Isoinmunización materno fetal

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Definición, generalidades, fisiopatología de la Eritroblastosis fetal en el paciente neonatal y pediátrico.

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  • La herencia de los Ags que constituyen los sistemas
    sanguíneos está estrechamente ligada.
    La herencia de los Ags que constituyen los sistemas
    sanguíneos está estrechamente ligada.
    La herencia de los Ags que constituyen los sistemas
    sanguíneos está estrechamente ligada.
    La herencia de los Ags que constituyen los sistemas
    sanguíneos está estrechamente ligada.
  • La herencia de los Ags que constituyen los sistemas
    sanguíneos está estrechamente ligada.
    La herencia de los Ags que constituyen los sistemas
    sanguíneos está estrechamente ligada.
    La herencia de los Ags que constituyen los sistemas
    sanguíneos está estrechamente ligada.
    La herencia de los Ags que constituyen los sistemas
    sanguíneos está estrechamente ligada.
  • Condición que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre de la mujer embarazada y el del feto.
    El feto hereda un Ag del padre, no presente en la madre.
    Proceso por el cual la madre desarrolla Acs en respuesta al contacto con el Ag presente en el feto.
    Condición que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre de la mujer embarazada y el del feto.
    El feto hereda un Ag del padre, no presente en la madre.
    Proceso por el cual la madre desarrolla Acs en respuesta al contacto con el Ag presente en el feto.
    Condición que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre de la mujer embarazada y el del feto.
    El feto hereda un Ag del padre, no presente en la madre.
    Proceso por el cual la madre desarrolla Acs en respuesta al contacto con el Ag presente en el feto.
    Condición que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre de la mujer embarazada y el del feto.
    El feto hereda un Ag del padre, no presente en la madre.
    Proceso por el cual la madre desarrolla Acs en respuesta al contacto con el Ag presente en el feto.
    Condición que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre de la mujer embarazada y el del feto.
    El feto hereda un Ag del padre, no presente en la madre.
    Proceso por el cual la madre desarrolla Acs en respuesta al contacto con el Ag presente en el feto.
    Condición que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre de la mujer embarazada y el del feto.
    El feto hereda un Ag del padre, no presente en la madre.
    Proceso por el cual la madre desarrolla Acs en respuesta al contacto con el Ag presente en el feto.
  • De 6 semanas a 6 meses se detecta:
    Respuesta secundaria IgG
    Antes del nacimiento
    Después del nacimiento
  • Hiperbilirrubinemia
    Hígado con concentración baja de glucoroniltransferasa
    Kernicterus
  • Isoinmunización materno fetal

    1. 1. ISOINMUNIZACION MATERNO- FETAL Hospital Infantil Universitario Universidad Autónoma de Coahuila Docente : Dr. Domingo García Alcántar. Ponente: Dr. Edgar Yadhir Trejo Salas R1
    2. 2. Objetivos Identificar y definir la isoinmunización materno fetal. Al conocer el concepto de la patología y su fisiopatología conocer las posibles variaciones en la clínica. Conocer el diagnóstico de certeza de la patología y de este modo iniciar un monitoreo constante del binomio madre hijo así evitar la mayoría de las complicaciones de la enfermedad. Conocer la inmunoglobulina Anti D y sus indicaciones de uso. Conocer el manejo correcto de la patología.
    3. 3. Contenido 1) Definición. 2) Generalidades. 3) Tipificación del Sistema ABO 4) Hemotipos 5) Isoinmunización materno fetal. 6) Incompatibilidad Sanguínea Materno Fetal. 7) Causas 8) Isoinmunización. 9) Fisiopatogenia. 10) Cambios Placentarios 11) Profilaxis. 12) Administración de Inmunoglobulina anti D. 13) Diagnóstico. 14) Tratamiento. 15) Manejo.
