Infecciones de Trasmision Sexual En Adolescentes Embarazadas- Rep Dom

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PREVALENCIA DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS EN EL HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO JOSE MARIA CABRAL Y BAEZ.

Yokasta Germosén Almonte, Pamela Corniel Guzmán, Asenet Grullón López, Evelyn Burgos Hernández.

RESUMEN

Objectivo : Conocer la prevalencia de Infecciones de Transmisión sexual en adolescentes embarazadas de la ciudad de Santiago que asisten a la consulta de adolescentes embarazadas del Hospital Regional Universitario José María Cabral y Báez .

Metodos : Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal de fuente primaria y secundaria, en el que participaron 700 embarazadas captadas entre el 1 de Julio y el 31 de Octubre de 2006. Para la recolección de la información se utilizó un formulario, donde se estudiaron variables de las historias clínicas y de laboratorio de las gestantes.

Resultados : Encontramos que 90 pacientes estuvieron infectadas con una ITS ,para una prevalencia total de 12.86%. Predominaron las embarazadas en edades de 16 a 19 años, el nivel de escolaridad predominante fue la primaria completa, y el 18.57 % habían iniciado sus relaciones sexuales entre los 10-12 años, la mayor prevalencia de ITS se observo en pacientes con más de 4 parejas sexuales con un 33.33%, vaginosis bacteriana (31.8 %) y la tricononiasis (25.27%) fueron las enfermedades que mayores prevalencia presentaron, seguidas en orden decreciente de el condiloma acuminado (12.09%); clamidia ( 7.69%); herpes( 5.49 %) VIH/SIDA (3.30%); la hepatitis B y la sífilis ( 2.20%) y por último la gonorrea ( 1.10%).

Conclusion : La prevalencia de ITS en adolescente embarazadas en la ciudad de Santiago fue de 12.86%. La ITS más frecuente vaginosis bacteriana. La edad de la madre en relación a la ITS en el rango de edad 10-12 años fue la categoría más alta. La mayoría de las adolescentes realiza su primera relación sexual entre los 10 y los 12 El 33.37% de las adolescentes con ITS han mantenido relaciones con 4 o más parejas. El 13.54% de las adolescentes eran madre soltera con alguna ITS presente. La mayoría de la población de las que presentaron una ITS, procedencia de la zona rural .

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Infecciones de Trasmision Sexual En Adolescentes Embarazadas- Rep Dom

  1. 1. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA MADRE Y MAESTRAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDDEPARTAMENTO DE MEDICINATITULOPREVALENCIA DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN ADOLESCENTESEMBARAZADAS EN EL HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO JOSE MARIACABRAL Y BAEZ.JULIO-OCTUBRE 2006PRESENTADO POR:Germosén Almonte, YokastaCorniel Guzmán, PamelaGrullón López, AsenetBurgos Hernández, EvelynDr. Zenón Liriano(AO)Lic. Anabestina Perdomo(AM)“Los conceptos expuestos en el siguiente trabajo son de la exclusiva responsabilidaddel los autores”.Santiago de los CaballeroRepública DominicanaAbril, 2007i
  2. 2. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA MADRE Y MAESTRAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDDEPARTAMENTO DE MEDICINATITULOPREVALENCIA DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN ADOLESCENTESEMBARAZADAS EN EL HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO JOSE MARIACABRAL Y BAEZ.JULIO-OCTUBRE 2006PRESENTADO POR:Germosén Almonte, Yokasta 2000-0934Corniel Guzmán, Pamela 2001-0972Grullón López, Asenet 2001-1280Burgos Hernández, Evelyn 2000-0071Dr. Zenón Liriano(AO)Lic. Anabestina Perdomo(AM)“trabajo presentado como requisito para optar por el título de doctor en medicina”.Santiago de los CaballeroRepública DominicanaAbril, 2006ii
  3. 3. AgradecimientosA DiosPor permitirnos llegar hasta donde estamos.A nuestros familiaresPor el apoyo incondicional, tan necesario en esos momentos cruciales, por darnos acada una el coraje necesario para no detenernos y adelante seguir. Por hacerpequeñas todas esas dificultades que se presentaron.Dr.xenón LirianoPorque su orientación fue de mucha ayuda, y tomarse la investigación como si fuerasuya.Lic. Anabestina PerdomoPor su colaboración desinteresada con sus respuestas certeras en los momentos deduda y sus sugerencias indispensables.Dres. Giovanni Rodríguez, Nuris Pichardo y Michel CortiñaPorque sus conocimientos nos orientaron hacia el camino correcto.A todos lo que hicieron esto posible, ¡ Gracias !Asenet, Pamela, Evelyn y Yokastaiii
  4. 4. Padre celestial y amado:Hoy me postro ante ti para darte las gracias mi señor.Gracias por la bendición de llegar hasta esta meta y tener aun muchos caminos paraseguir dejando huellas.Gracias por cuidarme, protegerme y brindarme tu bendición en cada paso en el día adía. Gracias por mis eternos compañeros de camino, mi familia, mi gente a los que amoy se preocupan por mí, tu sabes quienes son; papi: mi guía y mi brújula, mami : miinspiración para seguir rodando, mis hermanos: mis fieles correcaminos, ellos si sabenseguirme el paso, mis abuelos tíos y primos: una buena y agradable compañía, CristianManuel mi freno y mi velocidad, ese botón por el que cada día sigues con más fe y él,con cada palabra, te hace descavilarte.Gracias señor por cada uno de los caminantes que he encontrado en mi andar. Poraquellos que en algún momento por una bella coincidencia encontré y aquellos que seconvirtieron en protagonistas de esta travesía; Pamela, Yokasta, Peguero, Enmanuel,Danindy, Emilio, Noesí, Schewyk y muchos otros.Gracias señor, por llenarme de tanto amor.AmenAsenetiv
  5. 5. A Dios:Porque con tu gracia y bendición, me concediste la vida, la fe para creer en ti, y laesperanza del mañana. Sé que tienes un gran plan para mí, gracias por la vida, por mifamilia y por ayudarme a terminar el primer paso, gracias por colmarme de paz en estemundo lleno de ruidos y prisas, y gracias, sobre todo, por lo padres que me destinaste.A mí querido padre (Darío Germosén)Porque con tu ejemplo de trabajo y responsabilidad supiste enseñarme que el caminode la vida no todo es fácil y que para triunfar es necesario perseverar. Gracias por elapoyo que nunca me falto, gracias por los sacrificios, Gracias por creer en mi confiandoen que no fallaría.Gracias papiA mí adorada madre (Eladia Almonte)Porque con tu cariño y dedicación forjaste mi vida, me enseñaste a tener paciencia y acomprender que las cosas vienen a su debido tiempo, gracias por estimularme aseguir adelante y a no claudicar frente a las adversidades, porque sin tu respaldo yconfianza no hubiera podido llegar hasta aquí.Gracias mamiv
  6. 6. A mi hermana (Yamilka)Por haberme comprendido y ayudado cuando la necesité, sin ti no hubiese logradonada.Gracias YamiA mi hermanita (Dariana)Por sus dulces besitos y abrazos.Gracias DariA Frank DuranPorque de alguna manera u otra me hiciste triunfar, y te doy una y otra vez las graciasGracias FrankA mis compañeras de tesis Pamela, Asenet y EvelynWe made it , and it was worth itGracias chicasvi
  7. 7. A mis compañeros universitariosPorque de una u otra manera todos estos años no hubieran sido tan buenos sinhaberlos conocidos, thanks for you support during the yearsGracias chicosA mis amigos de carreraPor llenarme de dulces memorias que compartimos juntos, gracias a mis nuevasamistades de las diferentes universidades (UCATECI y UTESA), que nuestros lazos deamistad que desarrollamos durante este último año, sean irrompibles. Con nuestraamistad demostramos que no existe rivalidad por ser de diferentes escuelasuniversitarias. Los estimo mucho.GraciasAl amorPor que de alguna forma u otra siempre ha estado presente en mi vida y sin duda hasido la fuerza que me impulsaba a seguir.GraciasA todos aquellos que les molesta mi triunfo, lamento defraudarlos de nuevoA veces la palabra gracias resulta demasiada pequeña para expresar lo que realmentese siente. Gracias ¡!¡!!Yokastavii
  8. 8. PREVALENCE OF SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS IN PREGNANTADOLESCENTS IN THE REGIONAL UNIVERSITY HOSPITAL JOSE MARIA CABRALY BAEZ.Yokasta Germosén Almonte, Pamela Corniel Guzmán, Asenet Grullón López, Evelyn Burgos Hernández.ABSTRACTObjective: To know the prevalence of sexually transmitted infections in pregnant teenagers ofthe city of Santiago who are present at the consultation of pregnant teenagers of the RegionalUniversity Hospital Jose Maria Cabral y Báez.Methods: there was realized a descriptive study of transverse cut of primary andsecondary source, in which 700 pregnant women took part caught between July 1 andOctober 31, 2006. For the compilation of the information a form was in use, where therewere studied variables of the clinical histories and of laboratory of the pregnancys.Results: We think that 90 patients were infected by an ITS, for a total prevalence of12.86 %. The pregnant women prevailed in ages from 16 to 19 years, the level ofpredominant education was primary it completes, and 18.57 % had initiated her sexualrelations between 10-12 years, STIs major prevalencia was observed in patients withmore than 4 sexual couples with 33.33 %, Bacterial vaginosis (31.8 %) and thetrichononiasis (25.27 %) were the diseases that major prevalencia presented, followedin diminishing order of the condiloma acuminado (12.09 %); chlamydia (7.69 %); genitalherpes (5.49 %) HIV /SIDA (3.30 %); the hepatitis B and the syphilis (2.20 %) and finallythe gonorrhea (1.10 %).Conclusion: STIs prevalence in teenager embarrassed in the city of Santiago was12.86 %. The STI the most frequent bacterial vaginosis. The age of the mother inrelation to the STI in the range of age 10-12 years was the highest category. Themajority of the teenagers realizes her first sexual relation between the 10 and 12 was33.37 % of the teenagers with STI they have supported relations with 4 or morecouples. 13.54 % of the teenagers was a single mother with some present STI. Themajority of the population of those who presented an STI, origin of the rural zone.Key words:sexually transmitted infections (STI)pregnant teenagersBacterial vaginosisgenital HerpesChlamydiagonorrheatrichononiasisHPVHepatitis BsyphilisHIV/SIDAviii
