Este documento describe el reflejo miccional y el sistema urinario. Explica que el sistema urinario está formado por los riñones, uréteres, vejiga urinaria y uretra, y que los riñones filtran la sangre para producir la orina y regular la composición de la sangre. También describe la anatomía y fisiología de los riñones y vejiga urinaria, incluyendo el proceso del reflejo miccional donde la vejiga se contrae para vaciarse cuando alcanza un cierto volumen.

1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA
Reflejo Miccional
DR. ADRIANA ESQUIVEL S.
YARELI JONANIN MORGADO LÓPEZ
2011
Fisiologia Laboratorio

2. 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]
Contenido
Resumen ............................................................................................................................................... 2
Introducción ........................................................................................................................................... 2
Antecedentes......................................................................................................................................... 3
FISIOLOGÍA ............................................................................................................................................. 9
Continencia urinaria ............................................................................................................................. 19
LA INCONTINENCIA ............................................................................................................................. 19
LOS TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA ............................................................................................. 20 1
OTRAS CAUSAS ................................................................................................................................. 21
HIPOTESIS ............................................................................................................................................ 25
OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................................... 25
OBJETIVOS PARTICULARES: ................................................................................................................ 25
MODELO BIOLÓGICO: ............................................................................................................................. 26
Material: ............................................................................................................................................... 26
Resultados........................................................................................................................................... 27
DISCUSIÓN ............................................................................................................................................ 27
CONCLUSIÓN......................................................................................................................................... 28
Fuentes de Información ....................................................................................................................... 29
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3. 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]
R
esumen
La Incontinencia Urinaria (IU) es la perdida involuntaria de orina que se puede
demostrar objetivamente y que produce un problema social, medico e higiénico a la
persona que la presenta. Tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de la incontinencia
urinaria femenina se ha observado disparidad de criterios para la aplicación de exámenes
paraclínicos y métodos de tratamiento por parte de urólogos, ginecólogos y médicos
generales. En la terminología se adoptó la de la Sociedad Internacional de Continencia y los
niveles de evidencia fueron clasificados entre I y IV mientras que las recomendaciones se
clasificaron entre A y E.
2
I
ntroducción
El sistema renal consiste en una serie de órganos que regulan diferentes factores para
encontrar la homeostasis en el cuerpo, algunas de las funciones de este sistema es la
secreción de eritropoyetina, regula la presión arterial, excreción de renina y de productos
metabólicos. La excreción de productos metabólicos se resume en el reflejo miccional.
La micción es el proceso en el que la vejiga urinaria logra deshacerse de la orina
cuando está llena. La vejiga, que cuando se encuentra en estado vacío se encuentra
comprimida por los órganos que la rodean, se llena poco a poco hasta que la tensión que
poseen las paredes empieza a elevarse por encima de un valor umbral y es entonces cuando
se desencadena un reflejo neurógeno, que es llamado reflejo miccional y es el que provoca la
micción, y si no se consigue, al menos produce el deseo consciente de orinar.
Por otra parte, este proceso de la micción es, en la mayoría de los casos, controlado
voluntariamente. Aunque también se puede dar una incontinencia urinaria, que es el control
pobre o ausente de la micción. Asimismo, es importante destacar que la micción refleja es un
proceso medular completamente automático.
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4. 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]
Antecedentes
S
ISTEMA URINARIO
El sistema urinario es el conjunto de órganos que participan en la formación y
evacuación de la orina. Está constituido por dos riñones, órganos densos productores de la
orina, de los que surgen sendas pelvis renales como un ancho conducto excretor que al
estrecharse se denomina uréter, a través de ambos uréteres la orina alcanza la vejiga
urinaria donde se acumula, finalmente a través de un único conducto, la uretra, la orina se
dirige hacia el meato urinario y el exterior del cuerpo. 3
Los riñones filtran la sangre y producen la orina, que varía en cantidad y composición,
para mantener el medio interno constante en composición y volumen, es decir para mantener
la homeostasis sanguínea.
Concretamente, los riñones regulan el volumen de agua, la concentración iónica y la
acidez (equilibrio ácido base y pH) de la sangre y fluidos corporales, además regulan la
presión arterial, eliminan residuos hidrosolubles del cuerpo, producen hormonas y participan
en el mantenimiento de la glucemia, en los estados de ayuno.
LOS RIÑONES
 Situación y principales relaciones anatómicas
 Inervación e Irrigación
 Morfología externa: hilio renal, cápsula fibrosa, cápsula adiposa y aponeurosis renal
 Morfología interna: seno, parénquima renal (corteza y médula) y vascularización
 Las nefronas: corpúsculos, túbulos y Aparato yuxtaglomerular
SITUACIÓN Y PRINCIPALES RELACIONES ANATÓMICAS
Los riñones están situados en el abdomen a ambos lados de la región dorsolumbar de
la columna vertebral, aproximadamente entre la 12ª vértebra dorsal y la 3ª vértebra lumbar,
situándose el derecho en un plano inferior al izquierdo, debido a la presencia del hígado. La
cara posterior de cada riñón se apoya en la pared abdominal posterior formada por los
músculos posas mayor, cuadrado de los lomos y transverso del abdomen de cada lado, su
cara anterior está recubierta por el peritoneo, de ahí que se consideren órganos
retroperitoneales. A través de la membrana peritoneal, los riñones se relacionan con los
órganos intraabdominales vecinos.
El riñón derecho se relaciona con la vena cava inferior, la segunda porción del
duodeno, el hígado y el ángulo hepático del colon, con los dos últimos a través del peritoneo.
El riñón izquierdo se relaciona con la arteria aorta abdominal, el estómago, el páncreas,
el ángulo esplénico del colon y el bazo.
El polo superior de cada riñón está cubierto por la glándula suprarrenal correspondiente, que
queda inmersa en la cápsula adiposa.
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5. 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]
INERVACIÓN E IRRIGACIÓN
La inervación de ambos riñones corre a cargo de los nervios renales que se originan
en el ganglio celíaco, estructura nerviosa del sistema nervioso autónomo simpático situada
sobre la arteria aorta abdominal, a ambos lados del tronco arterial celíaco, justo por debajo del
diafragma. Los nervios renales forman el plexo renal que penetra en los riñones
acompañando a las arterias renales, la mayoría son vasomotores (inervan vasos
sanguíneos), de manera que regulan el flujo sanguíneo renal.
La irrigación de los riñones es muy abundante en relación a su peso y se debe a la 4
función de depuración sanguínea que éstos realizan; las arterias renales derecha e izquierda
son ramas de la arteria aorta abdominal, de la cual se originan a nivel de la primera vértebra
lumbar, al penetrar por el hilio renal forman parte del pedículo renal (ver hilio renal). Ambas
arterias aseguran un aporte de sangre de unos 1200 ml por minuto, en reposo, volumen que
representa entre un 20 y 25 % del gasto cardíaco en reposo. El retorno venoso de los riñones
se produce a través de las venas renales derecha e izquierda que drenan a la vena cava
inferior.
MORFOLOGIA EXTERNA
Los riñones son de color rojizo, tienen forma de habichuela, en el adulto pesan entre
130 g y 150 g cada uno y miden unos 11cm. (de largo) x 7cm. (de ancho) x 3cm. (de espesor).
En cada riñón se distingue un polo superior y uno inferior; dos caras, la anterior y la posterior;
dos bordes, el externo o lateral convexo y el medial o interno cóncavo que presenta en su
porción central el hilio renal, éste es una ranura por donde entran y salen nervios, vasos
linfáticos, vasos arteriovenosos y la pelvis renal, estos últimos constituyen el pedículo renal
que se dispone de la siguiente forma, de delante a atrás: vena renal, arteria renal y pelvis
renal.
Envolviendo íntimamente al parénquima renal se encuentra primero la cápsula fibrosa,
por fuera de ésta se encuentra la cápsula adiposa y aún más externamente se sitúa la
aponeurosis renal.
MORFOLOGIA INTERNA: SENO, PARÉNQUIMA RENAL (CORTEZA Y MÉDULA) Y VASCULARIZACIÓN
En un corte frontal del riñón observamos dos elementos bien diferenciados: una
cavidad llamada seno renal, cuyo orificio es el hilio renal y el tejido llamado parénquima renal,
que a su vez presenta dos zonas de distinto aspecto y coloración: la corteza renal lisa y rojiza,
en la periferia y la médula renal de color marrón, situada entre la corteza y el seno renal.
El seno renal es la cavidad del riñón que se forma a continuación del hilio renal,
contiene las arterias y venas renales segmentarias e interlobulares, los ramos nerviosos
principales del plexo renal y las vías urinarias intrarrenales (ver vías urinarias): los cálices
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6. 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]
renales menores y mayores y la pelvis renal, todos ellos rodeados de tejido graso que
contribuye a inmovilizar dichas estructuras.