    4. 4. Eritroblastosis fetal o enfermedad hemolítica perinatal (ehp) Es una anemia hemolítica del feto y del recién nacido, originada por el proceso de isoinmunización materna . 1.Serra Serra; Enfermedad Hemolítica Perinatal - Eritroblastosis fetal. Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:58-68.
    5. 5. Definición Proceso patológico caracterizado por: • Incompatibilidad de uno o varios antígenos de glóbulos rojos entre la madre y el feto. • Presencia en sangre materna de anticuerpos contra los hematíes del feto. • Paso de estos anticuerpos a través de la placenta hasta la circulación fetal • Fijación de los anticuerpos a los glóbulos rojos fetales y hemólisis de estos. 1.Serra Serra; Enfermedad Hemolítica Perinatal - Eritroblastosis fetal. Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:58-68.
    6. 6. Generalidades • En la membrana de los hematíes existen diferentes proteínas responsables de los distintos grupos sanguíneos. • Existen principalmente dos tipos de proteínas que determinan el tipo de sangre: A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 grupos sanguíneos : A , B , AB, O. • El Rh es otra proteína que se encuentra en la superficie de los eritrocitos.(85%) • Así como también: Lewis, Duffy, Kell, Kidd, etc. 1.Serra Serra; Enfermedad Hemolítica Perinatal - Eritroblastosis fetal. Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:58-68.
    7. 7. Tipificación molecular del sistema AB0 Y Rh • En el sistema AB0, los genes que determinan los fenotipos A (A1 y A2) y B se encuentran en el cromosoma 9. • Los que carecen de estos genes corresponden al fenotipo 0 1.Serra Serra; Enfermedad Hemolítica Perinatal - Eritroblastosis fetal. Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:58-68.
    8. 8. Tipificación molecular del sistema AB0 Y Rh 1.Serra Serra; Enfermedad Hemolítica Perinatal - Eritroblastosis fetal. Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:58-68.
    9. 9. Tipificación del sistema ABO y Rh • En el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayoría de los fenotipos: D,C,c,E,e • El antígeno D es el más inmunógeno y determina a las personas Rh(+) • Algunos individuos Rh(+) presentan una expresión débil del Ag D: defecto cuantitativo (D débil) o incompleto (D parcial) 1.Serra Serra; Enfermedad Hemolítica Perinatal - Eritroblastosis fetal. Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:58-68.
    10. 10. 1.Serra Serra; Enfermedad Hemolítica Perinatal - Eritroblastosis fetal. Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:58-68.
    11. 11. Hemotipos • La incompatibilidad más frecuente es por ABO, pero la de mayor trascendencia clínica es la Rh
    12. 12. Isoinmunización Materno Fetal.
    13. 13. Isoinmunización Materno Fetal.
    14. 14. Incompatibilidad sanguínea materno fetal Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+) Padre homocigoto (D,D) 100% Padre heterocigoto (D) 50% Hijos Rh (+) 1.Serra Serra; Enfermedad Hemolítica Perinatal - Eritroblastosis fetal. Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:58-68.
    15. 15. Causas de Isoinmunización materna • Transfusiones feto maternas • Procesos patológicos: aborto, embarazo ectópico, parto abrupto, traumatismo abdominal. • Procedimientos obstétricos: Biopsia coriales, amniocentesis, cordocentesis. • Transfusión sangre incompatible. -Anteparto (sobre todo 3º trimestre)Anteparto (sobre todo 3º trimestre) -En el partoEn el parto 1.Serra Serra; Enfermedad Hemolítica Perinatal - Eritroblastosis fetal. Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:58-68.
    16. 16. Isoinmunizacion. • Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguíneo materno. El sistema inmune materno trata las células fetales como sustancias extrañas, y forma Acs anti-Rh(D) No sensibilización previa Feto no afectado en 1er embarazo Pm: no pasan barrera placentaria Dependen dosis transferencia desde el feto (V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización) IgM 1.Serra Serra; Enfermedad Hemolítica Perinatal - Eritroblastosis fetal. Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:58-68.