  9. 9. ixPREVALENCIA DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN ADOLESCENTESEMBARAZADAS EN EL HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO JOSE MARIACABRAL Y BAEZ.Yokasta Germosén Almonte, Pamela Corniel Guzmán, Asenet Grullón López, Evelyn Burgos Hernández.RESUMENObjectivo : Conocer la prevalencia de Infecciones de Transmisión sexual enadolescentes embarazadas de la ciudad de Santiago que asisten a la consulta deadolescentes embarazadas del Hospital Regional Universitario José María Cabral yBáez .Metodos : Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal de fuente primaria ysecundaria, en el que participaron 700 embarazadas captadas entre el 1 de Julio y el31 de Octubre de 2006. Para la recolección de la información se utilizó un formulario,donde se estudiaron variables de las historias clínicas y de laboratorio de las gestantes.Resultados : Encontramos que 90 pacientes estuvieron infectadas con una ITS ,parauna prevalencia total de 12.86%. Predominaron las embarazadas en edades de 16 a19 años, el nivel de escolaridad predominante fue la primaria completa, y el 18.57 %habían iniciado sus relaciones sexuales entre los 10-12 años, la mayor prevalencia deITS se observo en pacientes con más de 4 parejas sexuales con un 33.33%, vaginosisbacteriana (31.8 %) y la tricononiasis (25.27%) fueron las enfermedades que mayoresprevalencia presentaron, seguidas en orden decreciente de el condiloma acuminado(12.09%); clamidia ( 7.69%); herpes( 5.49 %) VIH/SIDA (3.30%); la hepatitis B y la sífilis( 2.20%) y por último la gonorrea ( 1.10%).Conclusion : La prevalencia de ITS en adolescente embarazadas en la ciudad deSantiago fue de 12.86%. La ITS más frecuente vaginosis bacteriana. La edad de lamadre en relación a la ITS en el rango de edad 10-12 años fue la categoría más alta.La mayoría de las adolescentes realiza su primera relación sexual entre los 10 y los 12El 33.37% de las adolescentes con ITS han mantenido relaciones con 4 o másparejas. El 13.54% de las adolescentes eran madre soltera con alguna ITS presente.La mayoría de la población de las que presentaron una ITS, procedencia de la zonarural .Palabras claves:Infeccion de transmission sexualAdolescente embarazadaVaginosis bacterianaHerpes genitalClamidiaGonorrea (blenorragia)TricomoniasisCandidiasisvirus del papiloma humanoHepatitis BSífilisHIV/SIDA
  10. 10. ÍndiceI. Introducción Página1.1. Antecedentes del problema 41.2. Importancia y justificación 91.3. Planteamiento del problema 13II. Objetivos Preliminares de la Investigación2.1. Objetivo General 152.2. Objetivo Especifico 15III. Marco teórico de referencia 173.1. Factores de riesgo asociados 193.1.1. Edad materna 203.1.2. Lugar de procedencia 213.1.3. Escolaridad 223.1.4. Estado civil 223.1.5. Edad de inicio de relaciones sexuales 233.1.6. Numero de parejas sexuales 233.2. Infecciones de Transmisión Sexual 253.2.1. Tricomoniasis 263.2.2. Herpes genital 283.2.3. Gonorrea 323.2.4. Sífilis 353.2.5. Clamidia Tracomatis 403.2.6. Virus papiloma humano 413.2.7. Hepatitis 433.2.8. VIH/SIDA 473.2.9. Vaginitis bacteriana 493.2.10. Otras ITS 511
  11. 11. IV. Métodos y técnicas4.1. Tipo de estudio 534.2. Universo, población muestra 534.3. Criterios de inclusión y exclusión 534.4. Variable y su operacionalizacion 554.5. Instrumento de recolección de información 564.6. Procedimiento de recolección de datos 574.7. Procesamiento de la información 574.8. Plan de análisis 58V. Presentación y análisis de resultados 59VI. Discusión 84VII. Conclusiones 88VIII.Recomendaciones 89IX. Referencias Bibliográfica 90X. Anexos 972
  12. 12. Introducción3
  13. 13. I. INTRODUCCION1.1.ANTECEDENTES DEL PROBLEMALas Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) se definen en la actualidad como un grangrupo de patologías que pueden transmitirse por contacto sexual (vaginal, anal y oral)sin protección y con una persona infectada.En esta definición se incluyen una gran variedad de enfermedades infecciosas queproducen síntomas y signos clínicos, tanto nivel genital como en toda la economía delos pacientes infectados. Dando cabida en esta terminología a muchas infeccionestransmisibles sexualmente que quedaban excluidas en el termino “EnfermedadVenérea”, donde sólo se incluían las infecciones con signos y síntomas genitales.Luego apareció la terminología “Enfermedad de Transmisión Sexual” más general, perotambién dejaba a un lado a los síndromes sistémicos que producen muchas infeccionesde transmisión sexual como es el caso de la Hepatitis B y VIH/Sida.Las Infecciones de Transmisión Sexual pueden ser causadas por bacterias, virus,hongos, protozoarios etc. Sumando hoy en día más de una veintena de ITS descritas.4
  14. 14. A nivel mundial las ITS más importantes varían dependiendo de las costumbres yfactores ambientales. En República Dominicana se ha considerado que las ITS másfrecuentes para 1997 eran: Tricomoniasis, Vaginitis Bacteriana, Herpes Genital,Hepatitis B, Sífilis, Gonorrea, Condiloma Acuminado, Virus Papiloma Humano,Chancroide, Clamidia. (1)Durante 1997-1998 en Lima, Perú, se realizó un estudio de prevalencia de neisseriagonorrea y clamidia tracomatis en embarazadas donde no se hallo gonorrea y seencontró clamidia en un 34.8%.(2)Una investigación realizada en Cuba en 1998 sobre ITS en embarazadas se obtuvomayores prevalencia en moniliasis (29.1%) y Tricomoniasis (15.4%) seguida en ordendecreciente por blenorrea, herpes simple, Condiloma acuminado, hepatitis b, sífilis yVIH/SIDA. (3)En Santiago de Chile en 1999 se obtuvo una prevalencia de Tricomoniasis enadolescente embarazadas de 5.7%. es conocido el hecho de que la expresiónsimultanea de mas de una enfermedad sexualmente transmitida, potencializa el riesgopara otra de mayor relevancia como HIV, sífilis o gonorrea. (4)La OMS publicó en 1999 un estimado con una incidencia mundial de Las Infeccionesde Transmisión Sexual donde se obtuvo como resultado que de 3,040 millones de5
  15. 15. personas adultas utilizadas en la población de estudio, 340 millones estabaninfectados. En la región Sur y Sureste de Asia presentó la más alta, con 151 millonesde casos y en tercer lugar se encontró Latinoamérica y el Caribe con 38 millones depersonas infectadas. (5)A nivel mundial la incidencia de ITS es alta, situándose en primeros lugares laTricomoniasis con 120 millones de infectadas; la clamidia con 50 millones, la blenorrea25 millones; y 42 millones infectados con VIH/sida. (6)En América latina y el Caribe la información epidemiológica sobre la magnitud delproblema de las ITS es escasa y en general esta limitada a un pequeño número deestudios y a datos oficiales incompletos de la zona. (7)Entre los factores de riesgo asociados a elevada incidencia de ITS a nivel mundial sesuman la tendencia actual de corta edad de inicio de las relaciones sexuales en lapoblación y el uso de protección no es de costumbre entre los adolescentes, aunado alperiódico cambio de parejas entre los jóvenes, que elevan la probabilidad de contraeruna ITS y embarazarse. (8)6
  16. 16. En la República Dominicana la mayoría de los datos actuales sobre ITS han sidoextrapolaciones de investigaciones realizadas sobre VIH/SIDA ya que por suscomplicaciones y alta incidencia en el Caribe, esta es una de las ITS más importantepara las comunidades de Salud Pública mundial y nacional.Como su principal fuente es vía sexual y las ITS en general, aunque tenga otra fuentede infección (transfusiones, forma vertical, etc.) se transmiten principalmente por actosexual, se puede inferir que la frecuencia de estas infecciones es similar a la de VIH.La República Dominicana en conjunto con su país vecino Haití, constituyen el 85% delos casos de VHI/Sida en el Caribe. El predominio en el Caribe es de 2.3% lo queconvierte esta zona en la segunda con mayores incidencias de VIH/Sida en el mundo.En República Dominicana específicamente se considera que el 2.8% de la poblaciónadulta están infectadas desde 1999.Se ha estimado que en el año 2000, entre 150 mil y 170 mil personas vivían infectadascon VIH y aproximadamente 5120 niños menores de 15 años. (10)Como se menciono anteriormente en este acápite las ITS son de gran importancia enadolescentes y principalmente en las adolescentes embarazadas porque es de altafrecuencia que en una relación sexual sin protección las pacientes se infecten y seembaracen conjuntamente.7
  17. 17. En la mujer embarazada son varias Las Infecciones de Transmisión Sexualconsideradas como alto riesgo para la madre y el feto. Estas infecciones pueden serde grado variable de complejidad dependiendo del microorganismo patógeno con elque la paciente se infecta, su facilidad para transmitirse al feto ya sea intraútero, en elcanal del parto, o durante la lactancia y si la enfermedad es tratada médicamente o notiene cura.En República Dominicana el 2 % de las mujeres en estado de embarazo es VIHpositivo y el 54% de Sida registrados se presentan entre los 15 y 34 años de edad. Laepidemia de VIH /Sida afecta sobretodo a adolescentes. (10)(11)8
  18. 18. 1.2.IMPORTANCIA Y JUSTIFICACIONA nivel mundial las ITS se consideran como una verdadera amenaza para la morbi-mortalidad de la población y de los grupos poblacionales, la más afectada es lapoblación materno-infantil, especialmente en la actualidad ha cobrado gran importancialas adolescentes y jóvenes por la alta exposición a factores de riesgo relacionados aITS. Unidas estas variables, ITS/ Materno-Infantil/ Adolescentes, surge la idea deltrabajo de investigación ITS en adolescentes embarazadas.Históricamente las ITS han tenido un papel importante en la morbi-mortalidad de lapoblación, son las protagonistas de las preocupaciones e intereses de salud pública anivel mundial ya que estas infecciones aparte de la morbi-mortalidad que representanprovocan secuelas graves, alteraciones psicológicas y sexuales, alto costo, daño morala la sociedad y sobretodo al binomio madre-hijo, cobrando una especial dimensión porla elevada mortalidad fetal y las secuelas en la descendencia. (4)Las ITS en muchos países subdesarrollados es la primera causa de morbi-mortalidadmaterno-infantil, por lo que el control de las ITS en el embarazo ha cobrado un augecreciente pues las enfermedades intrauterinas y de transmisión perinatal pueden tenerconsecuencias graves como son: aumento de la tasa de abortos espontáneos, partopretérminos, cáncer cervical, enfermedades pélvicas inflamatorias, infertilidad,9
  19. 19. embarazo ectópico y en el recién nacido bajo peso al nacer, conjuntivitis bacteriana,sífilis congénita, encefalopatía herpética, etc. (5)El riesgo de una ITS es mucho mayor en adolescentes por su conducta pocopreventiva. La mayoría de las adolescentes tuvieron su primera relación sexual entre11 y 16 años, edades muy jóvenes, donde la mayoría no tiene una educación efectivapara la prevención de complicaciones y consecuencias de una relación sexual.Además el 41% de estas adolescentes han mantenido relaciones sexuales con dos omás parejas a la vez. (8)La incidencia alta de ITS se ha notificado en todo el mundo. En Ucrania, se encontróque la notificación de tricomoniasis en el año 1997 fue de 284.3 y ascendió 330.8 en elaño 2000. La sífilis obtuvo 68.7 personas por cada 100 mil habitantes en el año 1994;en el año 1996 ascendió a 150.9 y disminuyó a 91.5 en el año 2000. (12)En Chile en el 2003, se valoró que la prevalencia en mujeres embarazadas de clamidiatracomatis varía entre 2 y 37 % en distintas series; se encontró un 5% de portación enmujeres gestantes y 35 % en mujeres en general. La prevalencia de herpes simple enmujeres embarazadas varía de 7 y 33 %. (13)En Puerto Rico en el 2006, se consideran comunes las ITS. Para el 1998, 1.1 por cada1000 habitantes fueron tratados para algunas ITS, durante el año fiscal 2001-200210
