Casos Clinicos Gasometria

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Casos Clinicos Gasometria

  1. 1. ESTUDIO DE CASOS BÁSICOS EN LA INTERPRETACIÓN DE LOS GASES SANGUÍNEOS 6 CASOS CLÍNICOS PARA PENSAR DR. M ARTÍN ARMANDO RÍOS AYALA Caso 1Un paciente diabético de 18 años de edad ingresó a la sala de urgencias conrespiraciones profundas e irregulares y pulso irregular, se realizó gasometría arterial conlos siguientes valores:pH 7.05 HCO3 - 5 mEq/LPco2 12 mmHg BE -30 mEq/LPo2 108 mmHgDiagnostico: Cetoacidosis MetabólicaInterpretación: Acidosis Metabólica Grave parcialmente compensada, sin hipoxemia.Se administra en forma inmediata glucosa e insulina por vía intravenosa. Sin embargo,se creyó que la acidosis grave no sería tolerada por el sistema cardiovascular, y elmédico decidió restablecer el pH al rango de 7.20, en forma rápida.Se trata de una mujer de 48 kg. Antes de continuar, calcúlese la cantidad de bicarbonatode sodio que debería administrarse. 106 lb = 48 kg 1/4 x 48 = 12 lts 30 x 12 = 360 mEq/L de déficit totalSe administro la mitad por que se considero conveniente corregir la acidosis en formaparcial es decir, 180 mEq en 15 minutos. Diez minutos después los gases sanguíneoseran:pH 7.27 HCO3 - 11 mEq/LPco2 25 mmHg BE -14 mEq/LPo2 92 mmHg
  2. 2. Caso 2:Una mujer de 66 años, con historia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ingresaa la sala de urgencias con Edema Pulmonar obvio.Gases con aire ambientepH 7.10 HCO3 - 8 mEq/L TA 60/ ?Pco2 25 mmHg BE -20 mEq/L 140/min filiformePo2 40 mmHg So2 52%Diagnostico: Acidosis LácticaInterpretación: Acidosis Metabólica Parcialmente Compensada, con hipoxemia grave(cuando coexisten acidemia e hipoxemia debe suponerse la existencia de hipoxemia)Además de tratamiento con morfina y diuréticos, la paciente recibió IPPB con altaconcentración de oxigeno y 50 % de alcohol etílico en el nebulizador. Después de 10minutospH 7.38 HCO3 - 16 mEq/L BP 100/40Pco2 28 mmHg BE -7 mEq/L 140/min fuertePo2 110 mmHg So2 99%La acidosis Láctica esta revertida.
  3. 3. Caso 3:Una mujer de 17 años, con cifoescoliosis grave, ingresó en el hospital con neumonía.Fio2 40%pH 7.37 HCO3 - 14 mEq/LPco2 25 mmHg BE -7 mEq/LPo2 70 mmHg So2 93%Diagnostico: Alcalosis MetabólicaInterpretación: Hiperventilación Alveolar Crónica (Alcalosis respiratoria crónica) conhipoxemia no corregidaLa paciente recibió líquidos por vía intravenosa durante 3 días, mientras quedesaparecían la fiebre y los escalofrios con la antibioticoterapia. Sin embargo, comenzóa quejarse de debilidad y dificultad para respirar.pH 7.53 HCO3 - 25 mEq/LPco2 31 mmHg BE +4 mEq/LPo2 62 mmHgInterpretación: a la luz de mediciones previas de gases de la paciente, esto debeinterpretarse como Alcalosis Metabólica Descompensada.Los electrolitos séricos rebelan hipopotasemia. Después del reemplazo adecuado deKCL, la paciente mejoro su estadoGases sanguíneos con aire ambiente:pH 7.41 HCO3 - 16 mEq/LPco2 27 mmHg BE -6 mEq/LPo2 65 mmHg So2 93%Su estado normal de hiperventilación alveolar crónica con hipoxemia leve.