El parénquima renal es la parte del riñón que asegura sus funciones, está constituido
por las nefronas, cada una con una porción en la corteza y otra en la medula renal.
La corteza renal es la zona del parénquima situada inmediatamente por debajo de la
cápsula fibrosa, tiene un aspecto liso, rojizo y un espesor aproximado de 1cm., se prolonga
entre las pirámides formando las columnas de Bertin. En la corteza y las columnas se
disponen los corpúsculos renales y los conductos contorneados de las nefronas (ver las
nefronas), además de los vasos sanguíneos más finos. 5
La médula renal es de color marrón y textura estriada, consta de 8 a 18 estructuras
cónicas, las llamadas pirámides renales o de Malpighi, cuyos vértices, dirigidos hacia el seno
renal, se denominan papilas.
En las pirámides se sitúan las asas de Henle, los conductos colectores y los conductos
papilares, todos ellos conductos microscópicos que forman parte de las nefronas.
Dentro de cada riñón, la arteria renal sufre sucesivas divisiones, dando ramas de
calibre cada vez menor. La denominación de cada subdivisión arterial es como sigue: de la
arteria renal nacen, a nivel del seno renal, las arterias segmentarias; éstas, a nivel de las
columnas renales, se ramifican en arterias interlobulares; de éstas se forman las arterias
arciformes que rodean las pirámides renales entre la corteza y la médula, a su vez, a nivel de
la corteza renal, las arciformes se ramifican en arterias interlobulillares, que emiten las
arteriolas aferentes y éstas, los capilares glomerulares o glomérulo en íntimo contacto con la
cápsula de Bowman de las nefronas.
A diferencia de otros órganos, aquí los capilares glomerulares no confluyen en una
vénula, sino que dan lugar a la arteriola eferente de la cual se origina la segunda red capilar
renal, los llamados capilares peritubulares, además de algunos capilares largos en forma de
asa que acompañan las asas de Henle de las nefronas y que reciben el nombre de vasos
rectos; a partir de aquí y siguiendo un recorrido paralelo pero inverso los capilares venosos,
vénulas i venas de calibre creciente drenan la sangre a la vena renal que sale por el hilio
renal.
LAS NEFRONAS: CORPÚSCULOS, TÚBULOS Y APARATO YUXTAGLOMERULAR
Al observar microscópicamente el parénquima renal, se constata que cada riñón está
constituido por más de 1 millón de elementos tubulares plegados y ordenados, sustentados
por tejido conjuntivo muy vascularizado, que denominamos nefronas.
En función de la posición en el parénquima se distinguen las nefronas corticales (80%
aprox.) con el corpúsculo situado en la zona más externa de la corteza y el segmento tubular
denominado asa de Henle que penetra a penas en la zona
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7. 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]
superficial de la pirámide medular y las nefronas yuxtamedulares (20%) que tienen el
corpúsculo situado en la zona de la corteza próxima a la médula y el asa de Henle larga que
penetra profundamente en la pirámide medular.
Cada nefrona consta del corpúsculo renal y del túbulo renal.
El corpúsculo renal está constituido por los capilares glomerulares alojados en una cápsula
esférica llamada la cápsula de Bowman.
Podemos imaginar la cápsula como un globo parcialmente desinflado en el que se
hunde el glomérulo como un puño, de manera que los capilares glomerulares quedan
rodeados por una doble pared de la cápsula de Bowman, la pared visceral, en íntimo contacto 6
con la pared de los capilares, que forman la membrana de filtración y por fuera la pared
parietal, entre las dos capas está el espacio capsular que se continua sin interrupción con la
luz del túbulo renal.
La arteriola Aferente que precede al glomérulo y la Eferente que le sigue, se sitúan
ambas al mismo nivel y constituyen el polo vascular del corpúsculo, opuesto a éste se
encuentra el polo urinario con el inicio del túbulo renal. En el corpúsculo sucede la filtración
del plasma sanguíneo y la formación del filtrado glomerular
El túbulo renal nace a continuación de la cápsula de Bowman, presenta cuatro
segmentos con características histológicas, funcionales y topográficas distintas, rodeados por
la red capilar peritubular (ver riñón: Morfologia interna: seno, parénquima renal (corteza y
médula) y vascularización), su función es la de concentrar el filtrado hasta conseguir una
orina definitiva ajustada a las necesidades homeostáticas de la sangre.
El túbulo contorneado proximal es un tubo sinuoso de 13 mm de longitud
aprox., se dispone a continuación del corpúsculo renal, consta de un epitelio cuboide simple,
cuyas células poseen un borde en cepillo de microvellosidades que aumenta su capacidad de
absorción. Su función principal es la de reabsorber el 80% aprox. del filtrado glomerular.
El asa de Henle está constituida por dos ramas en forma de horquilla: la rama
descendente que parte a continuación del tubo contorneado proximal y se introduce en la
pirámide medular a más o menos profundidad, dependiendo de si se trata de una nefrona
cortical o yuxtamedular y la rama ascendente, a continuación, que retorna hacia la corteza
renal.
En la porción ascendente del asa de Henle de las nefronas yuxtamedulares, se
distingue el segmento delgado seguido del segmento grueso, este último presenta un epitelio
cuboide simple, a diferencia del resto del asa que se caracteriza por un epitelio escamoso
simple. Estas asas largas crean un gradiente de concentración de sodio en el intersticio de la
médula renal (mayor concentración salina cuanto más cerca de la papila) que hace posible la
formación de escasa orina concentrada cuando el cuerpo necesita ahorrar agua.
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8. 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]
El túbulo contorneado distal es de epitelio cuboide simple con algunas células
principales poseedoras de receptores para las hormonas antidiurética y aldosterona. Este
segmento sigue la rama ascendente del asa de Henle y en su porción inicial se sitúa entre las
arteriolas aferente i eferente, la confluencia de estas tres estructuras forma el denominado
aparato yuxtaglomerular que presenta células muy especializadas reguladoras de la tasa de
filtración glomerular.
El túbulo o conducto colector, Es un tubo rectilíneo que se forma por confluencia de los
túbulos contorneados distales de varias nefronas, a su vez, varios túbulos colectores
confluyen en un conducto papilar que junto con otros similares drena en un cáliz menor.
Estos conductos, se prolongan desde la corteza hasta la papila renal, atravesando en altura 7
toda la pirámide.
El colector se asemeja al distal en cuanto al tipo de epitelio que lo constituye, además
de las células principales posee muchas células intercaladas que intervienen en la
homeostasis del pH sanguíneo.
LAS VÍAS URINARIAS
 Las vías urinarias intrarrenales: cálices menores, mayores y pelvis renal
 Las vías urinarias extrarrenales: uréteres, vejiga urinaria, uretra femenina y uretra
masculina.
INTRARRENALES: CÁLICES Y PELVIS RENAL
Son el conjunto de canales excretores que conducen la orina definitiva desde su salida
del parénquima renal hasta el exterior del riñón: los cálices menores y mayores, la pelvis
renal.
Los cálices menores son unas estructuras visibles macroscópicamente, en forma de
copa, situados en el seno renal. Recogen la orina procedente de los conductos papilares que
desembocan en la papila renal (vértice agujereado de cada pirámide medular). En cada riñón
hay tantos cálices menores como pirámides, es decir entre 8 y 18 aprox.
Los cálices mayores, en número de 2 a 3 por riñón, conducen la orina de los cálices
menores a la pelvis renal.
La pelvis renal se forma por la reunión de los cálices mayores, es un reservorio con
capacidad para 4-8 cm3 de orina, tiene actividad contráctil que contribuye al avance de la
orina hacia el exterior. La pelvis renal tiene una porción intrarrenal, situada en el seno renal y
una porción extrarrenal, a partir del hilio, que se hace progresivamente más estrecha hasta
continuarse con el uréter.
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9. 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]
EXTRARRENALES: URÉTERES, VEJIGA Y URETRA
Son los uréteres, la vejiga urinaria, la uretra: La pelvis renal de cada riñón se continua
con el uréter correspondiente éstos son dos finos conductos músculomembranosos (entre 4 y
7 mm de diámetro), retroperitoneales, que terminan en la base de la vejiga urinaria, dibujando
un trayecto de entre 25 a 30 cm., con una porción abdominal y una pelviana.
En su trayecto abdominal, los uréteres descienden verticalmente, apoyados sobre la
pared muscular abdominal posterior (a lo largo del músculo Psoas), recubiertos por el
peritoneo. Al penetrar en la cavidad pélvica, cruzan los vasos ilíacos comunes iniciándose su 8
trayecto pélvico. A continuación, en el hombre, los uréteres pasan por debajo de los
conductos deferentes, mientas que en la mujer lo hacen por debajo de las arterias uterinas.