    17. 17. Isoinmunizacion Embarazo posterior con feto Rh(+) síntesis de IgG (menor Pm) atraviesan la barrera placentaria ( >16º semana de gestación) Reacción contra los Ag Rh(D) y destrucción de eritrocitos fetales Sensibilización precoz EHP ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
    18. 18. Isoinmunizacion 1.Serra Serra; Enfermedad Hemolítica Perinatal - Eritroblastosis fetal. Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:58-68.
    19. 19. Isoinmunizacion 1.Serra Serra; Enfermedad Hemolítica Perinatal - Eritroblastosis fetal. Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:58-68.
    20. 20. Expresión clínica variable Anemia Destrucción de los glóbulos rojos Hidropesía IctericiaDestrucción masiva de hematíes fetales (anemia grave) Hb Bilirrubina Después del parto Ictericia severa (hepatomegalia) - Insuficiencia. Cardiaca Fetal - Edema Corporal Total - Colapso Circulatorio Kernícterus Convulsiones -Daño Cerebral -Sordera -Muerte (10%) Distintos grados de enfermedad hemolítica Muerte fetal y aborto en el 2º trimestre PATOGENIA DE LA EHPPATOGENIA DE LA EHP
    21. 21. Producción materna de ac anti D Ingreso de ac en la circulación fetal Hemólisis extravascular Hiperbilirrubinemia Anemia fetal I. cardiacaAnoxia Hematopoyesis extramedular Hepatomegalia Esplenomegalia Compresión del tejido hepático Hipertensión portal ascitis Metabolismo hepático Hipoalbuminemia Deficit fc coagulación Trombopenia Anasarca Edema placentario 1.Serra Serra; Enfermedad Hemolítica Perinatal - Eritroblastosis fetal. Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:58-68.
    22. 22. Cambios placentarios La placenta muestra escaso desarrollo que puede llegar a ser del 50% de su tamaño y peso normal, edema y palidez Vellosidades edematosas y voluminosas Transformación fibrinoide Alteración funcional de la placenta 1.Serra Serra; Enfermedad Hemolítica Perinatal - Eritroblastosis fetal. Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:58-68.
    23. 23. Profilaxis • Si cuando tiene lugar el pasaje importante de glóbulos fetales Rh positivos a la madre se administran una cantidad suficiente de Ac anti –Rh (gammaglobulina anti D): se impide el desarrollo de la repuesta inmunitaria materna a dicho aporte de Ag 1.Serra Serra; Enfermedad Hemolítica Perinatal - Eritroblastosis fetal. Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:58-68.
    24. 24. Indicaciones para administrar inmunoglobulina anti D 1. A las 28 semanas de gestación (Madre: Coombs I-) 2. Dentro de las 72hs postparto de RN RH+ (A) 3. Aborto (espontáneo o provocado) (A) 4. Embarazo ectópico (A) 5. Mola hidatiforme (B) Procedimientos: 1. Amniocentesis (A) 2. Biopsia de vellosidades coriónicas (A) 3. Funiculocentésis (A) 1. Muerte fetal intrauterina (A) 2. Trauma abdominal (C) 3. Placenta previa con sangrado (C) 4. Versión cefálica externa (C) 1.Serra Serra; Enfermedad Hemolítica Perinatal - Eritroblastosis fetal. Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:58-68.
    25. 25. Diagnóstico Importante!: Pedir GyF en 1ra consulta. 1- Determinar el tipo de sangre fetal - Estudio pareja. - Estudio fetal. 2- Evaluar la sensibilización: - Títulos de Ac maternos. 3- Evaluar la severidad de la anemia - Ecografía. - Doppler de ACM . - Espectrofotometria de LA. - Sangre de cordón guiada por Eco. 1.Serra Serra; Enfermedad Hemolítica Perinatal - Eritroblastosis fetal. Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:58-68.
