Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Plan de Cuidado Psiquiatrico

157,361 views

Published on

Plan de cuidado de enfermeria para paciente psiquiatrico

Published in: Health & Medicine, Business

Plan de Cuidado Psiquiatrico

  1. 1. Kritzia Ramos Vázquez<br />29 de abril de 2009<br />Plan de CuidadoPsiquiátrico<br />
  2. 2. El objetivo de este trabajo es llevar a cabo el proceso de enfermería el cual comprende una serie de pasos. Estos pasos son: estimado, diagnóstico de enfermería, planificación, implementación y evaluación.<br /> Se me asignó una paciente de 5 bajo mujeres para realizarle este proceso de enfermería. Cada dato del expediente e información que provea el paciente es sumamente importante. Este nos da la oportunidad de comparar datos y verificar cuan ciertos son los mismos.<br /> Todos los datos recuperados nos ayudan a realizar un estimado y de ahí partimos a identificar problemas del paciente. Estos problemas nos llevan a la realización de diagnósticos de enfermería que van dirigidos a las necesidades del paciente. Trazamos unos objetivos e intervenimos con el paciente para que estos objetivos se cumplan y así pueda ser completado el proceso de enfermería.<br />Introducción<br />
  3. 3. <ul><li>Identificar razones que llevaron a la paciente a su hospitalización.
  4. 4. Definir su diagnostico psiquiátrico
  5. 5. Relacionar los medicamentos ordenados con la condición de la paciente.
  6. 6. Señalar fortalezas y limitaciones del paciente.
  7. 7. Utilizar practica basada en evidencia para el cuidado de la paciente.</li></ul>Objetivos<br />
  8. 8. <ul><li>Paciente NVA, femenina de 43 años de edad, residente del pueblo de Cayey fue admitida en el mes de noviembre de 2008. Soltera, con nivel educativo de cuarto año de Escuela Superior, su ocupación es ama de casa y practica la religión católica. Ha tenido hospitalizaciones previas en Hospitales Psiquiátricos y la última fue el 11 de julio de 2007. Su primera visita a un psiquiatra fue en su adolescencia.
  9. 9. La razón de su más reciente admisión al Hospital Dr. Ramón Fernández Marina fue porque sus hermanos fueron llamados por el personal del residencial donde residía la paciente informando que la misma tenia una conducta hipersexual, desorganizada, exposiciones deshonestas y desnudándose.</li></ul>Perfil del Paciente<br />
  10. 10. <ul><li>Al momento paciente se observa algunas veces contenta y otras llorosa, con un parpadeo constante. Tiene movimientos coordinados y aparenta unos 49 años. Su higiene hasta el momento es buena, esta peinada, con manos y uñas arregladas aunque pintadas con colores llamativos y un tanto despintadas. Paciente informa que fuma 1 cajetilla de cigarrillos y que ha consumido crack y marihuana, consume alcohol pero no especifica cuanto.
  11. 11. En el aspecto emocional a veces llora específicamente cuando habla de su hija y cuando refiere que ya quiere salir del Hospital. Presenta un tic que podría ser relacionado con un accidente en su juventud y tiene algunos cambios en su respiración. Por lo que se podría decir que su estado de ánimo es variable.
  12. 12. Su diagnóstico es esquizofrenia afectiva y desorden bipolar el cual la paciente refiere que conoce. Paciente reconoce que necesita ayuda y hace lo posible por aprovechar la ayuda que le brindan.</li></ul>Cont. Perfil del Paciente<br />
  13. 13. <ul><li>Paciente se encuentra orientada en tiempo, lugar y persona. Presenta buen juicio No tiene empleo ni apoyo económico de la familia, recibe el PAN.
