Toxicología: Intoxicación por Agentes Cáusticos (Clínica y Tratamiento)

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Seminario de Toxicología: Intoxicación por Agentes Cáusticos (Clínica y Tratamiento)

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Toxicología: Intoxicación por Agentes Cáusticos (Clínica y Tratamiento)

  1. 1. Intoxicación por Cáusticos (Clínica y Tratamiento) Dr. Xiam Tang Nazar Valencia 09 de Febrero del 2015
  2. 2. Exposición Clínica Ocular Dolor intenso, inyección conjuntival y quemaduras corneales Dérmica Eritema, dolor, formación de vesículas Ingesta Dolor quemante desde la boca hasta el epigastrio con disfagia, odinofagia, sialorrea, náuseas y vómitos que en ocasiones son hemáticos, mediastinitis con perforación esofágica (álcalis), peritonitis con o sin shock por perforación gástrica (ácido) Inhalación Tos irritativa, disnea, taquipnea, edema de glotis y edema de pulmón Clínica Dependera de la vía de exposición al caustico Taquicardia, Fiebre, Hipotensión y Shock (Grave) Consulta Práctica de Toxicología Clínica; José Pabón, Luis A. Villasana, Luis F. Villasana; Pag:270-272
  3. 3. Fases Signos y Síntomas 1era Primeros 4 a 7 días, ocurre la infiltración de polimorfonucleares y edema, pudiendo cursar con eventos tromboticos en los vasos cercanos al tejido necrótico. Generalmente alrededor de las 72 a 96 horas, se desarrollan ulceras después de la necrosis y desprendimiento de la mucosa 2da De > riesgo de perforación, inicia alrededor del 3er día y dura más o menos 2 semanas; en esta se reparan las áreas necróticas, hay proliferación de fibroblastos, tejido de granulación, depósito de colágeno y neovascularizacion. Las ulceras pueden persistir por meses 3era En caso de lesiones graves, se puede formar una gran cantidad de tejido fibroso llevando a estenosis y acortamiento tras el progresivo proceso de remodelación Clínica Consulta Práctica de Toxicología Clínica; José Pabón, Luis A. Villasana, Luis F. Villasana; Pag:270-272
  4. 4. •Hemograma y Pruebas de Coagulación: leucocitosis, hemolisis, anemia y coagulopatía por consumo. •Gasometría arterial y electrolitos séricos: acidosis metabólica. •Urea y Creatinina: insuficiencia renal secundaria a shock y hemolisis. •pH del producto (intoxicación grave si el pH es <2 o >12) •Radiografía de Tórax y Abdomen: para descartar signos de neumonitis, mediatintas y perforación. •Endoscopia: es la exploración más útil para valorar la gravedad, extensión y pronóstico de las lesiones así como la actitud terapéutica a seguir. Debe realizarse entre las 12 y las 48 horas posteriores a la ingesta. No precisa ser realizada en pacientes asintomáticos. Pruebas complementarias Consulta Práctica de Toxicología Clínica; José Pabón, Luis A. Villasana, Luis F. Villasana; Pag:270-272
  5. 5. Pruebas complementarias Clasificación Hallazgos en la Endoscopia Grado 0 Exploración normal Grado 1 Eritema y edema de mucosa Grado 2A Ulceración superficial localizada, friabilidad y ampollas *Grado 2B Ulceración circunferencial *Grado 3 Ulceraciones múltiples y extensas aéreas de necrosis Según las Imágenes observadas, la lesión se clasifica en: Endoscopia: * Complicaciones a largo plazo Consulta Práctica de Toxicología Clínica; José Pabón, Luis A. Villasana, Luis F. Villasana; Pag:270-272
  6. 6. 1)hospitalizar 2)Reposo en posición semi-sentada 3)permeabilizar vía aérea con cánula de mayo o intubación endotraqueal si es necesario 4)omitir vía oral 5)HP: 2000-3000 cc solución glucosada al 5% alternada con solución fisiológica 6)agregando a esta solución de 60-100 mEq de ClK a pasar en 24h EV (si la diuresis es > 600cc/hora) 7)Quemaduras en mucosa oral: Solución wonder/Solución maravillosa (antiácido, lidocaína, nistatina) 8)Espasmolítico (Meperidina 100mg EV c/12h) Tratamiento Consulta Práctica de Toxicología Clínica; José Pabón, Luis A. Villasana, Luis F. Villasana; Pag:270-272
  7. 7. 9) Antiemético (Metroclopramida 10mg c/6h) 10)Hidrocortisona:200mg EV c/6h 11)Protector Gástrico (Cimetidina 20mg EV c/6h) 12)Restricción de Transito Esofágico 13)Analgésico Tópico (Lidocaína viscosa 1 aplicación bucal c/2h) y por Vía Parenteral (Ketoprofeno 100mg EV c/8h S.O.S. dolor) 14)Control de Signos Vitales 15)Radiografía de Tórax 16)Evaluación por Gastroenterología Tratamiento Consulta Práctica de Toxicología Clínica; José Pabón, Luis A. Villasana, Luis F. Villasana; Pag:270-272
  8. 8. 17)Pruebas de Funcionalismo Renal 18)Pruebas Complementarias (antes mencionadas) Tratamiento NO SE DEBE REALIZAR LAVADO GASTRICO La endoscopia es importante realizarla de manera precoz (Dentro de las primeras 12 h y gasta las 24h) Consulta Práctica de Toxicología Clínica; José Pabón, Luis A. Villasana, Luis F. Villasana; Pag:270-272

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