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Restricción de Crecimiento Intrauterino

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RCIU

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Restricción de Crecimiento Intrauterino

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS HOSPITAL REGIONAL SAN FRANCISCO INTERNADO EN GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA FEB-ABR 2015 Presenta: Br. Cesar Salinas Ulloa Supervisa: Dr. Salgado
  2. 2. EL FETO NECESITA UN CONSTANTE SUMINISTRO DE: OXIGENO NUTRIENTES
  3. 3. DEFINICIÓN DE RCIU Todo proceso capaz de limitar, en fase intrauterina, el “potencial de crecimiento intrínseco del feto”, que ocurre como respuesta a la reducción del aporte de nutrientes y sustratos, o más infrecuentemente a daños genéticos, tóxicos o infecciosos.
  4. 4. • LA RCIU SE PRESENTA EN 4%-15% DE LOS EMBARAZOS. • UN FETO PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL (PEG) NO ES SINONIMO DE RCIU. • EN LA RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO EL FETO ES SOMETIDO A ESTRÉS Y REACCIONA CON CAMBIOS METABOLICOS “ADAPTATIVOS”
  5. 5. FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGICOS PARA RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO MATERNOS PLACENTARIOS FETALES AMBIENTALES
  6. 6. • Desnutrición materna severa. • Hipertensión arterial • Preclampsia severa. • Estrés emocional. • Enfermedades cardíacas, respiratorias, renales y trombofilias. • Antecedente de feto pequeño en embarazos anteriores. MATERNOS
  7. 7. • Insuficiencia placentaria • Infartos placentarios • Vasculitis • Nudos verdaderos • Placenta previa • Inserción anormal del cordón umbilical. • Corioangioma y arteria umbilical única PLACENTARIOS
  8. 8. • Constitucionales (feto constitucionalmente pequeño) • Anormalidades cromosómicas. • Malformaciones estructurales. • Gestación múltiple. FETALES
  9. 9. • Ingestión de algunos medicamentos. • El abuso del alcohol. • Tabaco o drogas psicoactivas • Infecciones víricas, bacterianas, protozoarias • Altura sobre el nivel del mar AMBIENTALES
  10. 10. - MadreFeto Oxigeno Nutrientes Hipoxia Reducción de Glucosa Glucógeno Fetal Adaptación Crecimiento fetal Actividad fetal Redistribución de gasto cardiaco Eritrocitos fetales circulantes Gluconeogénesis hepática Glucolisis anaerobia Compromiso fetal Progresivo Deterioro Falla del lado venoso  Hipoglucemia  Acidosis  Trombocitopenia  Oliguria Compensación patológicos Muerte fetal FISIOPATOLOGÍA
  11. 11. CARACTERISTICAS TIPO I SIMÉTRICO TIPO II ASIMÉTRICO Parámetros antropométricos afectados Morfología general Origen Inicio Trofismo Peso, tamaño y perímetro craneal. Simétrico Intrínseco Precoz Eutrófico hipoplásico Peso No simétrico Extrínseco Patológico Tardío Distrófico desnutrido
  12. 12. DIAGNOSTICO ** Medición de la altura de fondo uterina
  13. 13. LA MAYOR SE SENSIBILIDAD Y CONCORDANCIA DE LA AFU PARA LA EDAD GESTACIONAL ES ENTRE LA SEMANA 18-30
  14. 14. DIAGNOSTICO ** El gold estándar para el diagnostico y evaluación del RCIU del feto es la biometría ultrasonografica, a través de las mediciones del: * Diámetro Biparietal * Circunferencia de la cabeza * Circunferencia abdominal * Longitud del fémur
  15. 15. Longitud del fémur
  16. 16. Mediciones Doppler (estructuras vasculares) Arteria uterina Arteria umbilical Doppler cerebral fetal Doppler venoso (conducto venoso, vena cava y vena umbilical Istmo aórtico -Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición
  17. 17. Arterias umbilicales – IP normal Arterias umbilicales el índice alto de pulsatilidad IP muy alto de pulsatilidad velocidad diastólica final ausente Reversión de frecuencias diastólicas finales
  18. 18. Resumen de las recomendaciones para el manejo, vía del parto y monitorización de diferentes escenarios clínicos de fetos con RCIU
  19. 19. COMPLICACIONES ASIFIXIA PERINATAL SÍNDROME ASPIRACIÓN MECONIAL HIPOGLICEMIA POLICITEMIA AFECTACIÓN NEUROLOGICA
