PLANTAS MEDICINALES EN HONDURAS EN UN HUERTO CASERO
Paciente pediatrico post operatorio de corazón
1. Dr. Edgar Yadhir Trejo Salas. R1P
HOSPITAL
INFANTIL UNIVERSITARIO
DE TORREON
2. Cuidado en el post
operatorio del
paciente pediátrico
operado de
corazón
3. • Anticipación.
• Recepción del paciente.
• Monitorización del paciente.
• Bajo gasto cardiaco.
• Insuficiencia cardiaca.
• Trastornos del ritmo.
• Hipertensión pulmonar.
• Sangrado.
• Infecciones.
• Manejo del dolor.
Contenido
4. • Anticipar y reconocer los cambios hemodinámicos
precozmente.
• Ningún equipo reemplaza la evaluación clínica.
• Monitor mas eficaz es la experiencia, la inteligencia, el sentido
común y la dedicación del personal encargado del paciente.
• La observación debe ser continua para ver la evolución del
paciente
Puntos Importantes.
5. • Revisión de la historia clínica.
• Plan quirúrgico.
• Anticipar el postoperatorio.
• Anticipar complicaciones según patología.
• Preparar cama, equipos, medicamentos.
• Comunicación con el equipo quirúrgico.
Puntos Importantes.
6. • El transporte del paciente a la sala de UCI esta a cargo del
equipo de anestesiología y cirujanos.
• Reporte de la cirugía, incidentes.
• El paciente debe pasar del área de recuperación a cama y
transportarlo, con monitor (para evaluación hemodinámica)
Puntos Importantes.
7. • Monitor cardiaco
• Equipo de
resucitación
• Equipo de succión
• Bombas de infusión
• Marcapaso externo
• Insumos
• EKG
• Desfibrilador
• Equipo de
Toracotomía
• Ventilador
mecánico
• Insumos
Puntos Importantes.
8. • Anticipación.
• Recepción del paciente.
• Monitorización del paciente.
• Bajo gasto cardiaco.
• Insuficiencia cardiaca.
• Trastornos del ritmo.
• Hipertensión pulmonar.
• Sangrado.
• Infecciones.
• Manejo del dolor.
Puntos Importantes.
9. • La recepción del paciente exige la transmisión de la información
clínica por parte del cirujano y anestesista al equipo médico y de
enfermería que lo recepción en la UCI
Valorar la situación
hemodinámica
Aparato Respiratorio
Puntos Importantes.
10. • La primera medida es conectar al paciente al monitor de EKG,
conexión de TA, comprobar ritmo y TA.
• Conexión al ventilador, previa auscultación del paciente.
• Verificación de las vías centrales, periféricas, catéteres y
drenajes.
• Verificar dosis de fármacos.
Puntos Importantes.
11.
12. Consideraciones en el PO inmediato
• Función Cardiaca: Hipoxia, GC, FC.
• Sistema Respiratorio.
• Déficit neurológico
• Renal
• Medio Interno
• Manejo del Dolor
• Control de Infección
• Hematológico
• Comunicación con familiar: Stress familiar
13. Función Cardiaca
• Debe ser continua.
• El 40% de pacientes operados presenta alteraciones del ritmo que
pueden comprometer la estabilidad del paciente.
Monitorización EKG
14. Circulación Extracorpórea.
• El corazón es sometido a una isquemia se le priva de flujo
sanguíneo (CEC) y luego re perfundido, lo que provoca
radicales libres, cambios metabólicos y se relaciona con daño
y muerte celular o remodelación del tejido a nivel eléctrico y
funcional lo que explica el latido irregular del corazón
15. Electrocardiografía
• EKG continuo basado en tres o cinco derivaciones.
• Detecta alteraciones del ritmo
• EKG de 12 derivaciones para diagnostico preciso de arritmias,
bloqueos etc.
Ángulo de
Louis
16.
17. Arritmias
• Arritmias pueden ser causadas por alteraciones electrolíticas,
edema de tejidos, complicaciones quirúrgicas, Bloqueos,
taquicardia.
• Las arritmias pueden tener impacto en el GC.
• Arritmias supraventriculares.
• Taquicardia Supraventricular.
• Bloqueos completos, AV 2 grado o primer grado.
18. Tratamiento de Arritmias
• Drogas: Lidocaína, Amiodarona, Adenosina.
• Marcapaso: DDD, AAI o VVI
• Desfibrilador
• Fibrilación auricular…Cardioversión, paciente debe estar
sedado.
• Amiodarona 5 a 10 mg/k o en infusión hasta 10mck/kg/min
19. Bloqueos.
• Bloqueo aurícula-ventriculares en 3% de pacientes con
Estenosis aortica, cambio de válvulas aortica, mitral, defectos
atrioventriculares.
• La mayoría mejora al 3 – 7 día
• Se puede esperar hasta 3 a 4 semanas
20. Taquiarritmias
• Tetralogía de Fallot o defectos atrio ventriculares
• Paciente estable con temperatura 35° si
paciente inestable Amiodarona.
