4. Complejo areola pezón
• Areola mide de 15 a 25mm. Pezón
10-15mm
• Constituida por piel más gruesa que
la que cubre al resto de la mama.
• Está sembrada de pequeñas
saliencias denominadas
“Corpúsculos de Morgagni”, que son
glándulas sebáceas que durante el
embarazo cambian de aspecto y de
tamaño y se denominan “Tubérculos
de Montgómery”
• El pezón está constituido por piel
fina y desembocan en el entre 10 y
25 conductos galactóforos.
10. 2. INCIDENCIA Y MORTALIDAD
• Quinta causa de muerte por enfermedad.
• El segundo tipo de cáncer más común en el mundo
• El más frecuente entre las neoplasias femenina( 16 % ) y el
de más mortalidad en esta población
• Del total de casos de cáncer diagnosticados en 2012, el 25
% fueron de mama, de los que 883.000 se registraron en
países menos desarrollados y 794.000 en el mundo
desarrollado.
• Segunda causa de muerte en países desarrollados ,
siendo la primera Ca. de pulmón
• Estados Unidos en 2016: Casos nuevos: 246.660;
Defunciones: 40.450.
19. CANCER DE MAMA
.
1 célula
2 células
4 células
8 células
16 células
0.5 cm. Visible en
mamografía
1.0 cm. pequeño
tumor palpable
3.0 cm. promedio
de tumor palpable
0
100
200
300
DIAS
8
10
AÑOS
Harris y col. Breast Diseases 2da. Edición 1991:165-189
30 duplicaciones (10
crecimiento
crecimiento
9 )
5
400
20. CÁNCER DE MAMA
Evolución lenta : 8 – 10 años
Normal Hiperplasia atípica Carcinoma in situ Carcinoma infiltrante
21. 3. FACTORES RIESGO Y PROTECTORES
FACTORES RIESGO
NO MODIFICABLES MODIFICABLES
La edad avanzada es el factor de riesgo más
importante. (70 % sobre 50 años)
Ingesta de alcohol.
Antecedentes familiares Obesidad.
Mutaciones de la línea germinal en los
genes BRCA1 y BRCA2 (riesgo estimado: 40-85%)
Exposición de la mama o el pecho a la
radiación.
Densidad del tejido mamario. Antecedentes de cáncer de mama.
Enfermedad contralateral que puede llegar
a 5% al año
Estrógeno (endógeno):Antecedentes
menstruales (menarquía prematura o
menopausia tardía).Nuliparidad.
Edad avanzada en el momento del primer parto.
Antecedentes de tratamiento
hormonal.Terapia de remplazo hormonal
(TRH) combinada, estrógeno más
progesterona.
http://www.cancer.gov/espanol/tipos/seno/pro/tratamiento-seno-pdq#link/_924_toc
22. BRCA 1 BRCA2
Asociado a Ca mama triple negativo
Temprana edad (<45 AÑOS)
Ca .ductal no especifico 75%y medular
atipico 10%
De alto grado histológico
MAS AGRESIVOS
PROBABILIDAD DE 55%-65% DE CA
MAMA
PROBABILIDAD DEL 50% DE CA DE
OVARIO
Asociado a cáncer ductal tipo no
especifico 75% y medular atípico <5%
Grado histológico intermedio .
Asociado a receptor estrogenico (+)
Her 2 (-)
Común la presencia de Ca in situ
PROBABILIDAD DE 45% DE CA DE
MAMA (<45 AÑOS )
PROBABILIDADA DE 15-20 % DE CA DE
OVARIO
Pruebas Genéticas para verificar mutaciones en gen supresor BRCA 1-BRACA 2
http://www.cancer.gov/espanol/cancer/causas-prevencion/genetica/hoja-informativa-brca
23. FACTORES PROTECTORES
Uso de estrógeno (después de una histerectomía).
Ejercicio
Embarazo temprano
Lactancia materna
Moduladores selectivos del receptor de estrógeno (MSRE).