Finalmente los dos uréteres llegan al fondo vesical donde se abocan, atraviesan la pared
vesical siguiendo un trayecto oblicuo de arriba abajo y de fuera adentro. Este trayecto explica
la ausencia de reflujo vesicoureteral cuando la vejiga está llena, y se puede considerar una
verdadera válvula fisiológica.
La pared de los uréteres consta de tres capas: la mucosa, que recubre la luz del tubo,
la muscular intermedia, compuesta por células musculares lisas con actividad contráctil y la
serosa externa constituida a base de fibras conjuntivas.
La vejiga urinaria es un órgano muscular hueco situado en la cavidad pélvica, es un
reservorio de orina con capacidad máxima fisiológica de hasta 800 ml, aunque en
determinadas patologías puede exceder bastante este volumen.
Cuando está vacía, la vejiga adopta una forma triangular de base ancha situada hacia
atrás y hacia abajo, el fundus, el cuerpo vesical se estrecha hacia delante coincidiendo en su
borde anterior con el borde superior de la sínfisis púbica. La cara superior (sobre la cual se
apoya el útero en la mujer) es ligeramente cóncava, a no ser que contenga un gran volumen
de orina (700cl aprox.), en cuyo caso, la cara superior forma una cúpula que sobrepasa la
sínfisis púbica.
En el fundus vesical hay tres orificios, los dos ureterales, separados por unos 4-5 cm. y
el orificio uretral, punto de partida de la uretra, los tres delimitan un espacio triangular
denominado trígono vesical.
La capa muscular de la pared vesical está constituida por una potente red de fibras
musculares lisas, músculo detrusor, que permiten una contracción uniforme de este órgano.
La capa muscular está revestida interiormente por la mucosa y submucosa.
El orificio uretral y el inicio de la uretra están rodeados por dos esfínteres: uno de
control involuntario formado por haces del músculo pubovesical y otro de control voluntario
formado por fibras del músculo transverso profundo del periné que forma parte del diafragma
urogenital.
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10. 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]
La uretra femenina es un conducto de unos 3-4 cm. de longitud destinado
exclusivamente a conducir la orina. Nace en la cara inferior de la vejiga, desciende
describiendo un trayecto ligeramente cóncavo hacia delante, entre la sínfisis púbica por
delante y la pared vaginal por detrás, desemboca en el meato uretral externo de la vulva,
entre el clítoris por delante y el orificio vaginal por detrás. Poco antes del meato, la uretra
atraviesa el músculo transverso profundo del periné que constituye su esfínter externo, de
control voluntario.
La uretra masculina tiene una longitud de entre 20-25 cm repartidos en varios
segmentos:
1) Uretra prostática, segmento de unos 3-4cm de longitud y 1cm de diámetro que 9
atraviesa la próstata.
2) Uretra membranosa de 1cm aprox. De longitud, que atraviesa el músculo transverso
profundo del periné, el esfínter voluntario del conducto.
3) Uretra esponjosa, que se dispone a todo lo largo del cuerpo esponjoso del pene, hasta
el meato uretral.
F ISIOLOGÍA

FORMACIÓN DE LA ORINA
La Filtración glomerular (membrana de filtración),
 La Reabsorción tubular
 La Secreción tubular
 Agua y cloruro sódico a través de la nefrona: Efecto de las hormonas antidiurética
 y aldosterona.
 Potasio, calcio, urea e hidrogeniones a través de la nefrona.
 Función endocrina de los riñones
 La micción
La formación de la orina pasa por tres etapas fundamentales:
1) La filtración glomerular.
2) La reabsorción tubular.
3) La secreción tubular.
La mayor parte de substancias excretadas, es decir las que se encuentran en la orina
definitiva, pasan por las dos primeras.
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11. 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]
LA FILTRACIÓN GLOMERULAR
La filtración glomerular es la etapa inicial en la formación de la orina, consiste en el paso
de parte del plasma sanguíneo que circula por los capilares glomerulares del riñón, hacia el
espacio capsular de Bowman, atravesando la membrana de filtración, ésta es un filtro
complejo formado por tres estructuras: la membrana basal y el endotelio fenestrado, ambos,
constituyentes de los capilaresglomerulares y la capa de podocitos, propia de la pared visceral
de la cápsula de Bowman, que los rodea. Los podocitos son células epiteliales muy
modificadas con largas prolongaciones citoplasmáticas llamadas pedicelos.
Los elementos formes de la sangre (hematíes leucocitos y plaquetas) así como las 10
proteínas plasmáticas no pueden atravesar la membrana de filtración, de ahí que el filtrado,
orina primitiva u orina inicial que se recoge en el espacio de Bowman tenga una composición
similar a la del plasma, excepto en lo que concierne a las proteínas.
Para que haya filtración glomerular debe haber suficiente presión sanguínea en los
capilares glomerulares, esto se consigue si la presión arterial sistémica (PAS) es igual o
superior a 60 mmHg, ya que cifras menores no producen una presión capaz que forzar el
paso del agua y solutos del plasma hacia el espacio capsular de Bowman.
Gracias a distintos mecanismos reguladores en los que, entre otras, intervienen hormonas
producidas por el propio riñón (en el aparato yuxtaglomerular), se consigue que la filtración
glomerular se mantenga constante entre 80 y 180 mmHg de PAS.
La Presión neta de filtración (PNF) que hace posible la filtración glomerular, es el resultado
de las siguientes fuerzas contrapuestas: 1) la presión hidrostática de la sangre en el glomérulo
(PHSG) que depende de la PAS y favorece la filtración, 2) la presión hidrostática del filtrado
en la cápsula de Bowman (PHC) y 3) la presión coloidosmòtica (oncótica) de la sangre
glomerular (PC), ambas opuestas a la filtración.
Substituyendo los valores medios reales de estas tres fuerzas obtenemos el valor de la
PNF que es de aprox. 10 mmHg. PNF = PHSG – (PHC + PC) = 55 mm Hg – (15 mmHg + 30
mmHg) = 10 mm Hg
La tasa de filtración glomerular (TFG) es otro de los parámetros a saber de la fisiología
renal, es el volumen de filtrado que se produce por unidad de tiempo, es 10de unos
120mL/min. aprox., que en 24 horas supone la elevada cifra de 180 L.
Este enorme volumen de filtrado se debe a la gran cantidad de sangre que reciben ambos
riñones por unidad de tiempo, unos 1200 mL/min., que representa del 20 al 25% del gasto
cardíaco en reposo (5000 mL/min.). Se comprende la necesidad de la reabsorción tubular
para alcanzar el volumen definitivo de orina, que en general, en el adulto es de unos 2 L/día.
Se puede estudiar la TFG midiendo, en orina, la concentración de substancias que como la
inulina o la creatinina, cumplen los siguientes requisitos: se filtran en forma de molécula libre,
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12. 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]
no ligada a proteínas, no se reabsorben ni se secretan a nivel tubular, no se producen ni
destruyen por el riñón, ni modifican el funcionamiento del mismo.
LA REABSORCIÓN TUBULAR
La reabsorción tubular es el retorno de gran parte del filtrado al torrente sanguíneo: las
sustancias imprescindibles para el cuerpo como el agua, la glucosa, los aminoácidos,
vitaminas, parte de la urea, los iones Na+, K+, Ca2+, Cl, HCO3- (bicarbonato), HPO42-
(fosfato) abandonan los túbulos de las nefronas e ingresan en los capilares peritubulares,
atravesando las paredes de ambas estructuras.
11
El motor de la reabsorción tubular de gran parte del filtrado es el continuo funcionamiento
de las bombas de Sodio/potasio (ATPasa de Na+/K+) ubicadas en la cara basal de las células
tubulares. Estos dispositivos moleculares consumen energía en forma de ATP para poder
transportar ambos iones en contra de su gradiente de concentración (transporte activo). Las
bombas de Na+/K+ crean un flujo de sodio desde el filtrado hacia los capilares que directa o
indirectamente propicia la reabsorción de todo lo demás.
La reabsorción del 99% del filtrado sucede a todo lo largo del túbulo renal especialmente
en el segmento contorneado proximal (un 80% aprox.) mientras que el ajuste preciso del
volumen y composición de orina definitiva se efectúa en el túbulo contorneado distal y
colector.
SECRECIÓN TUBULAR
La secreción tubular es la transferencia de materiales desde la sangre de los capilares
peritubulares y de las células de los túbulos renales hasta el líquido tubular, con el objetivo de
regular la tasa de dichas sustancias en el torrente sanguíneo y de eliminar desechos del
cuerpo. Las principales substancias secretadas son H+, K+, NH4 +(iones amonio), creatinina y
ciertos fármacos como la penicilina.