  20. 20. esta cifra aumenta a 1.5 por cada 1000 personas. La clamidia aumentó 78% y lagonorrea un 32% para este período. (14)En República Dominicana el aumento de las ITS en la población es evidente con unaincidencia de VIH/Sida de 2.8% aproximadamente, con este aumento de frecuenciahay más probabilidades de que la adolescente se infecten con una ITS en una relaciónsexual aunado a los riesgo de la adolescencia a infectarse y embarazarsesimultáneamente.En la mujer embarazada el riesgo de complicaciones por ITS es elevada. En Cuba enel 2001, se valoró que las embarazadas con herpes simple fueron las que mayorprobabilidad de aborto espontáneo presentaron y de tener hijos de bajo peso al nacery/o conjuntivitis. Al padecer una ITS con anterioridad representó el mayor riesgoatribuible poblacional porcentual para aborto espontáneo y tener hijos con bajo peso alnacer. Como un planteamiento final, se expone que si se eliminara el padecer una ITSen el embarazo se reduciría en 40% la probabilidad de tener hijos con bajo peso y deabortar espontáneamente y en un 50% la probabilidad de tener recién nacido conconjuntivitis. (5)Entre las ITS a complicaciones materno-infantil encontramos las sífilis con unaprevalencia de 3 a 19% en mujeres embarazadas, se han descrito tasas de sífiliscongénitas tan altas como 3,200 por cada 10 mil nacidos en Etiopía. La infección11
  21. 21. gonocócica en mujeres embarazadas varía por región geográfica. En Estados Unidososciló entre 0.6 al 2.7%, en Europa aproximadamente un 1%.Esta enfermedad se asocia a parto prematuro y a oftalmopatía gonocócica. La clamidiaes causa importante de uretritis (50%) se ha asociado a alto riesgo de prematuriedad.Esta y el gonococo se asocian a un 20% a las infecciones postparto. (6)Los virus hepatitis B se asocia a muchas complicaciones materna y de transmisiónmaterno-fetal se estima que cada año nacen 20 mil niños infectados. La candidiasisvaginal es una de las infecciones del tracto urinario que más afecta a las mujeres.Cada año, millones de mujeres padecen esta enfermedad, se estima, que de 3 decada 4 mujeres padecerán al menos un episodio de candidiasis vaginal durante suvida. (6)La disminución de la incidencia de ITS y sus complicaciones es unos de los propósitosprimarios de la OMS para el año 2006. El descenso de las ITS depende elcomportamiento y actitudes sexuales, de la disponibilidad de servicios para eldiagnóstico e identificación de los contactos, así como también en la virulencia ysensibilidad de los organismos causantes. (8)Para prevenir estas infecciones lo más importante es implementar programas12
  22. 22. de educación para la población en general, pero principalmente para losadolescentes ya que esta representa la población más vulnerable.1.3.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMAConsiderando la elevada frecuencia con que se observa la aparición de una ITSconcomitante a un embarazo en la adolescencia.Valorando la gran importancia que han recibido estas infecciones por las autoridadesinternacionales, por su amplia distribución, por su rápida propagación, por lascomplicaciones que representa para el binomio madre-hijo y por los altos gastos querepresentan para la salud pública mundial.Ha sido pertinente responder a las siguientes interrogantes.1. ¿ Cuál es la prevalencia de ITS en adolescente embarazadas que asisten a laConsulta de Adolescentes embarazadas en el Hospital Regional UniversitarioJosé María Cabral y Báez?2. ¿Cuál es la relación entre el número de parejas sexuales con la presencia deITS en embarazo en adolescentes?3. ¿Cuál es la relación entre la edad de inicio de las relaciones sexuales con lapresencia de ITS durante el embarazo en adolescentes?13
  23. 23. 4. ¿Cuál es la relación entre el estado civíl de la paciente y la presenciade ITS en adolescente embarazadas?5. ¿Cuál de las ITS valoradas en esta investigación es mas frecuente en lasadolescentes embarazadas que asisten a la consulta de adolescenteembarazadas?6. ¿Cuál es la relación entre el rango de edad y la presencia de ITS en adolescenteembarazadas?7. ¿Cuál es la relación entre el nivel educacional con la presencia de ITS enadolescentes embarazadas?8. ¿Cuál es la relación entre el lugar de procedencia y la presencia de ITS enadolescentes embarazadas?14
  24. 24. 2. OBJETIVOS PRELIMINARES DE LA INVESTIGACIONOBJETIVO GENERALConocer la prevalencia de Infecciones de Transmisión sexual en adolescentesembarazadas de la ciudad de Santiago que asisten a la consulta de adolescentesembarazadas del Hospital Regional Universitario José María Cabral y Báez , del 1 julioal 31 octubre 2006.OBJETIVOS ESPECIFICOSEstablecer cual de las ITS valoradas en la investigación tiene mayor prevalenciaentre la población del estudio.Establecer la edad de la madre relacionada a ITS.Relacionar la edad de inicio de las relaciones coitales con la prevalencia deInfección de transmisión sexual en adolescentes embarazadas.Determinar la relación entre el número de parejas sexuales y la prevalencia deinfección de transmisión sexual en las adolescentes embarazadas.15
  25. 25. Relacionar el estado civil y la presencia de infección de transmisión sexual enadolescentes embarazadas.Relacionar las Infecciones de transmisión sexual en adolescente embarazadascon el lugar de procedencia de la paciente.Relacionar el nivel educacional con la presencia de infecciones de transmisiónsexual en adolescente embarazadas.16
  26. 26. MARCO TEORICO17
  27. 27. 1) MARCO TEORICO.Desde siempre uno de los problemas más importante de la salud pública y lasanidad poblacional han sido las ITS, por su alta incidencia y su elevadamorbi-mortalidad a nivel mundial. Estas son un grupo de infeccionestransmisibles que se adquieren principalmente por contacto sexual, no siendoeste el único medio de infección en la mayoría de los casos pero si el máscomún.Afectan a personas de cualquier edad, incluso a los recién nacidos, loscuales se infectan intraútero, en el canal del parto o durante la lactancia. Sonaltamente frecuentes en personas que tienen conductas y actitudes sexualesriesgosas, entre estas se encuentran, relaciones de parejas inestables lo quepropicia su cambio frecuente, práctica del sexo no seguro y utilizar hábitossexuales riesgosos (oro-genital y genito-anal) sin protección. (15)Las infecciones de mujeres embarazadas, aunada a las complicaciones,secuelas y morbi-mortalidad que representan una ITS en cualquier persona,aumenta grandemente las complicaciones tanto para la madre como para elproducto. Estas infecciones se han asociado a innumerables abortosespontáneos, prematuridad, bajo peso al nacer, endometriosis postparto yvarias secuelas para el neonato. (16)18
  28. 28. Las adolescentes por sus conductas desenfrenadas, cambios de parejas frecuente,prácticas sexuales sin protección y la poca educación sexual que se les imparte anuestros jóvenes, representan un grupo de edad de alta importancia para salud públicay sexología.3.1. Factores de riesgo asociadosEn anteriores acápites de esta investigación se ha considerado que en la actualidadhay más de 20 infecciones de transmisión sexual definidas y queel riesgo de infectarse con una de ellas esta relacionado a las conductas sexuales,educación y escolaridad, edad de inicio de las relaciones sexuales, número de parejas,y costumbres propias de las personas asociada a su lugar de procedencia y cultura.La conducta sexual riesgosa como contacto sexual oro-genital y genito-anal es uno delos factores de riesgos asociados a elevada frecuencia de ITS. Este tipo de actossexuales es más frecuente entre los adolescentes, tanto así, que en una investigacióndonde participaron 214 jovencitas solamente 15 reportaron nunca haber tenido sexooral. (17)19
  29. 29. 3.1.1. Edad maternaUn embarazo en adolescente, de por si, es un factor de gran importancia dentro de lagineco-obstetricia, esta situación condiciona a un embarazo a ser considerado como un“embarazo de alto riesgo” ya que la inmadurez psicológica y biológica de la futuramadre, predisponen a complicaciones en la gestación e importante consecuencias parael producto.El poco conocimiento de las adolescentes sobre la sexualidad y el embarazo, la presiónpsicológica y moral que ejercen la familia y la sociedad en una jovencita embarazadaprincipalmente si es soltera, el uso de alcohol, tabaco, drogas etc. y la falta debúsqueda de orientación y chequeo médico adecuado, son partes de las conductasadquiridas por una adolescente gestante, que justifican los múltiples riesgos querepresenta un embarazo en adolescente. Si a estos se suman los riesgos atribuidos poruna infección de transmisión sexual concomitante, las consecuencias podrían serdesastrosas para el binomio madre-hijo. En un estudio realizado en adolescentesembarazadas en Chile reveló que el grupo de edad más significativo fue entre 15-17años de edad, lo cual coincidió con el rango de edad de mayor número de infectadas.20
  30. 30. 3.1.2 Lugar de procedenciaAlgunos autores han vinculado el lugar de precedencia como un factor de riesgoasociado a mayor prevalencia de ITS. Este a su vez se relaciona con la edad de iniciode las relaciones sexuales y la escolaridad, estos sostienen que los habitantes de zonarural tienen menor índice de escolaridad y educación sexual, lo que predispone a uninicio de relaciones sexuales a menor edad en habitantes de zonas rurales que enurbanas.Ejemplo de esto es un estudio realizado en México donde se encontró que la edad deinicio de las relaciones sexuales activas en promedio es de 13.8 en zonas rurales y de16.7 en áreas urbanas.(18)Aunque la concepción popular general es de que las poblaciones rurales aunconservan antiguas tradiciones moralistas de recato y pudor, en un estudio realizado enuna zona rural de Colombia, se encontró que el 56% habían iniciado su vida sexual atemprana edad.(19)21
  31. 31. 3.1.3. EscolaridadLa escolaridad es uno de los factores más importantes relacionados a la prevalencia deITS ya que una baja escolaridad se asocia a una disminución en la educación sexual loque da como resultado un aumento de actividades sexuales irresponsables y sinprotección.Un 70% de las participantes en una investigación sobre ITS realizado en SauPaulo, habían alcanzado un nivel de educación básica y 11.5% eran analfabetas; otrorealizado en Chile se obtuvo un porcentaje de 59% de mujeres embarazadas que solollegaron a nivel básico y analfabetas 6% y 65% educación básica en otro realizado enesta misma población. (20)(22)(25)La educación familiar también se considera una parte importante para la prevención delas ITS. (21)3.1.4 Estado civilEl estado civil es otro de los factores que influyen sobrela prevalencia de ITS en embarazadas. En un estudio realizado en Balgladeshis lainvestigación arrojó como resultado de un 85% de mujeres eran casada y un 3.5% delas mujeres tenían parejas sexuales casuales. (24)22
  32. 32. En otra investigación realizada en Chile, de 100 embarazadas que participaron en lainvestigación, 8 de ellas referían ser solteras, 68 eran casadas, 1 era separada de lapareja, 20 eran de unión libre, 3 se reportaron sin datos de estado civil, y no sereportaron datos de viudo u otros. (25)3.1.5 Edad de inicio de las relaciones sexualesSe ha considerado que la mayoría de los adolescentes tienen su primera relaciónsexual a muy corta edad. Por lo general su primera relación sexual es entre los 11-16años; aproximadamente un 41% de los jóvenes ha mantenido relaciones con dos omás parejas a la vez, o tienen más de una pareja en un año, siendo para estos muydifíciles mantener una relación estable y madura. Sumado a esto, se a comprobadoque más de la mitad de los adolescentes no utilizan preservativos en las relacionessexuales y las mujeres no lo exigen, produciéndose un riesgo de embarazo de 55.14%y 46.14% de infectarse. (8)(15).La edad de inicio de las relaciones sexuales y la edad de la mujer son frecuentementerelacionadas a ITS. Principalmente una edad muy joven es de alto grado deimportancia en este tema, se considera en una investigación realizada en adolescentesque de 12-14 años de edad estaban infectadas con una ITS un 28.6%, de 15 años80%, de 16 años 30% y de 17 años 78.6%.(21)23
