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Tomografia computarizada medios de contraste

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  • felicitaciones, es una presentación muy clara
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Tomografia computarizada medios de contraste

  1. 1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA CATEDRÁTICA: CARMEN ELENA CASTILLO SEGURA INTEGRANTES: HIPOLITO SEGURA ALAN OBETH SANCHO VELAZQUEZ RODOLFO VÁSQUEZ SAN JUAN ERIKA VELAZQUEZ ROJAS ERICK DE LA TRINIDAD RAMIREZ MAURICIO 28- AGOSTO-2013 EXPERIENCIA EDUCATIVA: IMAGENOLOGÍA
  2. 2. TEMAS -TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA - MEDIOS DE CONTRASTE
  3. 3. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
  4. 4.  Se introdujo a la practica clínica en los 70´s, pero en los últimos 20 años ha experimentado un gran desarrollo TC espiral en 1989 TC Multicorte en 1998
  5. 5. Usos de la tc  Diagnostico  Estudio de seguimiento  Detección de una determinada enfermedad en grupos asintomáticos
  6. 6. Principios generales  W. C. Roentgen descubrió los rayos X en 1895, su limitación es la superposición de estructuras  JH radon en 1917 reconstrucción de imágenes transversales a partir de medidas de transmisión  A.M. Cormack análisis matemático de las condiciones suficientes de adquisición de datos en un sistema biológico unido a la aparición de ordenadores
  7. 7.  G, N. Hounsfield el desarrollo de la TC en 1972  Esta técnica permite obtener secciones axiales del cuerpo humano con la visualización de muchas de las estructuras anatómicas  1974, estudio de todo el cuerpo
  8. 8. Formación y reconstrucción de la imagen. Tubo de rayos X Detectores
  9. 9.  El haz de rayos X tiene forma de abanico en el plano axial y la detección de la intensidad del haz se efectúa mediante hileras que contiene detectores,  900 detectores por hilera, Avance tecnológico
  10. 10. Reconstrucción  Para reconstruir las imágenes transversales se utiliza la técnica de la retroproyección filtrada.  Los valores de pixel en las imágenes reconstruidas son proporcionales al coeficiente de atenuación lineal del tejido (μ tejido), debido a los procesos de absorción y dispersión.
  11. 11. Número de TC  Se define como un coeficiente de atenuación relativo al del agua (µagua) según la expresión:  Número de Tc= (μtejido – μ agua) μ agua  Es un factor de escala que sirve para diferenciar las diferencias de atenuación entre los distintos tejidos x1000
  12. 12.  Se expresa en unidades Hounsfield (UH)  Aire: del orden de - 1.000UH  Agua: de 0 UH  Tejidos Grasos: por debajo de 0 (entre -80 y - 100 UH)  Pulmón: -600 y -950 UH  Tejido blando 20 y 70UH  Hueso Compacto: 800-900UH Los valores de TC se representan en una escala de 256 Niveles de Gris
  13. 13.  Las imágenes de TC se visualizan en una escala de grises que se fija mediante 2 parámetros:  1: la anchura de la ventana fija los valores máximos y mínimo, en UH, que se presentan en la escala de grises (blanco para el valor máx)  2 nivel de ventana; define el valor central en UH de la ventana seleccionada
  14. 14.  El cociente entre el desplazamiento de la mesa durante una rotación de 360° del tubo y la anchura nominal, colimación, del haz de rayos X se refiere en TC helicoidal como el factor de paso  La anchura nominal es igual a la anchura de corte reconstruido
  15. 15. Tc multicorte  Cuenta con hileras de 4,8,10, 16, 64 etc. detectores, todas ellas susceptibles de la adquisición y medida simultanea de las correspondientes grandes cantidades de perfiles de transmisión de lo rayos X  los detectores están hechos de materiales centelladores muy eficientes y de tamaño reducido
  16. 16. Tc actuales  La rotación de tubo ha aumentado  Tubos con consumo de hasta 100KW  Exploración de gran área
  17. 17.  La fuente dual de rayos X  Consiste en el uso de 2 tubos de rayos x con sus respectivos arcos detectores separados 90°  El haz de rayos cónicos  Este desarrollo con al menos 256-320 hileras de detectores permite explorar un volumen que contiene esas secciones cada una de ellas de 0.5mm de espesor
  18. 18. Tc y análisis de tejidos • Densimetría ósea  Densimetría pulmonar  Calculo de calcio  Estudios de perfusión
  19. 19. Parámetros técnicos de adquisición  Tensión o voltaje del tubo  La intensidad del corriente del tubo  El tiempo de rotación
  20. 20. PROCESADO Y ALMACENAMIENTO DE IMAGENES
  21. 21. Los equipos multicorte actuales Generan cantidades ingentes de imágenes transaxiales Se evalúan en estaciones de trabajo
  22. 22. ¿ COMO FUNCIONAN LOS TOMÓGRAFOS?