AGUA Y CLORURO SÓDICO A TRAVÉS DE LA NEFRONA: EFECTO DE LAS
HORMONAS ANTIDIURÉTICA Y ALDOSTERONA
En el glomérulo renal se filtra toda la sal (NaCl o cloruro sódico) y el agua del plasma a
razón de 120mL/min. En los 180 L de filtrado producidos diariamente hay 1,5 Kg. de NaCl, del
que sólo será excretado el 1%.
En el túbulo contorneado proximal (TCP) se reabsorbe el 75% del Na+ por trasporte activo a
través de las Bombas de Sodio/Potasio o ATPasa de Na+/K+, una proporción similar de iones
Cloro le sigue por la diferencia de cargas 11 eléctricas que se crea (gradiente eléctrico) y el
agua acompaña a ambos siguiendo un gradiente osmótico. Al final de este segmento, el
volumen de filtrado se ha reducido mucho pero se mantiene isotónico con respecto al plasma
sanguíneo, es decir ambos fluidos presentan una similar concentración de sal.
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13. 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]
En la porción descendente del asa de Henle, siguiente segmento tubular de la nefrona,
a penas sucede transporte activo de Na+ y consecuentemente tampoco de Cl-, en cambio,
sus paredes son muy permeables al agua.
La porción ascendente del Asa de Henle presenta características contrapuestas a la
anterior, es decir, una activa reabsorción de NaCl y gran impermeabilidad al agua.
Esta configuración del Asa de Henle, típica de las nefronas yuxtamedulares, produce
una progresiva concentración de la orina primitiva a medida que desciende por el asa y su
posterior dilución a medida que recorre el tramo ascendente, de manera que la orina que llega
al túbulo contorneado distal (TCD) contiene menos NaCl que el plasma sanguíneo, es orina 12
diluida o hipotónica con respecto al plasma.
Si a esta curiosa configuración del Asa le añadimos la pobre vascularización de las
pirámides medulares, por donde éstas hacen su recorrido de ida y vuelta hacia la corteza,
tenemos las condiciones necesarias para que se produzca una gran concentración de sal
(mayor cuanto más nos acercamos a la papila) en el intersticio de esta región.
La elevada salinidad de la medula renal va a permitir que se pueda concentrar la orina,
cuando el cuerpo precise agua, esto sucederá en el último segmento tubular de las nefronas,
el conducto colector y siempre que haya hormona antidiuréticao ADH (segregada por la
hipófisis posterior) en sangre. En el túbulo contorneado distal (TCD) sólo sucede la
reabsorción de Na+ en presencia de Aldosterona (hormona suprarrenal), ambas hormonas
intervienen para regular, de forma precisa, la excreción de agua y sal en función de las
necesidades del organismo.
En ausencia de ADH, la pared de la porción terminal del TCD y toda la pared del CC
son casi impermeables al agua, es el caso del exceso de agua en el organismo que se
compensa con la producción de más volumen de orina hipotónica u orina diluida.
El déficit de agua en el organismo, sin embargo, estimula la secreción de la ADH ésta
hace que el último tramo de la nefrona sea permeable al agua y el agua difunde de la luz
tubular hacia los capilares sanguíneos de la médula renal gracias al gradiente de salinidad
generado por el asa de Henle, el resultado es poco volumen de orina concentrada, (ver
equilibrio osmótico).
En la porción terminal del TCD y la porción inicial del CC, la reabsorción de Na+ sólo se
produce de forma significativa en presencia de la Aldosterona. En caso de disminución del
volumen plasmático o descenso de la presión arterial se estimula la secreción de Aldosterona
y la reabsorción de sodio (ver equilibrio osmótico).
POTASIO, CALCIO, UREA E HIDROGENIONES A TRAVÉS DE LA NEFRONA
El potasio juega un papel crucial en la excitabilidad neuromuscular, de ahí que,
cambios por exceso o por defecto de sus valores sanguíneos, ([K+] = 4,5-5 mmol/L) pueden
originar trastornos graves de la conductibilidad y contractibilidad cardiacas.Tras ser filtrado, el
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14. 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]
potasio es totalmente reabsorbido en el TCP y sólo aparece en la orina cuando por efecto de
la Aldosterona y en respuesta a un exceso de potasio o un déficit de sodio en sangre
(hiperkaliemia) se secreta y elimina en el segmento terminal.
La hipocalcemia (descenso del calcio sanguíneo, Ca2+) aumenta la excitabilidad
neuromuscular. El calcio tras filtrarse en el glomérulo es reabsorbido pasivamente a todo lo
largo del túbulo renal, a excepción del segmento contorneado distal, donde su reabsorción
sucede en presencia de la Paratohormona, hormona hipercalcemiante secretada por las
glándulas paratiroides.
La urea es un producto residual del metabolismo de los aminoácidos y de otros 13
compuestos nitrogenados, además de filtrado a nivel glomerular, es secretado a todo lo largo
del túbulo renal y en parte reabsorbido en el AH y en el CC de manera que se produce un
continuo reciclamiento de la misma a nivel de la médula renal.
La secreción de hidrogeniones (también llamados protones o H+) sucede en el TCP y en el
CC de cara a mantener el equilibrio ácido base del organismo.
Los riñones segregan sustancias reguladoras como la renina, la eritropoyetina y la forma
activa de la vitamina D.
1) La renina es una sustancia segregada por el aparato yuxtaglomerular renal que
participa en el sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona que contribuye al equilibrio
osmótico del organismo (ver equilibrio hidroelectrolítico del organismo).
2) La eritropoyetina es segregada por las células medulares del riñón y actúa sobre la
médula ósea estimulando la maduración y proliferación de los glóbulos rojos.
3) El riñón produce la forma activa de la vitamina D o 1,25 Dihidroxicolecalciferol que
estimula la absorción activa de calcio a nivel intestinal y favorece la actividad
hipercalcemiante de la paratohormona a nivel renal y óseo.
LA MICCIÓN
Es el vaciado vesical que permite la evacuación de la orina.
Cuando el volumen de orina en la vejiga es menor de 350 mL aprox., los esfínteres
uretrales interno y externo están contraídos y el orificio uretral está cerrado. Un mayor
volumen de orina desencadena el llamado reflejo de la micción, en este arco reflejo, la
distensión de las paredes vesicales estimula sus presorreceptores que captan y propagan la
señal de estiramiento a través de fibras nerviosas que alcanzan el centro medular de la
micción situado entre S2 y S3 de la médula espinal lumbosacra, a partir de aquí, fibras
parasimpáticas conducen la respuesta motora hasta la vejiga provocando la contracción del
músculo detrusor y la relajación del esfínter.
Al mismo tiempo, el centro de la micción inhibe las motoneuronas somáticas, con centro en
la corteza cerebral, que inervan el esfínter uretral externo, así, solo se produce la micción
cuando el músculo vesical se contrae y los esfínteres interno y externo se relajan.
El control voluntario de la micción, por lo tanto, se efectúa gracias al esfínter uretral
externo, constituido por fibras del gran músculo estriado llamado diafragma pélvico. La
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15. 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]
correcta hidratación del cuerpo depende tanto del volumen preciso de agua corporal como de
la proporción adecuada de sustancias iónicas (electrolitos) disueltas en ella.
Diversos mecanismos homeostáticos nerviosos y hormonales actúan continuamente para
mantener constante la proporción de estas sustancias, a base de regular ganancias y
pérdidas de las mismas.
EQUILIBRIO OSMÓTICO O HIDROELECTROLÍTICO
 Volumen y composición de los compartimentos fluidos del organismo.
 Ganancias y pérdidas diarias de agua y electrolitos 14
 Control de la ganancia de agua
 Control de las pérdidas de agua y solutos
VOLUMEN Y COMPOSICIÓN DE LOS COMPARTIMENTOS FLUIDOS DEL
ORGANISMO
De forma abstracta podemos considerar el cuerpo humano como la suma de dos
grandes compartimentos o espacios rellenos de fluidos: el celular que comprende el líquido o
fluido intracelular (LIC) de todas las células de todos los tejidos y el extracelular que contiene
el líquido o fluido extracelular (LEC), subdividido en líquido intersticial del espacio intersticial
(75% del LEC) y plasma sanguíneo del espacio vascular (25% del LEC).
El 55-60% de la masa corporal total de una persona adulta corresponde al agua, dos
terceras partes de este gran volumen acuoso constituyen el LIC, mientras que el tercio
restante corresponden al LEC.
La barrera que separa el compartimiento celular del espacio intersticial circundante es
la membrana citoplasmática de todas las células, muy selectiva al paso de iones y pequeñas
moléculas, mientras que entre el líquido intersticial y el plasma sanguíneo se dispone la
membrana endotelial de los capilares sanguíneos que permite el paso de agua, iones y
moléculas de bajo peso molecular.
La proporción de electrolitos en los compartimentos intra y extracelulares se mantiene
constante alrededor de los 300 mEq/L, a expensas de los principales iones que en el LIC son
K+, HPO4,= H2PO4- y proteínas- principalmente, mientras que en el LEC son Na+, Cl- y
HCO3-.
