Neumonia caso-clinico

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Neumonia caso-clinico

  1. 1. NEUMONÍA Escribano Cadena Yali C.CASO CLÍNICO Pablo Vázquez Claudia
  2. 2. CASO CLÍNICO NEUMONÍA Se trata de paciente masculino de 80años de edad. Empleado de oficina, actualmente jubilado, el cual cuenta con los siguientes antecedentes:  HEREDOFAMILIARES  Ambos padres finados Padre HAS Madre DM2  Dos hermanos 1 Finado DM2 y otro vivo con HAS Y DM2
  3. 3. CASO CLÍNICO NEUMONÍA PERSONALES NO PATOLÓGICOS  Esquema de inmunizaciones incompleto  Tabaquismo (+) crónico PERSONALES PATOLÓGICOS  DM2 Hace 25 años  Cx por prótesis de cadera
  4. 4. CASO CLÍNICOPADECIMIENTO ACTUALInició con malestar general, mialgias, artralgias e incremento de su tos de fumador tres días con esputo de aspecto blanquecino, después de regresar de un viaje en avión a Texas.Dos días después Inicia con fiebre, confusión, hiperglucemia, anorexia, dificultad para respirar y dolor en hemitórax derecho.
  5. 5. CASO CLÍNICO NEUMONÍA ¿ QUÉ FACTORES DE RIESGO PARA NEUMONÍA IDENTIFICA ?
  6. 6. SON ANTECEDENTES RELEVANTES PARA ESTE CASOA) OcupaciónB) Prótesis de cadera y tabaquismo.D) Edad, tabaquismo, diabetes y viaje reciente.
  7. 7. SON ANTECEDENTES RELEVANTES PARA ESTE CASOA) OcupaciónB) Prótesis de cadera y tabaquismo.D) Edad, tabaquismo, diabetes y viaje reciente.
  8. 8. NEUMONÍA PATOGENIA FACTORES PREDISPONENTES, INDIVIDUO  Comorbilidad (inmunodeprimido*)  Edad  Tabaquismo  Inmunizaciones incompletas*  Exposicion (viaje) IMSS GPC Neumonía, Octubre 2009
  9. 9. NEUMONÍA PATOGENIA FACTORES PREDISPONENTES, AMBIENTE  Hacinamiento  Estación de invierno  Cambios bruscos de temperatura  Medio ambiente insalubre, contaminación ambiental  Vivienda inadecuada
  10. 10. CASO CLÍNICO NEUMONÍA EF  Astenia  Adinamia  Desorientado  Mucosas secas Auscultación: Estertores crepitantes en subscapular derecha y egofonía.
  11. 11. CONSIDERAR EL DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN PACIENTES CON: A) Tos, esputo, disnea, dolor torácico o pleural, diaforesis, hemoptoicos, fiebre y escalofríos. B) Deterioro agudo de una enfermedad crónica prexistente (Diabetes, Insuficiencia cardiaca etc.) C) Confusión, letargia, caídas, pobre ingesta de alimentos de reciente inicio.
  12. 12. CONSIDERAR EL DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA EN PACIENTES CON: A) Tos, esputo, disnea, dolor torácico o pleural, diaforesis, hemoptoicos, fiebre y escalofríos. B) Deterioro agudo de una enfermedad crónica prexistente (Diabetes, Insuficiencia cardiaca etc.) C) Confusión, letargia, caídas, pobre ingesta de alimentos de reciente inicio.
  13. 13. DX CLÍNICO NEUMONIADatos epidemiológicosEdadEpoca del añoComorbilidadTabaquismo Tos, disnea, esputo, dolor torácico o pleurítico, fiebre, escalofríos.
  14. 14. DX NEUMONIA ¿ Cual es el estudio que usted solicita para confirmar su diagnóstico ?A) Citología hemática completaB) Cultivo de expectoraciónC) HemocultivosD) Radiografía de tóraxE) Gases en sangre arterial
  15. 15. CASO CLÍNICO NEUMONÍA ¿ Cual es el estudio que usted solicita para confirmar su diagnóstico ?A) Citología hemática completaB) Cultivo de expectoración _____ Dx etiologicoC) HemocultivosD) Radiografía de tóraxE) Gases en sangre arterial
  16. 16. ComentarioSolicite una radiografía de tórax en todos los pacientes con datos clínicos que sugieran neumonía adquirida en la comunidad.
  17. 17. NEUMONÍA TRATAMIENTO OBJETIVO TERAPEUTICO • Erradicar infección • Disminuir temperatura • Lograr buena ventilación*
  18. 18. NEUMONÍA TRATAMIENTO  Clasificar pte.
  19. 19. NEUMONÍA TRATAMIENTO Ambulatorios • > 65 años con o sin factores de Grupo II riesgo o comorbilidad pero sin criterios de gravedad
  20. 20. CASO CLÍNICO NEUMONÍA¿QUÉ TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO INICIARÍA? Ciprofloxacino Levofloxacino AmoxicilinaCefalosporinas Doxiciclina Claritromicina Azitromicina
  21. 21. NEUMONÍA TRATAMIENTO AMBULATORIO La amoxicilina debe usarse como terapia de primera línea en pacientes previamente sanos, esquema de vacunación completo y en lactantes, preescolares, escolares y adolescentes con neumonía leve a moderada cuya etiología se sospecha bacteriana. Terapia empírica con cefotaxima o ceftriaxona debe indicarse con inmunizaciones incompletas , en regiones donde se existe alta prevalencia de S. pneumoniae penicilina resistente , o en pacientes con estado crítico o empiema. IDSA Pneumonia Guidelines, August 2011
  22. 22. Pte ambulatorio Trastorno concomitante o antibioticoterapia en 90 D(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  23. 23. NEUMONÍA TRATAMIENTO ¿Cuántos dias?
  24. 24. Manejo ambulatorio

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