21. Monitorización Hemodinámica.
• Presión Arterial Invasiva
a) Línea Arterial, radial, femoral
b) AGA
c) Onda de TA
• Presión venosa Central
• Presión Art Pulmonar
22. OXIMETRIA DE PULSO
• Evalúa el porcentaje de hemoglobina saturada con el oxigeno.
• El oxímetro depende del flujo pulsátil y produce un grafico de la
calidad del flujo.
• Oximetrías menores de 80% hay un mayor error
23. PVC
• Yugular externa e interna, femoral, umbilical.
• Varios lúmenes administración.
• Volumen intravascular.
• Compliance del Ventrículo Derecho.
• Calibración.
24. Ventilación Mecánica.
• Presión o Volumen.
• Volumen corriente: 8 -10 cc/Kg.
Frecuencia respiratoria: 20 - 40 x min.
FIO2: 0.6 - 0.95
PEEP: 3 - 4 cm de H2O
27. ¿CUANDO DEBEMOS EXTUBAR AL
PACIENTE?
• Paciente recuperado de la anestesia .
• Hemodinámicamente estable.
• Gasometría adecuada de acuerdo al caso
• Mecánica ventilatoria adecuada (esfuerzo inspiratorio > -20 cm de
H2O, capacidad vital > 15 cc por Kg) .
• Sangramiento torácico, en el rango esperado.
• Ausencia de atelectasia, neumotórax o edema pulmonar en la Rx.
28. Contraindicación de extubacion
• Inestabilidad Hemodinámica
• Transtornos neurológicos
• Hemorragias
• Insuficiencia Respiratoria
• Arritmias, disfunción ventricular importante
30. Alteraciones Hematológicas
• Perfil hematológico, que puede estar alterado luego de CEC, al inicio y
luego 12 a 18 horas.
• Plaquetas
Sangrado mayor a lo establecido y se ha corregido los problemas de
coagulación, continua con inestabilidad hemodinámica.
REOPERACION
31. Alteración Renal
• Monitorización del flujo urinario, horario.
• Flujo mayor de 1cc/k /hora
• Llega de SOP con diuresis amplia por uso de
hemoflitración y diuréticos
• Flujo en relación a la volemia del paciente.
• Uso de inotropos/dosis puede alterar las fuciones
renales.
33. Antibióticos
• Antibiótico profilaxis
• Paciente que viene de casa
• Paciente hospitalizado con tratamiento, previo
continuarlos
• Cefazolina / Amikacina
• Sospecha de Sepsis cambio de cobertura según su
unidad
34. • El objetivo es mantener un flujo sanguíneo
adecuado a los órganos para satisfacer las
demandas metabólicas, el corazón debe
mantener prioritariamente el flujo sanguíneo a si
mismo
35. Gasto Cardiaco
• Perfusión indica la demanda de
oxigeno
• Frecuencia Cardiaca, según edad
• Precarga, volumen intravascular
• Función miocárdica
• Postcarga
• Defectos post qx
• Oximetría
• Presión
• Temperatura distal
• Sangrado
• Flujo urinario
39. Tratamiento
• Luego de CEC apoyo con inotropo y
vasodilatadores
• Descartar causas reversibles quirúrgicamente
con ecocardio (DC defectos residuales)
• Optimizar FC, con MP o drogas, ritmo sinusal
• Optimizar precarga con coloides o hemáticos
mantener Ho de acuerdo a patología
• Mantener vasodilatador al paciente
40. INSUFICIENCIA CARDIACA
•Imposibilidad del corazón de mantener un gasto cardiaco o
de volumen minuto adecuado a los requerimientos del organismo
•ICD: Cavidades derechas
•Territorio venoso, hepatomegalia, edemas IY
• ICI: Cavidades Izquierdas
•Congestión Pulmonar: EAP, disnea, BGC
•ICC: Componentes de ambas
41. Mecanismos de producción de la ICC
• Sobre carga de volumen (precarga, cortocircuitos residuales,
fístulas IRA)
• Disminución de la precarga con dificultad de llenado Ventricular
(taponamiento)
• Sobrecarga de presión sobre la eyección ventricular por aumento
de la post carga (HTTP)
• Alteración de la contractibilidad por afectación del miocardio
• Alteraciones del ritmo o de la frecuencia cardiaca
42. • Ecocardio
• Radiografía
• Laboratorio
• Ekg
• Inotropos
• Diuréticos
• Reductores de la
postcarga
• Examen clínico
• Función cardiaca
• Función renal
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
43.
44. HIPERTENSION PULMONAR
• Antecedente de HTP, cortocircuitos I a D
• Crisis intra operatoria
• Sedo Analgesia
• Ventilación mecánica
• Vasodilatadores pulmonares: Milrinone, NTG,
Sildenafilo
45. Infecciones
• Sospecha Clínica
• Pac previamente hospitalizado
• Pac con ant de cult positivos
• Laboratorio
• Hemograma PCR cultivos
• Tratamiento: Antibióticos según protocolos de
cada unidad