GANANCIAS Y PÉRDIDAS DIARIAS DE AGUA Y ELECTROLITOS
Generalizando, se puede considerar que el adulto sano obtiene unos 2500 mL de agua
al día a partir de los alimentos (30%), de las bebidas (60%) y del agua metabólica, que resulta
de la oxidación intracelular de los compuestos nutritivos durante la respiración celular (10%).
Fuentes de pérdida y ganancia diaria de agua en condiciones normales. Las cifras son
el promedio para adultos. En condiciones normales, la pérdida de agua equivale a la
ganancia.
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16. 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]
Para mantener la constancia hídrica del medio interno, las pérdidas hídricas son
proporcionales a las ganancias, de modo que se pierden unos 2500 mL /día por 4 vías: la
renal que excreta un 60% aprox. de este volumen en forma de orina, la dérmica que, a través
del sudor, elimina un 8%, la pulmonar que, a través del aliento, elimina aproximadamente un
28% y la gastrointestinal que elimina un 4% en el agua incluida en las heces.
Tanto las ganancias como las pérdidas de agua van acompañadas de las
correspondientes de electrolitos, principalmente de Na+, Cl- y K+
.
CONTROL DE LA GANANCIA DE AGUA 15
Cuando las pérdidas de agua del cuerpo superan a las ganancias, el centro
hipotalámico de la sed genera la necesidad de beber o conducta de la sed, de cara a evitar la
disminución del volumen de líquido y el aumento de la concentración de los electrolitos
disueltos (osmolaridad), situación que se conoce como deshidratación.
Los estímulos y señales que desencadena la conducta de la sed son los siguientes:
1) el aumento de la osmolaridad del plasma detectado por los osmorreceptores
hipotalámicos
2) la sensación de boca seca producida por la disminución de saliva que genera impulsos
nerviosos estimuladores del centro de la sed
3) la disminución de la presión arterial detectada por los barorreceptores del sistema
cardiocirculatorio (receptores de la presión arterial). 15
4) el aumento de la Angiotensina II circulante como respuesta a la Renina secretada por
el aparato yuxtaglomerular renal ante la disminución de la presión arterial y el filtrado.
CONTROL DE LAS PÉRDIDAS DE AGUA Y SOLUTOS
La osmolaridad de los líquidos corporales está en relación directa con la concentración de
NaCl y el volumen hídrico del plasma sanguíneo. Los riñones, regulando ambos parámetros
bajo el control hormonal, modifican las características de la orina, contribuyendo al
mantenimiento de la homeostasis hidroelectrolítica del organismo.
Las hormonas que más influyen sobre el riñón son:
1) La Angiotensina II y
2) La Aldosterona, ambas promueven la reabsorción de Na+ y Cl-, reduciendo las
pérdidas urinarias de ambos iones, con lo que aumentan el volumen de líquidos
corporales. El aumento de ambas hormonas responde, a su vez, al aumento de la
Renina producida por el aparato yuxtaglomerular renal, cuando éste detecta el
descenso de la presión arterial y de la presión de filtración renal. Estos tres elementos
reguladores forman el sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona.
3) El péptido natriurético auricular (PNA) promueve la natriuresis o excreción urinaria de
Na+ y Cl- que se acompaña de pérdida de agua, de manera que disminuye el volumen
de los líquidos corporales. El PNA se produce en las aurículas cardíacas como
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17. 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]
respuesta a un aumento de la presión arterial que aumenta la distensión de sus
paredes.
4) La Hormona Antidiurética (HAD) es el principal factor regulador del volumen de orina
producida, esta hormona se segrega por la hipófisis posterior en respuesta a una
disminución del volumen plasmático, en esta situación, la unión de la hormona a los
receptores celulares de los conductos colectores renales aumenta su permeabilidad al
agua y promueve su reabsorción, produciéndose una orina concentrada
EQUILIBRIO ACIDO BASE
 Introducción
 Sustancias ácidas y básicas: acidez, basicidad y pH 16
 Mecanismos reguladores de equilibrio ácido base:
 Sistemas amortiguadores: proteico, bicarbonato y fosfato
 Regulación de la ventilación pulmonar
 Control renal
La estructura funcional de nuestras proteínas, la mayoría de procesos fisiológicos del
organismo y todas las reacciones químicas intracelulares, requieren unas condiciones de
acidez constantes (próximas a la neutralidad) para desarrollarse con normalidad.
El equilibrio ácido base contempla los mecanismos moleculares y fisiológicos que tratan
de mantener la acidez sanguínea constante y estable, alrededor de un pH de 7,4 (entre 7,35 y
7,45), lo cual asegura una concentración correcta de ácidos y bases a todos los niveles del
cuerpo, tanto en la sangre como en los tejidos.
El metabolismo celular produce bases como el amoniaco (NH3) y sobre todo sustancias
ácidas como el ácido sulfúrico (H2SO4), el ácido fosfórico (H3PO4), el ácido úrico, el ácido
láctico, el ácido acetoacético y el ácido ß-hidroxibutírico. La cantidad de todos los anteriores,
sin embargo es insignificante si se compara con la enorme cantidad de ácido carbónico
(H2CO3) formado diariamente a partir del CO2 liberado durante la respiración celular y del
H2O del medio.
Los ácidos en general (AcH) son compuestos que en disolución acuosa tienden a
disociarse totalmente si son fuertes, o parcialmente si son débiles, produciendo en el medio
un aumento en la concentración de iones hidrogeno, también llamados hidrogeniones o
protones libres (H+ ó H3O+) (Arrhenius). H2O + AcH Ac- + H3O+
El carbónico es un ácido débil que se disocia parcialmente, creándose el equilibrio
siguiente a nivel sanguíneo:
CO2 + H2O H2CO3 H++ HCO3- (bicarbonato)
Las bases (B) son sustancias que en disolución acuosa tienden a disociarse totalmente
si son fuertes o parcialmente si son débiles, disminuyendo la concentración de protones libres
y aumentando la de iones hidroxilo, hidroxiliones libres, OH- (Arrhenius)
H2O + B BH+ + OH-
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18. 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]
Así, lo que da carácter ácido o básico a una disolución es la mayor o menor
concentración de protones libres (H+ ó H3O+) en dicha disolución, el pH es el parámetro que
evalúa la acidez o basicidad de un medio, se define como el valor que resulta de aplicar
logaritmos negativos a la concentración de protones libres del medio, expresada en moles/L.
pH = - log [H+]
La concentración de protones de los fluidos biológicos suele ser muy pequeña, del
orden de 0,0000001 molar o, lo que es lo mismo, 1 x 10-7 M. Si se expresa este valor en
logaritmos negativos, tenemos que: – Log [10-7] =7, de ahí la comodidad de aplicar esta
argucia matemática para simplificar su manejo.
17
Cuanto mayor es la concentración de protones, menor es el valor del pH y hablamos de
pH ácido y al contrario, cuando menor es la concentración de protones, mayor es el valor del
pH y hablamos de pH básico. Cuando la concentración de protones iguala la de hidroxiliones
hablamos de pH neutro.
MECANISMOS REGULADORES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Los mecanismos reguladores del equilibrio ácido base del organismo son
principalmente tres
1) Sistemas amortiguadores, que a nivel molecular actúan de forma inmediata para
evitar cambios de pH del medio en los que actúan.
2) Modificación de la ventilación pulmonar, de su profundidad y del ritmo
ventilatorio pulmonar, que se instaura a los pocos minutos de producirse una
alteración del pH sanguíneo.
3) Control renal por modificación de la composición de la orina con excreción del
exceso de ácido o de base. A pesar de ser el más lento, este mecanismo resulta
el más eficaz en el control del equilibrio ácido base.
SISTEMAS AMORTIGUADORES
Las proteínas o tampón proteico son los sistemas amortiguadores orgánicos más
eficaces y abundantes de la sangre, ya que poseen en sus aminoácidos constituyentes grupos
funcionales de carácter ácido (-COOH) capaces de ceder 17protones al medio y grupos
básicos (-NH2), capaces de captarlos siempre que la proporción de éstos se vea alterada.
La proteína hemoglobina de los hematíes capta los protones libres derivados de la
disociación del ácido carbónico vertidos a los capilares tisulares durante la respiración celular,
los iones bicarbonato liberados salen del hematíe al plasma, donde están disponibles para
tamponar protones provenientes de la disociación de otros ácidos metabólicos no volátiles.
Los iones bicarbonato son la reserva alcalina de la sangre y forman parte del tampón
inorgánico bicarbonato/CO2 Los tampones inorgánicos como el bicarbonato/CO2 y el tampón
fosfato son una mezcla en el medio acuoso de un ácido débil y su sal o base conjugada.