  33. 33. Se ha valorado que la edad de inicio de las relaciones sexuales es de menos de 16años en un 88% de la población. (22) Esta es una edad significativamente baja y es aunmenor en otros países y culturas.Se ha comprobado que cuando las adolescentes comienzan a practicar el sexo mástemprano en su vida, tienen una probabilidad muy alta de tener múltiples parejassexuales, un comportamiento que las hace correr un riesgo mayor de contagiarse conuna ITS.En una población de 300 adolescentes embarazada estudiadas encontramos que 82iniciaron su vida sexual antes de los 15 años obteniendo un 47.1% de infectadas conTricomoniasis, 216 pacientes iniciaron entre 15 y 17 años de las cuales 52.9%estaban infectadas y dos mayor de 17 años en la cual no hubo infectadas. (4)3.1.6 Número de parejas sexualesEn países desarrollados por la alta asociación de edad tempranas en inicio de lasrelaciones sexuales y un aumentado número de parejas sexuales con el aumento de laprevalencia de ITS en la población, se le da gran importancia a la prevención primaria apersonas que presentan estos factores de riesgo a los cuales se le realizan screen parala detección de ITS. (21)24
  34. 34. Cuando las adolescentes se vuelven sexualmente activas antes de los 18 años deedad, el 75% de ellas tendrá más de dos parejas y el 45% de ellas tendrá 4 o másparejas. Si la actividad sexual comienza antes de los 19 años de edad solo el 20%tendrá 2 parejas o más y el 1% tendrá 4 o más pareja. (23)3.2. Infecciones de Transmisión SexualDe las infecciones de transmisión sexual las más comunes en la actualidadque se manifiestan en las embarazadas, se destacan:Vaginosis bacterianaHerpes genitalClamidiaGonorrea (blenorragia)TricomoniasisCandidiasisInfecciones por el virus del papiloma humanoHepatitis BSífilisHIV/SIDA25
  35. 35. 3.2.1. TricomoniasisEn 1826, Alfred Donne describió en el flujo anormal de una pacienteafectada de vaginitis, un protozoo que designó una Trico-Monas vaginal. Nofue hasta 1916 cuando HOEHNE estableció que la Tricomona Vaginalis es unprotozoo triflagelado, móvil con núcleo anterior, forma oval o fusiforme, sinmitocondrias y con citoplasma claro. (17)Existen dos variantes de tricomonas: T. Hominis y la T. Tenas; ambas saprofitas que selocalizan en la boca e intestino delgado y no producen infección vaginal.(20)Un estudio realizado en Chile indicó que de 149 mujeres embarazadas examinadas,en 41 (27.5%) se observo infección t. vaginalis; la edad de las encuestadas fluctuaronentre 12-43 años, mientras que en las infectadas oscilo entre los 12 y 34 años. (21)La prevalencia de t. vaginalis en estudiante adolescente que asisten a la escuela y sonsexualmente activa fue de 9.3%, para aquellas que no asisten a clase 9.8%. (26)La tricomona vaginalis es originalmente transmitida por relaciones sexuales y cuando lamujer tiene contacto sexual con una pareja infectada. Numerosos estudios sugieren laposibilidad de transmisión de la t. vaginalis por baños públicos, saunas, piscinas,técnicas inesterelizadas durante exámenes pélvicos, toallas y ropas. (27)26
  36. 36. Las mujeres embarazadas infectadas pueden transmitir esta enfermedad al feto de dosformas:1. Infección por contaminación vulvo vaginal ocurrida durante el parto, por el pasode este a través del canal vaginal.2. Contaminación de los genitales externos del recién nacido por contacto con supropio meconio infectado luego de la ingesta de tricomona vaginalis en elmomento de nacer. (29)Los síntomas de esta enfermedad varían de acuerdo a la gravedad de la infección, lamás frecuente afectación es la leucorrea, es muy común el prurito del introito vaginal yde la vulva con inflamación grave. Además se presenta dispareuria, que a menudo eslo suficiente grave como para determinar que la paciente se abstenga de tenerrelaciones sexuales. El flujo es a menudo mal oliente y este puede ser el únicosíntoma. Las quejas de la paciente sólo van acompañadas de micción frecuente y flujovaginal.En el examen físico la vulva esta inflamada con introito enrojecido y edematoso, el flujovaginal puede ser claro o incoloro, pero por lo general es amarillo verdoso, seropurulento y mal oliente, falta con frecuencia la espumosidad, pero cuando existe sedebe probablemente al CO2 que es el resultado final de la fermentación decarbohidratos causados tanto por el protozoo como por las bacterias comensales. (30)27
  37. 37. Aunque la impresión clínica parece por si misma suficiente para establecer eldiagnóstico, se debe confiar en los métodos de laboratorios para confirmarla. Elprotozoo es rápidamente visualizado cuando esta presente y muestra ser ligeramentemás ancho que un leucocito, será conocido por la actividad de su flagelo anterior y suondulante membrana.Un cultivo ofrecerá un gran número de diagnósticos positivos. También si el citólogobusca el organismo en un frotis de papanicolau será fácilmente identificado. Lacitología cervical nos dará una sensibilidad del 33 al 79%. El cultivo anaeróbico tieneuna sensibilidad del 95% en mujer y en 60% hombre. El examen de orina posee unasensibilidad en la mujer de 60% y en el hombre de 80%. La inmunoflorecencia directacon anticuerpos monoclonales es una prueba rápida con sensibilidad semejante alcultivo. (28)3.2.2. Herpes GenitalEs producido por herpes virus tipo 2 (VHS-2). Posee probablemente un agenteoncogénico para el carcinoma de células escamosas cervicales. El herpes genital estaasociado a linfoma de Burkitt’s y virus de Epstein-Barr. (27)Esta infección forma parte del grupo de los herpes virus, un aspecto característico deeste agente es su capacidad para producir tanto infecciones latentes y crónica comotambién agudas. Los herpes virus están formados por un doble genoma de ADN,helicoidal, rodeado por una capside icosaedrica, construyendo 162 capsomeros. (30)28
  38. 38. Un estudio en Chile hizo un seguimiento clínico y virológico en embarazadas conantecedentes de herpes genital, en ellas y sus parejas sexuales. Llamó la atención queel 71.5% de las embarazadas referidas provenían de clínicas privadas y tenían nivel deeducación universitario. (22)Un estudio de sero prevalencia de infecciones por virus de herpes simple tipo 2, obtuvocomo resultado un 43% de pacientes positivo para HSV-2. (32)El HVS-2 se asocia por lo general directa e indirectamente con el tracto genital y coninfecciones cutáneas herpéticas de cualquier localización en el recién nacido. (30)La incidencia de herpes genital en un estudio de 200 mujeres durante el trabajo departo, el 2% resultaron portadora sintomática del virus. (33)La transmisión al hijo ocurre principalmente cuando la mujer embarazada adquiere lainfección primaria. La transmisión es de 30-50% si la infección ocurre cerca delmomento del parto y en un 85% si ocurre durante el parto y un 5.8 % intraútero. (13)La transmisión del virus al feto depende del momento en que la madre fue infectada.Un estudio permitió establecer, que los índices de transmisión durante el parto son de50% para las mujeres con un primer episodio 33% y de un 0-33% para los casos deenfermedad recurrente. (34)29
  39. 39. La infección en el recién nacido si ocurre en las primeras 20 semanas del embarazopuede provocar aborto en un 25%, malformaciones cerebrales, cicatrices, corioretinitis,retraso crecimiento intrauterino. Si ocurre después de las 20 semanas puede causarparto pretérmino, retraso crecimiento intrauterino o herpes neonatal. Esta última puedepresentarse clínicamente como: herpes diseminado, encefalitis herpética o infecciónlocalizada en la piel, ojo y boca. Lo que eleva la mortalidad y secuelas en el neonato.(13)Se ha descrito el herpes diseminado en embarazadas con una mortalidad del 40%tanto en la madre como en recién nacido lo que acontece en la madre cuya primainfección aparece en el tercer trimestre del embarazo. (22)Esta infección forma parte del grupo de los herpes virus, un aspecto característico deeste agente es su capacidad para producir tanto infecciones latentes y crónica comotambién agudas. Los herpes virus están formados por un doble genoma de ADN,helicoidal, rodeado por una capside icosaedrica, construyendo 162 capsomeros. (30)La infección inicial o la primoinfección por este agente se normalmente a través de laboca, en adultos la infección puede ser adquirida por contacto sexual y por contactodirecto de las secreciones cutáneas de las lesiones. (28)(30)30
  40. 40. En el examen físico encontramos que la lesión de la enfermedad herpética es vesiculary la lesión anatomopatológica es la necrosis mística localizada. En la piel las lesionesson intraepidérmica, en las bases y en el alrededor de las vesículas aparecen célulascon inclusiones intranucleares y células gigantes multinucleadas, las cuales sonpatognomónicas de esta infección.La manifestación clínica de la enfermedad herpética, tanto en la infección primariacomo la recurrente, pueden afectar no sólo los genitales externos, si no también elcérvix y la vagina. De hecho la cérvix es la principal localización de este agente en lamujer. Puede aparecer infección cervical o inguinal sin que existan lesiones vulgares.En la cérvix, dicha infección puede manifestarse por lesiones vesiculares ulceradas. (30)Diagnóstico es tanto clínico como por el frotis cervical de Tzanck con tinción de Giemsao Wright, en el cual no se encuentran células gigantes multinucleadas o inclusionesintranucleares o ambas en papanicolau.En algunos casos puede no encontrarse lesiones a pesar de los datos citológicos yvirológicos positivos. (28)(30)Se empieza a disponer de técnica de defección directa de antigenos, técnicasmoleculares y serología para los anticuerpos IGG y antiVHS, útiles para el diagnósticode la infección asintomático. (28)31
  41. 41. 3.2.3. GonorreaSe considera la gonorrea como la más antigua de las ITS. La enfermedad tomó sunombre de las palabras griegas “Gonos” = semilla y “Rhein’’= fluir y fue llamada así porgaleno (130 A.C.) quien creyó que el flujo uretral era una emisión involuntaria desemen.El germen causal de la gonorrea fue descrito por Neisser en 1879, en su honor elagente causal es llamado neisseria gonorrea, conocido comúnmente como gonococo.La neisseria gonorrea es un diplococo gram negativo del género neisseria junto con laneisseria meningitidis.El gonococo no posee espora, mide 0.6 micra de diámetro y por lo general se observaen pares, encapsulado, flagelado, es áerobio pero crecer mejor estimulado por el CO2.Necesita un medio alcalino con un pH de 7.2-7.6 y mueren en exposición de ácidoslábiles, requiere temperaturas de 35 -36 grado celsius para su crecimiento ysupervivencia, muere rápidamente si asciende o desciende la temperatura 3 gradoscelsius. (30)La gonorrea se contrae casi siempre sexual (ya sea vaginal o anal), también setransmite por infección faríngea en la relación genito-oral. La transmisión de estaenfermedad a través de retretes, toallas, sabanas, colchones, sillas; son auténticos32
