Inflamación del conducto auditivo externo (CAE) que puede extenderse al pabellón auricular y/o a la porción externa de la membrana timpánica.

1. YENNIFFER VILLARREAL MARTÍNEZ
X SEMESTRE
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NÚÑEZ

2. OTITIS
EXTERNA
INFLAMACIÓN DEL CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO (CAE) QUE PUEDE EXTENDERSE AL
PABELLÓN AURICULAR Y/O A LA PORCIÓN
EXTERNA DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA.

3.  Las MANIFESTACIONES clínicas dependen del tiempo.
 SÍNTOMAS habituales : otalgia, sensación de oído lleno,
hipoacusia leve, prurito y ocasionalmente otorrea.

4. S. Epidermidis /Corynebacterium
(Crecimiento de estos patógenos )

5. EPIDEMIOLOGÍA
 10% de la población general.
 80% de los casos: ambientes húmedos o clima cálido.
 36% obligados a abandonar sus actividades diarias y
laborales por un período medio de 4 días.
 21% debe permanecer en cama.
 44% menores de 18 años (pico de incidencia de 7-12 años).
 Sólo un 7% aproximadamente llega al otorrinolaringólogo.

6. – Edema importante.
– Celulitis subcutánea.
– Fiebre.
– Un fracaso del tratamiento tras 10 días de cualquier OE.
– Ante una sospecha de OE maligna en paciente con diabetes o inmunodepresión.
– Ante pacientes que presenten OE en postoperatorio.
REMITIR A UN OTORRINO EN CASO DE:

7. FISIOPATOLOGÍA
CONFIGURACIÓN ANATÓMICA DEL CAE.
Los lípidos representan entre
el 46-73% de su peso.
proteínas, aminoácidos libres, iones de
minerales básicos.
lisozima e
Inmunoglobulinas.

8. ETIOLOGÍA
(BACTERIAS 90% / HONGOS 10%.)
PATÓGENOS MÁS FRECUENTES.
Pseudomona aeruginosa Aspergillus
Staphylococcus Candida albicans
Proteus mirabillis Candida krusei
Streptococos

9. LOS HONGOS SE
CONSIDERAN
OPORTUNISTAS!
DESCARTAR OTRAS
PATOLOGÍAS QUE
PUEDAN SIMULAR
UNA OTITIS EXTERNA!

11. DIAGNÓSTICO CLÍNICO

12. LACERACIÓN
POSTERIOR INFLAMACIÓN
(EDEMA)
OCLUSIÓN DEL LUMENPLENITUD ÓTICA

13. AL PERSISTIR LA INFECCIÓN PUEDE AFECTAR:
 Región preauricular.
 Auricular.
 Cervical por vía linfática, hematógena o por continuidad.

14. CLASIFICACIÓN
DIFUSA (AGUDA) BACTERIANA
AGUDA LOCALIZADA ( CIRCUNSCRITA)
CRÓNICA
ECZEMATOSA
FÚNGICA (OTOMICOSIS)
NECROTIZANTE (MALIGNA)

15. CURSO DE LA OE
(DIVISIÓN SEGÚN SENTURIA)
PREINFLAMATORIA:
Edema , prurito y/o sensación de plenitud ótica.
INFLAMATORIA AGUDA:
 Leve: eritema y mínimo edema. Se manifiesta sensibilidad y dolor auricular.
 Moderada: aumenta el edema y exudado.
 Severa: dolor y obliteración en la luz. En esta etapa la membrana timpánica
puede dejar de observarse.
INFLAMATORIA CRÓNICA
Disminuye el dolor pero el prurito es más intenso. La piel se torna engrosada.
Aurícula y concha con cambios secundarios, como eczema, liquenificación y
ulceración superficial.

18. EXPLORACIÓN FÍSICA

19. BUSCAR: Hiperemia, celulitis o liquenificación que se extiendan hacia la
región retroauricular, facial o cervical.
Traccionar hacia atrás el pabellón auricular (no es tolerado cuando hay una OE)
Digito presión sobre el trago (dolor intenso)

20. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
1. Introducir una torunda de algodón en el interior del CAE.
2. El tamaño en función del grado de estenosis y el dolor.
3. Trasladarse al laboratorio para su cultivo en placas de agar-sangre.
4. Microorganismos (crecer en el cultivo en 24–36 h.)
5. Se pueden obtener resultados a las 48 h de la toma de la muestra.
P. AERUGINOSA Y S. AUREUS.

21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Otitis media crónica.
2. Parotiditis o abscesos subperiósticos.
3. Otitis externa necrotizante o también llamada maligna.
4. Otitis externa bullosa.
5. Policondritis recidivante.
6. Pericondritis.
7. Condritis.
8. Furunculosis.
9. Neoplasias.
10. variedad de dermatosis.

22. TRATAMIENTO
MANEJO GENERAL
(Aplicarán los mismos cuidados para pacientes pediátricos, adultos,
ancianos o para pacientes con infección aguda, crónica o complicada.)
 Introducción de objetos (hisopos, pasadores, clips, dedo meñique,
etc.) CONTRAINDICADA
 ¿Cómo evitar la presencia de humedad y calor?
 suspender actividades como la natación o baños de vapor.

23. TRATAMIENTO MÉDICO
 Limpieza cuidadosa y frecuente por personal capacitado.
 Antibióticos.
 Analgesia y antiinflamatorios.
 Educación para la prevención de futuras infecciones.