Al igual que las proteínas, son capaces de captar un exceso de protones (la base) o
cederlos en caso de falta (el ácido), de modo que evitan cambios repentinos del pH del medio
donde se encuentra.
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19. 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]
En realidad, en presencia del tampón, los protones de los ácidos y los hidroxiliones de
las bases fuertes vertidos a la sangre, se convierten en el ácido o base débiles del tampón,
que al disociarse menos alteran en menor grado el pH del conjunto.
La eficacia del tampón es máxima cuando la relación [base]/[ácido] es igual a 1, es
decir cuando la concentración de la sustancia aceptora de H+ iguala a la de la dadora de
protones.
REGULACIÓN DE LA VENTILACIÓN PULMONAR
El pH de los líquidos corporales se puede modificar, voluntariamente, en pocos minutos 18
regulando el ritmo y la profundidad de la respiración:
En la hiperventilación voluntaria (más respiraciones profundas por unidad de tiempo) se
exhala más CO2, disminuye el ácido carbónico alveolar y paralelamente el plasmático, los
protones libres disociados del carbónico disminuyen, de modo que disminuye la acidez del
plasma.
En la hipoventilación voluntaria, en cambio, se exhala menos CO2, lo que aumenta el
ácido carbónico alveolar, plasmático, y los protones libres disociados de éste, de modo que
aumenta la acidez del plasma.
En situaciones patológicas vemos esta relación directa entre acidez plasmática y
ventilación pulmonar: Cuando la producción de ácidos no volátiles aumenta anormalmente
(como sucede en la descompensación diabética), el bicarbonato plasmático capta el exceso
de protones libres convirtiéndose en ácido carbónico que se desdobla en CO2, el aumento de
este gas en el plasma es un fuerte estimulo para los centros respiratorios bulbares del sistema
nervioso central que inducen una mayor actividad de los músculos inspiratorios, la respuesta
hiperventilatoria puede eliminar el exceso de ácido volátil. En caso de no conseguirlo,
hablamos de acidosis metabólica.
Cuando un proceso patológico pulmonar dificulta la respiración normal y la eliminación
del CO2, su concentración plasmática aumenta, acidificándose el pH, el exceso de protones
sólo podrá ser eliminado por los riñones, pero si a pesar de ello, el pH plasmático continúa
ácido, se habla de acidosis respiratoria.
Aunque menos frecuentes también se dan las situaciones contrarias, alcalosis
respiratoria y metabólica.
CONTROL RENAL
En condiciones normales, los riñones son capaces de responder a todas las
modificaciones importantes de la concentración plasmática de protones libres y del pH, en
unas horas.
La acidificación de la sangre estimula la excreción urinaria de protones, una
reabsorción total del bicarbonato y la síntesis de bicarbonato nuevo en las células de los
túbulos renales. Cuando lo que sucede es una basificación de la sangre, las células renales
reabsorben protones a cambio de excretar iones K+.
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20. 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]
C
ontinencia urinaria
La continencia urinaria se debe a que la presión de la uretra es superior a la de la
vejiga de la orina, porque existe un adecuado sistema esfinteriano de cierre en la
uretra y una buena transmisión cuando se eleva la presión abdominal con el
esfuerzo.
La continencia urinaria es la capacidad de controlar el momento oportuno para la
micción (acto de orinar). El acto de continencia se debe a dos órganos: la vejiga y el esfínter
urinario. La vejiga, que al igual que esfínter pertenece al aparato urinario, es un órgano 19
muscular, hueco, similar a una bolsa esférica, que se distiende para almacenar la orina
formada permanentemente en los riñones y, al alcanzar su capacidad, da señales al cerebro
de ordenar su vaciamiento, a través de la uretra hacia el exterior del cuerpo. El esfínter
urinario lo conforma un grupo muscular, alrededor de la uretra, que le permite al cuerpo
contener la orina. ―En el momento en el que el cuerpo está almacenando orina, la vejiga se
relaja y el esfínter se contrae y en el momento en el que el cuerpo está expulsando la orina,
sucede lo contrario: la vejiga se contrae y el esfínter se relaja. Utilizando una metáfora se
puede decir que los esfínteres urinarios son los que mantienen ‗la puerta cerrada‘ de la uretra,
que es el órgano con forma de tubo estrecho que transporta la orina desde la vejiga hasta el
exterior del cuerpo. Todo esto está integrado en el cerebro que es el que da la orden,
permitiendo un control sincrónico de los centros, nervios y músculos ubicados en la vejiga y
alrededor del la uretra (esfínteres)‖. Así tenemos que la micción consiste en evacuar la orina
que está contenida en el emuntorio vesical a través de la vía natural, o sea, a través de la
uretra. Todo eso en forma voluntaria, controlada, periódica, indolora, placentera y
socialmente permitida.
Una de sus alteraciones es la incontinencia urinaria.
LA INCONTINENCIA
Dicho en un lenguaje sencillo la incontinencia urinaria es un trastorno que consiste en
la pérdida involuntaria —total o parcial— de orina a través de la uretra.
La incontinencia urinaria es la pérdida del control de la vejiga. Los síntomas pueden
variar desde una fuga de orina leve hasta la salida abundante e incontrolable de ésta. Puede
ocurrirle a cualquiera, pero es más común con la edad.
La mayoría de los problemas de control de la vejiga ocurren cuando los músculos están
demasiado débiles o demasiado activos. Si los músculos que mantienen la vejiga cerrada se
debilitan, es posible que tenga accidentes al estornudar, reír o levantar objetos pesados. Esto
se conoce como incontinencia por estrés. Si los músculos de la vejiga están demasiado
activos, es posible que sienta una fuerte urgencia por ir al baño cuando tiene poca orina en la
vejiga. Esto se conoce como incontinencia de urgencia o vejiga hiperactiva. Existen otras
causas de incontinencia, tales como problemas con la próstata y lesiones neurológicas.
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21. 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]
El tratamiento depende del tipo de problema que tenga y lo que mejor se adapte a su
estilo de vida. Puede incluir ejercicios simples, medicinas, dispositivos especiales o
procedimientos indicados por el médico o cirugía.
La principal característica de esta afección es que afecta la calidad de vida del
paciente, incluyendo sus condiciones socioeconómicas (padecerla implica grandes gastos en
pañales desechables y chequeos médicos). ―Los pacientes con incontinencia autolimitan su
vida social, piensan que pueden orinarse en alguna reunión familiar o de trabajo. En muchos
de los casos, como consecuencia lógica, huelen a orina y esto hace que se sientan
anímicamente muy mal‖. Los tipos de incontinencia varían de acuerdo a sus causas. He aquí
las más frecuentes. 20
LOS TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA
Paralizados con causa. La incontinencia urinaria de esfuerzo ocurre durante
la realización de ciertas acciones como: toser, reír, estornudar y levantar objetos pesados.
Puede darse en mayor o menor grado de acuerdo a las características
del paciente (la diferencia la determina el número de veces que el individuo tenga
que cambiarse el pañal y de si la pérdida de orina es leve, moderada o severa).
Apurados en vano. La incontinencia urinaria de urgencia está asociada a una necesidad
imperiosa y repentina de orinar, seguida de una contracción instantánea de la vejiga y la
pérdida involuntaria de orina. Por lo general no da tiempo de llegar al baño para expulsar la
orina. Entre las causas se citan infecciones urinarias, cuerpos extraños en vejiga (por ejemplo
un cálculo vesical), lesiones neurológicas y, en ocasiones, es del tipo vejiga hiperactiva,
caracterizada por ocurrir sin tener origen aparente local o metabólico.
Paso cerrado. La incontinencia urinaria por obstrucción afecta, principalmente, a los hombres
y ocurre, por lo general, por el agrandamiento de la próstata. Cuando este órgano alcanza
grandes dimensiones es muy probable que obstruya la uretra, mientras que la orina sigue
cayendo del riñón a la vejiga, gota a gota. Cuando ya la vejiga no tiene capacidad de
almacenamiento se producen pequeñas contracciones que hacen que se expulse,
involuntariamente, el líquido hacia el exterior. Puede darse, también por estrechez de la
uretra, producto de traumatismo o enfermedades venéreas que hayan causado fibrosis.
Por daño cerebral, centros y vías nerviosas. La incontinencia urinaria neurológica ocurre,
como su nombre lo indica, por una lesión al cerebro, centros y vías nerviosas. Tal lesión pudo
haber sido ocasionada por un accidente cerebrovascular (ACV), la enfermedad de Parkinson
o un tumor. Puede estar presente también en pacientes diabéticos al afectarse seriamente las
vías del sistema nervioso, lo cual trae como consecuencia que la vejiga pierda el control de
las micciones. También puede deberse a lesiones traumáticas y heridas por arma de fuego en
la columna o como secuela de intervención quirúrgica debida a tumores en el recto, la cual
afecta, por su cercanía, los nervios que controlan las funciones de la vejiga y el esfínter.
