ASMA BRONQUIAL R1 PEDIATRIA MEDICA

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Residencia en Pediatría Médica R1

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ASMA BRONQUIAL R1 PEDIATRIA MEDICA

  1. 1. ASMABRONQUIOALDR. YADHIR TREJO SALAS R1P
  2. 2. Hospital Infantil UniversitarioUniversidad Autónoma deCoahuilaTema:“Asma Bronquial.”Docente :Dr. Domingo García Alcántar.
  3. 3. Contenido. Objetivos Introducción. Fisiopatologia Clasificación. Criterios GINA Tratamiento Conclusiones.
  4. 4. OBJETIVOS 1.- Conocer la definición de Asma Bronquial en pacientesPediatricos. 2.- Familiarizarnos con el Mecanismo Fisiopatológico de la misma. 3.- Conocer su Clasificación actual y Diagnóstico certero. 4.- Conocer el manejo de pacientes asmaticos. 5.- Familiarizarnos con los medicamentos utilizados en lapatologia y sus principales efectos adversos.
  5. 5. INTRODUCCION
  6. 6. ASMA BRONQUIALEs una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que secaracteriza por el incremento de la respuesta del árbol traqueobronquial ante diversos estímulos.Funcionalmente es una obstrucción de la vía aérea y clínicamentese manifiesta por tos, sibilancias y disnea.ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  7. 7. ASMA BRONQUIALEsta inflamación de la pared de la vía aérea, es causada por laacumulación anormal de eosinofilos, linfocitos, macrófagos, célulasdendríticas y miofibroblastos.Mediadores inflamatorios y proteínas secretadas por estas célulascontribuyen a los cambios estructurales en la vía aérea.ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  8. 8. ASMA BRONQUIALSe considera que el 35-50% de los asmáticos tienen antecedentes de alergias.El mecanismo se basa en la interacción de un alérgeno con tejido linfoide ,laliberación de mediadores químicos: Histamina, FAP, leucotrienos, yprostaglandinas, originando bronco constricción, aumento de permeabilidadcapilar, alteraciones del aclaramiento mucociliar y secreción de mocoESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  9. 9. ASMA BRONQUIALESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  10. 10. ASMA BRONQUIALEl efecto de los mediadores inflamatorios sobre la vía aérea son:ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  11. 11. ASMA BRONQUIALLos mecanismos por el cual se produce la bronco constricción son:ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  12. 12. FISIOPATOLOGIA
  13. 13. Source: Peter J. Barnes, MDSource: Peter J. Barnes, MDAsthma Inflammation: Cells and MediatorsESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  14. 14. Source: Peter J. Barnes, MDSource: Peter J. Barnes, MDMechanisms: Asthma InflammationESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  15. 15. Source: Peter J. Barnes, MDSource: Peter J. Barnes, MDAsthma Inflammation: Cells and MediatorsESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  16. 16. ASMA BRONQUIALInfecciones:Las infecciones de las vías respiratorias se encuentran entre los estímulosmas frecuentes que provocan exacerbación del asma. Las principalesinfecciones son de etiología viral, el mecanismo es la liberación demetabolitos del acido araquidónico por lesión celular.ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  17. 17. ASMA BRONQUIALAmbientales:Los cambios climáticos empeoran los síntomas principalmente frio y humedad.El asma también se exacerba por contaminantes principalmente:a.- Dióxido de Azufreb.- Ozonoc.- Dióxido de Nitrógeno.ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  18. 18. ASMA BRONQUIALLos agentes farmacológicos mas relacionados con exacerbacióndel asma son:a.- Acido Acetilsalicílico.b.- Conservadores de Alimentos.c.- AINES: Naproxeno, Fenilbutazona, IndometacinaESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  19. 19. CLASIFICACION
  20. 20. ASMA BRONQUIALLa clasificación actual es:ASMA INTERMITENTEa.- sintomas una vez a la semana.b.- Exacerbaciones breves.c.- Sintomas nocturnos no mas de 2 veces al mes.d.- FEV1 Mayor o igual al 80%.e.- PEF Mayor o igual al 80%.ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  21. 21. ASMA BRONQUIALASMA LEVE PERSISTENTEa.- Sintomas mas de una vez a la semana pero solo una vez al dia.b.- Exacerbación que afecta la actividad o sueño.c.- Sintomas nocturnos mas de 2 veces al mes.d.- FEV1 Mayor o igual al 80%.e.- PEF mayor o igual al 80%.ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  22. 22. ASMA BRONQUIALASMA MODERADA PERSISTENTEa.- Sintomas Diarios.b.- Exacerbaciones que afectan la actividad o sueño.c.- Sintomas nocturnos mas de 1 vez a la semana.d.- Uso diario de agonistas B2 Inhalados.e.- FEV1 entre el 60-80%.f.- PEF entre el 60-80%.ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  23. 23. ASMA BRONQUIALASMA SEVERA PERSISTENTEa.- Sintomas Diarios.b.- Exacerbaciones frecuentes.c.- Sintomas nocturnos frecuentes.d.- Limitación de actividad física.e.- FEV1 Menor al 60%.f.- PEF menor al 60%.ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  24. 24. GINAlobalitiative forsthma
