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ENFERMEDADES
ANEXIALES DE LA PIEL
ACNE VULGAR
DEFINICION
 El acne es un desorden muy común, autolimitado
y multifactorial, de carácter polimorfo cuya
lesión básica es ...
EPIDEMIOLOGÍA:
 Afecta al 85% de población entre 12 a 24 años.
 Sexo: En mujeres10 –17 años
En varones 14 – 19 años
En...
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA:
 Los factores que intervienen son:
1. Alteración en la queratinización folicular: (infundíbul...
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA:
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA:
ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA:
FRECUENCIA
Nacional
 En un estudio con escolares de secundaria del
cono sur de Lima (SJM) – Perú se encontraron
una preva...
FRECUENCIA
Internacional
 En EEUU el 90 % de la población adolescente.
Mujeres: 54% y Varones: 40 %.En 3% de varones y
12...
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
 Cambios hormonales: alteraciones del ciclo menstrual,
embarazo.
 Estilo de vida: Estrés, u...
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
 Factores hereditarios: genéticos (historia familiar de acne
severo) y con genotipo XYY (acn...
CUADRO CLINICO
 El acne se caracteriza por su pleomorfismo, se
identifican las siguientes lesiones primarias:
1. Comedón:...
CUADRO CLINICO
4. Nódulo: es una lesión infiltrativa profunda por
inflamación de todo el folículo y dermis
circundante. Pu...
DIAGNOSTICO
Criterios diagnósticos:
 El diagnóstico es principalmente clínico y se
caracteriza por presencia de comedones...
TABLA 1
CLASIFICACION DEL ACNE
Intensidad Descripción
Leve La lesión principal son los comedones. Pueden existir pápulas y...
DIAGNOSTICO
 Criterios de severidad: No es universal,se evalúa según
la clasificación simplificada y la graduación global...
TABLA 2
GRADUACION GLOBAL DE LA FDA Y
CLASIFICACION SIMPLIFICADA DE ACNE
ACNE VULGAR
Tópicos
Peróxido de Benzoilo
Antibióticos
Ácido Azeláico
Sistémicos
Isotretinoina
Antibióticos
Reducción de la...
METODO DE AYUDA DIAGNOSTICA
 Patología clínica: no es necesario ya que el diagnostico
es clínico.
 Imágenes: ecografía p...
TRATAMIENTO
 La elección de la modalidad de tratamiento debe integrar
diferentes factores:
la intensidad de las lesiones...
TABLA 3
TRATAMIENTO DEL ACNE
Fármaco Dosis Efectos secundarios Mecanismo de acción
Tratamientos tópicos
Retinoides:
Ac.ret...
TABLA 3
TRATAMIENTO DEL ACNE
Fármaco Dosis Efectos secundarios Mecanismo de acción
Otros
Ac. Azelaico 20% 1-2 aplic/día Ir...
TABLA 3
TRATAMIENTO DEL ACNE
Fármaco Dosis Efectos secundarios Mecanismo de acción
Retinoides
Isotretinoina 0.5-1 mg/Kg/d ...
ALGORITMO DE TRATAMIENTO
DEL ACNE
Comedoniano Papulo/pustular Papulo/pustular Nodular Nodular/ conglobata
Retinoide tópico...
COMPLICACIONES
 Foliculitis por gramnegativos: Es un raro trastorno
debido a infección por E.coli o especies de Klebsiell...
CRITERIOS DE DERIVACION Y/O
INTERCONSULTAS
• Ante los signos de asociaciones con
patología intercurrentes se derivara o
tr...
FLUXOGRAMA
Diagnostico clínico
Acne
Acne leve Acne leve-
moderado
Acne
moderado-
grave
Acne asociado a sg de
hiperandrogen...
ROSACEA
DEFINICION
• Afeccion inflamatoria cronica.
• Afecta de forma primaria a la convexidad
de la parte central de la cara (cen...
EPIDEMIOLOGIA
•Edad: 30 a 60 años.
•Sexo: Es frecuente en mujeres (3:1);
rinofima es más común en varones.
•Raza: Fototipo...
EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia 1 –3 % consulta hospitalaria
• Mayor incidencia en fototipo de piel I y II.
• Edad de inicio: 3...
FACTORES PROVOCADORES
• Comidas picantes y calientes
• Alcohol: vino
• Exposicion al calor – sol –humedad
• Drogas: vasodi...
ROSACEA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS -
ROSACEA
• Presencia de uno o mas de los siguientes datos
primarios:
- Rubefaccion (eritema transi...
CRITERIOS DIAGNOSTICOS -
ROSACEA
• Puede incluir uno o mas de los siguientes datos
secundarios:
- Ardor o picor
- Placas
-...
SUBTIPOS Y VARIANTES DE
ROSACEA
Subtipos:
1.Eritematotelangiectasica
2.Papulopustular
3.Fimatosa
4.Ocular
Variante:
1. Gra...
SUBTIPO 1:
ERITEMATOTELANGIECTASICA
Caracterizada por:
Rubefacción
Eritema centro facial persistente
Telangiectasias  ...
º
ROSACEA ERITEMATOTELANGIECTASICA
SUBTIPO 2:
PAPULOPUSTULAR
Caracterizado por:
Eritema centro facial persistente
Pápulas Y/o Pústulas
Puede presentarse pe...
ROSACEA
PAPULOPUSTULAR
SUBTIPO 3:
ROSACEA FIMATOSA
 Engrosamiento de la piel
 Nodulaciones irregulares, superficiales
 Aumento de tamaño
Puede...