La incontinencia urinaria neurológica puede afectar a la vejiga o el sistema esfinteriano
provocando ausencia, poca o mucha actividad refleja de dichos órganos.
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22. 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]
OTRAS CAUSAS
Aunque es muy poco frecuente, puede incluirse también dentro de este grupo la
incontinencia causada a consecuencia de una intervención quirúrgica por tumores
malignos de próstata —cáncer— e hiperplasia prostática, que es un tumor benigno
dentro de la próstata. Ambas intervenciones conforman porcentajes muy bajos de
posibilidades de que el hombre sufra de incontinencia urinaria. ―Hoy, los caballeros
pueden estar seguros de que operándose la próstata el porcentaje posterior de
incontinencia es muy bajo (ocurre, concretamente, de 3 a 5 por ciento)‖.
21
APLICACIONES CLÍNICAS DE LA TEORÍA INTEGRAL DE LA CONTINENCIA
En la actualidad, el tratamiento de la incontinencia de orina no se puede realizar sin
tener en cuenta la teoría integral de la continencia. Esta teoría considera que la incontinencia
a los esfuerzos, la urgencia y las alteraciones del vaciamiento vesical se presentan por las
alteraciones sucedidas en los elementos de soporte suburetral, de los ligamentos y de los
músculos del suelo pélvico. Las alteraciones de la tensión aplicada por los músculos y
ligamentos sobre las fascias yuxtapuestas a la pared vaginal determinan la apertura o el cierre
del cuello vesical y de la uretra. Alteraciones de la tensión sobre la vagina determinan,
también, la activación prematura del reflejo miccional, desencadenando contracciones
involuntarias del detrusor.
El conocimiento de los fundamentos anatómicos del piso superior, intermedio e inferior
del suelo pélvico así como de los principales elementos ligamentosos pubouretrales,
uretropélvicos y úterosacros son esenciales antes de abordar cualquier cirugía de la
incontinencia.
Dependiendo de la localización de la lesión músculo fascial o ligamentar y de la
sensibilidad de las terminaciones nerviosas locales, se puede desarrollar incontinencia de
esfuerzo, incontinencia de urgencia, alteraciones del vaciamiento vesical o varias
combinaciones de estas condiciones. Existen 6 defectos básicos que deben ser investigados
sistemáticamente: defecto del soporte suburetral (―Hammock‖), síndrome de vagina fija
(―Tethered vagina syndrome‖), distensión de los ligamentos pubouretrales, distensión de los
ligamentos útero sacros y del soporte del ápice vaginal, lesiones de la inserción vaginal de los
músculos pubococcígeos, lesiones de los músculos estriados del piso pélvico por traumatismo
del esfínter externo del ano o distensión, parálisis o ruptura de las inserciones del plató
elevador.
La incontinencia en sí no es una enfermedad sino una consecuencia de la alteración
de la fase de llenado vesical, en la que refiere el paciente la pérdida de orina (como síntoma),
que el personal sanitario puede verificar al objetivarla como un signo.
En casos normales donde no hay alteración de la micción, el cuerpo actúa de la
siguiente forma:
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23. 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]
Durante la fase de llenado, la presión en la uretra es muy superior a la de la vejiga, por
lo que la orina permanece dentro de ella. La presión de cierre uretral (presión en uretra
menos presión vesical) permite la continencia en esta fase.
Durante la fase de vaciado, la presión en la uretra disminuye por relajación de los
mecanismos esfinterianos. Se contrae el músculo Detrusor y se inicia la micción, ya que la
presión de cierre (presión uretral – presión vesical) está a favor de la presión vesical.
Por tanto, la condición indispensable para que se produzca la incontinencia es que la
presión intravesical sea superior a la presión uretral.
22
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas más frecuentes de la incontinencia urinaria se pueden incluir en los siguientes:
 Incapacidad para orinar.
 Dolor relacionado con el llenado de la vejiga o dolor relacionado con la micción sin
comprobarse infección de la vejiga.
 Debilidad progresiva del chorro urinario con o sin sensación de completo vaciado de la
vejiga.
 Aumento de la frecuencia al orinar sin que haya infección de la vejiga.
 Necesidad de alcanzar el baño rápidamente o derrame de orina si no alcanza el baño a
tiempo.
 Cambio o anormalidad al orinar relacionados con el sistema nervioso.
 Infecciones frecuentes de la vejiga.
 Salida de orina (es el más importante).
TRATAMIENTO
El 80% de los casos de IU se pueden curar o mejorar significativamente. En principio
hay que corregir los factores transitorios y reversibles, y luego debe hacerse el tratamiento de
la incontinencia. En general primero se llevan a cabo los tratamientos menos invasivos y luego
los más invasivos (Ej.: cirugía). A pesar de ello, la elección es muy personalizada y debe
basarse en las preferencias del paciente, el tipo y la gravedad de IU y los defectos anatómicos
asociados.
Los ejercicios de ―Kegel‖ en los cuales se fortalece los músculos pelvianos se emplean
para tratar la incontinencia de esfuerzo, la incontinencia imperiosa o laincontinencia mixta.
Es recomendable enseñar a realizar estos ejercicios utilizando la estimulación eléctrica
(biorretroalimentación) puesto que ayuda al paciente a identificar, aislar, contraer y relajar los
músculos de la pelvis. De esta manera el paciente sabrá cómo, cuándo y qué músculos ha de
contraer para aumentar la continencia.
La ―micción obligada‖ se usa en la IU funcional, y consiste en imponer unos intervalos
de micción obligatorios que potencien la capacidad vesical y disminuyan la frecuencia de
micción y la pérdida de orina.
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24. 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El tratamiento farmacológico varía según el tipo de IU.
Los fármacos tienen un papel limitado en el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo.
Anticolinérgicos: Indicados para la vejiga hiperactiva, pues reduce la excitabilidad de
este órgano.
Propiverina y tolterodina: De reciente comercialización. Presentan menos efectos
secundarios.
Duloxetina: Mejora la función del esfínter y reduce las contracciones de la vejiga.
En las mujeres menopáusicas, la terapia hormonal sustitutiva con parches de
estrógenos puede mejorar la incontinencia urinaria y la aplicación de inyecciones de colágeno
alrededor de la uretra y del esfínter es una práctica que está dando resultados positivos, 23
aunque suelen requerir la repetición de la inyección al cabo de varios años.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Las intervenciones quirúrgicas también varían según el tipo de IU.
El objetivo de la intervención quirúrgica es hacer que la uretra permanezca cerrada
hasta que la vejiga se llene.
Esto se puede conseguir mediante la colocación de un implante artificial de un esfínter
o usando tejido muscular del mismo paciente.
Un ejemplo es la realización, a través de una incisión abdominal, de la suspensión de la
uretra y el cuello vesical suturando la pared vaginal anterior a cada lado del periostio de los
huesos púbicos y el recto inferior.
Otro procedimiento consiste en suspender los tejidos adyacentes al cuello vesical a la
fascia abdominal (vía transvaginal).
En los hombres, se puede aumentar la resistencia de la uretra con suturas
transversales.
CUIDADOS EN LA INCONTINENCIA URINARIA
Son un conjunto de actividades que realiza la enfermera encaminadas a fomentar la
continencia urinaria y a mantener la integridad de la piel.
Los objetivos de estos cuidados tienen como finalidad:
Implantar un programa de educación sanitaria para disminuir la incontinencia urinaria.
Concienciar al paciente y a la familia de que la incontinencia no es una enfermedad
sino un problema de salud.
Favorecer el bienestar físico y psíquico del paciente.
La enfermera debe conocer los problemas tanto físicos como emocionales asociados
con la IU. Hay que conservar y reforzar la dignidad, la privacidad y los sentimientos de
autoestima del paciente.
Esto implica un enfoque escalonado en dos pasos mediante el empleo de dispositivos
de contención para tratar los escapes de orina ya existentes y, más tarde, la elaboración de
un plan definitivo para reducir o solucionar los factores causantes de la IU.
Se realiza un entrenamiento de los hábitos o micción programada a través de un diario
donde se determinan los patrones de la frecuencia miccional diurna.
Se enseña al paciente a seguir una pauta de micción estricta durante las horas que
anda y según la frecuencia miccional observada en el diario.
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Por la noche se aconseja al paciente que, si le despierta el deseo de orinar, orine
normalmente.
Se da apoyo emocional a la hora de aprender a realizar los ejercicios de Kegel con
ayuda de la biorretroalimentación, puesto que es difícil la realización correcta de estos.
El objetivo es contraer y relajar de manera repetida el músculo pubococcígeo (principal
músculo del suelo de la pelvis). Ejercitar los músculos del suelo de la pelvis durante cinco
minutos tres veces al día puede significar una gran diferencia en el control de la vejiga. El
ejercicio fortalece los músculos que sostienen la vejiga y mantienen los otros órganos de la
pelvis en su lugar.
