategias de prevención. Conferencia Asoc Per Med Fetal, 18 abr 2004.
  11. 11. PREECLAMPSIA LEVE: 1. 2. 3. 4. 5. REPOSO EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO. ALFAMETILDOPA 250mg 3 X 24 HIDRALAZINA 50 mgs 30 – 50 mgs VO C/4hrs Laboratorios de rutina de hipertension Monitoreo materno fetal Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  12. 12. MENOS DE 37 SEMANAS: MANEJO EXPECTANTE MAYOR O IGUAL A 37 SEMANAS: TERMINAR GESTACION SEGÚN CONDICIONES OBSTETRICAS
  13. 13. AMBULTORIO DE PREFERENCIA HOSPITALIZACION EN PACIENTES QUE NO CUMPLIRAN SEGUIMIENTO .
  14. 14. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Aumentar periodos de reposo en casa. Instruir sobre señales de peligro de preeclampsia severa o eclampsia. Dieta completa normosódica y líquidos a voluntad. Monitoreo dos veces por semana de PA, proteinuria y bienestar fetal(clìnico). PBF y biometrìa el primer dìa. Si alteración de los parámetros anteriores hospitalice . No administrar anticonvulsivos, antihipertensivos, sedantes ni diuréticos.
  15. 15. 1. MANTENIMIENTO DE SIGNOS VITALES 2. PREVENCION DE CRISIS CONVULSIVAS 3. 4. MANEJO DE LIQUIDOS, METABOLICO Y DE ELECTROLITOS INTERRUPCION DEL EMBARAZO American College of Obstetricians & Gynecologists. Management of Chronic Hypertension During Pregnancy. Evidence Report/Technology Assessment: Number 14, 2000.
  16. 16. Medidas generales Manejo de la hipertensión: mantener la PD entre 90100 mgHg. Profilaxis o tX de la convulsión Terminar gestación
  17. 17. Preeclampsia severa CRITERIOS TERMINAR GESTACION Hipertensión PAS ≥ 160 o PAD ≥110 mmHg persistente Eclampsia Oliguria Trombocitopenia Hepatopatía Edema pulmonar Transtornos cerebrales Persistente menos de 500cc en 24 horas. Menos de 100,000/mm3. Enzimas hepáticas elevadas o dolor persistente en CSD o epigastrálgia Identificada en RX de tórax. Fotopsias, tinnitus, cefalea; persistentes
  18. 18. Preeclampsia severa CRITERIOS TERMINAR GESTACION( continuación) DPP Muerte fetal RPMO Labor espontánea Edad gestacional Mayor o igual a 34 semanas Sufrimiento fetal Identificada en PBF, oligoamnios, RCIU ( menor del P 5)
  19. 19. SE CATALOGA COMO UNA VERDADERA EMERGENCIA.  1. 2. 3. CONTROL DE CRISIS CONVULSIVAS SULFATO DE MAGNESIO FENOBARBITAL FENITOINA Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  20. 20.  INTRAMUSCULAR IMPREGNACION :4grs IV + 10 Grs IM. MANTENIMIENTO: 5 grs IM CADA 4h.  INTRAVENOSO IMPREGNACION: 4grs IV + 10grs IM MANTENIMIENTO: 1 – 2grs IV CADA Hr. Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  21. 21. FENOBARBITAL  1 AMOLLETA DE .330 grs, IM O IV CADA 8 – 12 hrs. FENITOINA  250 Mg IV DOSIS UNICA POSTERIOR A 125 MG IV CADA 8 HRS. Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  22. 22.  MANTENER LA T/A ENTRE 140 – 150 S Y 90 – 100 D.  NIFEDIPINA 10MG SL HASTA CADA 30 MIN, SOLO 4 DOSIS.  HIDRALAZINA I.V. 5 – 10 mgs CADA 20 MIN.  VIGILANCIA ESTRECHA DE PVC Y DE T/A Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  23. 23.          SINDROME DE HELLP. CIVD IRA HEMORRAGIA HEPATICA EVC EDEMA CEREBRAL EDEMA AGUDO PULMONAR ICC DPPNI Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  24. 24.  SEMANA 35 – 36.  MAX. SEMANA 33 CON FETO DE PESO APROX.1.350 KG.  > SEMANA 33, ESTEROIDES DEXAMETASONA 4 MGS IM POR 6 DOSIS 1 Cda 8 BETAMETASONA 12 MGS IM. EN DOS DOSIS 1 cda 24 1. 2.  BUEN ESTADO FETAL, NO OLIGOHIDRAMNIOS. Norma Tecnico Medica para la prevencion y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.
  25. 25. 1. CRISIS HIPERTENSIVAS 2. CRISIS CONVULSIVAS 3. OLIGURIA SEVERA 4. PROTEINURIA GRAVE 5. DEP. CREAT – 60ML 6. TROMBOCITOPENIA 7. CIVD 8. DPPNI 9. SFA
  26. 26.      Altas dosis de calcio Reducción de la tasa de preeclampsia y parto prematuro solo en poblaciones de alto riesgo y con baja ingesta de calcio. Dosis administrada fue de 1 gramo. Falta determinar la dosis óptima. Hofmeyr GJ, Atallah AN, Duley L. Suplementación con calcio durante el embarazo para la prevención de trastornos hipertensivos y problemas relacionados (Revisión Cochrane traducida). En: The Cochrane Library, Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
  27. 27.    Bajas dosis de ácido acetil salicílico Reducción leve a moderada de la tasa de preeclampsia y parto prematuro. Dosis 100 mg por dìa Knight M, Duley L, Henderson-Smart DJ, King JF Antiagregantes plaquetarios para la prevención y el tratamiento de la preeclampsia (Revisión Cochrane traducida). En: The Cochrane Library , Issue 4, 2003. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
  28. 28.  acidos grasos omega 3.
  29. 29. EL SABER DIAGNOSTICAR Y CLASIFICAR LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DURANTE EL EMBARAZO, LLEVARA A UN TRATAMIENTO ADECUADO Y AUN BUEN PRONOSTICO.

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