  25. 25. Factores de Riesgo de Asma• Factores del huésped: individuospredispuestos, protegerlos del desarrolloposterior de Asma• Factores Ambientales: La influencia aindividuos suceptibles de desarrollar asma,presipitación a exacervaciones , eliminar lacausa de sintomas persistentes.ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  26. 26. Factores que Exacervan el asma• Alergenos• Infecciones Respiratorias.• Ejercicio e Hiper ventilación.• Cambios Climaticos• Dióxido de Azufre.• Comida, aditivos y medicamenotos.ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  27. 27. Factores que influyen en el desarrollo y presentacióndel Asma.Factores del Huésped• Geneticos• - Atopias• - Vias RespiratoriasHiper reactivas.• Obesidad.• Genero.Environmental Factors• Alergenos Domiciliarios• Alergénos Ambientales• Sensibilizantes en el trabajo.• Humo de Tabaco.• Contaminación Ambiental• Infecciones Respiratorias• Dieta.ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  28. 28. Diagnóstico de Asma Bronquial.• Historia Familiar y sintomatología Paterna.• Evaluación de la Función Pulmonar.• - Espirometria.• - Flujo máximo espirado.• Evaluación de la Hiper reactividad Bronquial.• Evaluación del Estatus Asmatico y evaluación de Factores de Riesgo.• Evaluaciones adicionales pueden ser requeridas para el diagnostico deasma en menores de 5 años.ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  29. 29. ASMA BRONQUIALCuadro Clinico.Los sintomas cardinales son:a.- Sibilanciasb.- Tosc.- Disnea.d.- Intolerancia al ejercicio.ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  30. 30. ASMA BRONQUIALExámen Fisico: Los hallazgos caracteristicos son:a.- Datos de broncoespasmo.b.- Estertores Crepitantes.c.- Utilización musculos accesoriosde la respiraciónd.- Aleteo Nasal.e.- Taquicardia.ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  31. 31. 11Time (sec)22 33 44 55FEV1Paciente SanoAsmatico (Después del Broncodilatador)Asmatico (Después del Broncodilatador)Asmatico (Antes del Broncodilatador)Asmatico (Antes del Broncodilatador)Note: Each FEV1 curve represents the highest of three repeat measurementsESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  32. 32. Medicion de la Variablidad en la Fracción máxima espiratoria.ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  33. 33. Evaluacion de la Hiperreactividad BronquialESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  34. 34. Control Clínico del Asma. Asintomático o sintomas mínimos durante el día. No hay limitación a las actividades Diarias. Asintómatico durante la noche. Sin utilización o utilización minima de medicamentos. Función Pulmonar Normal. Sin exacervaciones._________MINIMO = 2 EXACERVACIONES O MENOS EN UNA SEMANA.ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  35. 35. Niveles de Control del AsmaCaracteristicas ControladoParcialmentecontrolada(En cualquier momento )DescontroladaSíntomas en el díaNinguna o menosde 2 por semanaMore thantwice / week3 o massintomas decontrol parcialen cualquiermomento deuna semana.Limitacion delaActividadNinguna AnySintomas por lanoche (vigilia)Ninguno AnyNecesidad demedicamentos derescateNinguna o menosde 2 por semanaMore thantwice / weekFunción pulmonar(PEF or FEV1) Normal< 80% predicted orpersonal best (ifknown) on any dayExacervación. Ninguno 1 en cualquier momento de la semanaESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  36. 36. Asthma Management and Prevention ProgramMetas a Largo plazo en el manejo• Alcanzar y mantener el control de los síntomas.• Mantener nivel normal de actividades incluso ejercicio.• Mantener funciones pulmonares lo más normal posible• Prevenir la presentación de exacervaciones• Evitar los efectos adversos de medicamentos Antiasmátios• Prevenir la Mortalidad por asma.ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCION DEL ASMA REVISION 2012
  37. 37. TRATAMIENTO