  23. 23. Reconstrucciones bidimensionales Reconstrucciones tridimensionales Representaciones planares y curvas Representaciones de superficie sombreada Proyección de máxima intensidad Proyección de mínima intensidad Representación volumétrica Endoscopia virtual
  24. 24. RECONSTRUCCIÓN MULTIPLANAR (MPR)
  25. 25. Permite adicionalmente seleccionar una posición anatómica en un plano y ver su correspondencia en los demás planos. Las reconstrucciones multiplanares deben ser calculadas a partir de voxels isotrópicos.
  26. 26. RECONSTRUCCIÓN MULTIPLANAR (MPR)
  27. 27. RECONSTRUCCIÓN MULTIPLANAR (MPR)
  28. 28. RECONSTRUCCIÓN MULTIPLANAR (MPR)
  29. 29. RECONSTRUCCIÓN CURVA Las imágenes pueden obtenerse manualmente trazando una línea sobre una estructura de interés o puede producirse automáticamente con un software específico Dependen en gran medida de la precisión de la curva Las reconstrucciones curvas pueden ser muy útiles para visualizar vasos tortuosos que no pueden ser vistos completamente en una sección planar
  30. 30. RECONSTRUCCIÓN DE SUPERFICIE SOMBREADA Unidades Hounsfield
  31. 31. VENTAJAS DESVENTAJAS RÁPIDA RECONSTRUCCÍÓN SE LIMITA A LA VISUALIZACIÓN DEL HUESO QUE SE ENCUENTRA EN EL EXTREMO SUPERIOR DE LAS CURVAS DE ATENUACIÓN VELOCIDAD SUPERIOR A OTRAS TÉCNICAS. INÚTIL PARA VISUALIZAR TEJIDOS BLANDOS. ELECCIÓN DE UMBRAL CUIDADOSA POCA PROFUNDIDAD
  32. 32. PROYECCIÓN DE MÁXIMA INTENSIDAD Los voxels superpuestos en un rango de cortes seleccionados se analizan buscando el voxel de mayor valor UH. Este voxel es proyectado en una imagen bidimensional.
  33. 33. El efecto 3D se obtiene variando en pequeños sectores el ángulo de proyección y viendo entonces las imágenes reconstruidas en sucesión rápida, por ejemplo en modo cine. Permite realzar las estructuras con mayor atenuación a lo largo de varios cortes simultáneamente. Entre mas grueso sea el rango MIP mas estructuras densas se verán superpuestas.
  34. 34. PROYECCIÓN DE MÍNIMA INTENSIDAD Se usa fundamentalmente para visualizar estructuras de baja atenuación, como el árbol traqueobronquial, la vía biliar o el conducto pancreático.
  35. 35. Toma todo el volumen de datos y suma la contribución de cada Voxel, a lo largo de una línea, partiendo desde el ojo del observador a través del volumen de datos y representando la composición resultante para cada pixel de la pantalla. REPRESENTACIÓN VOLUMETRICA
  36. 36. CALIDAD DE LA IMAGEN Definida por el grado de exactitud con la que se reproducen en la imagen las características de un objeto RUIDO UNIFORMIDAD ESPACIAL Y LINEALIDAD RESOLUCIÓN Y CONTRASTE RESOLUCIÓN TEMPORAL
  37. 37. RUIDO El ruido constituye un factor que limita la visualización e identificación del tejido blando. Sus fuentes por orden de importancia son:  El carácter aleatorio de la interacción de los rayos X en los detectores (principal).  Las inexactitudes en el proceso de reconstrucción  El ruido electrónico generado en el proceso de detección.