24
El músculo pubococcígeo (Pb), junto con el músculo iliococcígeo y músculos
coccígeos, constituyen el piso pélvico en la rata. Brink y Pfaff han descrito la anatomía
de estos músculos. El Pb tiene su origen en la cara interna del hueso pélvico,
insertandose en las vertebras caudales 3 y 4, y es inervado por un nervio que
previamente ha recibido el nombre de rama motora del nervio pélvico.²‘³ La rama
motora lleva axones aferentes y eferentes a los músculos Pb e iliococcígeo, las
motoneuronas que inervan al Pb se encuentran localizadas en el núcleo ventral de la
lámina IX en la zona de transición lumbosacra de la médula espinal (observaciones no
públicadas).
En humanos ha sido reportado que la denervación del Pb, está implicada en la
incontinencia urinaria por estrés, además que los ejercicios del piso pélvico son una
terapia que ayuda en los problemas de incontinencia urinaria, y que la actividad de los
músculos del piso pélvico parecen ser cruciales para la continencia fecal.
Sin embargo hay pocos estudios, en modelos animales que analicen el papel
fisiológico de los músculos del piso pélvico. Nosotros hemos demostrado en estudios
previos en la rata hembra, que además de su origen e inserción, el Pb está también
relacionado a las superficies ventrolaterales de la vagina y a las paredes de la uretra, y
que la estimulación eléctrica del Pb e iliococcígeo producida por la estimulación de la
rama motora incrementa la presión intravaginal, probablemente a través de sus
relaciones. También estos músculos pueden ser reflejamente activados por mecano
estimulación de la vaina del clítoris, perineum y extremo distal de la vagina.
En un estudio preliminar en la rata, encontramos que la micción espontánea en
sujetos anestesiados, activa reflejamente al Pb una reacción replicada en el
cistometrograma que induce la micción. Estás respuestas fueron regristadas en
machos pero no en hembras. Usando cistometrogramas, Maggi y cols.; y Mallory y
cols., encontraron que la presión intravesical durante el vaciamiento es acompañado
por oscilaciones de alta frecuencia producida por la actividad de músculos estriados, y
estás oscilaciones ocurren principalmente en machos.
No obstante lo anterior el único músculo estudiado actualmente ha sido el
esfínter externo de la uretra, que muestra actividad durante la fase de
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continencia en humanos y vaciamiento en ratas.
Así pues, el como los machos muestran oscilaciones de alta frecuencia durante
el cistometrograma que induce la micción, el como influye el Pb en las
estructuras genito urinarias es comprendido escasamente, realizamos varios
experimentos para estudiar el papel de este músculo en el reflejo de micción en
la rata macho. Los Objetivos de está investigación fueron: 1) investigar las
características anatómicas del Pb en la rata macho, y su actividad
electromiográfica durante la estimulación de la rama motora del nervio pélvico, 2)
además de analizar la activación refleja del Pb durante el cistometrograma que
induce el reflejo de micción, y 3) para determinar el efecto que la actividad del Pb
tiene en la contracción del detrusor vesical. 25
H
IPOTESIS
La incontinencia urinaria es la pérdida del control de la vejiga. Los síntomas pueden
variar desde una fuga de orina leve hasta la salida abundante e incontrolable de ésta.
Puede ocurrirle a cualquiera, pero es más común con la edad.
La mayoría de los problemas de control de la vejiga ocurren cuando los músculos están
demasiado débiles o demasiado activos. Si los músculos que mantienen la vejiga cerrada se
debilitan, es posible que tenga accidentes al estornudar, reír o levantar objetos pesados. Esto
se conoce como incontinencia por estrés. Si los músculos de la vejiga están demasiado
activos, es posible que sienta una fuerte urgencia por ir al baño cuando tiene poca orina en la
vejiga. Esto se conoce como incontinencia de urgencia o vejiga hiperactiva. Existen otras
causas de incontinencia, tales como problemas con la próstata y lesiones neurológicas.
Se espera que con la solución salina canalizada directamente a la vejiga de la rata,
dará como resultado el llenado y expansión del órgano y por la acción del Sodio una
contracción que se dará a cabo de determinados tiempos creando ciclos de llenado y vaciado
de la vejiga.
BJETIVO GENERAL:
O 
Observar lo ciclos de llenado y vaciado de la vejiga de la rata.
BJETIVOS PARTICULARES:
 Analizar la estructura anatómica del aparato urinario de la rata.
Comprender la fisiología del sistema urinario.
 Analizar la formación de orina.
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MODELO BIOLÓGICO:
Rattus Norvegicu, cepa Wistar.
Es el segundo mamífero, después del ratón de laboratorio (Mus musculus) más usado como modelo
en la investigación biomédica. Pertenece al orden Rodentia y a la familia Muridae. No tiene buena vista
ni la capacidad de distinguir colores, pero posee un gran olfato y oído. Es activo en la noche y duerme
y descansa en el día. Para su alimentación y defensa cuenta con dos filosos incisivos superiores y dos
inferiores que crecen durante toda su vida. No puede vomitar, ya que se lo impide un pequeño pliegue
en el esófago. Carece de vesícula biliar (al igual que el caballo); el pulmón derecho presenta cuatro 26
lóbulos, mientras que el izquierdo sólo uno. Tiene cinco pares de glándulas mamarias y unas
pequeñas glándulas lagrimales en la parte posterior del globo ocular cuya secreción es rica en lípidos y
porfirinas y que durante los periodos de estrés y/o ciertas enfermedades tiñen de rojo los párpados y la
nariz dando la impresión, cuando seca, de sangre coagulada. Su principal órgano regulador de la
temperatura es la cola, además de salivar profusamente mojándose el cuello y el pecho. No hiberna, y
puede vivir más de tres años. Los machos llegan a pesar más de quinientos gramos.
Material:
250 ml. De solución salina.
 Microgotero
 Jeringa de insulina
 Estuche de disección esterilizado
 Gasas
 Seda 00
 Tabla de disección
 Rastrillo
 Guantes y cubrebocas
 Anestésico
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R
esultados
Peso: 256.7 gr → 16 U de anestesal.
No. de procedimiento Tiempo del reflejo miccional
1° 35 segundos
2° 4 segundos
3° 5 segundos
4° 7 segundos
5° 5 segundos 27
6° 4 segundos
7° 10 segundos
8° 8 segundos
9° 8 segundos
10° 3 segundos
Al momento en que la vejiga está llena su consistencia es bastante firme, similar a una uva.
Podemos observar que cada vez que cerramos el paso de solución a través del equipo parece
que el reflejo aumenta.
D ISCUSIÓN
A medida que se llena la vejiga empiezan a aparecer muchas contracciones
miccionales sobrepuestas. Estas se deben al reflejo de distensión iniciado por los receptores
sensitivos de distensión en la pared de la vejiga, en especial por los receptores situados en la
uretra posterior cuando esta zona comienza a llenarse de orina a presiones vesicales altas.
Las señales sensitivas de los receptores de distensión vesicales se conducen a los
segmentos sacros de la medula a través de los nervios pélvicos y después vuelven de nuevo
a la vejiga a través de las fibras nerviosas parasimpáticas a través de estos mismos nervios
Cuando la vejiga esta solo parcialmente llena, estas contracciones miccionales suelen
relajarse espontáneamente tras una fracción de minuto, el musculo detrusor deja de
contraerse y la presión vuelve a su valor basal. A medida que la vejiga continua llenándose,
los reflejos miccionales se hacen más frecuentes y provocan contracciones mayores del
musculo detrusor.
Una vez que el reflejo miccional es lo suficientemente poderoso, provoca otro reflejo que pasa
a través de los nervios pudendos hasta el esfínter externo para inhibirlo. Si esta inhibición es
más potente en el encéfalo que las señales constrictoras voluntarias al esfínter externo, se
produce la micción. Si no, la micción no se produce hasta que la vejiga se llena más y el
reflejo miccional se hace más potente.
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29. 10 de marzo de 2011 [REFLEJO MICCIONAL]
Lo que sucedió en el modelo biológico fue que después de un periodo corto de tiempo,
cuando la vejiga llego a su punto máximo de volumen, el reflejo miccional que fue
aumentando paralelamente con el volumen de la vejiga llego a un punto en el que fue más
potente que la acción constrictora voluntaria al inhibir el esfínter externo, produciendo así la
micción, y que en cada ciclo se iba haciendo relativamente más corto el tiempo para que se
efectuara la micción.
C
ONCLUSIÓN
A pesar de no haber realizado la práctica con éxito, puedo ultimar por lo que se observó
durante las oscilaciones de los ciclos de incontinencia en una rata hembra de la cepa Rattus 28
Novigceus, no son constantes ni frecuentes.
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30
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