ROSACEA FIMATOSA
SUBTIPO 4:
ROSACEA OCULAR
Predominantemente con tendencia al rubor y > 50 años.
Considerado si tiene 1 o + de los siguient...
QUERATOCONJUNTIVITIS ASOCIADO A
ROSACEA
BLEFARITIS ASOCIADA A
ROSACEA
EDEMA PERIOCULAR
ASOCIADA A ROSACEA
VARIANTE:
ROSACEA GRANULOMATOSA
 Pápulas o nódulos periorificiales duros, amarillos,
marrones o rojo
 dejan cicatriz
 C...
ROSACEA
GRANULAMATOSA
VARIANTE:
ROSACEA GRANULOMATOSA
• Similar a otras enfermedades
granulomatosas de la cara, autores dan
término de Dermatiti...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Con rosácea subtipo 1:
– Síndrome carcinoide
– Dermatitis de contacto alérgica
– Angioedema
– Mast...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Con rosácea subtipo 3:
– Acné nódulos / quístico
– Facies leoninas de la lepra
– Leucemia
– Síndro...
TRATAMIENTO
 Evitar causas agravantes:
 Ambientes calurosos y húmedos
 Ambientes fríos y ventosos
 No exponerse al sol...
TRATAMIENTO
Farmacológico:
•Antibióticos : metronidazol
•Inmunomoduladores :tacrolimus
•Antibióticos VO. (tetraciclinas): ...
TRATAMIENTO PARA VAR.
GRANULOMATOSA
Múltiples opciones terapéuticas como las tetraciclinas,
macrólidos, metronidazol orale...
ENFERMEDADES DE
GLANDULAS APOCRINAS
GLANDULAS SUDORIPARAS
APOCRINAS
Glándulas sudoríparas:
1) GS ecrinas: eliminan secreción
sin destrucción celular
(sudor);...
GLANDULAS SUDORIPARAS
APOCRINAS
2) GS apocrinas: eliminan con restos
celulares; asociados a folículo
piloso (similar a gl....
ENFERMEDADES DE GLANDULAS
SUDORIPARAS APOCRINAS:
Bromhidrosis apocrinas
Cromhidrosis apocrinas
Enfermedad de Fox Fordyc...
BROMHIDROSIS
• 0 bromidrosis o osmidrosis
• Desorden caracterizado por excesivo o
anormal mal olor x glándulas apocrinas
•...
EPIDEMIOLOGIA
• Afecta a jóvenes después de la pubertad
• En raza negra > que blancos o asiáticos.
• Mas intenso en meses ...
ETIOLOGIA Y CLINICA
• En varones el olor es resultante de acido 3-metil-2-
hexenoico3, liberado inodoro desde glándula y p...
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
o Diagnostico es clínico
o Reducir la flora bacteriana local: jabones
antisépticos, antibacteria...
HIDRADENITIS SUPURATIVA
o Es crónica, supurativa y cicatrizal en GA de axila, región
anogenital y raro en cuero cabelludo ...
EPIDEMIOLOGIA
o Raza: todas. Negra >afección grave.
o Edad: desde pubertad hasta climaterio
o Sexo: > varones anogenital ...
CUADRO CLINICO
o Lesion inicial: nódulo inflamatorio o
absceso resolución o drenar material
purulento o seropurulento
o V...
HIDRADENITIS SUPURATIVA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
o Inicial: - Furúnculos
- Carbunco
- Linfadenitis
- quiste de inclusión roto
- enfermedad x rasguñ...
EXAMENES ESPECIALES
o Bacteriológico: Colonizados o infectados 2ria. Por
Staphylococcus aureus, estreptococos, Eschericha
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DIAGNOSTICO
o Es clínico
EVOLUCION Y PRONOSTICO
o Gravedad es muy variable: leves o autoresolutivos. Por lo
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TRATAMIENTO
o Triancinolona intralesional
o Antibioticos orales (eritroicina, tetraciclina o
minociclina)
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ENFERMEDADES DE PELOS
TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO
DEL PELO
 Alopecia no cicatricial:
- Alopecia areata -Efluvio telógeno
- Alopecia androgénic...
ALOPECIA AREATA (AA)
 Definición: Es la perdida circunscrita de pelo en
zonas redondas u ovaladas sin inflamación en
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EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
 Frecuencia: Relativamente común. EEUU en
aprox. 1% de población < 50 años.
 Edad: adultos jóv...
EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
 Otros factores: No es signo de enfermedad multisistemica,
pero puede asociarse con otras enfer...
ALOPECIA AREATA
CUADRO CLINICO
 Curso progresivo en semanas o meses.
 Parches alopécicos estables o autoresolutivos en meses o
migratori...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Sífilis secundaria (“mordedura de polilla”)
 Tiña capitis
 Tricotilomania
 Alopecia x tracció...
EVOLUCION Y TRATAMIENTO
 Después de pubertad 80% recupera pelo
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 Después de 1er. Episodio ...
ALOPECIA ANDROGENA
◊ Definición: o alopecia androgenética (AGA) es la calvicie
progresiva que se presenta por efecto combi...
EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA
◊ Edad de inicio:
- varones: desde la pubertad, >frecuencia en > 40 años
- mujeres: en 40% en 6t...
CUADRO CLINICO
◊ Adelgazamiento gradual de pelo o caída de cabello.
◊ En varones: retroceso de línea anterior , a predomin...