  38. 38. UNIFORMIDAD ESPACIAL Y LINEALIDAD - UNIFORMIDAD ESPACIAL: Sirve para valorar el sistema que ofrece la respuesta en cualquier punto del paciente. -LINEALIDAD: Se usa para comprobar si el factor de escala al convertir los coeficientes de acentuación en los valores de UH es constante en un intervalo amplio
  39. 39. Resolución Temporal Es la capacidad de conseguir imágenes de objetos que se mueven con rapidez con una buena definición. Una buena resolución temporal evita tanto artefactos de movimiento como la borrosidad de la imagen.
  40. 40. La resolución temporal es muy importante en: Fluoroscopia TC  Representa un modo especial de adquisición de y reconstrucciones rápida de sectores pequeños del paciente.  Con esta técnica las imágenes se van reconstruyendo a partir de una segmentación angular de los datos crudos de rayos X, para obtener reconstrucciones parciales que se puedan ver con muy poco retraso. TC cardíaca  Se han desarrollado diferentes algoritmos de reconstrucción específicos para TC cardiaca (reconstrucción segmentada). Cuando se combinan y correlacionan con la señal electrocardiográfica del paciente, estos algoritmos pueden proporcionar una imagen bidimensional libre de artefactos por movimientos del latido cardiaco y de las arterias coronarias.
  41. 41. Dosis De Radiación Índice De Dosis De TC (CTDI) Se mide durante una rotación de 360° del tubo de rayos X y se define como la integral del perfil de dosis a lo largo del eje z, D(z) , dividida entre la anchura nominal del haz. La longitud de integración usualmente se define como la longitud de la cámara de ionización tipo «lápiz», desarrollada especialmente para la dosimetría de TC. Esta longitud es generalmente de 100 mm.
  42. 42.  M =Indica el numero de secciones adquiridas en cada vuelta.  T =Representa la anchura nominal de cada una de esas secciones.  z =Cualquier dirección perpendicular al plano axial.
  43. 43.  El CTDI se expresa en términos de dosis absorbida en aire (mGy) y puede medirse en maniquíes domésticos cilíndricos normalizados de polimetil metacrilato metilo (PMMA) que representan la cabeza y el cuerpo.
  44. 44. Índice Ponderado De Dosis En TC (CTDIw) Se obtiene a partir del CTDI medio en el centro del maniquí y del promedio de los cuatro valores del CTDI medidos en la periferia del maniquí en las posiciones de los puntos cardinales. Da una indicación del valor promedio de dosis en la sección axial completa: donde CTDIc y CTDIp son, respectivamente los valores del CTDI medidos en el centro y la periferia del maniquí correspondiente.
  45. 45. PROTECCIÓN Y GARANTÍA DE CALIDAD Puesta en marcha el equipo Antes de la instalación • Debe verificarse que la sala en la que va a situarse el equipo dispone del blindaje adecuado. Una vez instalado • Deben realizarse las pruebas de conformidad del equipo. Después de poner el equipo en uso clínico • Es necesario efectuar un mantenimiento periódico de los equipos y unas medidas de control de calidad (aspectos técnicos, exactitud de los números de TC calculados y su uniformidad en la imagen de un objeto homogéneo, ruido de la imagen)
  46. 46. CRITERIOS DE CALIDAD Y OPTIMIZACIÓN Criterios de calidad Se pueden encontrar recomendaciones útiles para el uso apropiado de la TC en la Guía europea de criterios de calidad para TC para multicore.  Pasos previos que se deben seguir (exploraciones preliminares necesarias o las exploraciones alternativas que se pueden llevar acabo).  Objetivos de la adquisición, incluyen el volumen de exploración, exposición, factor de paso y tensión del tubo.  Indicaciones sobre la reconstrucción de imagen: con recomendaciones sobre el espesor de reconstrucción primaria y algoritmo de reconstrucción.  Criterios de calidad de la imagen clínica.  Cuando es necesario usar medios de contraste.
  47. 47. Maneras de optimizar los estudios Sistemas de modulación automática de la intensidad de corriente del tubo. Originalmente, modificaban la intensidad del haz en función de la mayor o menor atenuación que este sufrirá e diferentes partes del cuerpo, para mantener niveles de calidad de imágenes similares en todas ellas. Su objetivo es tener información diagnostica de interés manteniendo las dosis tan bajas como sean posibles. Ajuste u optimización de los protocolos de realización de los exámenes.