Inhibidores o desactivadores de la aromatasa
Mastectomía para reducir el riesgo
Ooforectomía o ablación ovárica para reducir el riesgo.
http://www.cancer.gov/espanol/tipos/seno/pro/tratamiento-seno-pdq#link/_924_toc
24. 4. EXAMENES DE DETECCIÓN
• ANTECEDENTES
• EXAMEN FÍSICO
AUTOEVALUACIÓN
EXAMEN CLINICO DE MAMA
• A.MAMOGRAFIA
• B.ECOGRAFIA
• C.RMN
• D.BIOPSIA
Priscila Marchena Calle
DESPISTAJE :
AUTOEXAMEN MENSUAL DESDE LOS 18 AÑOS
EXAMEN MEDICO ANUAL O BIANUAL DESDE LOS 25-35AÑOS
La detección de cáncer mamario se realiza
26% auto examen
45% examen clínico
71% mamografía
28. EXAMEN CLINICO DE MAMA
• LO REALIZA EL PERSONAL DE SALUD (MEDICOS O
ENFERMERAS CAPACITADAS )
•Masa palpable indolora 74%
•Retracción del pezón 3%
•Dolor 6 %
•Telorraquia 4 %
•Lesión no palpable 13%
3%
4%
13%
30. A.MAMOGRAFÍA
De cada 1000 , 2 o 3 dx Cáncer
Radiación : 0.4 msv
Recomendaciones:
Edad (años) Mamografía
40 – 49 anual o bianual (FR)
50 a más anual
Permite detectar la presencia de tumor antes de que sea palpable.
33. B.ECOGRAFIA
• SE UTILIZA EN UNA AREA DEL
SENO DE PREOCUPACION
• DISTINGUE ENTRE QUISTES Y
MASAS SOLIDAS
• SIRVE PARA EVALUAR
GANGLIOS LINFATICOS
36. C.RESONANCIA MAGNETICA
• Indicada en pacientes con
alto riesgo de Ca mama
(20%-25%)
• Mutación BRCA1 –BRCA2.
• Pacientes expuestas rayos
x entre los 10-30 años.
• Presente algún síndrome
hereditario.
• Se emplea en conjunto
con mamografía, no la
remplaza.
38. D.BIOPSIA
• Única manera de detectar cáncer de mama histológico.
Biopsia por aguja
fina
Biopsia por aguja
gruesa Biopsia quirúrgica
39. INCISIONAL O ABIERTA: Quirúrgica
ESCISIONAL
• PAAF: Lesiones de baja sospecha,
no determina si el Ca es invasivo,
en ocasiones determina receptores
hormonales y expresiones HER2.
Relegada a evacuación de quistes
palpables .
• PAG: BI-RADS 4 Y 5. Extrae
pequeñas muestras cilindricas,
menores falsos negativos, permite
diferenciar el Ca intraductal del
infiltrante.
42. Biopsia de ganglio centinela
Se basa en el estado
del primer ganglio
de drenaje afectado.
Predecir afectación
de ganglios axilares
Azul de metileno
44. CLASIFICACIÓN MOLECULAR
• Receptor de estrógeno (ER) y receptor de
progesterona (PR)
• Receptor HER 2/neu
tipo RE RP HER2 Pronóstico
LUMINAL A + + - Bueno
LUMINAL B +/- +/- - Bueno
HER 2 +/- +/- +++ Malo
TRIPLE - - - - Peor
pronóstico
48. Estadío 0
• Carcinoma “in situ”
Estadío I
• Diámetro <2 cm. No diseminación
Estadio II
• IIA, < 2cm y extendido hacia los ganglios linfáticos de la axila o de 2-5 cm pero
sin extenderse hacia los ganglios linfáticos de la axila
• IIB, 2-5 cm y se ha extendido a los ganglios linfáticos axilares, o >5 cm pero no
se ha extendido a dichos ganglios.
49. ESTADIO III
• IIIA, tumor <5 cm y se ha extendido a ganglios
linfáticos de la axila o tumor >5 cm y se ha extendido
hasta los ganglios del brazo.
• IIIB, tumor de cualquier tamaño y extendido hacia los
tejidos cercanos a la mama: piel, pared torácica,
músculos y costillas.
ESTADIO IV
• se ha diseminado (metastatizado) a sitios distantes,
como huesos, pulmones o ganglios linfáticos
alejados de la mama.
51. ESTADIO 0 (carcinoma in situ): Hay tres tipos de
carcinoma de mama in situ:
• Carcinoma ductal in situ (CDIS): Es una afección
no invasiva en la que se encuentran células
anormales en el revestimiento de un conducto
de la mama.
52. • Carcinoma lobulillar in situ (CLIS): Afección en la
que se encuentran células anormales en los
lobulillos de la mama. Muy raras veces esta
afección se vuelve cáncer invasivo.
53. ESTADÍO I: En el estadio I, el cáncer ya se formó. El
estadio I se divide en los estadios IA y IB.