  38. 38. ASMA BRONQUIALTratamiento:Los medicamentos utilizados son:A.- Esteroides inhalados.B.- Esteroides sistemicos.C.- Cromoglicato de sodio.D.- Teofilina de liberación prolongada.E.- B2 agonistas.F.- Modificador de leucotrienos.Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  39. 39. ASMA BRONQUIALEsteroides Inhalados:Agentes antiinflamatorios de las vías aereas que originan.A.- Mejoran La Función Pulmonar.B.- Disminuyen La Hiperreactividad Bronquial.C.- Disminuyen Los Sintomas.D.- Disminuyen Las Exacerbaciones.E.- Mejoran La Calidad De Vida.Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  40. 40. ASMA BRONQUIALEsteroides Inhalados:Las dosis recomendadas son:A.- Beclometazona:Adultos: 200-1000 ug/diaNiños: 100-800 ug/diaB.- Budesonida:adultos: 200-800 ug/diaNiños: 100-400 ug/diaAsma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  41. 41. ASMA BRONQUIAL Reacciones Secundarias:1.- Candidiasis oral.2.- Disfonia.3.- Tos (irritación de la vía aérea).Prevención: uso de espaciadores.Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  42. 42. ASMA BRONQUIALEsteroides sistemicos:Esta terapia se utiliza para el control de los pacientescon asma severa persistente.Los esteroides sistemicos mas utilizados son: Prednisona,Prednisolona y metilprednisolona.Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  43. 43. ASMA BRONQUIALEsteroides sistemicos:Dosis recomendadas1.- Prednisona: 0.5-1 mg/kg/dia dosis de reducción.2.- Metilprednisolona: 60-125 mg IV cada 8 hrs.Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  44. 44. ASMA BRONQUIALEfectos secundarios:1.- Osteoporosis. Diabetes Mellitus.2.- Glaucoma. Obesidad.3.- Estrias cutaneas.4.- Supresion del eje hipotalamico.Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  45. 45. ASMA BRONQUIALCromoglicato de Sodio:Medicamento antiinflamatorio no esteroideo que inhibe la liberaciónde mediadores quimicos disminuyendo la inflamación bronquial y lahiperreactividad. Su principal indicación es en el control de lospacientes con asma leve persistente. Dosis: 200-800ug diaAsma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  46. 46. ASMA BRONQUIALMetilxantinas:Medicamento broncodilatador cuyo mecanismo deacción esta relacionado con la inhibición de lafosfodiesterasa.Otros efectos son mejorar la contractilidad del diafragma,diuretico e inotropico positivo.Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  47. 47. ASMA BRONQUIALMetilxantinas: Dosis recomendada1.- Oral: 3-5 mg/kg/ dia2.- Infusión: 5 mg/kg/dosis IV0.6-0.9 mg/kg/hrAsma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  48. 48. ASMA BRONQUIALReacciones Secundarias:1.- Nauseas y vomito.2.- Cefalea.3.- Taquicardia. Arritmias.Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  49. 49. ASMA BRONQUIALB2 Agonistas:Estos medicamentos tienen efecto broncodilatador por relajar elmusculo liso bronquial, mejorar el aclaramiento mucociliar,disminuir la permeabilidad vascular y disminuir la liberación demediadores quimicos inhibiendo a los mastocitos.Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  50. 50. ASMA BRONQUIALB2 Agonistas: Los mas utilizados son:a.- Salbutamol.b.- Fenoterol.c.- Terbutalina.d.- Albuterol.Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  51. 51. Conclusiones. Conocer la fisiopatología, clasificación y correctaevaluación del paciente asmático en Pediatría nospermite tomar decisiones terapéuticas adecuadas,además de permitir la correcta información al paciente yde este modo establecer un esfuerzo conjunto para elcontrol adecuado de la sintomatologa y establecer unmínimo de sintomatología manifestada.Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012
  52. 52.  BIBLIOGRAFÍA 1. Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta deAndalucía. Sevilla. 2012. Disponible en URL:http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp?pag=saludcontenidosprofesionales/procesos/mapa2Asma%20en%20la%20edad%20pediátrica_definitivo.pdf [Fecha de acceso 18/03/06]2. Intermountain Health Care. “Para respirar más fácil con asma. Disponible en URL:http://intermountainhealthcare.org/xp/public/documents/clinical/101/3/1/asthma_sp.pdf(Fecha de visita 28-01-06)3. Cobos N, Picado C. Estudio piloto de los conocimientos sobre Asma y su tratamiento entrelos educadores españoles. Medicina Clínica; 117: 452-453.4. Cobos N, Picado C (por el CESEA neumológico). Asma en los centros escolares. Disponibleen URL: http://www.neumoped.org/neumoped/content/64/getFile?id=1 (Fecha Visita 22/01/06)5. Martos Fernández A. Evaluación del Programa de Educación para Niños Asmáticos en elCentro de Salud Candelaria (Sevilla). Tesis doctoral. Gómez de Terreros I, . Praena Crespo M(directores). Universidad de Sevilla. Sevilla.2003.6. Aboy A, Galán I, García I, Gurbindo D, Martínez V, Miguel-Tobal F. Asma y escuela. Madrid:Dirección General de Salud Pública. Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid. Disponibleen: Disponible en : http://www.publicaciones-isp.org/productos/e004.pdf (Fecha de acceso23 /09/07)7. Asma y escuela. Disponible en http://www.respirar.org/iniciocolegio.htm

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