CUADRO CLINICO
◊ En mujeres jóvenes deberá buscarse manifestaciones de
hiperandrogenismo (acné, hirsutismo, menstruación
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
◊ Alopecia a reata difusa
◊ Efluvio telógeno
◊ Sífilis secundaria
◊ Lupus eritematoso sistémico
◊ ...
TRATAMIENTO
 No hay tratamiento muy efectivo para prevenir el avance.
 Minoxidil tópico: 2 – 5 % en solución, para reduc...
ENFERMEDADES DE LAS UÑAS
PATOLOGIA UNGUEAL
 Representan el 5% de la consulta del dermatólogo.
 Según la frecuencia e importancia se tiene:
 Infe...
LESIONES ELEMENTALES UNGUEALES
1. Alteraciones de forma:
− Platoniquia (uña en raqueta)
− Coiloniquia
− Uñas en vidrio de ...
LESIONES ELEMENTALES UNGUEALES
5. Alteraciones de la consistencia:
−Uñas duras
−Uñas blandas:
onicomalacia
hapaloniquia
−O...
UÑAS EN PSORIASIS
Mancha de aceite
Piqueteado Hiperqueratosis
subungueal
Pterigium dorsal
UÑAS EN LIQUEN PLANO
Distrofia de 20 uñas
Onicorrexis
Onicomadesi
s
Líneas de Beau
ALTERACIONES UNGUEALES EN
DERMATOSIS
Psoriasis Piqueteado Onicolisis
Elconixis Mancha de aceite
Hiperqueratosis subungueal...
Enfermedades anexiales de la piel
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Enfermedades anexiales de la piel

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Enfermedades anexiales de la piel, acne vulgar, rosacea , glandulas apocrinas y ecrinas y enfermedades de las uñas

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Enfermedades anexiales de la piel

  1. 1. ENFERMEDADES ANEXIALES DE LA PIEL
  2. 2. ACNE VULGAR
  3. 3. DEFINICION  El acne es un desorden muy común, autolimitado y multifactorial, de carácter polimorfo cuya lesión básica es el comedón y que tiene como blanco a la unidad pilosebácea (infundíbulos).
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA:  Afecta al 85% de población entre 12 a 24 años.  Sexo: En mujeres10 –17 años En varones 14 – 19 años En niñas puede preceder a la menarquia en más de un año.  Raza: < incidencia en asiáticos y negros. El acne noduloquistico es mas común en los varones blancos que varones negros.
  5. 5. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA:  Los factores que intervienen son: 1. Alteración en la queratinización folicular: (infundíbulo) x acumulación descamación anormal de corneocitos. 2. Hipersecreción sebácea: hiperandrogenismo periférico, >producción de testosterona (DHT), > sensibilidad de glándula sebácea. 3. Proliferación bacteriana: Propionibacterium acnes produce un péptido que es factor quimiotacticoatracción de leucocitos PMN. 4. Inflamación: por liberación de sust. quimiot. x P.acnes.
  6. 6. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA:
  7. 7. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA:
  8. 8. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA:
  9. 9. FRECUENCIA Nacional  En un estudio con escolares de secundaria del cono sur de Lima (SJM) – Perú se encontraron una prevalencia de 46.6 % de escolares. El sexo masculino (48.6%) se afecto mas que el femenino (44.8%), concentrándose los casos leves en el sexo femenino.  HNHU: Entre 2003 al 2006 se encuentra que el acne representa entre un 7.5 – 10.2 % de las atenciones del consultorio de dermatología, ocupando el segundo lugar de motivo de consulta
  10. 10. FRECUENCIA Internacional  En EEUU el 90 % de la población adolescente. Mujeres: 54% y Varones: 40 %.En 3% de varones y 12% de mujeres hay lesiones graves o intensas.  En Argentina: prevalencia entre la población de 11-30 años es del 80-85 %, con picos en: - mujeres entre 14-17 años - varones entre 16 – 19 años.
  11. 11. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS  Cambios hormonales: alteraciones del ciclo menstrual, embarazo.  Estilo de vida: Estrés, uso de cosméticos (oclusivos), ocupación(derivados del alquitrán de carbón, hidrocarburos), habito de fumar (42 %).
  12. 12. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS  Factores hereditarios: genéticos (historia familiar de acne severo) y con genotipo XYY (acne severo).  Medio Ambiente: radiaciones ultravioletas  Iatrogénica: fármacos ( corticoides, INH, fenilhidantoina, carbonato de calcio, yoduros y bromuros).
  13. 13. CUADRO CLINICO  El acne se caracteriza por su pleomorfismo, se identifican las siguientes lesiones primarias: 1. Comedón: abierto o cerrado es una pequeña elevación dura, de color blanquecino-amarillento o punto negro, asintomático. 2. Pápula: lesión sobreelevada de tamaño oscilante entre 1 – 5 mm, eritematosa, y dolorosa 3. Pústula: es una elevación de piel de contenido purulento y profundidad variable asociado a escozor y dolor.
  14. 14. CUADRO CLINICO 4. Nódulo: es una lesión infiltrativa profunda por inflamación de todo el folículo y dermis circundante. Puede dar lugar a abscesos y drenar. 5. Quiste: es una elevación de superficie de piel, de tamaño variable, eritematosa y se debe a rotura de folículos con inflamación y encapsulamiento.
  15. 15. DIAGNOSTICO Criterios diagnósticos:  El diagnóstico es principalmente clínico y se caracteriza por presencia de comedones abiertos o cerrados, aislados o asociados a pápulas eritematosas y pústulas localizada en cara y tronco (Ver tabla 1).