  14. 14. En lo que se refiere a su historial familiar procreo 3 hijos, 2 varones y 1 mujer, los cuales fueron removidos por el Departamento de la Familia. Sus hijos tienen 23, 22 y 18 respectivamente. Su padre falleció de un infarto y su madre fallece de un paro renal en el 2003 y es la séptima de 11 hermanos.</li></ul>Cont. Perfil del Paciente<br />
  15. 15. Estimado<br />Historial de Salud y Observación Directa<br />
  16. 16. Según Erikson, Piaget, Freud y Havighurst la paciente se encuentra en la etapa de Adultez Tardía que comprende de los 40-59 años.<br />Esta etapa se caracteriza por disminución de las funciones sexuales y reproductivas, se continúan desempeñando los roles y ocupaciones ya establecidos, se involucra en actividades recreativas y siguen disminuyendo las funciones físicas y mentales.<br />Los riesgos son: estados depresivos y otros desajustes, riesgo a cáncer, en especial en el colon, cérvix y seno, comienzo de deprivaciones sensoriales en especial vista y oído y fracasos matrimoniales.<br />En el área de prevención debemos tomar en cuenta la detección temprana de enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes y ciertos tipos de cáncer, exámenes rutinarios y actividades sociales para facilitar los ajustes necesarios.<br /><ul><li>En lo que se refiere a la paciente esta presenta disminución en las funciones sexuales y reproductivas , se involucra en las actividades recreativas que se realizan en el hospital y sus funciones han ido disminuyendo. Tiene riesgo a padecer depresión, a cáncer en la cérvix , senos o colon. En la parte de prevención se le deberían realizar pruebas para detectar alguna enfermedad en su etapa temprana y que se sigua envolviendo en actividades recreativas luego de ser dada de alta d el hospital.</li></ul>Etapa de Crecimiento y Desarrollo<br />
  17. 17. <ul><li>Su expresión facial en ocasiones es de felicidad y en otras se encuentra llorosa.
  18. 18. Tiene un parpadeo constante y llorosa.
  19. 19. Tiene movimientos coordinados.
  20. 20. La paciente aparenta unos 49 años de edad.
  21. 21. En cuanto a su higiene personal a la paciente le gusta maquillarse, peinarse en ocasiones, pintarse las uñas con colores muy vivos y emana un buen olor.
  22. 22. Referente a sus hábitos la paciente informa que fumaba una cajetilla de cigarrillos diaria y que consumía crack. En cuanto al consumo de alcohol, la paciente no especificó.
  23. 23. No se menciona que consumiera algún medicamento antes de la hospitalización.</li></ul>Dimensión Física<br />
  24. 24. <ul><li>No hay ningún análisis de laboratorio en su expediente.
  25. 25. Describe su apetito como bueno
  26. 26. Menciona que duerme pocas horas en la noche ya que tiene dificultad para conciliar el sueño. Y utiliza medicamentos para dormir.
  27. 27. El único ejercicio que hace es: CAMINAR
  28. 28. Se expone al solo todos los días al asistir al diurno.
  29. 29. Le gusta pintar, maquillarse y hablar con otras pacientes.
  30. 30. Menciona que no ha cambiado su interés sexual y que desea volver a su casa para estar con su novio.
  31. 31. En su historial familiar no presenta antecedentes de enfermedades mentales o abuso de drogas y alcohol.</li></ul>Dimensión Física<br />
  32. 32. <ul><li>La paciente se observa inquieta
  33. 33. Entre sus manifestaciones físicas : manifiesta tos, cambios en su respiración y llora.
  34. 34. La paciente no se encuentra ansiosa pero presenta un estado de animo variable.
  35. 35. Su proceso de pensamiento es: circunstancial
  36. 36. No ha pensado en quitarse la vida
  37. 37. La paciente ha mencionado conocer su diagnostico, reconoce que necesita ayuda y se mantiene receptiva a toda la ayuda que pueda recibir.</li></ul>Dimensión Psicológica <br />
  38. 38. <ul><li>Paciente se encontraba orientada en tiempo, lugar y persona.
  39. 39. Juicio – la paciente menciono que al ser dada de alta buscaría un apartamento en un residencial porque el anterior lo perdió.