  42. 42. mitos. El período de incubación en los varones es de 3-5 días. En la mujer es difícil, sino imposible, conocer cuando empezaron los síntomas. (22)(30)La prevalencia de neisseria gonorrea varia de acuerdo en las distintas poblaciones yva a nivel general desde 0 hasta un 5.4%. (35) (36)Los síntomas de la gonorrea van de ausentes a severos. Si se presentan síntomas,normalmente aparecen entre 2-10 días después de haber tenido contacto sexual conuna pareja infectada. Sin embargo, en algunos casos, los síntomas no se presentanhasta después de un mes de haber estado expuesto.Las personas infectadas con gonorrea pueden experimentar todos, algunos o ningunode los siguientes síntomas:Mujeres• Sensación de ardor al orinar.• Secreción vaginal anormal (secreciones amarilla-verdosa).• Dolor abdominal.• Sangrado vaginal inusual.• Edema y enrojecimiento de genitales.Hombres y Mujeres• Comezón anal.33
  43. 43. • Dolor• Sangrado• Movimientos dolorosos del intestino.• Infecciones oculares.• Infecciones sanguíneas.No obstante alrededor del 75% de las mujeres no tienen síntomas subjetivos deinfección, lo cual le sugiere el papel de portadora. (30)Esta afección es relevante en mujeres embarazadas por que pueden transmitir laenfermedad al feto y ocasionarle parto prematuro, bajo peso al nacer, óbito fetal, sepsispuerperal, mayor riesgo de diseminación, y en recién nacido, conjuntivitis ceguera,neumonía y bacteriemia, artritis, meningitis, endocarditis, proctitis y estomatitis. (25)El diagnóstico en la mujer ha sido difícil lo cual representa el principal obstáculo para laefectividad de los programas de control. Durante la fase aguda es bastante factibleobtener una extensión positiva a partir de los exudados uretrales y cervicales. Lasmuestras de pus para el cultivo deben tomarse de la uretra y el cérvix, no de la vagina.Además el empleo de lubricantes en el especulo o guantes médico tendera a matarcualquier gonococo que exista en la muestra. (27)(30)34
  44. 44. 3.2.4. SífilisLa sífilis toma su nombre de un poema “Syphilis Sive Morbos Gallicus” (sífilis laenfermedad francesa) escrito por Hieronymus Francas Torius (1530) en el cual uno delos personajes, Syphilis, padecía la enfermedad francesa. (22)La sífilis es causada por el Treponema Pallidum (TP), que desciende de la familia delas Spirochaetaceae. (25)(30)El microorganismo causal, es el Treponema Pallidum, fue descrito por Shaudinn yHoffman en 1905. El T. Pallidum es un microorganismo extremadamente fino, espiral,que mide 7 a 9 micra de longitud y 0.25 micra de grosor. Es difícil ver elmicroorganismo bajo la luz ordinaria del microscopio, se precisa un condensador decampo oscuro para observarlo. (30)El T. Pallidum es un anaeróbio y no es cultivable en medio artificiales, tiene un a vidamedia de 32 horas. El microorganismo muere por desecación, expuesto al sol e inclusocon desinfectantes débiles o enfriados. (30)La sífilis puede transmitirse por una de esta cinco formas:(30) (37)1. Contacto sexual. (95%)2. El beso (personas que tienen lesiones sifilíticas orales y/o labios)35
  45. 45. 3. Infección prenatal (intraútero)4. Transfusión. La adquisición por transfusión de sangre es inusual por el requisitode serología en los donantes y porque el TP sobrevive 24 a 48 horas en lascondiciones en que se conserva la sangre de banco.5. Inoculación accidental directa. El periodo de inoculación es de 9-90 días con unpromedio de 35 días.Manifestaciones clínicas:Sífilis Primaria. La clínica inicia con el chancro y adenopatía satélite. El chancroprimario clásico consiste en una erosión ovalada, húmeda, de 1 a 2 cm. de diámetro,bordes netos, fondo limpio, indurada e indolora. En la mujer, la localización másfrecuente son los genitales externos, luego el cérvix, periné, boca y canal anal. Laslesiones atípicas dependen del estado inmunitario, del tamaño del inóculo, deantibiótico terapia intercurrente y de infección secundaria de la lesión. (37)El diagnóstico diferencial debe realizarse con lesiones traumáticas sobre infectadas,herpes genital, linfogranuloma venéreo y chancro blando. La adenopatía regionalaparece con posterioridad a la lesión primaria y se mantiene por meses, es unilateral,con un ganglio principal rodeado de otros pequeños (pléyade); son duros, indoloros yno supuran (diagnóstico diferencial con Linfogranuloma venéreo y Chancro blando). (37)Sífilis Secundaria o diseminada, ocupa un lugar en la historia de la medicina como "lagran simuladora". Las lesiones clásicas ocurren en la piel y no son pruriginosos:36
  46. 46. máculas, pápulas, maculo-pápulas, y pústulas (no hay vesículas). Cualquier región delcuerpo puede comprometerse, siendo la afección de palmas de las manos y plantas delos pies lo que sugiere el diagnóstico.En zonas húmedas y calientes como la vulva, ano, cara interna de muslos y plieguesínter mamarios, estas lesiones confluyen y se erosionan transformándose encondilomas planos con gran poder infectante y que se observan en un 10% de lapoblación con sífilis secundaria. En las mucosas (vagina, boca) se producen erosionessuperficiales llamadas placas mucosas (10 a 15%). Ambas lesiones son indoloras amenos que se sobre infecten.En el compromiso sistémico, destaca el sistema nervioso central (30 a 40% por líquidocefalorraquídeo después del año de contagio), lo que determina la división del régimenterapéutico a este nivel de evolución de la enfermedad. Pueden comprometersetambién el sistema linfático, pelo, hígado, ojos, huesos y articulaciones. Durante lasrecaídas, los condilomas planos y las lesiones cutáneas infiltradas son especialmentefrecuentes. (37)Sífilis latente: Comienza cuando desaparecen las lesiones secundarias y secaracteriza por la ausencia de signos y síntomas clínicos y pruebas de laboratoriopositivas. Puede durar de meses a años. Se definen 2 períodos: Sífilis latenteprecoz: Engloba los primeros años de este período. Puede transmitir la infección. Sífilis37
  47. 47. latente tardía: No transmite la infección, excepto en la mujer embarazada que la puedetransmitir al feto. (38)Sífilis terciaria: Se da en aquellos pacientes no tratados o tratados inadecuadamente.Puede aparecer de 2 a 10 años después de la exposición inicial, hay manifestacionesgraves a nivel del sistema nervioso central, que se denomina neurosífilis, estasson: parálisis general progresiva, tabes dorsal, atrofia óptica, también pueden aparecerlesiones a nivel del aparato cardiovascular (sífilis cardiovascular: como arteritis,aneurisma aórtico, coronariopatías, valvulitis aórtica) manifestaciones cutáneas:tuberosa o gomosas. (28) (38)Sífilis congénita: La presencia de sífilis en el neonato es siempre prevenible y suaparición es sinónimo de una mala atención perinatal. (38)(39)Precoz: Cuando aparece antes de los 2 años. (38)1. Mucosas (coriza).2. Cutáneas (pénfigo palmo plantar).3. Viscerales (hepatoesplenomegalia, nefrosis, neurosífilis)4. Ósea (osteocondritis, pseudo parálisis de Parro, periostitis, osteomielitis)Tardía: Cuando aparece después de los 2 años.1. Lesiones óseas.38
  48. 48. 2. Dientes de Hutchinson.3. Queratitis intersticial.4. SorderaDiagnóstico de laboratorio: (37)1. Ultramicroscópica o microscopía de campo oscuro: en exudado de lesioneshúmedas se observa el treponema. Es el examen de elección en la sífilis primaria.2. Serología:2.1. No treponémica: RPR y VDRL. Gran rendimiento en la sífilis secundaria:a. Cualitativo: detecta la respuesta humoral tipo reagina que determina eltreponema. Se debe efectuar en el primer y tercer trimestre y en el cordónumbilical.b. Cuantitativo: determina actividad con títulos sobre 1/8 ó 1/16 y ademásp permite un seguimiento de la terapia efectuada.2.2. Treponémica: FTA ABS: se usa con fines confirmatorios. Se mantienereactivo a pesar de terapia satisfactoria.Ninguno de estos exámenes discrimina con las espiroquetas saprófitas.39
  49. 49. 3.2.5. Clamidia tracomatisLa clamidia tracomatis se ha clasificado como una bacteria (contiene AND y ARN, sedividen por fisión binaria y tienen paredes similares a las bacterias gram. negativas)aunque comparten propiedades de los virus ya que son intracelulares obligatorios y nopueden ser cultivables en medios artificiales. Existen dos especies de clamidia: c.tracomatis y c. psittaci, afectando esta última al hombre a través de animales mientrasque tracomatis es un patógeno exclusivamente humano. (28)Se puede contraer de una persona a otra por: contacto sexual o por contacto oro-genital, también puede introducirse al cuerpo a través de los ojos; si una persona tocasecreciones corporales que contengan la bacteria y luego tiene contacto con sus ojos.La clamidia se puede transmitir de madre a hijo en el momento del parto. En laactualidad se reconoce a la clamidia tracomatis como una de los principalesmicroorganismos transmitidos sexualmente con 50 millones de casos nuevosanualmente en todo el mundo. (40)La clamidia es causa importante de uretritis no gonocócica, proctitis, prostatitis,síndrome de Reiter, y epididimitis en hombres; en mujeres suele cursar asintomático ycausa cervicitis mucopurulenta, salpingitis aguda, hepatitis, y esta relacionado ainfertilidad y embarazo ectópico. (35)(40)En mujeres embarazadas la prevalencia varía entre el 2 y 37 % en distintas series, ypuede ser causa de cervicitis, aborto, bajo peso al nacer, y muerte del neonato que40
  50. 50. puede infectarse al pasar por el canal del parto. Se reporta que el 50% de los niñosnacidos de madres infectadas presentan conjuntivitis y un 20 % neumonía. (15)(35)El diagnóstico se realiza a través del cultivo que detecta el 80 a 90 % de lasinfecciones. También se utilizan la serología y la citología e inmunofluorescenciadirecta y entre otros que no han podido sustituir el cultivo. (13).3.2.6. Virus papiloma humanoLa infección por HPV comprende un amplio grupo de síndromes clínicos que puedenafectar el tracto genital femenino y masculino con una gran importancia por sucapacidad oncogénica. (28)El HPV es un virus DNA que pertenece a la familia Papovaviridae, del género papilomavirus. Se ha descrito más de 160 genotipos diferentes, los cuales están definidos por lavariabilidad de sus genes E6, E7 y L1. El HPV se provoca un amplio espectro deenfermedades, desde verrugas a papilomas en los epitelios de distintas mucosas, yaque poseen un trofismo específico. También HPV se ve involucrado en la patogenia dediversos tumores benignos y malignos, y constituye el factor de riesgo más importantepara el desarrollo de cáncer cervicouterino.41
  51. 51. El período de incubación varía desde tres semanas a 8 meses, con un promedio detres meses. El HPV está fuertemente asociado al desarrollo de displasia, neoplasiaintraepitelial, y cáncer del cuello uterino. Más del 95% de los cánceres de cérvix poseenDNA de HPV de alto riesgo. En este mismo sentido se ha encontrado DNA de HPV dealto riesgo en numerosos carcinomas. (40)Sólo un 10% de las infecciones por HPV tiene manifestación clínica, ya sea en la formade verrugas, papilomas o displasias. El virus se replica en el estrato granuloso y esdetectado en el estrato córneo, no así en el estrato basal. El HPV puede infectar elepitelio escamoso de cérvix, vagina, vulva, periné, pene y región perianal, y determinarlesiones como verrugas genitales, cóndilomas acuminados, lesiones precancerosasintraepiteliales y cáncer.La detección de HPV va de 40 a 90% en las neoplasias intraepitelial de bajo grado, a95% en los pacientes con cáncer invasor. Se cree que aquellos casos de cáncer decérvix HPV negativos no estarían relacionados con HPV, o bien podrían asociarse aotros tipos de HPV aún no identificados. La principal manifestación clínica son lasverrugas del área genital externa y el condiloma acuminado.El condiloma acuminado se presenta como lesiones papulares con superficie lobuladae irregular, de color rosado oscuro, con prolongaciones digitiformes con aspecto decoliflor. El número de lesiones es variable, su tamaño va de 2mm a 1 cm., pero si sonnumerosas pueden confluir comprometiendo grandes áreas genitales que se42