  16. 16. TABLA 1 CLASIFICACION DEL ACNE Intensidad Descripción Leve La lesión principal son los comedones. Pueden existir pápulas y pústulas pero pequeñas y escaso numero (<10) Leve-moderada Presencia de pápulas y pústulas (10-50), y comedones (10-50). Puede existir extensión a tronco Moderada-grave Presencia de numerosas pápulas y pústulas (>50), comedones y lesiones nodulares, profundas y dolorosas
  17. 17. DIAGNOSTICO  Criterios de severidad: No es universal,se evalúa según la clasificación simplificada y la graduación global de la FDA para el acne (Ver tabla 2).  Signo de alarma: Se tomaran en cuenta los diagnósticos de severidad de acne para el tratamiento oportuno para evitar o minimizar los daños estéticos que se presenten.  Diagnostico Diferencial: rosácea, acne queloidiano, foliculitis estafilococica, demodicidosis, pioderma facial, acne varioliformis o miliaris necrótica.
  18. 18. TABLA 2 GRADUACION GLOBAL DE LA FDA Y CLASIFICACION SIMPLIFICADA DE ACNE
  19. 19. ACNE VULGAR Tópicos Peróxido de Benzoilo Antibióticos Ácido Azeláico Sistémicos Isotretinoina Antibióticos Reducción de la Población del Propionibacterium Acnes Medios Físicos Terapia intralesional Sistémicos Isotretinoína Antibióticos Corticoides Dapsona Efecto antiinflamatorio Hormonal Antiandrógenos Corticoides Estrógenos No Hormonal Isotretinoina Reducción de la Glándula Sebácea Tópicos Vit A ácida Ácido Salicílico Ácido Azeláico Sistémicos Isotretinoina Corrección de la Queratinización Folicular TratamientoFactores Patogénicos
  20. 20. METODO DE AYUDA DIAGNOSTICA  Patología clínica: no es necesario ya que el diagnostico es clínico.  Imágenes: ecografía pélvica  Exámenes especializados complementarios y procedimientos diagnósticos: dosaje hormonal de LH, FSH, PRL, TSH, testosterona total y libre, DHEA-S, 17- (0H)P, prueba de ACTH.
  21. 21. TRATAMIENTO  La elección de la modalidad de tratamiento debe integrar diferentes factores: la intensidad de las lesiones La duración de la enfermedad La respuesta a tratamientos previos y La tendencia a presentar cicatrices residuales o hiperpigmentacion postinflamatoria.  Existe una gran gama de tratamientos tanto tópicos como por vía oral que cubren todas las variantes de la enfermedad (Ver tabla 3).
  22. 22. TABLA 3 TRATAMIENTO DEL ACNE Fármaco Dosis Efectos secundarios Mecanismo de acción Tratamientos tópicos Retinoides: Ac.retinoico 1 aplicación Irritación Comedolítica. 0.025-0.1% nocturna Adapaleno 1 aplicac /día Mínima irritación Antiinflamatorio Isotretinoita 1-2 aplicac/día Irritación leve Tazaroteno 1 aplicac/noche Irritación Antimicrobianos Peróxido de 1-2 aplicac/día Irritación Antimicrobiano Benzoilo Decolora ropa Antiinflamatorio Clindamicina 1% 2 aplic/día Tendencia a resistencia Comedolítico leve Eritromicina 2% 2 aplic/día Tendencia a resistencia Fotodermatitis
  23. 23. TABLA 3 TRATAMIENTO DEL ACNE Fármaco Dosis Efectos secundarios Mecanismo de acción Otros Ac. Azelaico 20% 1-2 aplic/día Irritación Antimicrobiano Fotodermatitis Comedolítico leve Tratamientos sistémicos Antibióticos Tetraciclinas 250-500 mg/ Trastornos GI Antimicrobiano 12-24 h Antiinflamatorio Comedolítico leve Doxiciclina 50-100 mg/ Fototoxicidad 12-24 h Minociclina 50-100 mg/ Hiperpimentacion dental, 12-24 h cutánea o de mucosas Eritromicina 250-500mg/ Trastornos GI 6-12 h
  24. 24. TABLA 3 TRATAMIENTO DEL ACNE Fármaco Dosis Efectos secundarios Mecanismo de acción Retinoides Isotretinoina 0.5-1 mg/Kg/d Teratogenicidad Reduce producción de sebo 2-3 dosis Sequedad de piel Comedolítico y mucosas Antimicrobiano Elevación transitoria Antiinflamatorio del TGL y colesterol Alteración de enzimas hepáticas Tratamiento hormonal Espironolactona 50-200 mg Irregularid menstrual Reduce producción de sebo Mastodinia Antiinflamatorio ACO c/antiandrógenos Diario Protrombotico
  25. 25. ALGORITMO DE TRATAMIENTO DEL ACNE Comedoniano Papulo/pustular Papulo/pustular Nodular Nodular/ conglobata Retinoide tópico Retinoide tópico + Antimicrobiano tópico Antibiótico oral +Retinoide tópico+/- PBO Antibiótico oral +Retinoide tópico + PBO Isotretinoina oral Alt.retinoide tópico o Ac. Azelaico o Ac. Salicílico Alt.Antimicrobiano tópico +Alt.retinoide tópico o Ac.Azelaico Alt. Antibiótico oral+ Alt.. Retinoide tópico +/- PBO Isotretinoina oral o Alt.antibiótico oral +Alt. retinoide tópico +/-PBO/Ac, Dosis altas de antibiótico + retinoide tópico + PBO Ver 1ra elección Ver 1º elección Antiandrógeno oral + retinoide tópico/AC. Azelico +/- antimicobiano tópico Antiandrógeno oral, retinoide tópico + retinoide tópico+ Antibiótico oral +/- alt. Antimicrobiano Dosis Alta antiandrógeno oral + retinoide tópico +/- Antimicrobiano tópico 1ºelección Alternativas Alternativas para mujeres Terapia de mantenimiento Retinoide tópico Retinoide tópico +- peroxido de benzoilo
  26. 26. COMPLICACIONES  Foliculitis por gramnegativos: Es un raro trastorno debido a infección por E.coli o especies de Klebsiella o Enterobacteria. En lesiones mas profundas suelen deberse a infección por especies de Proteus.La fuente de infección esta en porción anterior de narinas con pústulas y ocasionales nódulos profundos en pacientes con antibioterapia prolongada.  Foliculitis por Pityrosporum: es un cuadro intermedio entre el eccema seborreico y acne. Debido al P.ovale y responde a los antifungicos vía oral.