54. ESTADÍO II: El estadio II se divide en los estadios
IIA and IIB.
En el estadio IIA:
55. En el estadio IIB, el tumor tiene una de las
siguientes características:
58. • En el estadio IIIB, el cáncer también se puede
haber diseminado a:
No más de nueve ganglios linfáticos axilares; o
Los ganglios linfáticos cerca del esternón.
59. • En el estadio IIIC, no se encuentra un tumor en
la mama o el tumor puede tener cualquier
tamaño.
60. • ESTADÍO IV: En el estadio IV, el cáncer se
diseminó a otros órganos del cuerpo, con mayor
frecuencia a los huesos, los pulmones, el hígado
o el cerebro.
61. 40,7%
CÁNCER DE MAMA
TEMPRANO
EC O (In situ)
EC I
EC IIA
48,9%
CÁNCER DE MAMA
LOCALMENTE
AVANZADO
EC II B
EC III A
EC IIIC
7,6%
CÁNCER DE MAMA AVANZADO Ó
METASTASICO
EC IV
62. TRATAMIENTO DEL
CANCER DE MAMA
MULTIDISCIPLINARIO
• CIRUJANO ONCOLOGO
• ONCOLOGO MEDICO
• RADIOTERAPEUTA
• PATOLOGO
• RADIOLOGO
6.
65. 1. Terapia local y terapia sistémica:
La terapia local tiene como objetivo tratar un
tumor en un sitio específico.
La cirugía y la radioterapia.
La terapia sistémica se refiere a medicamentos
que se administran por vía oral o directamente
en el torrente sanguíneo.
La quimioterapia, la terapia hormonal y la
terapia dirigida.
66. TERAPIA ADYUVANTE. El objetivo de la terapia
adyuvante es destruir estas células ocultas. Tanto la
terapia sistémica como la radiación se pueden usar
como terapia adyuvante.
Algunas pacientes reciben tratamiento, como la
quimioterapia o la terapia hormonal antes de la cirugía.
A esto se le llama terapia neoadyuvante.
67. TERAPIA HORMONAL:
1. Medicamentos que bloquean los estrógenos:
TAMOXIFENO. Aunque el tamoxifeno actúa
como un antiestrógeno en las células del seno,
actúa como un estrógeno en otros tejidos,
como el útero y los huesos. Se puede
administrar por 5 a 10 años después de la
cirugía.
Los efectos secundarios más comunes de estos
medicamentos incluyen cansancio, sofocos
repentinos de calor (bochornos), flujo o sequedad
vaginal y cambios en el humor.
68. 2. Inhibidores de la aromatasa (AIs):
(posmenopáusicas) letrozol (Femara),
ANASTROZOL (Arimidex), y exemestano
(Aromasin).
Estos medicamentos bloquean una enzima
(aromatasa) en el tejido adiposo que es
responsable de producir pequeñas cantidades de
estrógeno.
69. 3. Ablación de los ovarios: en mujeres
premenopáusicas, la extirpación o suspensión de la
función de los ovarios (ablación ovárica), que son
la fuente principal de estrógeno.
70. ETAPA IV O METASTÁSICO:
• Terapia hormonal o quimioterapia con o sin
trastuzumab.
• Radioterapia y/o cirugía para el alivio del dolor y
otros síntomas.
• Bisfosfonato para reducir enfermedad en los
huesos.
71. CIRUGÍA
TIPO DE CIRUGIA TEJIDO NOMBRE DE CIRUGÍA
CONSERVADORA MAMA
LINFATICOS
TUMORECTOMÍA
SEGMENTECTOMÍA
CUADRANTECTOMÍA
EXTIRPACIÓN DE
GANGLIO CENTINELA
RADICAL MAMA
LINFATICOS
M.R HALSTED
M.R.M.MEROLA PATEY
M.R.M.MADDEN
LINFADENECTOMÍA
RADICAL AXILAR
72. CIRUGÍA CONSERVADORA
INDICACIONES:
• MASA <3/4 CM (NO DIFERENCIA TAMAÑO DE MAMA –TAMAÑO
DE TUMOR )
• CONTRAINDICACIONES PARA RX
• CA NO EXTENDIDO
• NO ENFERMEDAD DE PIAGET
CONTRAINDICACIONES
<3CM
MULTICENTRICOS
MICROCALCIFICACIONES
HABER RECIBIDO RX
RX EN EMBARAZADA