  48. 48. Medios de contraste
  49. 49. Sustancia que hace visible un órgano o parte del cuerpo, que en su estado natural no presenta diferencia alguna de absorción con lo que le rodea, se debe rellenar con alguna sustancia de numero anatómico diferente del de las zonas vecinas
  50. 50. Deben ser absolutamente inocuos y de eliminación completa Son de dos tipos: Contraste negativo Contraste positivo
  51. 51. Contraste negativo Son aquellas sustancias cuya absorción de radiación es inferior a la de los tejidos Se llaman RADIOTRANSPARENTES Suelen ser gases biológicamente inertes Tienen menor densidad que las partes blandas
  52. 52. Son poco irritantes, fáciles de manejar y reabsorbibles espontáneamente con rapidez Inconvenientes: Su peligrosidad si se inyecta en el sistema vascular (posible embolia) Dolor local en la zona de inyección
  53. 53. Indicaciones • Ventriculografía y neumoencefalografía  TC y RMPatología cerebral • Mielografía gaseosa Patología medular • Inyección de aire vía retroneumoperitoneo y perirrenal Patología retroperitoneal • Técnica de doble contraste y contraste de barrio Patología digestiva • Doble contraste con aire y contraste positivo yodado  artroscopia y resonanciaPatología articular
  54. 54. Son sustancias con mayor coeficiente de absorción que el de los tejidos biológicos y con un numero atómico elevado Se conocen como CONTRASTES RADIOPACOS Sustancias mas utilizadas: Sulfato de bario Compuestos yodados
  55. 55. Pueden utilizarse combinados: contrastes negativos y positivos Bario • Es la sustancia universal utilizada en exploraciones digestivas. Tiene gran absorción para los rayos X. Se administra en forma de papilla o suspensión. Es inerte. Productos yodados • Excelente medio de contraste. Hay diferentes tipos: hidrosolubles y liposolubles.
  56. 56. Contrastes hidrosolubles Molécula básica: acido benzoico triyodado en los carbonos 2,4 y 6 (libres 3 y 5) A partir de esta molécula básica y por duplicación, elección de radicales R y R’, tipo de catión o sustituto de carboxilo por otros radicales, se originan diversas sustancias
  57. 57. Se elimina selectivamente por los riñones o por el hígado. Eliminación renal Eliminación hepática
  58. 58. Eliminación renal Se elimina por el glomérulo y tiene una buena tolerancia general. Se dispone actualmente de tres tipos de contrastes solubles en agua: • Monómeros iónicos convencionales con osmolaridad alta (Urografín) • Dímeros iónicos (Hexabrix) • Los contrastes no iónicos de baja osmolaridad. Primera generación (Metriamida) y segunda generación (Iopramida)
  59. 59. Los medios de contrastes iónicos convencionales inducen afectos secundarios por su carga eléctrica, osmolaridad y quimiotoxicidad. De ahí el mayor uso de productos no iónicos (Mayor tolerancia) Riesgo de necrosis local por inyección es escaso En general no existen contraindicaciones
  60. 60. Eliminación hepatobiliar Hay contrastes que se utilizan por vía oral y tras su eliminación opacifian la vesícula biliar El mas utilizad o es  Ácido Yopan oico Tiene pocas contraindicaci ones Otros: Yodipa mina (I.V.)
  61. 61. Contrastes liposolubles Son contrastes de gran viscosidad, esteres etílicos de los ácidos grasos yodados del aceite de adormidera, no pueden ser introducidos por vía oral, pero dan un muy buen contraste
  62. 62. Fundamentalmente se ha utilizado La tolerancia es buena, aunque su absorción es lenta, puede producir alteraciones locales si el contraste no es eliminado Lipiodol Pantopaque
  63. 63. Sus indicaciones son: Broncografía Mielografía Fistulografía Linfografía
  64. 64. Problema fundamental: Producción de síntomas de intolerancia Urticaria pasajera Muerte súbita
  65. 65. Del cura JL, Pedraza S, Gayete A. Imagen por Tomografía computarizada. En: radiología esencial. Buenos Aires: panamericana; 2009.p. 16-25. Ríos NI, Saldivar D. Modalidades de imagen diagnostica. En: Imagenología. 2ed. México: Manual moderno; 2007- P.p 1-17. Novelline R. Técnicas de diagnostico por imagen. En: Fundamentos de radiología. Madrid: Masson; 2000. P.p 12-39.

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