  52. 52. traumatizan durante el coito. En la mujer se ubican con mayor frecuencia en los labiosmayores y menores, parte posterior del introito, clítoris, monte de venus, paredesvaginales y en el cuello uterino. En personas que practican el sexo oral puedeencontrarse cóndilomas orales. (41)En el embarazo e inmunodeprimidos, especialmente los transplantados renales laslesiones tienden a ser más numerosas y exuberantes.La inspección clínica no es suficiente para el diagnóstico, debido a la existencia de unelevado porciento de infecciones subclínicas. Siendo necesario la inspección de lavulva y del pene de forma magnificada con lupa, colposcopia, tras la aplicación devinagre o solución de acido acético de tres a cinco porciento, donde se ven lesionesacetoblancas que son pequeñas placas de color blanquecino. (41)En la citología vamos a ver lesiones esofíticas y planas aumentando lasensibilidad al 98%.Microcolpohisteroscopia esta permite apreciar la queratosis superficial,coilocitosis y alteraciones celulares.Biopsia. Sirve tanto para el diagnóstico como para el diagnóstico diferenciar concarcinoma debe ser dirigida por colposcopia.Pruebas de detención de ADN del HPV.Estudio del canal anal.43
  53. 53. En un estudio de ETS en embarazadas la prevalencia de HPV fue de 1.7% de 351embarazadas. (7)Otro estudio de prevalencia del virus papiloma humano en la penitenciaría femenina dela capital de Sao Paulo en 1997-1998, arrojó una prevalencia de 16.3% para riesgo altode oncogenes para HPV y 4.8% para riesgo bajo de oncogenes para HPV.3.2.7. Hepatitis BEs producida por un Hepadnavirus de 42 NM que contiene ADN y es semejante al virusherpes. Contiene tres fracciones antigénicas: antígeno de superficie (AgsHB), antígenodel núcleo o de Core (AgcHB) y el antígeno e de la hepatitis B (AgeHB). (42)La hepatitis B se aísla en sangre, saliva, semen, secreciones cervicales o vaginales yen exudado de heridas. Tiene un periodo de incubación de 45 a 160 días, con unpromedio de 120 días.Un estudio en Brasil de prevalencia de hepatitis B en embarazadas reportó 0.8% yotro realizado en EE.UU. la prevalencia fue de 3.6%. (36)(43)44
  54. 54. Se realizó un estudio de sero prevalencia de hepatitis B en mujeres embarazas enMéxico donde se obtuvo una prevalencia de 1.65%, donde se identificaron factores deriesgos como: edad, edad de inicio de la primera relación sexual, lugar deprocedencia, estado civil presentadose mayormente en solteras y divorciadas. (44)Existen portadores crónicos de VHB definido como una persona con suero AgsHBpositivo durante 6 meses o más.Vía De Transmisión1. Actividad sexual.2. Parenteral.3. Contacto íntimo: cárceles, manicomios y hospitales.4. Inoculación accidental: agujas contaminadas, navajas o cuchillos, ingestión dematerial contaminado.5. Madre-hijo-perinatal: microtransfusiones madre-hijo durante el parto, contacto consecreciones infectadas en el canal del parto o bien ingeridas y a través de la lactanciamaterna.No se transmite por vía fecal-oral o por agua.45
  55. 55. Con infección en el tercer trimestre del embarazo se afecta en el 75% de los hijos, noasí cuando es en el primer trimestre. Cuando la madre tiene AgsHB y Age, se hacenportadores crónicos en el 90% de los casos.Características clínicasDistintas infecciones que van de la seroconversión asintomática:• Enfermedad subaguda con ictericia, anorexia, náuseas y malestar general.• Hepatitis fatal fulminante.• Mayor tendencia a la forma anictérica: 1 de cada 10 niños tiene ictericia.• Esplenomegalia y adenopatías en el comienzo, sin ictericia y con transaminasasaltas hasta un período de 1 – 2 meses.• Puede comenzar con artritis o artralgias de grandes articulaciones acompañadasde rash cutáneo, o bien afectarse pequeñas articulaciones interfalángicas.Localizaciones extra hepáticasPericarditis, glomerulonefritis, miocarditis, poliarteritis nodosa, crioglobulinemia,anemia aplástica.Evolución clínica• Enfermedad aguda con recuperación.• Portador crónico o hepatitis crónica 25%.• Cirrosis o insuficiencia hepática 15 – 30%.46
  56. 56. Tanto la hepatitis crónica como el carcinoma hepatocelular, se les atribuye a laformación de complejos inmunes que se depositan en los sinusoides hepáticos, fijanel complemento, produciendo lesiones severas. Los portadores crónicos de AgsHBtienen riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular 280 veces más que los noportadores.3.2.8. VHI/SidaLa OMS define el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) como el agente causaldel síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (Sida), esta infección es causada porun retrovirus, el cual infecta al paciente de por vida. Inicialmente permaneceasintomático. El virus ataca a las células del sistema inmunológico especialmente loslinfocitos TCD4, causando deterioro progresivo de las defensas del organismo,haciéndolo susceptible a padecer infecciones agregadas y tumores que no ocurrencuando la persona tiene su sistema inmunológico inalterado.La epidemia por VIH actualmente involucra a todos grupos de población con unadistribución mundial, existiendo a la fecha informe de casos en más de 110 países.Más de 1.6 millones de personas están infectadas por VIH en América y el Caribe.(45)(46)47
  57. 57. En México cerca del 70% de las mujeres infectadas por VHI, se encuentran entre los15 y 44 años de edad, siendo la vía sexual la forma más común de contagio; porestos motivos la posibilidad de asociación entre la infección por el VIH y el embarazoes alta. (46)El VIH se transmite por medio de contactos homosexuales y heterosexuales, con lasangre y hemoderivados y por contagio de la madre infectada al hijo durante el parto,en el período perinatal o a través de la leche materna. (47)La manifestaciones clínicas son muy variables van desde pacientes asintomáticohasta fiebre, sudores nocturno, perdida de peso, fatiga, cansancio, diarrea, dermatitisseborreicas frecuentes , xerosis cutis, linfoadenopatia generalizadas y enfermedadesoportunistas como candida a todo nivel del organismo , linfoma de kaposi, herpessimple, herpes zoster, N. carinni, meningitis, encefalitis por toxoplasmosis,citomegalovirus, etc. (47)El diagnóstico se hace por pruebas serológicas: Elisa, inmunoflorescencia y WesternBlot que es una prueba diagnóstica. (47)48
  58. 58. 3.2.9. Vaginosis BacterianaHa tenido muchos nombres diferentes en el pasado: vaginitis no específica, vaginitispor Haemophilus, y vaginitis por Corynebacterium. Durante un tiempo fue conocidacomo Gardenerella, luego de un científico que estudió las infecciones extensivamente,el Dr. Herman Gardner. (48)Hay Microorganismos asociados a esta patología como lo son: (48)• Gardnerella vaginalis (45-99%)• Bacilos anaerobios gram negativos:o Bacteroideso Prevotellao Porphyromonas• Cocos anaerobios gram positivos:o Peptostreptococos• Mycoplasmas genitales:o M. hominis (58- 76%)o U. urealyticum (62- 92%)• Bacilos anaerobios gram positivos:o Mobiluncus (40- 60%)49
  59. 59. El síntoma más común de mujeres con vaginosis bacteriana es un flujo con olor apescado. Esto se encuentra fundamentalmente durante y después del períodomenstrual o después del coito. También puede presentarse un ardor moderado opicazón en el área genital. (48)El diagnóstico se hace durante el examen pélvico, cuando se obtiene una pequeñamuestra para evaluación. Las bacterias pueden verse en el microscopio, pegadas a lascélulas vaginales que fueron separadas ("células indicadoras"). El pH (acidez) del flujovaginal está normalmente alterado por la supresión de las bacterias normalesproductoras de ácido. Finalmente, se lleva a cabo un test de "olor": se agregan unaspocas gotas de hidróxido de potasio (KOH) a la muestra de flujo. (48)La investigación actual sugiere que en el embarazo esta aumenta el riesgo denacimientos prematuros, así como una infección dentro del útero durante o después delalumbramiento. (48)50
  60. 60. 3.2.10. Otras ITSExisten dentro de la clasificación de ITS muchas otras infecciones que por la pocaaparición de las patologías asociadas a relaciones sexuales no se consideran en estainvestigación.Dentro de estas infecciones tenemos la Candida Albicans que es un microorganismosaprofito que coloniza la cavidad oral y área genital. Este se comporta como patógenoen personas inmunodeprimidas como, diabéticos VIH (+), etc. La infección puedeaparecer asociadas a relaciones sexuales, por acto sexual oro-genital o sexo oral.Otras infecciones como Amebiasis, Pediculosis, Escabiasis, etc., rara vez se venasociadas a relaciones sexuales y se relacionan más bien a otra vía de contagio comocontacto directo persona-persona o por vía oro-fecal.51
  61. 61. METODOS Y TECNICAS52
  62. 62. 4) Métodos y técnicas4.1. TIPO DE ESTUDIOSe realizo un estudio descriptivo de corte transversal y de fuente primaria ysecundaria.4.2. UNIVERSO Y POBLACION Y MUESTRALa población del estudio consistió en todas las adolescentes embarazadas queasistieron a la consulta de adolescentes embarazadas de HRUJMCB, que cumplieroncon los criterios de inclusión exigidos por la investigación.Se empleó un muestreo no probabilístico que consistió en 700 pacientes que asistieronpor primera vez a la consulta de adolescentes embarazadas y que tenían loslaboratorios pertinentes (VDRL, HIV, HCV, HBAGS) que permitieran su evaluación.53
  63. 63. 4.3. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION:4.3.1. CRITERIOS DE INCLUSION- Pacientes adolescentes embarazadas con o sin ITS que asistan por primera vez a laconsulta de Adolescentes Embarazadas del HRUJMCB.-Paciente embarazada que tenga un rango de edad entre los 10 años cumplidos y nohaya cumplido los 20 años.- Pacientes que accedan a forman parte de la investigación mediante la lectura y firmadel documento de consentimiento informado.4.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSION- Paciente adolescente embarazada que no asistió a la consulta de adolescentesembarazadas del HRUJMCB.- Pacientes que tengan los 20 años cumplidos.- Pacientes que no acepten formar parte de la investigación.54
  64. 64. 4.4. VARIABLES Y SU OPERALIZACIONLas variables a considerar en este estudio serán las siguientes:1. Prevalencia de ITS2. Tipos de ITS3. Edad4. Lugar de procedencia5. Escolaridad6. Estado civil7. Edad de inicio de la primera relación sexual.8. Cantidad de parejas sexualesLas variables serán operacionalizadas siguiendo este orden:Definición operativa de la variable.Determinación de la dimensión de la variable.Selección del indicador.Establecimiento de la escala.El cuadro de operacinalización de las variables puede observase en más detalle en elanexo # 1.55