  40. 40. Financiero – paciente refiere que ella es quien maneja el dinero en su hogar.</li></ul>Dimensión Intelectual<br />
  41. 41. <ul><li>Concepto Propio</li></ul> Paciente considera que es igual a otros<br /><ul><li>Relación Interpersonal</li></ul> Vive sola<br /> No tiene un amigo en el cual confiar. Refiere que es desconfiada. A pesar de que comparte con muchas personas indica que no tiene amigos.<br />Dimensión Social<br />
  42. 42. <ul><li>La religión que practica hace que su autoestima aumente y el apoyo la ayuda a seguir hacia adelante.
  43. 43. Practica la oración y la meditación para su crecimiento espiritual.
  44. 44. No utiliza ningún símbolo religioso
  45. 45. Asiste a la misa brindada por el Hospital</li></ul>Dimensión Espiritual<br />
  46. 46. Ejes <br />DSM- IV R<br />Diagnóstico Psiquiátrico<br />
  47. 47. Ejes según DSM - IV<br />Se observan impedimentos en el sentido de realidad, en el juicio y en la comunicación (ej. Comunicación ilógica, ideas de referencia). Se evidencia disfunción mayor en el trabajo, en las relaciones interpersonales, en el proceso del pensamiento y en el control de impulsos.<br />
  48. 48. Esquizofrenia Paranoide<br /><ul><li>Alucinaciones auditivas
  49. 49. Delirios de persecución y grandeza
  50. 50. Enojo, discusión y violencia
  51. 51. Suspicacia (puede predisponer al cliente al suicidio)
  52. 52. Puede llegar a funcionar ocupacionalmente y ser independiente
  53. 53. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni afecto plano o inapropiado
  54. 54. Paciente experimenta manía y depresión.
  55. 55. Pueden pasar de estar muy enérgicos, eufóricos e irritables a sentirse triste, desesperanzados.
  56. 56. Las sensaciones de euforia se les llama manía
  57. 57. A las de tristeza y desesperanza se les llama depresión.</li></ul>Diagnóstico Psiquiátrico <br />Desorden Bipolar<br />
  58. 58. Medicamentos<br />
  59. 59. Depakote®<br /><ul><li>Genérico: Valproic Acid
  60. 60. Clasificación: Anticonvulsivo
  61. 61. Dosis: 500 mg
  62. 62. Ruta: PO
  63. 63. Frecuencia: b.i.d
  64. 64. Usos: Se utiliza solo o con otro anticonvulsivo, para la manía y dolor de cabeza, migraña.
  65. 65. Efectos Adversos: sedación, somnolencia, nauseas, vómitos, indigestión y tiempo de sangrado prolongado
  66. 66. Responsabilidad de Enfermeria: monitorear efectividad terapéutica utilizando los niveles de valproic acid, monitorear paciente durante ajuste de dosis y reportar presencia de efectos adversos y verificar resultados de laboratorio.
  67. 67. Relación con la paciente: paciente tiene diagnóstico de desorden bipolar. Personas con este desorden padecen de manía.</li></li></ul><li>Haldol®<br /><ul><li>Genérico: Haloperidol
  68. 68. Clasificación: Antipsicótico
  69. 69. Dosis: 5 mg
  70. 70. Ruta : PO
  71. 71. Frecuencia: t.i.d
  72. 72. Usos: Para manejo de manifestaciones de desordenes psicóticos y para manejos de tics.
  73. 73. Efectos Adversos: insomnio, vértigo, somnolencia, ictericia, variaciones en la función del hígado y síntomas extrapiramidales.
  74. 74. Responsabilidad de Enfermeria: monitorear efectividad terapéutica, monitorear estado mental del paciente, monitorear por parkinsonismo
  75. 75. Relación con la paciente: Paciente presenta tics, este medicamento los controla.</li></li></ul><li>Cogentin®<br /><ul><li>Genérico: Benztropine Mesylate
  76. 76. Clasificación: </li></ul>Anticolinérgico<br /><ul><li>Dosis: 2 mg
  77. 77. Ruta: PO
  78. 78. Frecuencia: Diario
  79. 79. Usos: Para tratamiento de diferentes formas de parkinsonismo y para aliviar síntomas extrapiramidales asociado con drogas como: Haldol y Navane entre otros.