    26. 26. Determinar el tipo de sangre fetal A) Estudiar al padre • Rh-: no más estudios (100% de prob. Feto Rh -) • Rh+: saber - Homo: 100% de prob. Feto Rh + - Hetero: 50% de prob. Feto Rh + Seguir estudiando: Grupo de sus padres Grupo de otros hijos Genética 1.Serra Serra; Enfermedad Hemolítica Perinatal - Eritroblastosis fetal. Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:58-68.
    27. 27. Diagnóstico Importante!: Pedir GyF en 1ra consulta. 1- Determinar el tipo de sangre fetal - Estudio pareja - Estudio fetal 2- Evaluar la sensibilización: - Titulos de Ac maternos 3- Evaluar la severidad de la anemia - Ecografía - Doppler de ACM - Espectrofotometria de LA - Sangre de cordón guiada por Eco 1.Serra Serra; Enfermedad Hemolítica Perinatal - Eritroblastosis fetal. Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:58-68.
    28. 28. Evaluar la sensibilización: Títulos maternos de anticuerpos 1.Serra Serra; Enfermedad Hemolítica Perinatal - Eritroblastosis fetal. Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:58-68.
    29. 29. Evaluar la sensibilización: Títulos maternos de anticuerpos • Seguimiento materno: PRUEBA DE COOMBS INDIRECTA Los títulos de anticuerpos son útiles en el seguimiento en 1º embarazo sensibilizado donde correlaciona con cantidad de células fetales en circulación materna • Si negativa: PCI mensual • Si positiva: madre sensibilzada Screening + = Feto en riesgo de desarrollar enfermedad hemolitíca: No significa - que tenga la enfermedad - que vaya a desarrollarla
    30. 30. Títulos maternos • Si el título aumenta significativamente en dos determinaciones consecutivas o se alcanza el título crítico: seguir estudiando al feto (eco, doppler, LA). • Titulo crítico: Titulo a partir del cual existe alto riesgo de hidrops • Distinto en diferentes hospitales - > 1:32 - < 1:32 riesgo bajo o moderado 1.Serra Serra; Enfermedad Hemolítica Perinatal - Eritroblastosis fetal. Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:58-68.
    31. 31. Si títulos elevados... Metodos para evaluar la severidad de la anemia • Ecografía • Doppler de ACM • Monitoreo (patrón sinusoidal-TARDIO) • Espectrofotometria de LA • Sangre de cordón guiada por Eco
    32. 32. Evaluar la severidad de la anemia • A) ECOGRAFIA • Signos: - Edema placentario - Diámetro de la vena umbilical - Hepatomegalia - Esplenomegalia - Polihidramnios - Derrame pericárdico No alcanzan para predecir la anemia en el feto Hidrops Signo tardío (Hto<20%)
    33. 33. Evaluar la severidad de la anemia DOPPLER DE LA ACM • Surgió como la mejor herramienta para predecir anemia en embarazos de alto riesgo • Con la utilización del doppler de la ACM se ha reducido el nº de procedimientos invasivos en un 80%. • Se recomienda la utilización a partir de la semana 16-18. • Un valor >1.5 DE es indicativo de anemia y está indicada la cordocentesis y TIU 1.Serra Serra; Enfermedad Hemolítica Perinatal - Eritroblastosis fetal. Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:58-68.
    34. 34. RH (-) ANTICUERPOS IRREGULARES <1:32 EXPECTANTE >1:32 V max ACM DOPPLER <1.5 DE >1.5DE CORDOCENTESIS HB NORMAL HB BAJA TIU REPETIR SEMANAL
    35. 35. Evaluar la severidad de la anemia AMNIOCENTESIS: Espectrofotometría del LA: - Durante los últimos 50 años ha sido el método para evaluar indirectamente la severidad de la anemia. - La bilirrubina en el LA se correlaciona con el grado de hemólisis 1.Serra Serra; Enfermedad Hemolítica Perinatal - Eritroblastosis fetal. Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:58-68.