  27. 27. CRITERIOS DE DERIVACION Y/O INTERCONSULTAS • Ante los signos de asociaciones con patología intercurrentes se derivara o trabajara en equipo con las siguientes especialidades: Ginecología Endocrinología Psiquiatría Psicología
  28. 28. FLUXOGRAMA Diagnostico clínico Acne Acne leve Acne leve- moderado Acne moderado- grave Acne asociado a sg de hiperandrogenismo Solicitar estudio hormonal: DHEA, testosterona libre Normal Alterado Remitir a ginecología / endocrinología Retinoides tópicos O retinoides tópicos +Antimicrobianos tópicos O fototerapia Retinoides tópicos +Antimicrobianos tópicos u orales O fototerapia Isotretinoina oral Retinoides tópicos O retinoides tópicos +peroxido de benzoilo O peroxido de benzoilo U observación
  29. 29. ROSACEA
  30. 30. DEFINICION • Afeccion inflamatoria cronica. • Afecta de forma primaria a la convexidad de la parte central de la cara (centrofacial) • Se caracteriza por remisiones y exacerbaciones. • Sindrome o tipologia que comprende diversas combinacioes de Sg cutaneos.
  31. 31. EPIDEMIOLOGIA •Edad: 30 a 60 años. •Sexo: Es frecuente en mujeres (3:1); rinofima es más común en varones. •Raza: Fototipo I y II de piel.
  32. 32. EPIDEMIOLOGIA • Incidencia 1 –3 % consulta hospitalaria • Mayor incidencia en fototipo de piel I y II. • Edad de inicio: 30 – 60 años. • Mujeres frecuentemente 3:1 • Fimas en varones • Etiología y patogénesis son desconocidas y no existen marcadores histológicos o serológicos.
  33. 33. FACTORES PROVOCADORES • Comidas picantes y calientes • Alcohol: vino • Exposicion al calor – sol –humedad • Drogas: vasodilatadores – corticoides • Influencias emocionales • Ejercicios fisicos • Productos para el cuidado de la piel
  34. 34. ROSACEA
  35. 35. CRITERIOS DIAGNOSTICOS - ROSACEA • Presencia de uno o mas de los siguientes datos primarios: - Rubefaccion (eritema transitorio o flushing) - Eritema no transitorio - Papulas y pustulas - Telangiectasias JAAD April 2002 46(4):584-7
  36. 36. CRITERIOS DIAGNOSTICOS - ROSACEA • Puede incluir uno o mas de los siguientes datos secundarios: - Ardor o picor - Placas - Aspecto seco - Edema - Manifestaciones oculares - Localizacion periferica - Cambios fimatosos JAAD April 2002 46(4):584-7
  37. 37. SUBTIPOS Y VARIANTES DE ROSACEA Subtipos: 1.Eritematotelangiectasica 2.Papulopustular 3.Fimatosa 4.Ocular Variante: 1. Granulomatosa
  38. 38. SUBTIPO 1: ERITEMATOTELANGIECTASICA Caracterizada por: Rubefacción Eritema centro facial persistente Telangiectasias  es común pero no necesaria para el Dx. Puede también presentarse: oEdema centro facial oPicazón oSensación de ardor, aspereza o descamación Historia de solo “rubefacción” es común en pacientes con este diagnóstico.
  39. 39. º ROSACEA ERITEMATOTELANGIECTASICA
  40. 40. SUBTIPO 2: PAPULOPUSTULAR Caracterizado por: Eritema centro facial persistente Pápulas Y/o Pústulas Puede presentarse periorificialmente:- Perioral - Periocular - Perinasal Se parece al acné vulgar, excepto por los comedones (ausentes). La rosácea y el acné pueden presentarse concomitantemente.