  65. 65. 4.5. INSTRUMENTO Y SU VALIDACIONPara la recolección de datos se diseñó un cuestionario con datos específicos quecorrespondieron a las interrogantes planteadas dentro de los objetivos de lainvestigación, el cual consto de tres acápites principales.• Datos generales: Edad, lugar de procedencia, escolaridad, estado civil.• Historia sexual: Inicio de la primera relación sexual, cantidad de pareja sexual.• ITS actual.(Ver Anexo No. 2)Para la validación del instrumento se llevo a cabo una prueba piloto en el área deconsulta de adolescentes embarazadas del Hospital Regional Universitario PresidenteEstrella Ureña implementado el procedimiento planteado para la recolección de datosdel estudio, por un plazo de 3 semanas en el mes de junio.En esta prueba piloto se entrevistaron 30 pacientes, lo que nos sirvió para lamodificación del instrumento de recolección de datos, agregando a este un nuevoacápite, el cual nos permitió obtener una información más específica.56
  66. 66. 4.6. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCION DE DATOSSe procedió a la solicitud de los permisos pertinentes a las autoridades del HRUJMCB,para la realización de la investigación. Además de la colaboración del personal queasiste en el área de consulta de adolescente embarazadas del centro y los médicosque hay laboran.En horario de lunes a viernes de 2:00 pm - 5:00 pm, cada día una de lasinvestigadoras visitó el centro, donde se entrevistaba a las pacientes que acudieronpor primera vez a la consulta, luego de estas haber tomado su cita y realizado pruebasserológicas y examen físico realizado por su gineco-obstetra.Luego se procedió a la entrevista de la paciente donde se les hizo entrega delconsentimiento informado (anexo 3) a las pacientes que cumplieron con los criterios deinclusión y que aceptaron formar parte de la investigación, luego de ser explicado elmotivo de esta y en que consistía.En cuanto al diagnóstico de las ITS se tomo del expediente de las pacientes, el cual fueobtenido por el medico de la consulta ya sea de manera clínica, pruebas delaboratorios y otros.4.7. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION:Una vez completado el proceso de recopilación de datos se procedió a tabular losdatos obtenidos mediante el una hoja electrónica para contar y llevar estadísticas.57
  67. 67. La elaboración gráfica y análisis estadísticos se realizaron a través de Microsoft Excel,sistema computarizado, a manera de hoja de cálculo, integrada en Microsoft Officepara Windows, capaz de trabajar con números de forma sencilla e intuitiva.4.8. PLAN DE ANALISIS:Los datos obtenidos se presentarán en tablas y la presentación de lasvariables cuantitativas y cualitativas se expondrán en porcientos (ver anexo #4). Losresultados de la investigación de ilustrarán en gráficas y barras de frecuencias.Para la valoración de la significancia estadísticas del análisis se utilizó la pruebaestadística del Chi-Cuadrado (X2):∑ (FO²-FE²)X² = ____________FE²X²........ Chi cuadrado.∑........ .Sumatoria.FO....... Frecuencia observada.FE........ Frecuencia Esperada..58
  68. 68. ANALISIS DERESULTADOS59
  69. 69. Interpretación de datos del cuadro y gráfico No.1En el cuadro y grafico numero 1 se representa la prevalencia de ITS en adolescenteembarazadas en el HRUJMCB correspondiente a las 700 pacientes encontradas queconforman la muestra de la investigación de este, encontramos que 90 estuvieroninfectadas con una ITS ,para una prevalencia total de 12.86%60
  70. 70. PREVALENCIA DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN ADOLESCENTESEMBARAZADAS EN EL HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO JOSE MARIA CABRAL YBAEZ.JULIO-OCTUBRE 2006Tabla no.1Prevalencia de ITS en adolescente embarazada.ITS Número de adolescenteembarazada%Presente 90 12.86%Ausente 610 86.98%Total 700 100%Fuente: Instrumento de recolección de datos, Prevalencia de ITS en adolescente embarazada. En HRUJMCB. Julio – Octubre 2006.61
  71. 71. Fuente: Tabla # 162
  72. 72. Interpretación de datos del cuadro y gráfico No.2En el cuadro y grafico número dos se presenta la frecuencia con que cada ITS que seutilizó en el estudio aparece en las adolescente embarazadas correspondiente a lapoblación en estudio.En esta encontramos que la vaginosis bacteriana obtuvo la mayor frecuencia para untotal de 31.8 %; seguida por la tricononiasis con un 25.27%; el condiloma acuminado12.09%; clamidia con 7.69; herpes 5.49 % VIH/SIDA 3.30%; la hepatitis B y la sífilisambas con 2.20% y por último la gonorrea con 1.10%63
  73. 73. PREVALENCIA DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN ADOLESCENTESEMBARAZADAS EN EL HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO JOSE MARIA CABRAL YBAEZ.JULIO-OCTUBRE 2006Tabla no.2Frecuencia de ITS en adolescente embarazada.ITS No %Vaginosis bacteriana 29 31.87%Tricomoniasis 23 25.27%Condiloma acuminado 11 12.09%Otras 8 8.79%Clamidia 7 7.69%Herpes 5 5.49%VIH/SIDA 3 3.30%Hepatitis B 2 2.20%Sífilis 2 2.20%Gonorrea 1 1.10%Virus papiloma humano 0 0.00%Total 90 100.00%Fuente: Instrumento de recolección de datos, Prevalencia de ITS en adolescente embarazada. En HRUJMCB. Julio – Octubre 2006.64
  74. 74. Fuente: Tabla # 265
  75. 75. Interpretación de datos del cuadro y gráfico No.3En el cuadro y grafico numero tres se relaciona la prevalencia de ITS en adolescenteembarazadas con la edad materna en el momento del estudia. Aquí nos encontramosque el mayor numero de infectadas se encontró en el rango de 10 a 12 años de edad,la cual correspondía a un 38.46% del total de pacientes en este rango de edad. Elrango de edad que constó con mayor numero de pacientes fue de 16-19 años, con untotal de 421 pacientes de las cuales el 13.02% estaba infectada con una ITS.Estadísticamente la prueba de chi-cuadrado muestra una significación de 0.15 paraeste cuadro con una adecuada significancia estadística.66
  76. 76. PREVALENCIA DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN ADOLESCENTESEMBARAZADAS EN EL HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO JOSE MARIA CABRAL YBAEZ.JULIO-OCTUBRE 2006Tabla no.3Prevalencia de ITS en adolescente embarazada según rango de edad.EDADITS10-12 años 13-15 años 16-19 añosNo. % No. % No. %Presente 5 38.46% 22 10.84% 63 13.02%Ausente 8 61.54% 181 89.16% 421 86.98%TOTAL 13 100% 203 100% 484 100%Fuente: Instrumento de recolección de datos, Prevalencia de ITS en adolescente embarazada. En HRUJMCB. Julio – Octubre 2006..EdadesChi-cuadrado 8.357gl 2Sig. .01567
  77. 77. Fuente: Tabla # 368
  78. 78. Interpretación de datos del cuadro y gráfico No.4En el cuadro y grafico número cuatro se relaciona la prevalencia de ITS en adolescenteembarazadas con la edad de inicio de las relaciones sexuales. Aquí tenemos comorelevante que las pacientes que refirieron una edad de inicio de las relaciones sexualesantes de los 9 años obtuvieron una frecuencia de 14.29%; de 10-12 años 18.57%; lasque estuvieron en el rango de 13-15 años 11.72 y de 16-19 años 13.13%. Así la mayorprevalencia de ITS se observo en las pacientes que iniciaron la vida sexual entre los10-12 años, donde de las 70 pacientes que están en este rango 57 mostraron infecciónpor ITS para un total de 81.4%.Estadísticamente la prueba de chi-cuadrado no muestra una significancia relativa paraeste cuadro, ya que por el poco número de pacientes que refieren edades de inicio derelaciones sexuales a temprana edad no tenemos como comparar los pacientes encada rango de edad. Por ejemplo: antes de los 9 años, solo encontramos 35 pacientesde las cuales 5 (14.3%) estaban infectadas mientras que de 13-15 años se encontró435 pacientes, donde 51 (57.7%) estaban infectadas con una ITS.69
  79. 79. PREVALENCIA DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN ADOLESCENTESEMBARAZADAS EN EL HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO JOSE MARIA CABRAL YBAEZ.JULIO-OCTUBRE 2006Tabla no.4Prevalencia de ITS en adolescente embarazada según edad inicio relaciones sexualesEDAD INICIO PRIMERA RELACION SEXUALITSAntes 9 años 10-12 años 13-15 años 16-19 añosNo. % No. % No. % No. %Presente 5 14.29% 13 18.57% 51 11.72% 21 13.13%Ausente 30 85.71% 57 81.43% 384 88.28% 139 86.88%TOTAL 35 100% 70 100% 435 100% 160 100%Fuente: Instrumento de recolección de datos, Prevalencia de ITS en adolescente embarazada. En HRUJMCB. Julio – Octubre 2006.PRSChi-cuadrado 2.612gl 3Sig. .45570
  80. 80. Fuente: Tabla # 471
  81. 81. Interpretación de datos del cuadro y gráfico No.5Aqui se relaciona la prevalencia de ITS en adolescente embarazada y la cantidad deparejas sexuales de la paciente. Aqui se observa que de las pacientes que solotuvieron una pareja 10.95% presentaron ITS, las de 2 parejas 13.13 con ITS, las de 3parejas 27.27% y, las de 4 parejas 33.33% con ITS Y, las de 5 parejas con ITS 0%La mayor prevalencia de ITS se encontró en las pacientes que tenían más de 4 parejassexuales.Al realizar la prueba de chi cuadrado a esta relación, el valor de P fue de 0.15 para estecuadro por lo cual con una adecuada significancia estadística.72
  82. 82. PREVALENCIA DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN ADOLESCENTESEMBARAZADAS EN EL HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO JOSE MARIA CABRAL YBAEZ.JULIO-OCTUBRE 2006Tabla no.5Prevalencia de ITS en adolescente embarazada según número de parejas sexuales.NUMERO DE PAREJAS SEXUALESITSUNO DOS TRES CUATRO CINCO ó másNo. % No. % No. % No. % No. %Presente 52 10.95% 21 13.13% 12 27.27% 5 33.33% 0 0.00%Ausente 423 89.05% 139 86.88% 32 72.73% 66.67 66.67% 6 100%TOTAL 475 100% 160 100% 44 100% 15 100% 6 100%Fuente: Instrumento de recolección de datos, Prevalencia de ITS en adolescente embarazada. En HRUJMCB. Julio – Octubre 2006.CantidadparejassexualesChi-cuadrado 8.357gl 2Sig. .01573
  83. 83. Fuente: Tabla # 574
  84. 84. Interpretación de datos del cuadro y gráfico No.6En el cuadro y grafico número seis se relaciona la prevalencia de ITS en adolescenteembarazadas con el estado civil de las pacientes. Aquí encontramos que el mayornúmero de pacientes se encontraban en unión libre con un tota de 523 de las cuales 62estaban infectadas con una ITS. En el rango de soltaras obtuvimos 96 pacientes de lascuales 13 mostraron datos de infección. Casadas 52 pacientes con 10 infectadas ydivorciadas 24 con 4 infectadas y por ultimo viuda con un total de 5 con una infectada.Estadísticamente la prueba de chi-cuadrado no muestra una significancia relativa paraeste cuadro.75
  85. 85. PREVALENCIA DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN ADOLESCENTESEMBARAZADAS EN EL HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO JOSE MARIA CABRAL YBAEZ.JULIO-OCTUBRE 2006Tabla no.6Prevalencia de ITS en adolescente embarazada según estado civil.ESTADO CIVILITSCASADA SOLTERA UNION LIBRE DIVORCIADA VIUDANo. % No. % No. % No. % No. %Presente 62 11.85% 10 19.23% 13 13.54% 4 16.67% 1 20%Ausente 621 88.15% 42 80.77% 83 86.46% 20 83.33% 4 80%TOTAL 523 100% 52 100% 96 100% 24 100% 5 100%Fuente: Instrumento de recolección de datos, Prevalencia de ITS en adolescente embarazada. En HRUJMCB. Julio – Octubre 2006.Estado civilChi-cuadrado 2.933gl 4Sig. .56976
  86. 86. Fuente: Tabla # 677