  4. 4. Caso 4:Un hombre de 47 años sufrió un colapso en la calle y estaba cianótico, sin pulsopalpable, cuando llegaron los paramédicos. Se libero la vía aérea y se estableció laventilación con 100% de oxigeno y se realizo masaje cardiaco con tórax cerrado. A los20 segundos había pulso palpable y mejoro el color de la piel. A los 2 minutos, elpaciente estaba sensible pero no cooperativo.Se analizaron los gases sanguíneos a los 20 minutos de la reanimación exitosa. Elpaciente había recibido 100 mEq de Bicarbonato de sodio y 300 ml de dextrosa al 5%por vía Intravenosa. Que valores podrían esperarse de sus gases sanguíneos con 40 %de oxigeno.pH 7.51 HCO3 - 27 mEq/LPco2 35 mmHg BE + 5 mEq/LPo2 62 mmHgDiagnostico: Alcalosis MetabólicaInterpretación: Alcalosis metabólica descompensada con hipoxemia no corregida. Estepaciente puede manifestar hiperventilación alveolar sin oxigenoterapia. Se espera unaalcalosis metabólica, secundaria a la administración de bicarbonato de sodio.
  5. 5. Caso 5Una mujer de 54 años, con historia de 10 años de insuficiencia cardiaca, toma diuréticosen forma regular. Tuvo un resfrío de pecho la semana anterior y experimento dificultadrespiratoria progresivaGases Sanguíneos con aire ambientepH 7.54 HCO3 - 22 mEq/LPco2 26 mmHg BE +2 mEq/LPo2 48 mmHg So2 89%Vt 600 ml RR 25 ml/minMV 15 lts T 37.7 CTA 160/100 P 110/minDiagnostico: Alcalosis RespiratoriaInterpretación: Hiperventilación alveolar aguda (alcalosis respiratoria aguda) conhipoxemia moderada. Tal vez no haya hipoxemia porque el sistema cardiovascularparece intacto. Se trata, probablemente, de una enfermedad cardiopulmonar productorade derivación por que el volumen minuto está reflejado en la ventilación alveolar. Esprobable que la hiperventilación alveolar se deba a la hipoxemia. Se indicaoxigenoterapia.Fio2 40%pH 7.48 HCO3 - 23 mEq/LPco2 31 mmHg BE +1 mEq/LPo2 55 mmHg So2 91%Vt 500 ml TA 140/90RR 20/ min P 100/minMV 10 L T 37.7 CEsta paciente tenia derrame pleural derecho, causando atelectasia y derivación. Seextrajeron 3 lts de liquido y al día siguiente:Fio2 40%pH 7.42 HCO3 - 22 mEq/LPco2 36 mmHg BE -1 mEq/LPo2 90 mmHg So2 97%Vt 400 ml TA 120/80RR 12/ min P 90/minMV 4.8 L T 37.2 CEstado ventilatorio normal con corrección de la hipoxemia.
  6. 6. Caso 6Una mujer de 47 años está en la unidad de la terapia postanestesica durante 3 horasdespués de una Colecistectomía. Había estado recibiendo una FiO2 de 40 % y seanalizaron sus gases sanguíneos para evaluar la oxigenoterapiapH 7.44Pco2 30 mmHg BE -2 mEq/LPo2 121 mmHg So2 98%Hb 13.2 g/DLTA 130/90 mmHg P 95/min RR 20/ min VT 350 mlEl médico decide disminuir la FiO2 al 30% y solicita una nueva medición de gasessanguíneos en 30 minutos. Quince minutos después no hay cambios clínicos aparentesy se repite la evaluación de sus gases en sangre y signos vitales:pH 7.41Pco2 10 mmHg BE -17 mEq/LPo2 148 mmHg So2 96%Hb 7.4 g/DLTA 130/90 mmHg P 95/min RR 22/ min VT 350 mlSe sospecha un error técnico, los valores repetidos con 30 % de FiO2 revelan:pH 7.45Pco2 31 mmHg BE -2 mEq/LPo2 87 mmHg So2 96%Hb 13.1 g/DL¿Cuál fue el error técnico más probable?Una demora en el procesamiento de la muestra disminuiría la PO2, la exposición al aireambiente produciría un aumento del pH por una caída de la PCO2, demasiada heparinade sodio podría explicar estos resultados erróneos Gracias Dr. Castro

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