24.  ETAPA LEVE
GOTAS ÓTICAS DE ANTIBIÓTICO CON O SIN ESTEROIDE.
(Dexametasona, metilprednisolona o hidrocortisona)
aplicando 3-4 gotas cada 6 hrs en el oído afectado.
SECANTES.
( sulfato de calcio y aluminio o acidificantes como el ácido
Acético) + antibiótico.
FLUOROQUINOLONAS .
(ciprofloxacino, ofloxacino) ó neomicina ótica +
dexametasona y ácido acético.

25.  ETAPA MODERADA
 Mecha delgada de tela dentro del CAE e instilar gotas
de antibiótico y corticoide.
 NO suspender el antibiótico ótico hasta 3 días después
de ceder los síntomas para evitar recidivas.

26.  ETAPA SEVERA
 Agregar antibiótico sistémico vía oral.
 Fluoroquinolonas o cefalosporinas.
 Solución con sulfato de calcio y aluminio.
 El tratamiento con antibiótico oral y ótico (10 a 14 días).
 NO responde : hospitalización (administrar antibióticos IV) +
limpieza diaria del conducto + cultivo de la secreción.
 Descontrol metabólico: control de la glicemia o enfermedades
concomitantes.
Piel del CAE se torna hipertrófica y no responde
al manejo previamente mencionado: realizar
procedimiento quirúrgico.

28. COMPLICACIONES DE LA OTITIS
EXTERNA
 Estenosis del conducto.
 La perforación de la membrana timpánica.
 Diseminación regional de la infección ( celulitis del pabellón
auricular, pericondritis y parotiditis)
 Progresión a OE maligna u osteomielitis de la base del
cráneo.
 La OE maligna es una infección progresiva y que afecta al
CAE, tejidos circundantes y la base del cráneo.

29. PREVENCIÓN DE LA OTITIS
EXTERNA
INFORMACIÓN AL PACIENTE

30. PRONÓSTICO
 Resolver espontáneo o con tratamiento tópico por varios días
o semanas.
 Episodios agudos tienden a repetirse.
 Riesgo de recurrencia se desconoce.
 Puede en muy raras ocasiones, llevar a la estenosis del canal.

31. ANEXOS

33. OTITIS EXTERNA MALIGNA
 Diagnóstico y tratamiento reto para cualquier especialista.
 Es una infección severa (conducto auditivo externo
(óseo/cartilaginoso) y a los tejidos blandos adyacentes)
 Px. Inmunocomprometidos, edad avanzada y la diabetes
mellitus (65%)
 Pseudomonas aeruginosa.
 Diagnóstico.
 Base del tratamiento.
 Tasa de mortalidad de 20%.

36. SIN EMBARGO…
 Aplasia inducida por quimioterapia,
 VIH/sida.
 Anemia refractaria.
 Leucemia crónica.
 Linfomas.
 Esplenectomía.
 Neoplasias o pacientes trasplantados.
FACTORES PREDISPONENTES DE OEM.

40. OTITIS EXTERNA ECZEMATOSA
Eccema de la piel del CAE. No se trata de una enfermedad
infecciosa, pueden haber sobreinfecciones debido a que la piel
del CAE se vuelve más vulnerable, y a la frecuente manipulación
de éste debida al prurito
Prurito y descamación del CAE. A la exploración encuentra un conducto
seco y descamado. Pueden existir tapones epidérmicos difíciles de extraer.

41. OTOMICOSIS
 Otitis externa fúngica suelen ser inespecíficos.
 Las manifestaciones clínicas más habituales son: prurito, dolor, descamación
del epitelio y hipoacusia, cuando el conducto es ocluido por un tapón de hifas,
cerumen y restos epiteliales.
 Membrana timpánica está respetada y raramente se perfora.
 El proceso presenta una evolución subaguda o crónica, con tendencia a la
recidiva.
 Desde el punto de vista clínico, conviene diferenciar entre la otitis externa
debida a levaduras, denominada candidosis del CAE, y la otitis externa por
mohos.

42. EN LA OTOSCOPIA … ASINTOMÁTICA
Forma pulverulenta con depósitos blancos, verdes, marrones o negros,
sin localización particular, o bien como una masa algodonosa o
filamentosa más o menos espesa, que rellena en parte o totalmente el
conducto, o bien como placas aterciopeladas blanquecinas con
punteados grises, marrones o verdes localizados en la parte
posterosuperior del conducto. Al levantar estos depósitos miceliares con
un asa de platino, la piel subyacente aparece intacta.

43.  La otomicosis sintomática aguda:
componente inflamatorio, otalgia
moderada y secreción serosa.
 La otomicosis sintomática crónica:
dermatitis pruriginosa, discreta
secreción serosa inodora,
incolora o amarillenta, escozor y
descamación seca.

44. BIBLIOGRAFÍA
 Diagnóstico y tratamiento antimicrobiano de las otitis externas.
med clin (barc). 2006;126(13):507-13.
 Otitis externa: diagnóstico y tratamiento; revista médica md
volumen 3 (1); julio - septiembre 2011.
 Otitis externa maligna; caso clínico rev esp méd quir
2014;19:104-109.
 Pericondritis auricular y deformidad de “oreja de coliflor”
secundaria a artículos de uso militar. reporte de un caso. rev
sanid milit mex 2007; 61 (3) may-jun: 192-194.