  87. 87. Interpretación de datos del cuadro y gráfico No.7Aqui se relaciona la prevalencia de ITS en adolescente embarazada con el lugar deprocedencia de la paciente. Esta variable se clasifica en zona rural y urbana. En lazona rural tuvimos un total de 208 pacientes de las cuales 23% estaban infectadas, enla zona urbana obtuvimos 492 pacientes de las cuales 61 (12.4%) estaban infectadas.Por ende inferimos que la mayor prevalencia de ITS se vio en pacientes de zona rural.La prueba de chi-cuadrado muestra una significancia de 0.577 esta no es una cantidadestadisticamente significativa. Para confirmar que las pacientes de la zona ruralpresentan mayor prevalencia de ITS.78
  88. 88. PREVALENCIA DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN ADOLESCENTESEMBARAZADAS EN EL HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO JOSE MARIA CABRAL YBAEZ.JULIO-OCTUBRE 2006Tabla no.7Prevalencia de ITS en adolescente embarazada según lugar de procedenciaLUGAR PROCEDENCIAITSURBANO RURALNo. % No. %Presente 61 12.40% 29 13.94%Ausente 431 87.60% 179 86.06%TOTAL 492 100% 208 100%Fuente: Instrumento de recolección de datos, Prevalencia de ITS en adolescente embarazada. En HRUJMCB. Julio – Octubre 2006.procedenciaChi-cuadrado .311gl 1Sig. .57779
  89. 89. Fuente: Tabla # 780
  90. 90. Interpretación de datos del cuadro y gráfico No.8En este se relaciona la presencia o ausencia de ITS con la escolaridad de la paciente.Aquí se obtuvo que la primaria completa fue la categoría en que se obtuvo maspacientes con un total de 288 pacientes, de las cuales 26 estuvieron infectadas con unaITS. Del total de las pacientes (700) , 24 pacientes (3.4%) referían no tener ningún tipode alfabetización de esta 7 pacientes (24.2%) estaban infectadas.Así mismo el nivel universitario se muestra en 4 pacientes, de las cuales 2 tuvieroninfectadas, esto explica por que son relativamente muy pocas las jóvenes incluidas eneste estudio que siguen su educación y asisten a centro de estudioEstadísticamente obtuvimos una prueba de chi-cuadrado de 0.005 de significancia,confirmando la relación de ITS con un bajo nivel de educación en la población.81
  91. 91. PREVALENCIA DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL EN ADOLESCENTESEMBARAZADAS EN EL HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO JOSE MARIA CABRAL YBAEZ.JULIO-OCTUBRE 2006Tabla no.8Prevalencia de ITS en adolescente embarazada según escolaridadESCOLARIDADITSNingunaAnalfabetaPrimariaincompletaPrimariacompletasecundariacompletasecundariaincompletatécnico universitarioNo.% No. % No. % No. % No. % No. %No. %Presente 7 29.17% 26 9.03% 18 16.07% 6 9.84% 31 14.69% 0 0.00% 2 50%Ausente 17 70.83% 262 90.97% 94 83.93% 55 90.16% 180 85.31% 0 0.00% 2 50%TOTAL 24 100% 288 100% 112 100% 61 100% 211 100% 0 0.00% 4 100%Fuente: Instrumento de recolección de datos, Prevalencia de ITS en adolescente embarazada. En HRUJMCB. Julio – Octubre 2006.escolaridadChi-cuadrado 8.357gl 2Sig. .01582
  92. 92. Fuente: Tabla # 883
  93. 93. 6.DiscusiónLa llamada revolución sexual trajo consigo un cambio de las conductas sexuales. Lasrelaciones precoces obedecen a procesos biológicas dados por una maduración sexualmás temprana y a cambios del estilo de vida en lo social; lo que contribuye a unadiseminación de las ITS en la población en general, afectando a poblacionesvulnerables como son los adolescentes. La población en estudio es un reflejo de estarealidad. (15)Los resultados de este estudio indican una prevalencia de ITS en adolescenteembarazadas de un 12.86%.La ITS más frecuente fue la vaginosis bacteriana (31.87%) seguida de la Tricomoniasis(25.27%). La vaginosis Bacteriana se asocia a de manera importante a embarazadas,la cual a su vez predispone a la mujer a contraer otras ITS, tales como Clamidia yGonorrea. Las cifras obtenidas sobrepasan las alcanzadas en investigacionesrealizadas en América latina. Sin embargo en un estudio de prevalencia de ITS enembarazadas realizada en Africa presentó prevalencia de esta enfermedad de hastaun 48.5%, lo que corresponde a la alta tasa de analfabetismo, promiscuidad de estapoblación. (16) (47)En relación a la Tricomoniasis estuvo por encima de las obtenidas en estudiosrealizadas en Chile y Estados unidos, lo que se podría deber al estado socioeconómico84
  94. 94. y educacional de la población en estudio que es muy por debajo de la ya mencionada.(4) (7)El Condiloma acuminado es una ITS de fácil diagnostico por clínica y una de las ITSmas frecuente en República Dominicana, lo cual se reflejo en este estudio con un altoporcentaje, resultando elevado en relación con otros estudios realizados en AméricaLatina.La población en estudio revelo 7.69% de pacientes que presentaba clamidia encomparación con otros estudios los resultado fueron elevados con otros países comoInglaterra. (26)En relación con otros estudios de ITS, esté revelo cifras muy elevada de frecuencia encomparación con otras de América Latina y otros países, a excepción del virus delpapiloma humano que en otros estudios fue elevado a diferencia de nuestra población.(40) (41)La tendencia a la liberación sexual en los adolescentes, que se manifiesta por unaumento en el número de compañeros sexuales, parece ser un fenómeno universal,que no escapa a la población en estudio, en la cual se comprobó que a mayor númerode parejas sexuales mayor fue la prevalencia de ITS mostrando un 33.33% en las quetuvieron más de 4 parejas sexuales.85
  95. 95. Esto coincide con una investigación llevada a cabo en Colombia que revelo un 44% deadolescentes tenían este factor de riesgo, con un número de parejas sexuales queoscilaron entre 2 y 15; porcentaje similar se observo en un estudio realizado en Cubadonde un 41% ha mantenido relaciones sexuales con dos o mas pareja lo que fuedenominado como una conducta de riesgo para padecer un ITS (8) (19).La mayor cantidad de la muestra inicio relaciones cóitales en el rango de edadcomprendido entre 13-15 años, no obstante el más asociado a la presencia de ITS fuede 10-12 años alcanzando el 18.57%.Un estudio similar se realizó Antofagasta, Chile, en el cual solo se evalúo laTricomoniasis en adolescentes embarazadas, indicó que el mayor porcentaje deinfectadas se observo en el grupo de edad de 15-17 años; lo que coincidió con losresultados de un screening realizado para la detección de ITS a los adolescentesafroamericanos habitantes en San Francisco, California. (4) (21)Estos difieren de la investigación en estudio ya que, estas dos poblaciones no sonsemejantes a esta, al ser de un nivel socioeconómico y cultural menor a la estudiada enChile y California, por lo que es más propensa a iniciar relaciones sexuales a mástemprana edad.86
  96. 96. En la recopilación realizada en cuanto al estado civil, el hallazgo más significativocorrespondió al grupo de unión libre con un número de 525 pacientes, seguidas de lassolteras con 96 pero en relación al porcentaje más alto de ITS estuvo precedida por lasviudas con un 20% seguida por las casadas, divorciadas, solteras y unión libre. En losartículos consultados aunque no hacen una relación de la ITS con estado civil en si, lamayor población son casadas a diferencia de este estudio, donde la población no tieneuna cultura orientada hacia el matrimonio, en la que lo más popular fue la unión libre.(24) (25)Aunque generalmente se considera que en zonas rurales se conservan mejor lastradiciones y valores morales, los resultados de este estudio muestra que la mayorprevalencia de ITS se mantuvo en esta zona alcanzando 13.94%. Lo que refleja lapoca educación sexual que reciben estas jóvenes.Un estudio realizado en México detecto que las adolescentes de zona rural tienen másriesgo de padecer una ITS ya que la edad de inicio de las relaciones sexuales es mástemprana que en zonas urbanas. Esto se corrobora con los hallazgos de estainvestigación (18)El nivel de escolaridad de esta población fue básicamente primaria incompleta. Laprevalencia de ITS en relación al nivel de escolaridad fue el nivel universitario (29.17%)seguido de las analfabetas (29.17%). Aunque la población de universitaria no essignificativa por que de la 700 pacientes solo pertenecían a este nivel 4 adolescentes.87
  97. 97. La escolaridad de esta población es muy baja lo que justifica su alta prevalencia deITS, lo que concuerda con autores que surgieren que a menor escolaridad más riegohay de contraer una ITS.7.ConclusiónLa prevalencia de ITS en adolescente embarazadas en la ciudad de Santiago fue de12.86%.La ITS mas frecuente vaginosis bacteriana (31.87%).La edad de la madre en relación a la ITS presentó un 38.46% en el rango de edad 10-12 años siendo esté la categoría más alta.La mayoría de las adolescentes realiza su primera relación sexual entre los 10 y los 12(18.57% )El 33.37% de las adolescentes con ITS han mantenido relaciones con 4 o másparejas.El 13.54% de las adolescentes eran madre soltera con alguna ITS presenteLa mayoría de la población de las que presentaron una ITS, procedencia de la zonarural (13.94% )88
  98. 98. 8.RecomendacionesHemos observado que la prevalencia de ITS en las adolescentes embarazadas es muysignificativa y que se relaciona además con una precoz inicio de la vida sexualjustificando tal vez por la poca educación sexual que reciben nuestras jóvenes.Es por eso que es recomendamos implementar programas de educación sexual desdeniveles iníciales en los sistemas de educación pública de nuestro país, con personalrealmente capacitado que oriente a los niños y adolescente de una forma saludable.Este sistema preventivo no solo seria eficaz por que llegaría a toda la poblaciónestudiantil si no que también representa mayor costo beneficio que los problemas socioeconómico que representa un embarazo en adolescentes para el estado.Cabe destacar que la alta disección escolar en la población estudiada es alarmante, locual contribuye con la baja educación sexual de estas jóvenes.Es importante resaltar la importancia de la prevención primaria en la disminución de laprevalencia de las ITS. Es por eso que recomendamos la realización de screening ,principalmente en población en riesgo que nos permitan valorar mejor a la poblaciónafectada y tener estadísticas confiable en nuestro país.89
  99. 99. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.1. Proyecto de Planificación Familiar y Salud. Manual de Consulta: Modulo deInfecciones Vaginales y Enfermedades de Transmisión Sexual, incluyendo elSIDA. Págs. 32-35. Sto. Dgo., 1997.2. Portilla J, Valverde A; Suarez M, Romero; Lucen A.”prevalencia de neiseriagonorrhoeae clamidia tracomatis en gestantes atendidas en el instituto maternoperinatal de Lima-Peru”. Págs. 25-27.Peru 1997-1998.3. BERDASQUERA CORCHO ,Denis ; FARINAS REYNOSO, Ana Teresa;RAMOS VALLE, Isora. Las Enfermedades de Transmisión Sexual enEmbarazadas. ¨.Rev. Cubana Medicina Integral; 17(6) Págs. 532 – 533Año.20014. SAGUA, Hernán; Chiang, Vanesa; CONTRERAS, Carolina; MEDINA Claudia;MUNOZ, María; Pizarro, Solange.¨ Tricomoniasis En AdolescentesEmbarazadas De Antofagasta, Chile. ¨ Parasitologia. DIA V.23 (1) Pág. 2-5santiago. Ene 1999.5. BERDASQUERA CORCHO, Denis; FARINAS REYNOSO, Ana Teresa; RAMOSVALLE, Isor. ” Las Enfermedades De Transmisión Sexual, un Riesgo Para LasEmbarazadas y Los Recién Nacidos” Rev. Cubana epidemiología.; V.39 (2)Pág. 110-114. Año.20016. BERDASQUERA CORCHO, Denis; FARINAS REYNOSO, Ana Teresa; RAMOSVALLE, Isora.¨ Enfermedades De Transmisión Sexual. Un Problema De Salud aNivel Mundial. ¨ Rev. Cubana Medicina Integral, Vol. 17(2) Pág. 185-190.Año.200190
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