  80. 80. Efectos Adversos: sedación, constipación y boca seca
  81. 81. Responsabilidad de Enfermeria: monitorear I&O, decirle al paciente que reporte dificultad para orinar, reportar inhabilidad para mover ciertos músculos, supervisar ambulación y usar barandas de la cama si es necesario.
  82. 82. Relación con la paciente: Utilizado para contrarrestar los síntomas extrapiramidales que ocasiona el Haldol como uno de sus efectos adversos.</li></li></ul><li>Ativan®<br /><ul><li>Genérico: Lorazepam
  83. 83. Clasificación: ansiolítico, sedante e hipnótico
  84. 84. Dosis: 1 mg
  85. 85. Ruta: PO
  86. 86. Frecuencia: t.i.d
  87. 87. Usos: para manejar desordenes de ansiedad, alivio a corto plazo de síntomas de ansiedad y para el insomnio.
  88. 88. Efectos Adversos: somnolencia, sedación, problemas para dormir y alucinaciones.
  89. 89. Responsabilidad de Enfermeria: tener equipo accesible para mantener vías respiratoria patentes, supervisar ambulación, estimar CBC y función del hígado, supervisar al paciente por si presenta depresión ya que la posibilidad de suicidio existe.
  90. 90. Relación con la paciente: Paciente tiene problemas para dormir</li></li></ul><li>Laboratorios<br />
  91. 91. <ul><li>Este laboratorio es para saber si el nivel del valproic acid (Depakote) en sangre esta elevado.</li></ul>Valproic Acid<br />
  92. 92. Los principios básicos de este modelo son:<br /><ul><li>El ser humano es bueno
  93. 93. Habilidad de aprender de si mismo
  94. 94. Autoaceptación
  95. 95. Explorar las capacidades personales
  96. 96. El paciente desarrolla una actitud positiva
  97. 97. El enfasis no es la investigación de recuerdosreprimidos, si no, en aprender de la experiencia (alternativas)</li></ul>Modelo Humanista<br />
  98. 98. <ul><li>Enfoca las cualidades de la persona y su capacidad de cambiar y la promoción de la autoestima.
  99. 99. Aunque considera el pasado, se enfoca en el presente y el futuro.
  100. 100. Aceptación incondicional del paciente, no juzgar.
  101. 101. Ser genuino y congruente con lo que se dice y hace por el paciente.
  102. 102. Ser empático.</li></ul>Modelo Humanista<br />
  103. 103. <ul><li>Aceptar al paciente de forma incondicional
  104. 104. Establecerprioridades en el cuidado de enfermería en base a las necesidades
  105. 105. Promover la autoestima
  106. 106. Empatía
  107. 107. Tratohumano, justo, auténtico, de calidad</li></ul>¿Cómo se aplica a Enfermeria?<br />
  108. 108. Justificación del Modelo Humanista<br />Paciente tiene la habilidad de aprender de si misma. Ella se ha enfrentado a si misma y ha identificado cada una de las experiencias pasadas de las cuales ella puede aprender y tomar la parte positiva.<br />De lo negativo siempre se puede tomar algo positivo.<br />El énfasis de la paciente no será recordar su pasado sino aprender de el y remediar cada uno de los errores que cometió y aprender de ellos.<br />Para poder llevar esto a cabo, la paciente deberá tener una actitud positiva.<br /><ul><li>Enfocarnos en cualidades de la paciente (ejercicio de la flor).
  109. 109. Consideramos sus el pasado pero solo con el fin de arreglar el presente y construir un futuro.
  110. 110. Paciente tiene cambios contantes de animo relacionado a experiencias vividas en el pasado. El enfrentarla a estas situaciones la ayuda a identificar sus fortalezas y cualidades que la ayudaran en su AUTOESTIMA.</li></li></ul><li>Fortalezas y Limitaciones<br /><ul><li>Tiene escuela superior como nivel de escolaridad.