  41. 41. ROSACEA PAPULOPUSTULAR
  42. 42. SUBTIPO 3: ROSACEA FIMATOSA  Engrosamiento de la piel  Nodulaciones irregulares, superficiales  Aumento de tamaño Puede presentarse en mentón, frente, mejillas, oídos. En este subtipo también podemos encontrar: o Folículos expresivos en zona fimatosa o Telangiectasias  Este subtipo ha sido observado en combinación con los subtipos 1 y 2, incluyendo: • Eritema persistente • Pápulas • Pústulas
  43. 43. ROSACEA FIMATOSA
  44. 44. SUBTIPO 4: ROSACEA OCULAR Predominantemente con tendencia al rubor y > 50 años. Considerado si tiene 1 o + de los siguientes signos: Apariencia de ojo aguado Sensación de cuerpo extraño Ardor o punzada Sequedad Picazón Fotosensibilidad Visión borrosa Telangiectasias de la conjuntiva y margen de parpado Eritema periocular del parpado
  45. 45. QUERATOCONJUNTIVITIS ASOCIADO A ROSACEA BLEFARITIS ASOCIADA A ROSACEA EDEMA PERIOCULAR ASOCIADA A ROSACEA
  46. 46. VARIANTE: ROSACEA GRANULOMATOSA  Pápulas o nódulos periorificiales duros, amarillos, marrones o rojo  dejan cicatriz  Componente vascular es leve o ausente  Afecta mas a mujeres, inmunocomprometidos  Asocia al Demodex folliculorum y Helicobacter pylori
  47. 47. ROSACEA GRANULAMATOSA
  48. 48. VARIANTE: ROSACEA GRANULOMATOSA • Similar a otras enfermedades granulomatosas de la cara, autores dan término de Dermatitis granulomatosa facial
  49. 49. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Con rosácea subtipo 1: – Síndrome carcinoide – Dermatitis de contacto alérgica – Angioedema – Mastocitosis – Lupus eritematoso Con rosácea subtipo 2 : – Acné vulgar
  50. 50. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Con rosácea subtipo 3: – Acné nódulos / quístico – Facies leoninas de la lepra – Leucemia – Síndrome de Melkersson – Rosental – Acromegalia Con Variedad de Rosácea Granulomatosa con: - Dermatitis perioral - Dermatitis periorificial granulomatosa - Erupción facial afro-caribeña - Sarcoidosis
  51. 51. TRATAMIENTO  Evitar causas agravantes:  Ambientes calurosos y húmedos  Ambientes fríos y ventosos  No exponerse al sol  Limpiarse la piel en forma suave, sin frotar  Evitar productos exfoliantes  Uso de protectores solares
  52. 52. TRATAMIENTO Farmacológico: •Antibióticos : metronidazol •Inmunomoduladores :tacrolimus •Antibióticos VO. (tetraciclinas): doxiciclina, minociclina •Isotretinoina: por persistencia de pápulas y pústulas a pesar del Tto. Antibiótico (en rosácea fimatosa)
  53. 53. TRATAMIENTO PARA VAR. GRANULOMATOSA Múltiples opciones terapéuticas como las tetraciclinas, macrólidos, metronidazol orales, sulfacetamida, clindamicina, espironolactona, queratolíticos (peróxido de benzoilo, ácido azeláico), tacrolimus, tretinoína, isotretinoina, beta bloqueantes, clonidina, naloxona, ondansetrón, láser . La dapsona, por sus propiedades como antibiótico y antiinflamatorio (suprime la emigración de neutrófilos, e inhibe la adherencia de anticuerpos a los neutrófilos) opción terapéutica, por ser seguro y de bajo costo
  54. 54. ENFERMEDADES DE GLANDULAS APOCRINAS
  55. 55. GLANDULAS SUDORIPARAS APOCRINAS Glándulas sudoríparas: 1) GS ecrinas: eliminan secreción sin destrucción celular (sudor); en frente, palmas, plantas, axilas.
  56. 56. GLANDULAS SUDORIPARAS APOCRINAS 2) GS apocrinas: eliminan con restos celulares; asociados a folículo piloso (similar a gl.sebácea) usualmente se encuentran en axilas, área anogenital y areola mamaria. Estas inician su secreción en la pubertad. Distribuidas sobre el tronco, cara y cuero cabelludo
  57. 57. ENFERMEDADES DE GLANDULAS SUDORIPARAS APOCRINAS: Bromhidrosis apocrinas Cromhidrosis apocrinas Enfermedad de Fox Fordyce Hidradenitis supurativa
  58. 58. BROMHIDROSIS • 0 bromidrosis o osmidrosis • Desorden caracterizado por excesivo o anormal mal olor x glándulas apocrinas • Es diferente a la bromhidrosis ecrina que puede ser queratinogenica, metabólica o exógena.
  59. 59. EPIDEMIOLOGIA • Afecta a jóvenes después de la pubertad • En raza negra > que blancos o asiáticos. • Mas intenso en meses calurosos • Mala higiene lo agrava • Historia familiar • Bromihidrosis plantar es vista en jóvenes varones y adultos jóvenes, sin diferencia raciales ni sexual ni climática; depende de estímulos emocionales.
  60. 60. ETIOLOGIA Y CLINICA • En varones el olor es resultante de acido 3-metil-2- hexenoico3, liberado inodoro desde glándula y por bacteria axilar. Incluyen a AG de cadena corta y amonio. Se transporta unidos a 2 proteinas:ASOB1 y ASOB2 • Diferencias en la secuencia de estas proteínas como rol etiopatogenia; asociado a flora bacteriana. • Tamaño y cantidad de glándulas apocrinas. • Rol de andrógenos: altos niveles de 5-&reductasa en las GA.