    36. 36. Espectrofotometría del LA: • La espectrofotometría es la que ha mostrado mayores índices de seguridad, en ella se mide la desviación de la densidad óptica del liquido amniótico sobrecargado de bilirrubina a 450 milimicrones de longitud y se compara contra un patrón grafico propuesto por Liley que conjuga la cifra obtenida con la edad gestacional y establece un pronostico que consta de 3 zonas: 1.Serra Serra; Enfermedad Hemolítica Perinatal - Eritroblastosis fetal. Enfermedades del feto y del recién nacido. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:58-68.
    37. 37. Evaluar la severidad de la anemia ESPECTROFOTOMETRÍA DEL LA: - La curva de Liley se divide en 3 zonas - Se puede usar a partir de las 27 semanas ZONA 1: Feto con muy bajo riesgo de anemia severa (se repite cada 21 días) ZONA 2: Riesgo leve a moderado de hemólisis fetal, pero el riesgo de anemia grave es bajo (se repite cada 7-15 días) ZONA 3: valores sugieren severa anemia fetal con alta probabilidad de muerte fetal dentro de los 7 a 10 días siguientes: Interrupción del embarazo o transfusión intrauterina (según madurez)
    38. 38. Feto Ligeramente afectado: Entra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectado. Se repetirá amniocentesis cada 2 a 3 semanas. Parto se efectuara cerca del término Feto moderadamente afectado: Entra en Zona 2 Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del término tan pronto tenga madurez fetal Feto gravemente afectado: Corresponde a la zona 2 alta o 3 El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tto intra útero
    39. 39. Evaluar la severidad de la anemia SANGRE DE CORDÓN GUIADA POR ECO • Permite el acceso directo a circulación fetal para obtener valores en sangre de: - Hematocrito - Coombs directa - Tipo de Sangre fetal - Recuento de reticulocitos - Bilirrubina
    40. 40. Evaluar la severidad de la anemia
    41. 41. CORDOCENTESISCORDOCENTESIS Hb < 10 Hto < 30% TIU INTRAPERITONEAL REPETIR CADA 2 SEMANAS NACIMIENTO PROGRAMADO INTRAVASCULAR NORMALIZAR Hb Y Hto CADA 2 SEM Hb > 10 Hto >30% CADA 2- 4 SEM
    42. 42. Manejo Evaluar anemia!! Madre RH negativa + Padre RH positivo Madre no sensibilizada Madre sensibilizada previamente Anticuerpos carecen de valor!! Semana 18 de gestación Controlar títulos de Ac: •< semana 24 : mensualm. •> semana 24 : cada 15d Títulos < al valor crítico (1/32) Se aguarda al término Títulos >= al valor crítico (1/32) Semana 24 de gestación
    43. 43. Evaluar anemia!! Amniocentesis + curva de Liley cada 15 días (si hubiera: Doppler de la ACM) OD450 en la zona sup de la curva Control de la vitalidad fetal a partir de la semana 32 Semana 37 Cordocentesis: evaluar Hto fetal Hto fetal < 30% Transfusión intrauterina Hto fetal > 30% Repetir cordoc. en 1 o 2 sem. Evaluación de la maduración pulmonar fetal + OD450: Amniocentesis OD450 debajo de la zona sup de la curva
    44. 44. Amniocentesis: OD450 + evaluación de la maduración pulmonar fetal MADURO DEBAJO de zona más alta de la curva MADURO EN la zona más alta de la curva INMADURO EN la zona más alta de la curva INMADURO DEBAJO de la zona más alta de la curva INDUCIR Parto a las 38 semanas INDUCIR Parto MADURAR (corticoides) REPETIR Amniocentesis en 15 días
    45. 45. Conclusiones... El conocimiento de dicho padecimiento es una necesidad imprante ya que se presenta en una estadistica importante de los Rn. La falta de control en el embarazo puede derivar en complicaciones inecesarias. El constante monitoreo por parte del servicio de Ginecología y obstetricia además de la notificación y manejo por el servicio de manera prenatal disminuye el riesgo de incidencias. Es posible un manejo adecuado de la incompatibilidad de Grupo Rh .

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