  20. 20. CASO CLÍNICO Se presenta a la emergencia del HRSF el día 20 de marzo una paciente femenina de 19 años referida de PREDISAN-Culmí por no presentar ganancia adecuada de peso fetal durante las últimas 3 semanas y cifras elevadas de PA (140/90) desde hace 4 semanas para la cual se le indico ALDOMET 500 mg VO c/8 horas. En su penúltimo control el primero de marzo presentó un peso fetal estimado de 1613 gramos y el viernes 20 de marzo en su último ultrasonido presento un peso fetal estimado de 1855 gramos, ILA de 7.4. Al llegar a la US de Culmí el día que fue referida presentaba disuria y dolor abdominal en hipogastrio, febril con T: 38.3 C y con PA: 150/100. APP: Negativos AGO: Primigesta FUM: 19 de Julio del 2014 FPP: 26 de Abril del 2015 EG: 35 semanas # Controles: 5
  21. 21. Paciente femenina quien cursa la tercera década de la vida cuya edad aparente concuerda con la edad real, lúcida, consciente, ubicada en las tres esferas, hidratada y colaboradora al interrogatorio. PA: 170/110 FC: 92 X´ FR: 15X´ T: 38.5 ´C Peso: 65 Kg Talla:1.53 m ORL: Mucosas hidratadas, sin tinte ictérico. C/P: R1 y R2 de buen tono ritmo e intensidad. Murmullo vesicular presente en ambas bases pulmonares, sin R3, roncus, sibilancias o estertores. Abdomen: Útero grávido, AFU: 28 cm, MF (+), AU 0/10, FCF 126 X´ Puño percusión (-) TV: Diferido Extremidades: Simétricas, con edema +++ en ambos miembros inferiores, ROT ++ Examen Físico
  22. 22. Hemograma: GB: 14,000 Neutrófilos: 85% Hemoglobina: 7.2 gr/dL Glóbulos Rojos: 2.34 mill/mm3 HCT: 22 % Plaquetas: 221,000 mm3 TP: 12¨ TPT: 32 ¨ Tipo y RH: AB+ VDRL: No reactivo Exámenes EGO: Volumén 40 ml, densidad de 1.010, nitritos (+), Proteínas (+++), Cel. epiteliales escasas, bacterias moderadas, glóbulos blancos 15-20 por campo, cilindros granuloso 2-4 /campo. Química sanguínea: Creatinina: 0.8 mg/ dL BUN: 23 mg/dl Acido úrico: 6.3 mg/dL Bilirrubina Total: 1 mg/dl Bilirrubina Indirecta: 0.6 mg/dl Bilirrubina directa: 0.4 mg/dl TGO: 23 U/ml TGP: 37 U/ ml
  23. 23. ¿ Cual debería ser el peso fetal en el percentil 50 para 32 semanas de gestación?
  24. 24. ¿ Cual debería ser el peso fetal en el percentil 50 para 32 semanas de gestación? R= 1800-1900 gramos
  25. 25. ¿ Cual debería ser el peso fetal en el percentil 50 para 35 semanas de gestación?
  26. 26. ¿ Cual debería ser el peso fetal en el percentil 50 para 35 semanas de gestación? 2500 gramos
  27. 27. ¿Cuales son los diagnósticos de la paciente?
  28. 28. 1. Embarazo pretérmino de 35 semanas por FUM 2. Preclampsia severa 3. Feto pequeño para la edad gestacional por RCIU 4. Oligohidramnios leve 5. Cistitis 6. Síndrome anémico 7. Primigesta
  29. 29. ¿Cual es el manejo más adecuado del caso ?
  30. 30. 1. Ingresar a la paciente 2. Cumplir protocolo de manejo de Preclampsia severa 3. Antipirético: Acetaminofén 1 gramo STAT, luego 500 mg vo c/6-8 hrs 4. Comenzar terapia antibiótica para tratar Cistitis posteriormente a toma de cultivo de orina: a. Amoxicilina 500 mg vo c/8 hrs o Ampicilina 500 mg VO c6 hrs b. Cefalexina 500 mg vo c/6 horas a. Ceftriaxona 2 gr IV STAT PPS, luego 1 gr IV c/12 hrs 5. Corregir anemia: Transfundir 2 UGRE al estabilizar PA y lograr defervescencia + Hierro IV 1-2 amp en 500 cc de SSN a pasar a goteo lento 6. Realizar monitoreo fetal/NST y perfil biofísico fetal 7. Valorar referencia a un Hospital de Tercer Nivel.
  31. 31. ¿ SE DEBE INTERRUMPIR EL EMBARAZO ?
  32. 32. Bibliografías • Cunningham FG, et al. Obstetricia de Williams. 23 ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2006. • Obstetricia y Ginecología. Dr Orlando Rigol Ricardo • Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Diagnóstico Y Seguimiento Del Feto Con Restricción Del Crecimiento Intrauterino (RCIU) Y Del Feto Pequeño Para La Edad Gestacional (Peg). Consenso Colombiano; 60(3): 247- 261. • Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006. Puede ser descargad0 en: http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf • Diagnostico y tratamiento de la restricción del crecimiento intrauterino México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011 Puede ser descargado en: ttp://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/GER_Crecimi

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