  61. 61. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO o Diagnostico es clínico o Reducir la flora bacteriana local: jabones antisépticos, antibacterianos tópicos, higiene, desodorantes, antitranspirantes y cambio de ropa o Cloruro de aluminio disminuye FB o Cirugía: extirpación de TCSC o Lipoaspiracion x ultrasonido, radiofrecuencia, laser
  62. 62. HIDRADENITIS SUPURATIVA o Es crónica, supurativa y cicatrizal en GA de axila, región anogenital y raro en cuero cabelludo (perifoliculitis cicatrizante). o Algunas veces se correlaciona con acné noduloquistico y quistes pilonidales Sd de oclusión folicular
  63. 63. EPIDEMIOLOGIA o Raza: todas. Negra >afección grave. o Edad: desde pubertad hasta climaterio o Sexo: > varones anogenital y mujeres axilar o Herencia: Familiar, incluye c/antecedentes de acné noduloquistico o Etiología: desconocida o Factores desencadenantes: obesidad, predisposición genética al acné, obstrucción del conducto apocrino, infección bacteriana 2ria.
  64. 64. CUADRO CLINICO o Lesion inicial: nódulo inflamatorio o absceso resolución o drenar material purulento o seropurulento o Van formando conductos fistulosos o Hay fibrosis, cicatrices en puente, hipertróficas y queloides, y contracturas. o Luego comedones abiertos (marcador), algunos dobles.
  65. 65. HIDRADENITIS SUPURATIVA
  66. 66. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL o Inicial: - Furúnculos - Carbunco - Linfadenitis - quiste de inclusión roto - enfermedad x rasguño de gato o Tardío: - LGV - Donovanosis - Escrofuloderma - Actinomicosis - conductos senoidales y fistulas asociadas a colitis ulcerativa y enteritis regional
  67. 67. EXAMENES ESPECIALES o Bacteriológico: Colonizados o infectados 2ria. Por Staphylococcus aureus, estreptococos, Eschericha coli, Proteus mirabilis y Pseudomona aeuriginosa. o Dermatopatologia: Inicial: oclusión x queratina del conducto apocrino y folículo piloso, dilatación ductal y tubular y cambios inflamatorios Tardíos: destrucción del aparato apocrino, ecrino y pilosebáceo, fibrosis, hiperplasia pseudoepiteliomatosa.
  68. 68. DIAGNOSTICO o Es clínico EVOLUCION Y PRONOSTICO o Gravedad es muy variable: leves o autoresolutivos. Por lo general cede espontáneamente con la edad (>35 años) o Algunos es progresiva con dolor crónico, senos que drenan y con cicatrices o Complicaciones (raras): fistulas a uretra, vejiga o recto; anemia, amiloidosis.
  69. 69. TRATAMIENTO o Triancinolona intralesional o Antibioticos orales (eritroicina, tetraciclina o minociclina) o Prednisona VO o Isotretinoina oral o Escision quirurgica: excision, drenaje o injertos.
  70. 70. ENFERMEDADES DE PELOS
  71. 71. TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO DEL PELO  Alopecia no cicatricial: - Alopecia areata -Efluvio telógeno - Alopecia androgénica - Efluvio anageno  Alopecia cicatricial: x procesos inflamatorios o otros procesos patológicos. Entre otros: - Seudopelada de Brocq - Acné queloidalis - Foliculitis decalvante - Seudofoliculitis de barba - Perifoliculitis disecante de cabeza (perifoliculitis cefálica abscedada y cicatrizada)
  72. 72. ALOPECIA AREATA (AA)  Definición: Es la perdida circunscrita de pelo en zonas redondas u ovaladas sin inflamación en regiones pilosas.  Es mas frecuente en cuero cabelludo.  Alopecia total es la perdida de pelo en cuero cabelludo y cejas.  Alopecia universal es fase terminal de AA, con perdida de todo el cuerpo.
  73. 73. EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA  Frecuencia: Relativamente común. EEUU en aprox. 1% de población < 50 años.  Edad: adultos jóvenes (<25 años); >frecuente en niños.  Sexo: igual (Italia y España: mujer/varon es 2:1)  Raza: todas  Etiología: desconocida. Relación con otras enfermedades autoinmunes sugiere este proceso contra el bulbo piloso
  74. 74. EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA  Otros factores: No es signo de enfermedad multisistemica, pero puede asociarse con otras enfermedades autoinmunes como: - vitíligo - Sd poliendocrinopatia familiar autoinmune (hipoparatiroidismo, enfermedad de Addison y candidiasis mucocutanea) - enfermedad tiroidea (Enf. Hashimoto)
  75. 75. ALOPECIA AREATA
  76. 76. CUADRO CLINICO  Curso progresivo en semanas o meses.  Parches alopécicos estables o autoresolutivos en meses o migratorios después de desaparecer los iniciales.  Asintomático.  Buscar asociaciones de otras autoinmunes.  No signos inflamatorios.  De bordes precisos.  No cicatriz ni atrofia  Pelos en signo de admiración (cortos dispersos)  Uñas: cambios distroficos “latón martillado”
  77. 77. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Sífilis secundaria (“mordedura de polilla”)  Tiña capitis  Tricotilomania  Alopecia x tracción  Lupus eritematoso cutáneo crónico inicial  Alopecia andrógeno EXAMENES DE LABORATORIO Para descartar los otros diagnostico. Dermopatologia: folículo interrumpido en fase anageno IV
  78. 78. EVOLUCION Y TRATAMIENTO  Después de pubertad 80% recupera pelo  Alopecia universal es rara  Después de 1er. Episodio recupera total 33% en un año  Recurrencia es frecuente  Ataques repetidos, cambios ungueales y alopecia total antes de pubertad pronostico malo.  Confluencia de lesiones en región occipital (ofiasis) indicador desfavorable.  Tto. No curativo: expectante, I/C psicología, corticoides, ciclosporina, dinitroclorobenceno, difenciprona, PUVA
  79. 79. ALOPECIA ANDROGENA ◊ Definición: o alopecia androgenética (AGA) es la calvicie progresiva que se presenta por efecto combinado de predisposición genética y acción de andrógenos sobre los folículos pilosos de la cabeza. ◊ Patrón en varones va desde áreas bitemporales hasta frontal o en vertex, excepto occipital y temporales. ◊ Patrón en mujeres en difuso con predominio de región central.