  111. 111. Recibe el PAN
  112. 112. Tiene buena salud física
  113. 113. No crió a sus hijos
  114. 114. Padres fallecieron
  115. 115. Vive sola
  116. 116. No tiene experiencia laboral
  117. 117. Problemas con vecinos
  118. 118. Abandono del tratamiento
  119. 119. Posesión de marihuana</li></li></ul><li><ul><li>Tiene cambios drásticos de estado de animo
  120. 120. No tiene apoyo familiar.
  121. 121. No tiene una base económica.
  122. 122. Historial de adicción a drogas.
  123. 123. No ha tenido un trabajo estable.</li></ul>Problemas de la Paciente<br />
  124. 124. Pirámide de Maslow<br />1er nivel – paciente tiene sus necesidades fisiológicas cubiertas a medias ya que no tiene un buen descanso y no duerme bien.<br />2do nivel – Paciente no se siente segura en el lugar en el que se encuentra y no tiene buenas relaciones.<br />3er nivel – quiere dar afecto y amor pero a las personas no les interesa recibir ese afecto de parte de ella y tampoco tiene lugar en un grupo.<br />4to nivel - al principio no presentaba una buena autoestima y con el tiempo fue mejorando y aceptándose, pero aun no es suficiente.<br />5to nivel – al no tener su nivel de autoestima completo la paciente no puede completar este nivel en el que debería ser autosuficiente<br />
  125. 125. Plan de Cuidado<br />
  126. 126.
  127. 127. Práctica Basada en Evidencia<br /><ul><li>Título: Quality of sleep in patientswithsquizophreniawithquality of life and coping.
  128. 128. Publicación: 3 de marzo de 2005
  129. 129. Fuente: BMC Psichiatry 2005, 5:13
  130. 130. Propósito: La pobre calidad de sueño que típicamente caracteriza la esquizofrenia puede tener un gran impacto en la calidad de vida del paciente y en la capacidad del paciente para lidiar con el estrés.
  131. 131. Pregunta PICO: En pacientes diagnosticados con esquizofrenia ¿ afectarán los problemas del sueño su habilidad para funcionar y su calidad de vida?</li></li></ul><li>Al finalizar este trabajo se puede confirmar que el paciente es un ser completo: biológico, psicológico, social y espiritual.<br />Se debe intervenir con el paciente siempre teniendo en mente cada una de sus dimensiones. Que si hay algún desbalance en una dimensión las demás también se ven afectada de alguna forma.<br />Es importante identificar problemas en el paciente que son los que nos ayudaran a realizar un buen plan de cuidado el cual tiene como fin llevar al paciente aun bienestar total.<br />Conclusión<br />
  132. 132. Ackley, B.J. & Ladwig G.B. (2008) Guide to Nursing Diagnosis (2daed.) (pp.396-399, 466-470) St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier<br />Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S. (2008). HealthPromotion. En Kozier & Erb’s Fundamentals of Nursing: Concepts, Process and Practice(8va ed.) (pp.270-293). In Upper SaddleRiver, New Jersey: PearsonPrentice Hall.<br />Soto, J.C. (2007). INTD: 4005: Salud: una perspectiva integral (pp. 243) San Juan, Puerto Rico.<br />Stuart, G. (2009). Neurobiological Responses and Schizophrenia and Psychotic Disorders. En Principles and Practices of Psychiatric Nursing. St. Louis, Missouri: Mosby-Elsevier. <br />Referencias<br />
  133. 133. Stuart, G. (2009). Emotional Responses and Mood Disorders. En Principles and Practices of Psychiatric Nursing. St. Louis, Missouri: Mosby-Elsevier. <br />Stuart, G. (2009). Emotional Responses and Mood Disorders. En Principles and Practices of Psychiatric Nursing. St. Louis, Missouri: Mosby-Elsevier. <br />Wilson, B. A., Shannon, M.T. & Shields, K.M.(2009). Prentice Hall Nurse’sDrug Guide. (pp. 167, 739, 921, 1580) Upper Saddle River, New Jersey: Pearson Prentice Hall.<br />Referencias<br />
  134. 134. GRACIAS POR SU ATENCION<br />

×