  80. 80. EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA ◊ Edad de inicio: - varones: desde la pubertad, >frecuencia en > 40 años - mujeres: en 40% en 6to decenio de vida ◊ Sexo: varones > mujeres ◊ Razas: no hay diferencias ◊ Herencia: - poli génica o autosómica dominante en varones; - autosómica recesiva en mujeres
  81. 81. CUADRO CLINICO ◊ Adelgazamiento gradual de pelo o caída de cabello. ◊ En varones: retroceso de línea anterior , a predominio de áreas parietales en forma de M, después aparece una área alopécica en corona posterior (Clasificación de Hamilton) ◊ En mujeres: no es frecuente adelgazamiento intenso, en áreas predominante parietales (Clasificacion de Ludwing)
  82. 82. CUADRO CLINICO ◊ En mujeres jóvenes deberá buscarse manifestaciones de hiperandrogenismo (acné, hirsutismo, menstruación irregular o virilización) ◊ La mayoría de mujeres con AGA tiene función endocrino normal. ◊ Pelo de textura fina, menor longitud y diámetro  vello atrofia total. ◊ Asociación con dermatitis seborreica.
  83. 83. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ◊ Alopecia a reata difusa ◊ Efluvio telógeno ◊ Sífilis secundaria ◊ Lupus eritematoso sistémico ◊ Deficiencia de hierro ◊ Hipotiroidismo ◊ Hipertiroidismo ◊ Tricotilomania ◊ Dermatitis seborreica
  84. 84. TRATAMIENTO  No hay tratamiento muy efectivo para prevenir el avance.  Minoxidil tópico: 2 – 5 % en solución, para reducir velocidad de perdida o restaurar el pelo, se observa respuesta en crecimiento moderado en 40% en varones a 4 a 12 meses. En mujeres es desconocida eficacia.  Combinaciones de minoxidil y acido retinoico tópico  Anti andrógenos: espironolactona, acetato de ciproterona, flutamida y cimetidina bloquean la acción de DHT para tto de mujeres. Finasteride en varones.  Transplante capilar  Pelucas
  85. 85. ENFERMEDADES DE LAS UÑAS
  86. 86. PATOLOGIA UNGUEAL  Representan el 5% de la consulta del dermatólogo.  Según la frecuencia e importancia se tiene:  Infecciones ungueales  Alteraciones en dermatosis  Alteraciones en enfermedades sistémicas  Tumores ungueales  Alteraciones traumáticas  Por medicamentos  Por enfermedades congenitas y/o hereditarias
  87. 87. LESIONES ELEMENTALES UNGUEALES 1. Alteraciones de forma: − Platoniquia (uña en raqueta) − Coiloniquia − Uñas en vidrio de reloj y acropaquia − Uñas en pinza − Uñas en pico de cotorra − Uña redonda 2. Alteraciones del tamaño: − Macroniquia − Microniquia − Doliconiquia − Braquioniquia − polioniquia 3. Alteraciones de grosor: −anoniquia −Onicoatrofia −Hipertrofia ungueal: onicocausis paquioniquia onicogrifosis 4. Alteraciones de superficie: −Estrías longitudinales −Surcos transversales −Pits (depresiones cupuliformes) −Elconixis −Taquioniquia −Uñas brillantes
  88. 88. LESIONES ELEMENTALES UNGUEALES 5. Alteraciones de la consistencia: −Uñas duras −Uñas blandas: onicomalacia hapaloniquia −Onicorrexis −Onicosquisis 6. Alteraciones del color: −Leuconiquia −Melanoniquia: hemorragias en astilla −Uña verde −Uña amarilla −Lúnula roja 7. Alteraciones de la relación entre la placa y el lecho: −Pterigium − onicomadesis −Onicolisis −Hiperqueratosis subungueal 8. Alteraciones del tejido periungueal: −Paroniquia −Uña encarnada (onicocriptosis) −Enfermedades cutáneas −tumores
  89. 89. UÑAS EN PSORIASIS Mancha de aceite Piqueteado Hiperqueratosis subungueal
  90. 90. Pterigium dorsal UÑAS EN LIQUEN PLANO Distrofia de 20 uñas Onicorrexis
  91. 91. Onicomadesi s Líneas de Beau
  92. 92. ALTERACIONES UNGUEALES EN DERMATOSIS Psoriasis Piqueteado Onicolisis Elconixis Mancha de aceite Hiperqueratosis subungueal Eccemas Piqueteado irregular Onicolisis Líneas de Beau Paroniquia Hiperqueratosis subungueal Onicomadesis Fisuras dolorosas del borde distal Alopecia areata Piqueteado diminuto Elconixis Coiloniquia Leuconiquia puntata Onicorrexis Líneas de Beau Distrofia de 20 uñas Liquen plano Pterigium dorsal Onicorrexis Anoniquia Onicolisis Hiperqueratosis subungueal Distrofia de 20 uñas Enfermedad de Darier Línea roja longitudinal Leuconiquia Onicorrexis en V Onicolisis Hemorragia en astilla Otras dermatosis

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